北京市中醫(yī)院水腫患者置管技術(shù)考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.在為水腫患者進(jìn)行中心靜脈置管前，以下哪項評估內(nèi)容最為關(guān)鍵？A.患者近期血壓波動情況B.患者皮膚彈性及穿刺部位血管條件C.患者既往藥物過敏史D.患者家屬對置管操作的知情同意情況2.北京市中醫(yī)院常用的中心靜脈置管材料中，哪種材料更適用于長期留置？A.聚氨酯（Silastic）B.聚四氟乙烯（PTFE）C.硅橡膠（Silicone）D.聚乙烯（Polyethylene）3.水腫患者中心靜脈置管時，首選的穿刺部位是？A.右頸內(nèi)靜脈B.左頸內(nèi)靜脈C.股靜脈D.鎖骨下靜脈4.置管過程中，若患者突發(fā)呼吸困難，最可能的原因是？A.靜脈瓣損傷B.導(dǎo)管尖端異位進(jìn)入右心房C.血管痙攣D.導(dǎo)管扭折5.水腫患者置管后，以下哪項是預(yù)防感染的關(guān)鍵措施？A.每日更換敷料B.使用抗生素軟膏涂抹穿刺點(diǎn)C.保持導(dǎo)管通暢D.定期消毒穿刺點(diǎn)6.若患者置管后出現(xiàn)靜脈炎，首選的治療藥物是？A.萬古霉素B.碘伏C.紅霉素軟膏D.莫匹羅星軟膏7.北京市中醫(yī)院規(guī)定，中心靜脈導(dǎo)管留置時間一般不超過？A.1周B.2周C.4周D.6周8.水腫患者置管后，若出現(xiàn)心悸、氣促，應(yīng)立即采取的措施是？A.調(diào)整導(dǎo)管位置B.給予吸氧C.緊急抽吸導(dǎo)管內(nèi)血液D.暫停輸液9.以下哪項是評估中心靜脈導(dǎo)管功能正常的指標(biāo)？A.導(dǎo)管回血順暢B.患者穿刺點(diǎn)無紅腫C.患者生命體征平穩(wěn)D.導(dǎo)管固定牢固10.若患者出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞，首選的解決方法是？A.更換導(dǎo)管B.用生理鹽水沖洗導(dǎo)管C.使用尿激酶溶栓D.調(diào)整輸液速度二、多選題（共5題，每題3分，共15分）1.水腫患者中心靜脈置管前，需要評估哪些內(nèi)容？A.患者凝血功能B.患者血管通路情況C.患者心功能狀態(tài)D.患者穿刺部位皮膚狀況E.患者心理承受能力2.置管過程中，哪些情況需要立即停止操作？A.患者出現(xiàn)劇烈疼痛B.回抽血液呈鮮紅色C.導(dǎo)管插入深度不足D.患者出現(xiàn)呼吸困難E.穿刺點(diǎn)出血不止3.水腫患者置管后，以下哪些是并發(fā)癥的常見表現(xiàn)？A.感染B.導(dǎo)管堵塞C.靜脈炎D.血管穿孔E.心律失常4.北京市中醫(yī)院對水腫患者置管后的護(hù)理要求包括哪些？A.每日監(jiān)測穿刺點(diǎn)B.保持導(dǎo)管通暢C.定期更換敷料D.記錄輸液量E.指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體活動5.以下哪些藥物可能增加水腫患者置管的風(fēng)險？A.造影劑B.抗凝藥C.麻醉藥D.激素類藥物E.維生素類藥物三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.水腫患者置管時，應(yīng)避免使用過粗的穿刺針，以減少血管損傷。（√）2.若患者置管后出現(xiàn)發(fā)熱，一定是導(dǎo)管感染。（×）3.中心靜脈導(dǎo)管留置期間，可以隨意調(diào)整導(dǎo)管深度。（×）4.股靜脈置管比頸內(nèi)靜脈置管更容易發(fā)生感染。（√）5.水腫患者置管后，若導(dǎo)管回血不暢，應(yīng)立即拔管。（×）6.北京市中醫(yī)院規(guī)定，所有水腫患者置管前必須簽署知情同意書。（√）7.靜脈炎的主要表現(xiàn)是穿刺點(diǎn)紅腫、疼痛。（√）8.導(dǎo)管堵塞后，可以使用酒精沖洗導(dǎo)管。（×）9.水腫患者置管后，若出現(xiàn)心律失常，應(yīng)立即通知醫(yī)生。（√）10.所有水腫患者都適合進(jìn)行中心靜脈置管。（×）四、簡答題（共5題，每題5分，共25分）1.簡述北京市中醫(yī)院水腫患者中心靜脈置管的適應(yīng)癥。2.簡述水腫患者置管后出現(xiàn)靜脈炎的預(yù)防措施。3.簡述水腫患者置管后出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞的應(yīng)急處理流程。4.簡述北京市中醫(yī)院對水腫患者置管后的護(hù)理要點(diǎn)。5.簡述水腫患者置管前需要進(jìn)行哪些評估。五、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）1.患者，女，68歲，因心力衰竭入院，水腫明顯。醫(yī)囑進(jìn)行中心靜脈置管以建立靜脈通路。