巴彥淖爾市人民醫(yī)院心臟外科重癥監(jiān)護考核一、單選題（共10題，每題2分）1.巴彥淖爾地區(qū)心臟外科重癥監(jiān)護患者術(shù)后早期低心排綜合征（LVEF<30%）的首要處理措施是？A.立即使用大劑量血管活性藥物B.加快補液速度以提升前負荷C.使用正性肌力藥物（如多巴胺）D.盡快行二次手術(shù)修復(fù)瓣膜2.心臟術(shù)后出現(xiàn)急性肺水腫，以下哪項檢查結(jié)果最能提示肺血管阻力增高？A.肺毛細血管楔壓（PCWP）升高B.動脈血氣分析PaO?降低C.心臟彩色多普勒顯示肺動脈收縮壓＞50mmHgD.胸片顯示雙肺彌漫性片狀陰影3.心臟術(shù)后心律失常中，最常見且需緊急處理的是？A.室上性心動過速B.室性早搏（頻發(fā)）C.房性顫動D.心房撲動4.巴彥淖爾地區(qū)冬季心臟術(shù)后患者易發(fā)生低體溫，以下哪項措施最有效？A.使用暖風(fēng)機對地面加熱B.加快輸液速度以提升核心體溫C.調(diào)整手術(shù)室空調(diào)溫度至30℃以上D.使用保溫毯聯(lián)合被動加溫裝置5.心臟術(shù)后急性腎功能衰竭（AKI）的早期預(yù)警指標是？A.尿量＜0.5ml/kg/h持續(xù)超過6小時B.血肌酐（Cr）升高＞25%C.血尿素氮（BUN）升高＞30%D.尿鈉排泄量＞40mmol/L6.心臟術(shù)后發(fā)生心包填塞，以下哪項癥狀最先出現(xiàn)？A.呼吸急促B.心率＞120次/分且節(jié)律不齊C.坐位呼吸困難、頸靜脈怒張D.血壓下降但脈壓差減小7.巴彥淖爾地區(qū)患者心臟術(shù)后感染最常見的病原菌是？A.銅綠假單胞菌B.金黃色葡萄球菌C.大腸埃希菌D.真菌8.心臟術(shù)后使用主動脈球囊反搏（IABP）的適應(yīng)證不包括？A.心源性休克的藥物治療無效者B.術(shù)后早期低心排綜合征C.急性心肌梗死伴心源性休克D.心率＞120次/分的心律失常9.心臟術(shù)后出現(xiàn)消化道出血，最可能的病因是？A.應(yīng)激性潰瘍B.胃食管反流C.門脈高壓D.腸道菌群失調(diào)10.心臟術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓（DVT）的最佳措施是？A.持續(xù)下肢氣壓彈力襪B.靜脈注射低分子肝素C.早期下床活動D.肢體冰敷二、多選題（共5題，每題3分）1.心臟術(shù)后呼吸機參數(shù)調(diào)整中，需要密切監(jiān)測的指標包括？A.呼吸頻率（RR）B.潮氣量（TidalVolume,VT）C.呼氣末正壓（PEEP）D.動脈血氣分析（PaO?、PaCO?）E.肺活量（VC）2.心臟術(shù)后出現(xiàn)急性心梗，以下哪些藥物需禁用或慎用？A.腎上腺素B.硝普鈉C.硝酸甘油D.阿司匹林E.毛花苷C3.心臟術(shù)后預(yù)防感染的關(guān)鍵措施包括？A.嚴格無菌操作B.術(shù)后早期使用廣譜抗生素C.加強口腔護理D.鼓勵患者深呼吸排痰E.定期更換監(jiān)護儀探頭4.心臟術(shù)后出現(xiàn)低心排綜合征，可能的原因包括？A.心肌保護不良B.術(shù)后出血導(dǎo)致血容量不足C.肺血管痙攣D.嚴重電解質(zhì)紊亂E.藥物使用不當(dāng)（如β受體阻滯劑）5.心臟術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的常見表現(xiàn)包括？A.意識障礙B.癲癇發(fā)作C.腦出血D.偏癱E.視力模糊三、判斷題（共10題，每題1分）1.心臟術(shù)后患者出現(xiàn)心包填塞時，首選治療是緊急心包穿刺引流。（×）2.