雙鴨山市中醫(yī)院疑難編碼案例考核一、單選題（每題3分，共10題）1.患者張某，男，68歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰10年，加重伴發(fā)熱3天”入院。入院診斷為：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD），社區(qū)獲得性肺炎。既往有高血壓病史10年，糖尿病史5年。本次住院期間出現(xiàn)呼吸困難加重，行無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療，后因病情惡化轉(zhuǎn)為有創(chuàng)呼吸機(jī)支持。請(qǐng)問(wèn)此病例的核心編碼應(yīng)為？A.社區(qū)獲得性肺炎（J15.9）B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期（J44.1）C.呼吸衰竭（R06.8）D.心源性肺水腫（J45.9）2.患者李某，女，52歲，因“突發(fā)右側(cè)肢體無(wú)力、言語(yǔ)不清1天”入院。頭部CT提示“左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦梗死”。既往有高血壓病史15年，糖尿病史8年，吸煙史20年。入院后行溶栓治療，病情穩(wěn)定后出院。請(qǐng)問(wèn)此病例的核心編碼應(yīng)為？A.腦出血（I60.9）B.腦梗死（I63.1）C.高血壓性腦?。↖10.3）D.中風(fēng)后遺癥（I63.9）3.患者王某，男，75歲，因“慢性腎功能衰竭尿毒癥期，伴心力衰竭”入院。既往有糖尿病腎病10年，高血壓心臟病5年。本次住院行血液透析治療，并因心力衰竭給予利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）藥物治療。請(qǐng)問(wèn)此病例的核心編碼應(yīng)為？A.慢性腎衰竭（N18.9）B.心力衰竭（I50.0）C.糖尿病腎?。‥11.4）D.尿毒癥（N18.5）4.患者趙某，女，45歲，因“發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)3年，加重伴吞咽困難1個(gè)月”入院。甲狀腺超聲提示“甲狀腺乳頭狀癌”。既往有橋本氏甲狀腺炎史2年。入院后行甲狀腺全切術(shù)+中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)。請(qǐng)問(wèn)此病例的核心編碼應(yīng)為？A.橋本氏甲狀腺炎（E03.3）B.甲狀腺乳頭狀癌（C73.3）C.甲狀腺功能減退癥（E03.9）D.囊性甲狀腺結(jié)節(jié)（E04.0）5.患者劉某，男，60歲，因“反復(fù)腰痛伴右下肢放射痛1年，加重伴下肢麻木2周”入院。MRI提示“腰椎間盤突出癥（L4/5椎間盤突出），伴神經(jīng)根壓迫”。既往有長(zhǎng)期體力勞動(dòng)者。入院后行腰椎間盤突出癥微創(chuàng)手術(shù)。請(qǐng)問(wèn)此病例的核心編碼應(yīng)為？A.腰椎間盤突出癥（M45.1）B.椎管狹窄癥（M47.2）C.腰肌勞損（M54.9）D.骨性關(guān)節(jié)炎（M17.1）6.患者孫某，女，38歲，因“閉經(jīng)6個(gè)月，伴潮熱、盜汗”入院。婦科檢查及激素水平測(cè)定提示“圍絕經(jīng)期綜合征”。既往有乳腺增生病史3年。入院后給予激素替代治療。請(qǐng)問(wèn)此病例的核心編碼應(yīng)為？A.圍絕經(jīng)期綜合征（N85.0）B.乳腺增生（M85.0）C.閉經(jīng)（N35.0）D.神經(jīng)性厭食癥（F50.0）7.患者陳某，男，50歲，因“突發(fā)心前區(qū)疼痛伴大汗1小時(shí)”入院。心電圖提示“急性前壁心肌梗死”。既往有高血壓病史10年，高脂血癥史5年。入院后行急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）。