護(hù)士在評估時發(fā)現(xiàn)患者右側(cè)頸部血管條件差，左側(cè)有靜脈曲張。請問護(hù)士應(yīng)如何選擇穿刺部位，并說明理由。2.患者，男，72歲，因腎功能衰竭需要長期留置中心靜脈導(dǎo)管。置管后第5天，患者自述穿刺點(diǎn)輕微疼痛，護(hù)士檢查發(fā)現(xiàn)穿刺點(diǎn)有少量滲液。請問護(hù)士應(yīng)如何處理，并說明可能的原因及預(yù)防措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：水腫患者中心靜脈置管前，評估穿刺部位血管條件最為關(guān)鍵，以確保置管成功率和減少并發(fā)癥。其他選項雖重要，但并非首要評估內(nèi)容。2.A解析：聚氨酯（Silastic）材料具有生物相容性好、柔韌性強(qiáng)，適用于長期留置。PTFE和硅橡膠也常用，但聚氨酯更優(yōu)。3.A解析：右頸內(nèi)靜脈是首選穿刺部位，因其解剖位置優(yōu)越，易于穿刺，且并發(fā)癥發(fā)生率較低。4.B解析：突發(fā)呼吸困難可能是導(dǎo)管尖端異位進(jìn)入右心房，導(dǎo)致心臟負(fù)荷增加。其他選項雖可能發(fā)生，但呼吸困難更直接指向此問題。5.A解析：每日更換敷料是預(yù)防感染的關(guān)鍵措施，可減少細(xì)菌定植。其他選項雖有助于預(yù)防感染，但更換敷料最為重要。6.C解析：靜脈炎首選局部治療，紅霉素軟膏具有抗炎作用，可有效緩解癥狀。其他選項或作用不直接或非首選。7.D解析：北京市中醫(yī)院規(guī)定，中心靜脈導(dǎo)管留置時間一般不超過6周，以降低感染風(fēng)險。8.B解析：出現(xiàn)心悸、氣促應(yīng)立即給予吸氧，觀察患者反應(yīng)再采取進(jìn)一步措施。其他選項或過于激進(jìn)或不夠及時。9.A解析：導(dǎo)管回血順暢是評估導(dǎo)管功能正常的指標(biāo)，其他選項雖相關(guān)，但回血情況最直接反映導(dǎo)管通暢度。10.B解析：導(dǎo)管堵塞首選用生理鹽水沖洗，若無效再考慮其他方法。直接更換導(dǎo)管或溶栓需謹(jǐn)慎。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D,E解析：水腫患者置管前需全面評估，包括凝血功能、血管條件、心功能、皮膚狀況及心理承受能力。2.A,B,D,E解析：劇烈疼痛、回血呈鮮紅色、呼吸困難、出血不止均需立即停止操作，以防嚴(yán)重并發(fā)癥。3.A,B,C,D,E解析：水腫患者置管后可能出現(xiàn)感染、堵塞、靜脈炎、血管穿孔、心律失常等并發(fā)癥。4.A,B,C,D,E解析：護(hù)理要點(diǎn)包括監(jiān)測穿刺點(diǎn)、保持導(dǎo)管通暢、更換敷料、記錄輸液量及指導(dǎo)患者活動。5.A,B,D解析：造影劑、抗凝藥、激素類藥物可能增加置管風(fēng)險，需謹(jǐn)慎使用。維生素類藥物影響較小。三、判斷題答案與解析1.√解析：避免使用過粗穿刺針可減少血管損傷，提高患者舒適度。2.×解析：發(fā)熱可能是導(dǎo)管感染，但也可能是其他原因，需進(jìn)一步檢查確認(rèn)。3.×解析：導(dǎo)管深度需固定，隨意調(diào)整可能導(dǎo)致導(dǎo)管移位或堵塞。4.√解析：股靜脈置管感染風(fēng)險較高，因其易受皮膚細(xì)菌污染。5.×解析：回血不暢應(yīng)先嘗試沖洗，而非立即拔管。6.√解析：所有置管患者必須簽署知情同意書，符合醫(yī)療倫理要求。7.√解析：靜脈炎典型表現(xiàn)為穿刺點(diǎn)紅腫、疼痛。8.×解析：酒精可能損傷導(dǎo)管內(nèi)壁，應(yīng)使用生理鹽水沖洗。9.√解析：心律失常需立即處理，以防危及生命。10.×解析：并非所有水腫患者都適合置管，需根據(jù)具體情況評估。四、簡答題答案與解析1.適應(yīng)癥解析：北京市中醫(yī)院水腫患者中心靜脈置管適應(yīng)癥包括：需要長期靜脈輸液、靜脈通路建立困難、需輸注刺激性藥物或腸外營養(yǎng)、心功能衰竭需監(jiān)測中心靜脈壓等。2.預(yù)防措施解析：預(yù)防靜脈炎需：選擇合適穿刺部位、使用無菌操作、避免導(dǎo)管移位、定期換藥、監(jiān)測輸液速度及藥物濃度。3.應(yīng)急處理流程解析：處理流程：先用生理鹽水沖洗導(dǎo)管，若無效可用尿激酶溶栓，若仍無效需更換導(dǎo)管，并觀察患者反應(yīng)。4.護(hù)理要點(diǎn)解析：護(hù)理要點(diǎn)包括：每日監(jiān)測穿刺點(diǎn)、保持導(dǎo)管通暢、更換敷料、記錄輸液量、指導(dǎo)患者活動及預(yù)防感染。5.評估內(nèi)容解析：評估內(nèi)容包括：患者血管條件、凝血功能、心功能、皮膚狀況、心理承受能力及既往病史。五、案例分析題答案與解析1