大慶市人民醫(yī)院「腎活檢」在狼瘡腎炎中應(yīng)用考核一、單選題（每題2分，共20題）1.大慶地區(qū)狼瘡腎炎患者進(jìn)行腎活檢的主要適應(yīng)證是：A.狼瘡活動(dòng)指數(shù)（SLEDAI）≥6分B.尿蛋白定量≥0.5g/24hC.血清補(bǔ)體C3持續(xù)降低D.腎功能正常但尿微量白蛋白升高E.以上均是2.大慶市人民醫(yī)院狼瘡腎炎患者腎活檢前，腎功能顯著惡化（肌酐上升≥50%）的，應(yīng)暫緩活檢的主要原因是：A.增加出血風(fēng)險(xiǎn)B.影響病理分期C.可能存在急性腎損傷D.病理結(jié)果不可靠E.以上均非3.大慶地區(qū)狼瘡腎炎患者腎活檢最常見(jiàn)的病理類型是：A.狼瘡性腎炎IV型（局灶節(jié)段性腎小球硬化）B.狼瘡性腎炎III型（系膜毛細(xì)血管性腎炎）C.狼瘡性腎炎V型（膜性腎?。〥.狼瘡性腎炎I型（微小病變腎?。〦.狼瘡性腎炎VI型（退行性腎小球病變）4.大慶市人民醫(yī)院狼瘡腎炎患者腎活檢后，病理診斷為VI級(jí)（硬化腎小球），最合適的治療是：A.大劑量激素+免疫抑制劑B.單用激素C.血液凈化+免疫抑制劑D.雙嘧達(dá)莫+血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑E.觀察隨訪5.大慶地區(qū)狼瘡腎炎患者腎活檢前，尿蛋白定量≥3.5g/24h，最可能的病理分型是：A.III型B.IV型C.V型D.VI型E.I型6.大慶市人民醫(yī)院狼瘡腎炎患者腎活檢前，尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)＞8×10^6/L，伴輕微蛋白尿，最可能的病理分型是：A.I型B.III型C.IV型D.V型E.VI型7.大慶地區(qū)狼瘡腎炎患者腎活檢前，血清C3持續(xù)降低，最可能的病理分型是：A.III型B.IV型C.V型D.VI型E.I型8.大慶市人民醫(yī)院狼瘡腎炎患者腎活檢后，病理診斷為IV型（局灶節(jié)段性腎小球硬化），激素治療效果不佳，下一步治療應(yīng)考慮：A.增加激素劑量B.加用環(huán)磷酰胺C.換用嗎替麥考酚酯D.血液凈化E.以上均非9.大慶地區(qū)狼瘡腎炎患者腎活檢前，尿蛋白定量0.5-1.0g/24h，腎功能正常，最可能的病理分型是：A.III型B.IV型C.V型D.VI型E.I型10.大慶市人民醫(yī)院狼瘡腎炎患者腎活檢后，病理診斷為V型（膜性腎?。?，最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)是：A.急進(jìn)性腎功能衰竭B.大量蛋白尿伴水腫C.微量白蛋白尿D.血尿E.腎功能正常二、多選題（每題3分，共10題）11.大慶地區(qū)狼瘡腎炎患者腎活檢前，需要評(píng)估的指標(biāo)包括：A.腎功能（肌酐、尿素氮）B.尿常規(guī)及24小時(shí)尿蛋白定量C.補(bǔ)體（C3、C4）D.血清學(xué)指標(biāo)（ANA、抗dsDNA抗體）E.影像學(xué)檢查（腎臟B超）12.大慶市人民醫(yī)院狼瘡腎炎患者腎活檢后，病理診斷為IV型（局灶節(jié)段性腎小球硬化），可能伴隨的臨床表現(xiàn)包括：A.高血壓B.大量蛋白尿C.腎功能下降D.血尿E.水腫13.大慶地區(qū)狼瘡腎炎患者腎活檢前，需要排除的疾病包括：A.感染性腎小球腎炎B.狼瘡性血管炎C.腎淀粉樣變性D.多囊腎E.藥物性腎損傷14.大慶市人民醫(yī)院狼瘡腎炎患者腎活檢后，病理診斷為V型（膜性腎?。?，可能的治療方案包括：A.激素+免疫抑制劑B.血液凈化C.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑D.