請(qǐng)問(wèn)此病例的核心編碼應(yīng)為？A.高脂血癥（E78.0）B.急性前壁心肌梗死（I20.1）C.高血壓?。↖10）D.心律失常（I47.9）8.患者周某，女，65歲，因“皮膚黃染伴尿色加深2周”入院。肝功能檢查提示“梗阻性黃疸”。B超提示“膽總管結(jié)石伴膽管擴(kuò)張”。既往有膽囊結(jié)石病史5年。入院后行膽總管探查+T管引流術(shù)。請(qǐng)問(wèn)此病例的核心編碼應(yīng)為？A.膽囊結(jié)石（K80.0）B.梗阻性黃疸（K83.0）C.膽管炎（K83.1）D.脂肪肝（K73.2）9.患者吳某，男，28歲，因“反復(fù)發(fā)作性關(guān)節(jié)腫痛、晨僵3年”入院。實(shí)驗(yàn)室檢查提示“類風(fēng)濕因子陽(yáng)性，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陽(yáng)性”。影像學(xué)檢查提示“雙手關(guān)節(jié)骨質(zhì)侵蝕”。既往有干燥綜合征史1年。入院后診斷為“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”。請(qǐng)問(wèn)此病例的核心編碼應(yīng)為？A.干燥綜合征（M35.1）B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（M05.9）C.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（M05.0）D.強(qiáng)直性脊柱炎（M45.1）10.患者徐某，女，42歲，因“發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳腺腫塊伴腋窩淋巴結(jié)腫大1個(gè)月”入院。乳腺鉬靶及病理活檢提示“乳腺癌（T2N1M0）”。既往有乳腺纖維腺瘤病史2年。入院后行乳腺癌改良根治術(shù)。請(qǐng)問(wèn)此病例的核心編碼應(yīng)為？A.乳腺纖維腺瘤（D05.0）B.乳腺癌（C50.0）C.慢性乳腺炎（D05.3）D.腋窩淋巴結(jié)結(jié)核（J03.0）二、多選題（每題4分，共5題）11.患者楊某，男，70歲，因“意識(shí)模糊、行為異常1周”入院。頭部CT提示“腦萎縮伴腦白質(zhì)病變”。既往有高血壓病史20年，阿爾茨海默病病史5年。實(shí)驗(yàn)室檢查提示“血鈉降低”。請(qǐng)問(wèn)與該病例相關(guān)的ICD編碼包括？A.阿爾茨海默?。‵00.0）B.腦萎縮（R56.0）C.高血壓?。↖10）D.腦白質(zhì)病變（R56.3）E.低鈉血癥（E84.9）12.患者錢某，女，55歲，因“反復(fù)發(fā)作性關(guān)節(jié)痛、皮疹2年”入院。實(shí)驗(yàn)室檢查提示“抗CCP抗體陽(yáng)性，類風(fēng)濕因子陰性”。皮膚科檢查提示“盤狀紅斑”。既往有干燥綜合征史3年。入院后診斷為“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”。請(qǐng)問(wèn)與該病例相關(guān)的ICD編碼包括？A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（M32.0）B.干燥綜合征（M35.1）C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（M05.9）D.盤狀紅斑狼瘡（L09.0）E.抗磷脂綜合征（M06.9）13.患者鄭某，男，48歲，因“突發(fā)右側(cè)胸痛伴呼吸困難1天”入院。胸片提示“右側(cè)氣胸”。既往有慢性阻塞性肺疾病史10年，吸煙史30年。入院后行胸腔閉式引流術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好出院。請(qǐng)問(wèn)與該病例相關(guān)的ICD編碼包括？A.慢性阻塞性肺疾?。↗44.1）B.