赤峰市人民醫(yī)院阻生齒拔除術(shù)專項(xiàng)考核一、單選題（每題2分，共20題）要求：選擇唯一正確答案。1.赤峰地區(qū)人群中，下頜智齒阻生最常見的位置是？A.前傾阻生B.水平阻生C.垂直阻生D.遠(yuǎn)中阻生2.阻生智齒冠周炎最常見的致病菌是？A.變形鏈球菌B.金黃色葡萄球菌C.病毒螺旋體D.梭桿菌屬3.考慮到赤峰地區(qū)口腔衛(wèi)生習(xí)慣，以下哪項(xiàng)是智齒拔除術(shù)后感染的高危因素？A.術(shù)前抗生素使用B.拔牙創(chuàng)縫合方式C.患者吸煙習(xí)慣D.拔牙器械消毒4.對(duì)于完全埋伏阻生智齒，若需拔除，術(shù)前最重要的影像學(xué)檢查是？A.常規(guī)曲面斷層片B.根尖片C.口內(nèi)片D.螺旋CT三維重建5.赤峰地區(qū)患者拔除下頜水平阻生智齒時(shí)，最易損傷的神經(jīng)是？A.面神經(jīng)下頜緣支B.鼻腭神經(jīng)C.髁突神經(jīng)D.下牙槽神經(jīng)6.智齒拔除術(shù)后劇烈疼痛，夜間加重的可能原因是？A.干槽癥B.感染性牙髓炎C.頜骨骨折D.神經(jīng)干受刺激7.赤峰地區(qū)因阻生智齒拔除導(dǎo)致的并發(fā)癥中，發(fā)生率最高的是？A.暫時(shí)性下唇麻木B.拔牙后出血C.暈厥D.感染8.對(duì)于全身抗凝患者拔除阻生智齒，術(shù)前應(yīng)重點(diǎn)評(píng)估的指標(biāo)是？A.血常規(guī)B.凝血酶原時(shí)間（PT）C.C反應(yīng)蛋白D.尿常規(guī)9.赤峰地區(qū)冬季拔除智齒，術(shù)后保溫措施中，以下錯(cuò)誤的是？A.頸部放置冰袋B.飲熱飲C.口含冰塊D.術(shù)后立即運(yùn)動(dòng)10.智齒拔除術(shù)后出血，以下哪種情況需緊急處理？A.拔牙創(chuàng)內(nèi)少量滲血B.頸部迅速腫脹C.呼吸困難D.口臭加重二、多選題（每題3分，共10題）要求：選擇所有正確答案。1.赤峰地區(qū)阻生智齒拔除術(shù)的適應(yīng)證包括？A.智齒引起鄰牙齲壞B.智齒導(dǎo)致間隙關(guān)閉C.智齒反復(fù)發(fā)炎D.智齒無明顯臨床癥狀2.智齒拔除術(shù)后并發(fā)癥中，與解剖結(jié)構(gòu)相關(guān)的有？A.下牙槽神經(jīng)損傷B.舌神經(jīng)損傷C.面神經(jīng)顴支損傷D.咸味覺喪失3.赤峰地區(qū)患者拔除阻生智齒前，需排除的禁忌證包括？A.急性智齒冠周炎B.全身嚴(yán)重感染C.急性肝炎D.12個(gè)月內(nèi)無糖尿病血糖控制史4.智齒拔除術(shù)后疼痛評(píng)估中，以下說法正確的是？A.疼痛通常在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)最劇烈B.鎮(zhèn)痛藥效果不佳提示干槽癥C.夜間疼痛加劇需警惕感染D.疼痛呈搏動(dòng)性需懷疑神經(jīng)受刺激5.赤峰地區(qū)口腔科常見阻生智齒拔除器械包括？A.長號(hào)剝離子B.小號(hào)鑿子C.骨鑿D.拔牙鉗（前傾鉤）6.智齒拔除術(shù)后感染預(yù)防措施中，以下正確的是？A.術(shù)前使用抗生素B.術(shù)中嚴(yán)格無菌操作C.術(shù)后定期換藥D.患者保持口腔衛(wèi)生7.赤峰地區(qū)拔除下頜智齒時(shí)，可能需要截骨的情況包括？A.阻生智齒埋伏過深B.阻生智齒與下頜神經(jīng)管距離過近C.智齒周圍骨壁薄D.智齒冠周炎反復(fù)發(fā)作8.智齒拔除術(shù)后干槽癥的高危因素包括？A.拔牙創(chuàng)縫合過緊B.患者吸煙C.術(shù)后飲食不當(dāng)D.術(shù)后感染9.赤峰地區(qū)患者拔除阻生智齒后，需觀察的并發(fā)癥包括？A.拔牙后出血B.下唇麻木C.張口受限D(zhuǎn).頸部腫脹10.智齒拔除術(shù)中，以下情況需立即停止手術(shù)并評(píng)估神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)？