巴彥淖爾地區(qū)冬季患者術(shù)后易發(fā)生低體溫，單純使用加溫毯即可有效預(yù)防。（×）3.心臟術(shù)后急性肺水腫時，應(yīng)立即給予高流量吸氧。（×）4.心臟術(shù)后心律失常中，室性早搏無需特殊處理，可自行消失。（×）5.心臟術(shù)后AKI患者需嚴格限制液體入量，避免加重腎負擔(dān)。（√）6.心臟術(shù)后早期使用多巴酚丁胺可改善低心排，但需注意外周血管收縮風(fēng)險。（√）7.心臟術(shù)后消化道出血多由應(yīng)激性潰瘍引起，可靜脈給予奧美拉唑止血。（√）8.心臟術(shù)后預(yù)防DVT的最佳措施是早期下床活動，但需結(jié)合患者具體情況循序漸進。（√）9.心臟術(shù)后使用IABP時，需監(jiān)測股動脈搏動及足背動脈血供。（√）10.心臟術(shù)后患者出現(xiàn)發(fā)熱，若體溫＜38.5℃，可不予特殊處理。（×）四、簡答題（共5題，每題4分）1.簡述心臟術(shù)后早期低心排綜合征的鑒別診斷要點。2.簡述心臟術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓的三個主要措施。3.簡述心臟術(shù)后急性腎功能衰竭的早期處理原則。4.簡述心臟術(shù)后心律失常的緊急處理流程。5.簡述心臟術(shù)后預(yù)防感染的關(guān)鍵措施。五、案例分析題（共2題，每題10分）案例一：患者，男性，65歲，因“冠心病合并心功能不全”行冠狀動脈搭橋術(shù)。術(shù)后第2天，患者出現(xiàn)呼吸困難、煩躁不安，監(jiān)護顯示心率110次/分，血壓90/60mmHg，尿量＜0.5ml/kg/h，血氣分析PaO?50mmHg，PaCO?45mmHg。查體：頸靜脈怒張，心音低鈍，雙肺可聞及濕啰音。請分析可能的病因及處理措施。案例二：患者，女性，58歲，因“主動脈瓣關(guān)閉不全”行瓣膜置換術(shù)。術(shù)后第1天，患者突然出現(xiàn)意識模糊、左側(cè)肢體無力，監(jiān)護顯示心率75次/分，血壓130/80mmHg，血氣分析正常。查體：左側(cè)肢體肌力3級，病理征陽性。請分析可能的病因及處理措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：巴彥淖爾地區(qū)心臟術(shù)后早期低心排多由心肌抑制、容量不足或瓣膜反流引起，首選正性肌力藥物提升心肌收縮力。其他選項均非首選，補液需謹慎避免加重肺水腫，二次手術(shù)不適用于早期處理。2.C解析：肺血管阻力增高（PVR＞50mmHg）可導(dǎo)致肺動脈壓升高，此時PCWP可能正?；蜉p度升高，但彩色多普勒可明確診斷。其他指標如PaO?降低、肺水腫影像等非特異性。3.B解析：頻發(fā)室性早搏（＞6次/分）易發(fā)展為室性心動過速或心室顫動，需緊急處理（如電復(fù)律或藥物）。其他心律失常相對危險性較低。4.D解析：心臟術(shù)后低體溫的預(yù)防需綜合措施，保溫毯聯(lián)合被動加溫（如被服加溫）效果最佳。單純加熱地面或空調(diào)升溫效果有限，加快輸液可能加重肺水腫。5.A解析：尿量＜0.5ml/kg/h持續(xù)6小時是AKI早期標志性指標，提示腎臟灌注不足。Cr/BUN升高及尿鈉異常多在后期出現(xiàn)。6.C解析：心包填塞典型表現(xiàn)為“Beck三聯(lián)征”（低血壓、頸靜脈怒張、心音低鈍），呼吸急促等其他癥狀出現(xiàn)較晚。7.B解析：巴彥淖爾地區(qū)醫(yī)院感染常見病原菌與全國趨勢一致，葡萄球菌（尤其是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）占比較高。