氣胸（J98.0）C.肺部感染（J12.0）D.胸膜增厚（R08.3）E.吸煙所致呼吸系統(tǒng)疾?。╖58.3）14.患者馮某，女，65歲，因“反復(fù)發(fā)作性心悸、頭暈2年”入院。心電圖提示“房顫”。超聲心動(dòng)圖提示“左心室肥厚”。既往有高血壓病史12年，糖尿病史7年。入院后行射頻消融術(shù)。請(qǐng)問(wèn)與該病例相關(guān)的ICD編碼包括？A.房顫（I48.9）B.高血壓?。↖10）C.糖尿?。‥11.9）D.左心室肥厚（I10.5）E.心律失常（I47.9）15.患者程某，男，72歲，因“意識(shí)喪失、抽搐1次”入院。頭部CT提示“腦出血（基底節(jié)區(qū)）”。既往有高血壓病史15年，腦梗死病史3年。入院后行腦出血清除術(shù)。請(qǐng)問(wèn)與該病例相關(guān)的ICD編碼包括？A.腦出血（I60.9）B.高血壓?。↖10）C.腦梗死（I63.1）D.中風(fēng)后遺癥（I63.9）E.腦萎縮（R56.0）三、判斷題（每題2分，共10題）16.患者陸某，女，40歲，因“閉經(jīng)1年，伴體重增加”入院。體格檢查提示“多毛、痤瘡”。實(shí)驗(yàn)室檢查提示“雄激素水平升高”。診斷為“多囊卵巢綜合征”。ICD編碼為N83.0。（正確/錯(cuò)誤）17.患者朱某，男，58歲，因“反復(fù)發(fā)作性胃痛、反酸3年”入院。胃鏡檢查提示“胃潰瘍伴幽門螺桿菌感染”。診斷為“消化性潰瘍”。ICD編碼為K25.1。（正確/錯(cuò)誤）18.患者魏某，女，60歲，因“進(jìn)行性加重的記憶力下降、行為異常1年”入院。診斷為“阿爾茨海默病”。ICD編碼為F00.0。（正確/錯(cuò)誤）19.患者謝某，男，45歲，因“突發(fā)右側(cè)肢體無(wú)力、口齒不清1天”入院。頭部CT提示“腦出血”。診斷為“腦出血”。ICD編碼為I60.9。（正確/錯(cuò)誤）20.患者高某，女，50歲，因“皮膚出現(xiàn)蝶形紅斑、關(guān)節(jié)痛2個(gè)月”入院。診斷為“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”。ICD編碼為M32.0。（正確/錯(cuò)誤）21.患者林某，男，65歲，因“反復(fù)發(fā)作性心悸、頭暈2年”入院。心電圖提示“房顫”。診斷為“房顫”。ICD編碼為I48.9。（正確/錯(cuò)誤）22.患者邵某，女，55歲，因“突發(fā)右側(cè)胸痛伴呼吸困難1天”入院。胸片提示“右側(cè)氣胸”。診斷為“氣胸”。ICD編碼為J98.0。（正確/錯(cuò)誤）23.患者田某，男，70歲，因“意識(shí)模糊、行為異常6個(gè)月”入院。頭部CT提示“腦萎縮伴腦白質(zhì)病變”。診斷為“腦萎縮”。ICD編碼為R56.0。（正確/錯(cuò)誤）24.患者羅某，女，40歲，因“閉經(jīng)、多毛、痤瘡1年”入院。診斷為“多囊卵巢綜合征”。ICD編碼為E28.2。（正確/錯(cuò)誤）25.患者潘某，男，60歲，因“反復(fù)發(fā)作性胃痛、反酸3年”入院。胃鏡檢查提示“十二指腸潰瘍”。診斷為“消化性潰瘍”。ICD編碼為K25.0。（正確/錯(cuò)誤）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）26.簡(jiǎn)述慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）的核心編碼及附加編碼的確定方法。27.簡(jiǎn)述腦梗死的診斷要點(diǎn)及常見(jiàn)的ICD編碼。28.簡(jiǎn)述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及核心編碼。29.簡(jiǎn)述系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床表現(xiàn)及核心編碼。30.簡(jiǎn)述圍絕經(jīng)期綜合征的臨床表現(xiàn)及ICD編碼。