腹膜透析E.糖皮質(zhì)激素單藥治療15.大慶地區(qū)狼瘡腎炎患者腎活檢前，尿微量白蛋白升高，最可能的病理分型是：A.I型B.III型C.IV型D.V型E.VI型16.大慶市人民醫(yī)院狼瘡腎炎患者腎活檢后，病理診斷為III型（系膜毛細(xì)血管性腎炎），可能的治療方案包括：A.激素+環(huán)磷酰胺B.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑C.大劑量激素D.血液凈化E.糖皮質(zhì)激素單藥治療17.大慶地區(qū)狼瘡腎炎患者腎活檢前，血尿伴肉眼血尿，最可能的病理分型是：A.III型B.IV型C.V型D.VI型E.I型18.大慶市人民醫(yī)院狼瘡腎炎患者腎活檢后，病理診斷為VI型（硬化腎小球），可能的治療方案包括：A.激素+免疫抑制劑B.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑C.血液凈化D.腹膜透析E.觀察隨訪19.大慶地區(qū)狼瘡腎炎患者腎活檢前，腎功能正常但尿微量白蛋白升高，最可能的病理分型是：A.I型B.III型C.IV型D.V型E.VI型20.大慶市人民醫(yī)院狼瘡腎炎患者腎活檢后，病理診斷為I型（微小病變腎?。畛Ｒ?jiàn)的臨床表現(xiàn)是：A.大量蛋白尿伴水腫B.腎功能正常C.血尿D.高血壓E.腎功能下降三、判斷題（每題2分，共10題）21.大慶地區(qū)狼瘡腎炎患者腎活檢前，血清補(bǔ)體C3持續(xù)降低，提示預(yù)后不良。（√）22.大慶市人民醫(yī)院狼瘡腎炎患者腎活檢后，病理診斷為V型（膜性腎?。?，通常需要長(zhǎng)期激素治療。（×）23.大慶地區(qū)狼瘡腎炎患者腎活檢前，尿蛋白定量≥3.5g/24h，通常需要進(jìn)行腎活檢。（√）24.大慶市人民醫(yī)院狼瘡腎炎患者腎活檢后，病理診斷為VI型（硬化腎小球），通常不需要治療。（√）25.大慶地區(qū)狼瘡腎炎患者腎活檢前，尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)＞8×10^6/L，伴輕微蛋白尿，通常不需要腎活檢。（×）26.大慶市人民醫(yī)院狼瘡腎炎患者腎活檢后，病理診斷為IV型（局灶節(jié)段性腎小球硬化），激素治療效果不佳時(shí)，可考慮換用嗎替麥考酚酯。（√）27.大慶地區(qū)狼瘡腎炎患者腎活檢前，腎功能顯著惡化（肌酐上升≥50%），應(yīng)暫緩腎活檢。（√）28.大慶市人民醫(yī)院狼瘡腎炎患者腎活檢后，病理診斷為III型（系膜毛細(xì)血管性腎炎），通常需要大劑量激素治療。（√）29.大慶地區(qū)狼瘡腎炎患者腎活檢前，尿微量白蛋白升高，通常不需要腎活檢。（×）30.大慶市人民醫(yī)院狼瘡腎炎患者腎活檢后，病理診斷為I型（微小病變腎?。?，通常需要激素治療。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）31.簡(jiǎn)述大慶地區(qū)狼瘡腎炎患者腎活檢的適應(yīng)證。32.簡(jiǎn)述大慶市人民醫(yī)院狼瘡腎炎患者腎活檢前需要排除的疾病。33.簡(jiǎn)述大慶地區(qū)狼瘡腎炎患者腎活檢后，病理診斷為IV型（局灶節(jié)段性腎小球硬化）的治療方案。34.簡(jiǎn)述大慶地區(qū)狼瘡腎炎患者腎活檢后，病理診斷為V型（膜性腎病）的治療方案。35.簡(jiǎn)述大慶地區(qū)狼瘡腎炎患者腎活檢后，病理診斷為VI型（硬化腎小球）的治療方案。五、案例分析題（每題10分，共2題）36.患者女，30歲，大慶市人。主訴“反復(fù)水腫、蛋白尿1年”。查體：血壓150/95mmHg，全身水腫，尿常規(guī)蛋白++++，紅細(xì)胞10-15/HPF。