鶴崗市人民醫(yī)院「兒童呼吸系統(tǒng)疾病」診治考核一、單選題（共10題，每題2分）1.鶴崗地區(qū)冬季兒童呼吸系統(tǒng)疾病高發(fā)，以下哪種病原體最常引起6個月以下嬰兒的支氣管肺炎？（）A.呼吸SyncytialVirus(RSV)B.HumanMetapneumovirus(hMPV)C.InfluenzaAvirusD.Parainfluenzavirus2.患兒，2歲，鶴崗市幼兒園發(fā)病，表現(xiàn)為陣發(fā)性咳嗽、喘息3天，查體雙肺可聞及細濕啰音。最可能的診斷是？（）A.支氣管哮喘急性發(fā)作B.肺炎支原體感染C.呼吸道合胞病毒肺炎D.過敏性支氣管炎3.鶴崗地區(qū)兒童肺炎常見并發(fā)癥中，以下哪項與低氧血癥相關(guān)性最高？（）A.心力衰竭B.肺膿腫C.呼吸衰竭D.膿毒癥4.患兒，1歲，發(fā)熱、咳嗽5天，近2天加重伴口周發(fā)紺。血常規(guī)示白細胞計數(shù)20×10?/L，中性粒細胞90%。最可能的診斷是？（）A.毛細支氣管炎B.肺炎鏈球菌性肺炎C.病毒性肺炎D.支原體肺炎5.對于鶴崗地區(qū)冬季嬰幼兒反復呼吸道感染，以下哪項檢查最有助于鑒別過敏性鼻炎？（）A.肺功能檢查B.鼻竇CTC.血清總IgE檢測D.胸片6.鶴崗市某小學爆發(fā)急性呼吸道感染，病例表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、乏力。病原學檢測提示腺病毒感染，以下哪項治療措施不適用？（）A.利巴韋林霧化B.糖皮質(zhì)激素吸入C.對癥支持治療D.抗生素經(jīng)驗性治療7.患兒，3歲，鶴崗市居住，夏季出現(xiàn)咳嗽、咳痰伴喘息，每年發(fā)作2-3次，發(fā)作時喘息消失。最可能的診斷是？（）A.慢性支氣管炎B.支氣管哮喘C.氣道高反應性綜合征D.肺結(jié)核8.鶴崗地區(qū)兒童支氣管哮喘急性發(fā)作，以下哪項藥物屬于吸入性糖皮質(zhì)激素？（）A.沙丁胺醇B.倍氯米松C.硫酸鎂D.糖皮質(zhì)激素口服9.患兒，5歲，鶴崗市，咳嗽伴發(fā)熱3天，查體雙肺呼吸音粗，可聞及少量濕啰音。為明確診斷，首選的病原學檢查是？（）A.肺炎支原體抗體檢測B.呼吸道合胞病毒抗原檢測C.血培養(yǎng)D.肺部CT10.鶴崗地區(qū)兒童呼吸系統(tǒng)疾病中，以下哪項是肺結(jié)核的典型臨床表現(xiàn)？（）A.持續(xù)性高熱、盜汗B.咳嗽、咳鐵銹色痰C.喘息、雙肺哮鳴音D.呼吸道合胞病毒肺炎的喘息性呼吸困難二、多選題（共5題，每題3分）1.鶴崗地區(qū)兒童肺炎合并心衰的臨床表現(xiàn)包括？（）A.呼吸急促（>60次/分）B.心率增快（>180次/分）C.奔馬律D.肝臟腫大超過肋下3cmE.喘憋加重伴煩躁不安2.兒童哮喘的防治計劃中，以下哪些屬于長期管理措施？（）A.定期肺功能監(jiān)測B.避免接觸過敏原C.按需使用β?受體激動劑D.定期使用吸入性糖皮質(zhì)激素E.建立哮喘日記3.鶴崗地區(qū)冬季兒童呼吸道感染，以下哪些病原體可引起重癥肺炎？（）A.呼吸道合胞病毒B.巨細胞病毒C.呼吸道腺病毒D.肺炎支原體E.流感病毒4.兒童肺炎支原體感染的治療原則包括？（）A.大環(huán)內(nèi)酯類抗生素首選B.糖皮質(zhì)激素輔助治療C.免疫調(diào)節(jié)劑應用D.對癥支持治療E.長期隨訪觀察5.鶴崗地區(qū)兒童呼吸道感染中，以下哪些情況需緊急就醫(yī)？（）A.呼吸困難、鼻翼扇動B.喘息持續(xù)不緩解C.高熱不退（>3天）D.嘴唇發(fā)紺、意識模糊E.嘔吐、腹瀉伴脫水三、判斷題（共10題，每題1分）1.鶴崗地區(qū)兒童肺炎鏈球菌感染首選青霉素治療。