8.D解析：IABP適用心源性休克（藥物無效、急性心梗等），但心率＞120次/分時需優(yōu)先控制心律失常，否則反搏效果差且增加栓塞風(fēng)險。9.A解析：心臟術(shù)后應(yīng)激性潰瘍是消化道出血最常見原因，需抑酸治療（如質(zhì)子泵抑制劑）。10.B解析：低分子肝素是術(shù)后抗凝首選，氣壓彈力襪和早期活動輔助作用，但藥物預(yù)防更直接。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：呼吸機參數(shù)調(diào)整需監(jiān)測RR、VT、PEEP及血氣，VC反映肺功能儲備，但非即時調(diào)整指標。2.A、B、E解析：心梗時禁用腎上腺素（升高后負荷）、硝普鈉（過度降壓）、毛花苷C（增加心肌耗氧）。阿司匹林可抗血小板，硝酸甘油可擴張冠脈。3.A、B、C、D解析：感染預(yù)防需綜合措施，包括無菌操作、合理抗生素、口腔護理、鼓勵排痰等。E選項錯誤，探頭污染風(fēng)險低。4.A、B、C、D、E解析：低心排原因多樣，包括心肌損傷、容量不足、肺血管痙攣、電解質(zhì)紊亂及藥物影響。5.A、B、C、D、E解析：神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥包括意識障礙、癲癇、腦出血、偏癱及視力模糊，需全面評估。三、判斷題答案與解析1.×解析：心包填塞需緊急手術(shù)或穿刺引流，非單純穿刺。2.×解析：低體溫預(yù)防需綜合措施，單純加溫毯效果有限，需結(jié)合保溫毯、被動加溫等。3.×解析：肺水腫時需限制液體入量，高流量吸氧可能加重氧耗。4.×解析：頻發(fā)室性早搏需評估危險性，若伴血流動力學(xué)影響需緊急處理。5.√解析：AKI早期需限制液體，避免加重腎負擔(dān)，但需保證基礎(chǔ)灌注。6.√解析：多巴酚丁胺提升心肌收縮力，但需監(jiān)測外周血管反應(yīng)。7.√解析：應(yīng)激性潰瘍是術(shù)后常見病因，抑酸治療有效。8.√解析：早期下床活動可預(yù)防DVT，但需循序漸進，避免活動過度。9.√解析：IABP需監(jiān)測股動脈及足背動脈，防止栓塞。10.×解析：體溫＞38.5℃需警惕感染，需檢查病因并處理。四、簡答題答案與解析1.低心排綜合征鑒別要點-心臟結(jié)構(gòu)異常（瓣膜反流/狹窄、室壁瘤）-容量不足（血容量下降）-藥物影響（β受體阻滯劑）-肺血管痙攣（如肺栓塞）-電解質(zhì)紊亂（高鉀血癥）2.預(yù)防DVT措施-抗凝藥物（低分子肝素/維生素K拮抗劑）-氣壓彈力襪/足底壓力裝置-早期活動（床上肢體活動→下床行走）3.AKI早期處理原則-保證腎臟灌注（血壓穩(wěn)定前提下補液）-限制蛋白質(zhì)攝入-必要時血液凈化-治療原發(fā)?。ㄈ绲托呐牛?.心律失常緊急處理流程-立即評估血流動力學(xué)（如意識、血壓）-非同步電復(fù)律（室顫/室速）-藥物處理（如利多卡因/胺碘酮）-糾正電解質(zhì)/藥物中毒5.感染預(yù)防措施-手術(shù)區(qū)域消毒（碘伏/酒精）-術(shù)后早期使用抗生素（根據(jù)手術(shù)時間）-口腔護理（預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎）-呼吸道管理（鼓勵排痰）五、案例分析題答案與解析案例一：病因分析：-低心排綜合征（血壓低、尿少、心音低鈍）-肺水腫（呼吸急促、濕啰音、PaO?降低）-可能合并心包填塞（頸靜脈怒張）處理措施：1.快速補液（如生理鹽水200ml，監(jiān)測反應(yīng)）2.正性肌力藥物（如多巴胺5μg/kg/min）3.呼吸支持（如PEEP調(diào)至8cmH?O，