大同市中醫(yī)院「直腸前突修補(bǔ)術(shù)」技術(shù)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.直腸前突修補(bǔ)術(shù)的適應(yīng)癥中，不包括以下哪項(xiàng)？A.肛門(mén)直腸指檢發(fā)現(xiàn)直腸前壁突起B(yǎng).排便不盡感，保守治療無(wú)效C.直腸黏膜脫垂合并直腸前突D.肛門(mén)括約肌功能?chē)?yán)重受損，無(wú)法行修補(bǔ)術(shù)2.直腸前突修補(bǔ)術(shù)中最常用的修補(bǔ)材料是？A.腹直肌筋膜B.腹膜C.人造生物補(bǔ)片D.自體脂肪3.術(shù)后早期并發(fā)癥中，不包括以下哪項(xiàng)？A.肛門(mén)狹窄B.尿潴留C.肛周感染D.直腸出血4.直腸前突修補(bǔ)術(shù)的禁忌癥中，最重要的是？A.年齡超過(guò)65歲B.合并糖尿病C.直腸脫垂III度以上D.肛門(mén)括約肌功能不全5.術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)，以下哪項(xiàng)措施最重要？A.早期下床活動(dòng)B.肛門(mén)功能鍛煉C.避免久坐久站D.口服抗生素6.直腸前突修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)入路中，不包括？A.肛門(mén)入路B.腹腔入路C.陰道入路（女性）D.腰骶入路7.術(shù)后疼痛評(píng)分中，中度疼痛通常指？A.1-3分（VAS評(píng)分）B.4-6分（VAS評(píng)分）C.7-9分（VAS評(píng)分）D.10分（VAS評(píng)分）8.直腸前突修補(bǔ)術(shù)后，大便失禁發(fā)生率一般不超過(guò)？A.5%B.10%C.15%D.20%9.術(shù)后腸道功能恢復(fù)時(shí)間通常為？A.1-3天B.3-5天C.5-7天D.7-10天10.術(shù)后早期排便習(xí)慣訓(xùn)練中，以下哪項(xiàng)錯(cuò)誤？A.每日定時(shí)排便B.排便時(shí)用力屏氣C.避免憋便D.多食粗纖維食物二、多選題（每題2分，共10題）1.直腸前突修補(bǔ)術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備包括？A.腸道清潔B.肛門(mén)分泌物培養(yǎng)C.評(píng)估肛門(mén)括約肌功能D.心電圖檢查2.術(shù)后可能出現(xiàn)的長(zhǎng)期并發(fā)癥包括？A.肛門(mén)狹窄B.直腸脫垂復(fù)發(fā)C.大便失禁D.肛周膿腫3.直腸前突修補(bǔ)術(shù)的適應(yīng)癥包括？A.排便不盡感B.直腸前壁脫垂C.肛門(mén)直腸指檢陽(yáng)性D.排便困難4.術(shù)后疼痛管理措施包括？A.藥物鎮(zhèn)痛B.冷敷C.局部麻醉D.肛門(mén)放松鍛煉5.術(shù)后感染預(yù)防措施包括？A.嚴(yán)格無(wú)菌操作B.術(shù)后抗感染治療C.保持肛周清潔D.避免過(guò)早下床活動(dòng)6.直腸前突修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)方式包括？A.網(wǎng)片修補(bǔ)B.自體組織修補(bǔ)C.肌肉移植D.腹膜修補(bǔ)7.術(shù)后早期進(jìn)食建議包括？A.流質(zhì)飲食B.少量多餐C.避免辛辣刺激食物D.逐步恢復(fù)正常飲食8.術(shù)后康復(fù)鍛煉包括？A.肛門(mén)收縮鍛煉B.直腸提拉鍛煉C.骨盆底肌肉鍛煉D.腹肌鍛煉9.直腸前突修補(bǔ)術(shù)的禁忌癥包括？A.肛門(mén)括約肌嚴(yán)重?fù)p傷B.直腸脫垂IV度C.慢性肛周感染D.全身狀況差，無(wú)法耐受手術(shù)10.術(shù)后隨訪(fǎng)內(nèi)容包括？A.肛門(mén)功能評(píng)估B.直腸前突復(fù)發(fā)檢查C.肛周感染情況D.大便失禁改善情況三、判斷題（每題1分，共10題）1.直腸前突修補(bǔ)術(shù)適用于所有類(lèi)型的便秘患者。（×）2.術(shù)后早期下床活動(dòng)有助于預(yù)防血栓形成。（√）3.直腸前突修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)時(shí)間通常超過(guò)2小時(shí)。（×）4.術(shù)后大便失禁是永久性并發(fā)癥。（×）5.直腸前突修補(bǔ)術(shù)的術(shù)后恢復(fù)期一般需要1個(gè)月左右。（√）6.肛門(mén)括約肌功能正常的患者不宜行修補(bǔ)術(shù)。（√）7.術(shù)后長(zhǎng)期服用瀉藥有助于預(yù)防復(fù)發(fā)。（×）8.直腸前突修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低于痔瘡切除術(shù)。（√）9.