（）2.嬰幼兒肺炎合并膿胸時，胸腔穿刺抽液可緩解癥狀。（）3.兒童哮喘急性發(fā)作時，首選吸入性β?受體激動劑。（）4.鶴崗地區(qū)冬季兒童呼吸道合胞病毒感染以5歲以下為主，6歲以上少見。（）5.兒童肺結(jié)核治療需聯(lián)合用藥，療程至少6個月。（）6.呼吸道合胞病毒肺炎多見于1歲以下的嬰幼兒。（）7.兒童肺炎支原體感染可表現(xiàn)為游走性肺炎，即病灶在不同肺葉交替出現(xiàn)。（）8.兒童哮喘緩解期可停用吸入性糖皮質(zhì)激素。（）9.鶴崗地區(qū)兒童支氣管肺炎冬季發(fā)病率高于夏季。（）10.兒童肺結(jié)核密切接觸者需預防性服藥。（）四、簡答題（共3題，每題5分）1.簡述鶴崗地區(qū)兒童肺炎支原體感染的臨床特點及實驗室檢查要點。2.兒童哮喘急性發(fā)作時，如何快速評估病情嚴重程度？3.鶴崗地區(qū)冬季兒童呼吸道感染，如何預防病毒性肺炎的發(fā)生？五、案例分析題（共2題，每題10分）1.病例：患兒，3歲，鶴崗市幼兒園發(fā)病，咳嗽伴發(fā)熱3天，近1天加重，喘息，雙肺可聞及哮鳴音及細濕啰音。查體：體溫38.5℃，呼吸急促，心率160次/分，指脈氧飽和度92%。-請問：（1）初步診斷及鑒別診斷？（2）需完善哪些檢查？（3）治療原則是什么？2.病例：患兒，1歲，鶴崗市居住，咳嗽、發(fā)熱5天，伴精神差、食欲不振。查體：體溫39℃，呼吸音粗，雙肺底可聞及細濕啰音。血常規(guī)：白細胞15×10?/L，中性粒細胞80%。-請問：（1）可能的病原學診斷？（2）如何進行病原學確診？（3）若患兒出現(xiàn)呼吸衰竭，如何支持治療？答案與解析一、單選題答案1.A2.C3.C4.B5.C6.D7.B8.B9.B10.A解析：1.RSV是6個月以下嬰兒支氣管肺炎最常見的病原體，尤其北方冬季高發(fā)。5.血清總IgE檢測是鑒別過敏性鼻炎的重要指標，鶴崗地區(qū)冬季兒童過敏原（如塵螨、霉菌）常見。10.肺結(jié)核典型表現(xiàn)為低熱、盜汗、消瘦，鶴崗地區(qū)結(jié)核病發(fā)病率相對較高，需警惕。二、多選題答案1.A,B,C,D,E2.A,B,D,E3.A,C,D,E4.A,B,D,E5.A,B,C,D,E解析：1.心衰時呼吸急促、心率快、奔馬律、肝臟腫大、煩躁是典型表現(xiàn)。3.呼吸道合胞病毒、腺病毒、支原體、流感病毒均可引起重癥肺炎，北方冬季高發(fā)腺病毒。三、判斷題答案1.×（部分地區(qū)耐藥株增多，需藥敏試驗）2.√（胸腔穿刺可緩解壓迫癥狀）3.×（急性發(fā)作首選β?受體激動劑，糖皮質(zhì)激素輔助）4.√（RSV主要感染嬰幼兒，6歲以上少見）5.√（肺結(jié)核需聯(lián)合用藥，療程6-9個月）6.√（RSV主要感染1歲以下）7.√（支原體肺炎可游走性病灶）8.×（緩解期需長期維持治療）9.√（冬季肺炎鏈球菌感染高發(fā)）10.√（密切接觸者需預防性服藥）四、簡答題答案1.肺炎支原體感染特點：-臨床：咳嗽重，可伴發(fā)熱、咽痛、耳痛，部分患兒出現(xiàn)肺外表現(xiàn)（如皮疹、心肌炎）。-實驗室：冷凝集試驗陽性（>1:32），支原體抗體IgM陽性（急性期），PCR檢測病原體DNA。2.哮喘急性發(fā)作評估：-癥狀：喘息、胸悶、咳嗽加重；-肺音：雙肺可聞及哮鳴音；-血氧：指脈氧飽和度<93%；-心率：>120次/分；-呼吸頻率：>30次/分。3.預防病毒性肺炎：-接種疫苗（流感、肺炎鏈球菌）；-避免去人群密集場所；-勤洗手；-增強免疫力（合理飲食、運動）。五、案例分析題答案1.病例1：（1）初步診斷：支氣管哮喘急性發(fā)作；鑒別診斷：毛細支氣管炎、肺炎。（2）檢查：肺功能（FEV?占