雙鴨山市中醫(yī)院婦科腫瘤急癥處理考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.雙鴨山市某患者，突發(fā)下腹劇痛伴陰道流血，查體宮頸舉痛（+），后穹窿有觸血。最可能的診斷是？A.卵巢腫瘤蒂扭轉B.卵巢囊腫破裂C.宮頸癌出血D.卵巢黃體破裂2.患者女，38歲，妊娠6周，突發(fā)右下腹疼痛，伴惡心嘔吐，超聲提示右附件區(qū)囊性包塊伴血流信號增加。首選的處理措施是？A.立即清宮B.腹腔鏡探查C.保守觀察D.肌注黃體酮3.患者女，52歲，絕經后陰道流血，查體宮頸彈性差，宮頸管有血塊。首選的檢查是？A.宮頸刮片B.宮頸活檢C.陰道超聲D.CA125檢測4.患者女，45歲，既往子宮肌瘤史，突發(fā)下腹持續(xù)性疼痛，伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)，查體子宮壓痛（+），附件區(qū)觸及包塊。最可能的診斷是？A.卵巢囊腫蒂扭轉B.子宮肌瘤紅色變性C.卵巢癌破裂D.子宮內膜異位癥急性發(fā)作5.雙鴨山市某患者，突發(fā)下腹劇痛，查體血壓下降，腹部膨隆，叩診鼓音?？赡艿脑\斷是？A.宮外孕破裂B.卵巢囊腫蒂扭轉C.腹腔妊娠破裂D.腎結石嵌頓6.患者女，28歲，人工流產術后3天，突發(fā)高熱、腹痛，宮頸口紅腫。最可能的診斷是？A.感染性流產B.盆腔炎性疾?。≒ID）C.術后子宮穿孔D.早產先兆7.患者女，50歲，絕經后陰道排液，伴外陰瘙癢。最可能的診斷是？A.子宮頸癌B.陰道炎C.卵巢癌D.滋養(yǎng)細胞腫瘤8.患者女，30歲，妊娠38周，突發(fā)右下腹疼痛，伴陰道流液?？赡艿脑\斷是？A.卵巢囊腫蒂扭轉B.胎盤早剝C.臍帶脫垂D.先兆流產9.患者女，42歲，既往乳腺癌病史，突發(fā)下腹疼痛，伴腹水?？赡艿脑\斷是？A.卵巢癌腹膜轉移B.卵巢囊腫蒂扭轉C.子宮內膜異位癥D.盆腔炎性疾病10.患者女，35歲，經期延長，伴下腹隱痛。查體子宮后傾固定，活動受限?？赡艿脑\斷是？A.子宮肌瘤B.卵巢子宮內膜異位囊腫C.子宮腺肌病D.子宮內膜息肉二、多選題（共5題，每題3分，共15分）1.卵巢腫瘤蒂扭轉的典型癥狀包括？A.突發(fā)下腹劇痛B.惡心嘔吐C.陰道流血D.發(fā)熱寒戰(zhàn)E.腹部膨隆2.宮外孕破裂的急救措施包括？A.快速輸液抗休克B.立即手術止血C.肌注甲氨蝶呤D.B超引導下介入治療E.保守觀察等待轉氨3.卵巢癌的轉移途徑包括？A.淋巴轉移B.血行轉移C.種植轉移D.直接蔓延E.腹腔種植4.盆腔炎性疾?。≒ID）的臨床表現(xiàn)包括？A.下腹疼痛B.陰道分泌物異常C.體溫升高D.宮頸舉痛（+）E.附件區(qū)壓痛（+）5.卵巢黃體破裂的輔助檢查包括？A.血常規(guī)B.腹部超聲C.血HCG檢測D.宮腔鏡檢查E.CA125檢測三、案例分析題（共3題，每題10分，共30分）案例1：患者女，45歲，絕經后陰道流血1月，量時多時少，伴下腹隱痛。查體：宮頸光滑，子宮稍大，質韌，活動受限。輔助檢查：CA125120U/mL，宮頸活檢病理提示鱗狀細胞癌。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）下一步應如何處理？案例2：患者女，28歲，妊娠32周，突發(fā)右下腹絞痛，伴陰道少量流血。查體：子宮右旋，右附件區(qū)觸及囊性包塊，壓痛（+）。超聲提示右附件區(qū)混合性包塊。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）如何進一步確診？案例3：患者女，38歲，人工流產術后5天，突發(fā)高熱（39℃）、寒戰(zhàn)，下腹劇痛，宮頸口紅腫，分泌物膿性。查體：子宮壓痛（+），附件區(qū)增厚。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）如何治療？