實(shí)驗(yàn)室檢查：肌酐160μmol/L，C30.7g/L，ANA1:640陽(yáng)性，抗dsDNA抗體陽(yáng)性。請(qǐng)分析該患者是否需要腎活檢，并說(shuō)明理由。37.患者女，28歲，大慶市人。主訴“間斷肉眼血尿伴蛋白尿3個(gè)月”。查體：血壓130/80mmHg，無(wú)水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：肌酐88μmol/L，尿常規(guī)蛋白+，紅細(xì)胞30-40/HPF。腎臟B超提示雙腎大小正常。請(qǐng)分析該患者是否需要腎活檢，并說(shuō)明理由。答案與解析一、單選題答案與解析1.E.以上均是解析：大慶地區(qū)狼瘡腎炎患者腎活檢的主要適應(yīng)證包括：狼瘡活動(dòng)指數(shù)（SLEDAI）≥6分、尿蛋白定量≥0.5g/24h、血清補(bǔ)體C3持續(xù)降低、腎功能異常等。2.C.可能存在急性腎損傷解析：腎功能顯著惡化可能提示急性腎損傷，此時(shí)進(jìn)行腎活檢會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)暫緩。3.A.狼瘡性腎炎IV型（局灶節(jié)段性腎小球硬化）解析：大慶地區(qū)狼瘡腎炎患者腎活檢最常見(jiàn)的病理類型是IV型，符合中國(guó)狼瘡腎炎的流行病學(xué)特點(diǎn)。4.E.觀察隨訪解析：VI級(jí)（硬化腎小球）通常代表腎功能已嚴(yán)重受損，治療目標(biāo)以延緩進(jìn)展為主，不宜過(guò)度干預(yù)。5.B.IV型解析：尿蛋白定量≥3.5g/24h通常提示IV型狼瘡腎炎（局灶節(jié)段性腎小球硬化）。6.B.III型解析：尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)＞8×10^6/L伴輕微蛋白尿，提示III型狼瘡腎炎（系膜毛細(xì)血管性腎炎）。7.C.V型解析：血清C3持續(xù)降低通常提示V型狼瘡腎炎（膜性腎?。?。8.B.加用環(huán)磷酰胺解析：IV型狼瘡腎炎激素治療效果不佳時(shí)，可考慮加用免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺。9.A.III型解析：尿蛋白定量0.5-1.0g/24h，腎功能正常，最可能的病理分型是III型（系膜毛細(xì)血管性腎炎）。10.B.大量蛋白尿伴水腫解析：V型狼瘡腎炎（膜性腎?。┳畛Ｒ?jiàn)的臨床表現(xiàn)是大量蛋白尿伴水腫。二、多選題答案與解析11.A.腎功能（肌酐、尿素氮）、B.尿常規(guī)及24小時(shí)尿蛋白定量、C.補(bǔ)體（C3、C4）、D.血清學(xué)指標(biāo)（ANA、抗dsDNA抗體）、E.影像學(xué)檢查（腎臟B超）解析：腎活檢前需全面評(píng)估，包括腎功能、尿檢、補(bǔ)體、血清學(xué)指標(biāo)及影像學(xué)檢查。12.A.高血壓、B.大量蛋白尿、C.腎功能下降、D.血尿、E.水腫解析：IV型狼瘡腎炎可伴高血壓、大量蛋白尿、腎功能下降、血尿及水腫。13.A.感染性腎小球腎炎、B.狼瘡性血管炎、C.腎淀粉樣變性、D.多囊腎、E.藥物性腎損傷解析：需排除其他可能導(dǎo)致腎損傷的疾病。14.A.激素+免疫抑制劑、C.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑解析：V型狼瘡腎炎的治療以激素+免疫抑制劑及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑為主。15.A.I型、B.III型解析：尿微量白蛋白升高通常提示I型或III型狼瘡腎炎。16.A.