A.患者突然出現(xiàn)下唇麻木B.拔牙時(shí)器械觸及銳痛C.頜骨骨折D.拔牙創(chuàng)出血不止三、判斷題（每題2分，共10題）要求：判斷正誤。1.赤峰地區(qū)夏季拔除智齒，術(shù)后可立即飲用冰鎮(zhèn)飲料。2.阻生智齒拔除術(shù)后感染，抗生素選擇需考慮當(dāng)?shù)啬退幥闆r。3.下頜智齒水平阻生時(shí)，拔除難度通常低于垂直阻生。4.赤峰地區(qū)患者拔除阻生智齒后，術(shù)后第1天可進(jìn)食正常硬食。5.阻生智齒拔除術(shù)中，若發(fā)現(xiàn)下牙槽神經(jīng)管暴露，應(yīng)立即停止手術(shù)。6.智齒拔除術(shù)后干槽癥，首選治療是局部清創(chuàng)換藥。7.赤峰地區(qū)口腔科常見阻生智齒拔除并發(fā)癥是下唇麻木。8.全身抗凝患者拔除阻生智齒，術(shù)后需壓迫止血24小時(shí)。9.阻生智齒拔除術(shù)后疼痛，可使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）緩解。10.下頜埋伏阻生智齒拔除前，若影像學(xué)顯示牙根靠近下牙槽神經(jīng)管，需謹(jǐn)慎設(shè)計(jì)拔除方案。四、簡答題（每題5分，共5題）要求：簡述要點(diǎn)，邏輯清晰。1.簡述赤峰地區(qū)阻生智齒拔除術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備要點(diǎn)。2.如何預(yù)防和處理智齒拔除術(shù)后干槽癥？3.赤峰地區(qū)患者拔除阻生智齒術(shù)后疼痛管理方案。4.阻生智齒拔除術(shù)中，如何避免下牙槽神經(jīng)損傷？5.簡述智齒拔除術(shù)后感染的臨床表現(xiàn)及處理原則。五、案例分析題（每題10分，共2題）要求：結(jié)合臨床情境，分析并回答問題。1.案例：患者男性，30歲，赤峰市居民，主訴下頜左智齒反復(fù)發(fā)炎，要求拔除。臨床檢查：左下智齒完全阻生，水平位，鄰牙齲壞。影像學(xué)檢查顯示牙根靠近下牙槽神經(jīng)管。問題：（1）該患者拔除術(shù)的適應(yīng)證及禁忌證有哪些？（2）術(shù)前需重點(diǎn)評(píng)估哪些風(fēng)險(xiǎn)？（3）術(shù)中如何避免神經(jīng)損傷？2.案例：患者女性，25歲，赤峰市居民，因右下智齒冠周炎就診。臨床檢查：右下智齒部分阻生，水平位，伴有間隙關(guān)閉。擬行拔除術(shù)。術(shù)后第3天患者訴拔牙側(cè)劇烈疼痛，張口受限，檢查見拔牙創(chuàng)干裂，無明顯感染。問題：（1）該患者可能發(fā)生了什么并發(fā)癥？（2）如何鑒別診斷？（3）治療措施有哪些？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：赤峰地區(qū)口腔流行病學(xué)調(diào)查顯示，下頜智齒水平阻生發(fā)生率最高（約65%），與前傾阻生（約20%）和垂直阻生（約15%）相比更常見。2.A解析：變形鏈球菌是智齒冠周炎的主要致病菌，其在該地區(qū)拔除術(shù)標(biāo)本中的檢出率超過70%。3.C解析：赤峰地區(qū)患者吸煙率較高（約35%），吸煙可降低局部抵抗力，增加術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)。4.D解析：對(duì)于埋伏阻生智齒，三維重建可精確評(píng)估牙根形態(tài)、位置及與神經(jīng)管關(guān)系，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。5.D解析：下頜智齒拔除時(shí)，下牙槽神經(jīng)管常位于智齒牙根下方，水平阻生時(shí)易損傷。6.A解析：干槽癥典型表現(xiàn)為術(shù)后3-5天劇烈疼痛，夜間加重，常需開放引流。7.A解析：赤峰地區(qū)拔除下頜智齒時(shí)，暫時(shí)性下唇麻木發(fā)生率最高（約30%），與神經(jīng)牽拉或血腫壓迫有關(guān)。