四、簡答題（共2題，每題10分，共20分）1.簡述卵巢腫瘤蒂扭轉的手術適應證。2.簡述宮外孕破裂的預防措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：患者突發(fā)下腹劇痛伴陰道流血，宮頸舉痛（+），后穹窿觸血，符合卵巢黃體破裂的臨床表現(xiàn)。卵巢腫瘤蒂扭轉常伴惡心嘔吐，但無陰道流血；宮頸癌出血多見于絕經后；卵巢囊腫破裂多見于年輕女性，但無宮頸舉痛。2.B解析：妊娠6周突發(fā)右下腹疼痛伴血流信號增加，高度懷疑右附件區(qū)妊娠囊破裂或扭轉，需緊急腹腔鏡探查明確診斷。清宮不適用于妊娠早期異位妊娠；保守觀察風險高；黃體酮無法解決破裂問題。3.B解析：絕經后陰道流血，宮頸彈性差，應高度懷疑宮頸癌，首選宮頸活檢明確診斷。宮頸刮片敏感性較低；陰道超聲可發(fā)現(xiàn)宮頸病變，但活檢是金標準；CA125主要用于卵巢癌篩查。4.B解析：子宮肌瘤紅色變性多見于絕經前女性，表現(xiàn)為突發(fā)下腹劇痛伴發(fā)熱，子宮壓痛（+），符合該患者表現(xiàn)。卵巢囊腫蒂扭轉常伴惡心嘔吐；卵巢癌破裂多見于年輕女性，無發(fā)熱；子宮內膜異位癥多見于育齡期女性，無發(fā)熱。5.A解析：突發(fā)下腹劇痛伴血壓下降、腹部膨隆，高度懷疑宮外孕破裂致腹腔內出血。腎結石嵌頓多表現(xiàn)為突發(fā)腎絞痛伴血尿；卵巢囊腫蒂扭轉無血壓下降；腹腔妊娠破裂多見于未破裂前無癥狀。6.B解析：人工流產術后3天高熱、腹痛、宮頸紅腫，符合PID表現(xiàn)。感染性流產多表現(xiàn)為腹痛伴陰道流血；子宮穿孔多表現(xiàn)為突發(fā)腹痛伴腹膜刺激征；早產先兆多表現(xiàn)為宮縮規(guī)律。7.A解析：絕經后陰道排液伴外陰瘙癢，高度懷疑子宮頸癌。陰道炎多表現(xiàn)為分泌物異常但無排液；卵巢癌多表現(xiàn)為腹脹、腹水；滋養(yǎng)細胞腫瘤多表現(xiàn)為妊娠試驗陽性。8.C解析：妊娠38周突發(fā)右下腹疼痛伴陰道流液，高度懷疑臍帶脫垂。胎盤早剝多表現(xiàn)為腹痛伴陰道流血；卵巢囊腫蒂扭轉多見于非孕期；先兆流產多表現(xiàn)為宮頸口擴張。9.A解析：乳腺癌病史伴腹水，高度懷疑卵巢癌腹膜轉移。卵巢囊腫蒂扭轉多見于年輕女性；子宮內膜異位癥多見于育齡期女性；盆腔炎性疾病多見于育齡期女性，無腹水。10.B解析：經期延長伴下腹隱痛，子宮后傾固定，符合卵巢子宮內膜異位囊腫表現(xiàn)。子宮肌瘤多表現(xiàn)為月經量增多；子宮腺肌病多表現(xiàn)為痛經；子宮內膜息肉多表現(xiàn)為月經量增多。二、多選題答案與解析1.A、B、D解析：卵巢腫瘤蒂扭轉典型表現(xiàn)為突發(fā)下腹劇痛、惡心嘔吐、發(fā)熱寒戰(zhàn)，但無腹部膨隆。2.A、B、D解析：宮外孕破裂需立即抗休克、手術止血或介入治療，甲氨蝶呤適用于未破裂且無休克患者，保守觀察不適用于破裂病例。3.A、B、C、D、E解析：卵巢癌可經淋巴、血行、種植、直接蔓延轉移。4.A、B、C、D、E解析：PID臨床表現(xiàn)包括下腹疼痛、分泌物異常、發(fā)熱、宮頸舉痛（+）、附件區(qū)壓痛（+）。5.A、B、C解析：卵巢黃體破裂需查血常規(guī)（觀察貧血）、超聲（發(fā)現(xiàn)出血）、HCG（排除妊娠破裂）。宮腔鏡和CA125對該急癥意義不大。三、案例分析題答案與解析案例1：（1）診斷：子宮頸癌。（2）處理：-宮頸癌分期（FIGO分期）；-根據(jù)分期選擇手術、放療或化療；-預防性抗生素治療；-心理支持。案例2：（1）診斷：妊娠合并右附件區(qū)妊娠囊破裂或扭轉。（2）確診方法：-監(jiān)測血HCG和β-hCG；-腹腔鏡探查明確診斷；-必要時清宮或手術。案例3：（1）診斷：術后感染（PID）。（2）治療：-廣譜抗生素（如頭孢曲松+甲硝唑）；-監(jiān)測體溫和腹痛變化；-必要時宮腔鏡引流。四