激素+環(huán)磷酰胺、B.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、C.大劑量激素解析：III型狼瘡腎炎的治療以激素+免疫抑制劑及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑為主。17.A.III型、B.IV型解析：血尿伴肉眼血尿通常提示III型或IV型狼瘡腎炎。18.D.腹膜透析、E.觀察隨訪解析：VI型狼瘡腎炎通常治療目標(biāo)為延緩進(jìn)展，可行腹膜透析或觀察隨訪。19.A.I型、B.III型解析：腎功能正常但尿微量白蛋白升高，通常提示I型或III型狼瘡腎炎。20.A.大量蛋白尿伴水腫、B.腎功能正常解析：I型狼瘡腎炎最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)是大量蛋白尿伴水腫，腎功能通常正常。三、判斷題答案與解析21.√解析：血清補(bǔ)體C3持續(xù)降低提示狼瘡腎炎活動(dòng)，預(yù)后不良。22.×解析：V型狼瘡腎炎的治療以激素+免疫抑制劑為主，長(zhǎng)期單藥激素效果不佳。23.√解析：尿蛋白定量≥3.5g/24h提示重度蛋白尿，需腎活檢明確病理分型。24.√解析：VI級(jí)（硬化腎小球）通常代表腎功能已嚴(yán)重受損，治療目標(biāo)以延緩進(jìn)展為主。25.×解析：尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)＞8×10^6/L伴輕微蛋白尿，需腎活檢明確病理分型。26.√解析：IV型狼瘡腎炎激素治療效果不佳時(shí)，可考慮換用嗎替麥考酚酯。27.√解析：腎功能顯著惡化可能提示急性腎損傷，此時(shí)進(jìn)行腎活檢會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)。28.√解析：III型狼瘡腎炎的治療以激素+免疫抑制劑為主。29.×解析：尿微量白蛋白升高需腎活檢明確病理分型，排除早期狼瘡腎炎。30.√解析：I型狼瘡腎炎的治療以激素為主。四、簡(jiǎn)答題答案與解析31.大慶地區(qū)狼瘡腎炎患者腎活檢的適應(yīng)證：（1）狼瘡活動(dòng)指數(shù)（SLEDAI）≥6分；（2）尿蛋白定量≥0.5g/24h；（3）血清補(bǔ)體C3持續(xù)降低；（4）腎功能異常；（5）臨床與病理表現(xiàn)不符。32.大慶市人民醫(yī)院狼瘡腎炎患者腎活檢前需要排除的疾?。海?）感染性腎小球腎炎；（2）狼瘡性血管炎；（3）腎淀粉樣變性；（4）多囊腎；（5）藥物性腎損傷。33.大慶地區(qū)狼瘡腎炎患者腎活檢后，病理診斷為IV型（局灶節(jié)段性腎小球硬化）的治療方案：（1）激素+免疫抑制劑（如環(huán)磷酰胺）；（2）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（控制血壓和蛋白尿）；（3）生活方式干預(yù)（低蛋白飲食、控制體重）；（4）定期監(jiān)測(cè)腎功能和尿蛋白。34.大慶地區(qū)狼瘡腎炎患者腎活檢后，病理診斷為V型（膜性腎?。┑闹委煼桨福海?）激素+免疫抑制劑（如環(huán)磷酰胺、他克莫司）；（2）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（控制血壓和蛋白尿）；（3）低蛋白飲食；（4）定期監(jiān)測(cè)腎功能和尿蛋白。35.大慶地區(qū)狼瘡腎炎患者腎活檢后，病理診斷為VI型（硬化腎小球）的治療方案：（1）控制血壓和并發(fā)癥；（2）血液凈化（如透析）；（3）觀察隨訪，無(wú)需過(guò)度干預(yù)。五、案例分析題答案與解析36.分析：該患者需要腎活