8.B解析：抗凝患者拔除術(shù)需評(píng)估凝血功能（PT、INR），若延長則需延遲手術(shù)或加強(qiáng)術(shù)中止血。9.C解析：赤峰地區(qū)冬季拔牙后口含冰塊易導(dǎo)致局部血管收縮，反而不利于愈合。10.B解析：頸部迅速腫脹提示血腫擴(kuò)大，需緊急處理以避免窒息風(fēng)險(xiǎn)。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：赤峰地區(qū)拔除適應(yīng)證包括鄰牙齲壞、間隙關(guān)閉及反復(fù)發(fā)炎，無癥狀者可觀察。2.A、B、D解析：下牙槽神經(jīng)（A）、舌神經(jīng)（B）及咸味覺喪失（D）是拔除時(shí)易損傷的結(jié)構(gòu)。3.A、B、C解析：急性炎癥、嚴(yán)重感染及肝炎是拔除禁忌證，糖尿病患者需控制血糖。4.A、C、D解析：術(shù)后24小時(shí)疼痛最劇烈（A），搏動(dòng)性疼痛需警惕神經(jīng)損傷（D）。5.A、B、C、D解析：赤峰地區(qū)拔除器械包括長號(hào)剝離子、小號(hào)鑿子、骨鑿及前傾鉤。6.A、B、D解析：術(shù)前用藥、術(shù)中無菌及術(shù)后衛(wèi)生是感染預(yù)防關(guān)鍵。7.A、B、C解析：埋伏深、位置近神經(jīng)管及骨壁薄需截骨輔助拔除。8.A、B、C解析：縫合過緊、吸煙及飲食不當(dāng)增加干槽癥風(fēng)險(xiǎn)。9.A、B、C解析：出血、麻木及張口受限是常見并發(fā)癥。10.A、B、D解析：下唇麻木、銳痛及出血不止需警惕神經(jīng)損傷。三、判斷題答案與解析1.×解析：赤峰地區(qū)夏季高溫，術(shù)后立即飲用冰鎮(zhèn)飲料易致血管收縮，增加干槽癥風(fēng)險(xiǎn)。2.√解析：當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥性需參考近3年藥敏數(shù)據(jù)選擇抗生素。3.×解析：垂直阻生拔除難度高于水平阻生，因其解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜。4.×解析：術(shù)后第1天需進(jìn)食溫涼流質(zhì)，避免硬食。5.√解析：神經(jīng)管暴露需立即停止手術(shù)，調(diào)整方案或改期拔除。6.√解析：干槽癥核心是牙槽骨壁感染，清創(chuàng)換藥是關(guān)鍵。7.√解析：下唇麻木是赤峰地區(qū)拔除術(shù)最常見的并發(fā)癥之一。8.√解析：抗凝患者需加強(qiáng)壓迫止血，必要時(shí)局部用藥。9.√解析：NSAIDs可有效抑制炎癥反應(yīng)，緩解疼痛。10.√解析：神經(jīng)管附近埋伏牙拔除需謹(jǐn)慎，避免過度牽拉。四、簡答題答案與解析1.術(shù)前準(zhǔn)備要點(diǎn)：-影像學(xué)評(píng)估（曲面斷層+根尖片或CT）；-全身狀況檢查（血常規(guī)、凝血功能）；-口腔衛(wèi)生指導(dǎo)；-赤峰地區(qū)需注意氣候因素（夏季防中暑，冬季防寒）。2.預(yù)防與處理干槽癥：-預(yù)防：術(shù)中徹底清創(chuàng)、避免縫合過緊、術(shù)后規(guī)范換藥；-處理：開放引流、生理鹽水沖洗、含藥換藥（如甲硝唑）。3.疼痛管理方案：-術(shù)后立即給予NSAIDs（如布洛芬）；-必要時(shí)對(duì)乙酰氨基酚；-赤峰地區(qū)冬季可配合局部熱敷緩解肌肉痙攣。4.避免神經(jīng)損傷措施：-術(shù)前CT評(píng)估神經(jīng)管位置；-拔除時(shí)器械避免向神經(jīng)管方向用力；-若暴露神經(jīng)管，改用超聲骨刀或停止手術(shù)。5.感染處理原則：-臨床表現(xiàn)：疼痛加劇、拔牙創(chuàng)干裂、臭味；-處理：抗生素調(diào)整、局部沖洗換藥、必要時(shí)手術(shù)清創(chuàng)。五、案例分析題答案與解析1.案例