術(shù)后早期排便訓(xùn)練需要患者主動(dòng)配合。（√）10.直腸前突修補(bǔ)術(shù)的復(fù)發(fā)率低于10%。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述直腸前突修補(bǔ)術(shù)的適應(yīng)癥。2.列舉術(shù)后早期并發(fā)癥的3種常見(jiàn)情況及處理方法。3.說(shuō)明術(shù)后康復(fù)鍛煉的必要性及具體方法。4.分析大同地區(qū)患者術(shù)后康復(fù)的特殊注意事項(xiàng)。五、論述題（每題10分，共2題）1.比較直腸前突修補(bǔ)術(shù)的幾種主要手術(shù)方式的優(yōu)缺點(diǎn)。2.結(jié)合大同市中醫(yī)院的實(shí)際條件，談?wù)勅绾蝺?yōu)化直腸前突修補(bǔ)術(shù)的圍手術(shù)期管理。答案與解析一、單選題1.D（肛門(mén)括約肌功能?chē)?yán)重受損時(shí)，修補(bǔ)術(shù)效果差，不宜選擇）2.C（人造生物補(bǔ)片是目前最常用的修補(bǔ)材料，具有生物相容性好、抗感染等優(yōu)點(diǎn)）3.A（肛門(mén)狹窄是晚期并發(fā)癥，早期并發(fā)癥以出血、感染、尿潴留為主）4.D（肛門(mén)括約肌功能不全時(shí)，修補(bǔ)術(shù)易失敗，應(yīng)列為禁忌癥）5.B（肛門(mén)功能鍛煉能增強(qiáng)括約肌力量，是預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵）6.D（腰骶入路非標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)入路，通常不用于直腸前突修補(bǔ)術(shù)）7.B（中度疼痛為4-6分，輕度為1-3分，重度為7-9分或10分）8.B（失禁發(fā)生率一般控制在10%以?xún)?nèi)，超過(guò)此范圍需進(jìn)一步處理）9.C（腸道功能通常在5-7天恢復(fù)，具體時(shí)間因個(gè)體差異）10.B（排便時(shí)應(yīng)避免用力屏氣，以減少肛門(mén)括約肌負(fù)擔(dān)）二、多選題1.ABCD（術(shù)前需腸道清潔、肛門(mén)分泌物培養(yǎng)、肛門(mén)括約肌評(píng)估及心電圖檢查）2.ABC（長(zhǎng)期并發(fā)癥包括肛門(mén)狹窄、復(fù)發(fā)及失禁，肛周膿腫為短期并發(fā)癥）3.ABC（適應(yīng)癥包括排便不盡感、前壁脫垂、指檢陽(yáng)性及排便困難）4.ABCD（疼痛管理需藥物鎮(zhèn)痛、冷敷、局部麻醉及肛門(mén)放松鍛煉）5.ABC（感染預(yù)防需無(wú)菌操作、抗感染治療及肛周清潔，避免過(guò)早下床活動(dòng)非必要）6.AB（常用網(wǎng)片和自體組織修補(bǔ)，肌肉移植和腹膜修補(bǔ)較少見(jiàn)）7.ABCD（術(shù)后飲食需流質(zhì)→少食多餐→正常飲食，避免辛辣刺激）8.ABCD（康復(fù)鍛煉包括肛門(mén)收縮、提拉、骨盆底及腹肌鍛煉）9.ABD（禁忌癥包括括約肌嚴(yán)重?fù)p傷、脫垂IV度及全身狀況差）10.ABCD（隨訪(fǎng)需評(píng)估肛門(mén)功能、復(fù)發(fā)情況、感染及失禁改善情況）三、判斷題1.×（并非所有便秘患者都適用，需排除其他病因）2.√（早期下床活動(dòng)可促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防血栓）3.×（手術(shù)時(shí)間通常在1-2小時(shí)，復(fù)雜情況可能延長(zhǎng)）4.×（失禁多為暫時(shí)性，可通過(guò)康復(fù)改善）5.√（恢復(fù)期需1個(gè)月左右，因人而異）6.√（括約肌功能差時(shí)修補(bǔ)效果差，不宜手術(shù)）7.×（長(zhǎng)期瀉藥會(huì)加重便秘，不宜依賴(lài)）8.√（手術(shù)創(chuàng)傷小，風(fēng)險(xiǎn)低于痔瘡切除術(shù)）9.√（康復(fù)鍛煉需患者主動(dòng)配合才能有效）10.×（復(fù)發(fā)率可能超過(guò)10%，需嚴(yán)格術(shù)后管理）四、簡(jiǎn)答題1.適應(yīng)癥：排便不盡感、直腸前壁脫垂、指檢陽(yáng)性、保守治療無(wú)效的便秘。2.早期并發(fā)癥及處理：-直腸出血：壓迫止血或輸血；感染：抗生素治療；尿潴留：導(dǎo)尿或膀胱功能訓(xùn)練。3.康復(fù)鍛煉：肛門(mén)收縮、提拉及骨盆底肌肉鍛煉，增強(qiáng)括約肌功能。4.大同地區(qū)注意事項(xiàng)：結(jié)合當(dāng)?shù)仫嬍常ǜ啕}高脂）加強(qiáng)肛周衛(wèi)生，避免久坐久站。五、論述題1.手術(shù)方式比較：-網(wǎng)片修補(bǔ)：優(yōu)點(diǎn)是支撐力強(qiáng)，復(fù)發(fā)率低；缺點(diǎn)是可能感染或肉