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：患者核心診斷為慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD），社區(qū)獲得性肺炎為其并發(fā)癥。根據(jù)ICD-10編碼規(guī)則，AECOPD（J44.1）為核心編碼，社區(qū)獲得性肺炎（J15.9）可作為附加編碼。選項(xiàng)B正確。2.B解析：患者核心診斷為腦梗死（I63.1），既往病史為重要風(fēng)險(xiǎn)因素。選項(xiàng)B正確。3.A解析：患者核心診斷為慢性腎衰竭（N18.9），心力衰竭（I50.0）為其并發(fā)癥。選項(xiàng)A正確。4.B解析：患者核心診斷為甲狀腺乳頭狀癌（C73.3），橋本氏甲狀腺炎（E03.3）為既往病史。選項(xiàng)B正確。5.A解析：患者核心診斷為腰椎間盤突出癥（M45.1），神經(jīng)根壓迫為典型表現(xiàn)。選項(xiàng)A正確。6.A解析：患者核心診斷為圍絕經(jīng)期綜合征（N85.0），潮熱、盜汗為其典型癥狀。選項(xiàng)A正確。7.B解析：患者核心診斷為急性前壁心肌梗死（I20.1），高血壓?。↖10）為危險(xiǎn)因素。選項(xiàng)B正確。8.B解析：患者核心診斷為梗阻性黃疸（K83.0），膽總管結(jié)石（K80.0）為病因。選項(xiàng)B正確。9.B解析：患者核心診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（M05.9），干燥綜合征（M35.1）為伴隨疾病。選項(xiàng)B正確。10.B解析：患者核心診斷為乳腺癌（C50.0），乳腺纖維腺瘤（D05.0）為既往病史。選項(xiàng)B正確。二、多選題答案與解析11.ABCD解析：該病例涉及阿爾茨海默病（F00.0）、腦萎縮（R56.0）、高血壓?。↖10）、腦白質(zhì)病變（R56.3）及低鈉血癥（E84.9）。選項(xiàng)A、B、C、D均相關(guān)。12.ABD解析：該病例涉及系統(tǒng)性紅斑狼瘡（M32.0）、干燥綜合征（M35.1）、盤狀紅斑狼瘡（L09.0）。選項(xiàng)A、B、D正確。13.AB解析：該病例涉及慢性阻塞性肺疾病（J44.1）和氣胸（J98.0）。選項(xiàng)A、B正確。14.ABCD解析：該病例涉及房顫（I48.9）、高血壓?。↖10）、糖尿?。‥11.9）、左心室肥厚（I10.5）。選項(xiàng)A、B、C、D均相關(guān)。15.ABC解析：該病例涉及腦出血（I60.9）、高血壓?。↖10）、腦梗死（I63.1）。選項(xiàng)A、B、C正確。三、判斷題答案與解析16.錯(cuò)誤解析：多囊卵巢綜合征的ICD編碼為N83.0，而非E28.2。17.正確解析：胃潰瘍的ICD編碼為K25.1。18.正確解析：阿爾茨海默病的ICD編碼為F00.0。19.正確解析：腦出血的ICD編碼為I60.9。20.正確解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的ICD編碼為M32.0。21.正確解析：房顫的ICD編碼為I48.9。22.正確解析：氣胸的ICD編碼為J98.0。23.錯(cuò)誤解析：腦萎縮的ICD編碼為R56.0，但該病例核心診斷為腦白質(zhì)病變（R56.3）。24.錯(cuò)誤解析：多囊卵巢綜合征的ICD編碼為N83.0，而非E28.2。25.正確解析：十二指腸潰瘍的ICD編碼為K25.0。四、簡(jiǎn)答題答案與解析26.慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）的核心編碼及附加編碼確定方法解析：核心編碼為J44.1（慢性阻塞性肺疾病急性加重期）。附加編碼可根據(jù)并發(fā)癥或合并癥確定，如社區(qū)獲得性肺炎（J15.9）、呼吸衰竭（R06.8）等。27.腦梗死的診斷要點(diǎn)及常見(jiàn)ICD編碼解析：診斷要點(diǎn)包括突發(fā)性神經(jīng)功能缺損、腦影像學(xué)檢查（C