唐山市人民醫(yī)院住院醫(yī)師年度考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.唐山地區(qū)高發(fā)的肺癌類型主要是：A.腺癌B.小細(xì)胞肺癌C.大細(xì)胞肺癌D.肺鱗狀細(xì)胞癌E.肺泡細(xì)胞癌2.患者女，65歲，唐山本地人，因“咳嗽、咳痰伴活動后氣短3年，加重伴發(fā)熱1周”入院。查體：體溫38.5℃，呼吸音粗，雙肺底可聞及濕啰音。血常規(guī)示白細(xì)胞15×10^9/L，中性粒細(xì)胞比例85%。最可能的診斷是：A.慢性支氣管炎急性發(fā)作B.肺炎球菌肺炎C.支氣管擴(kuò)張合并感染D.肺結(jié)核E.肺癌合并感染3.對于唐山市高血壓患者，首選的降壓藥物是：A.氫氯噻嗪B.硝苯地平C.氨氯地平D.卡托普利E.拉西地平4.患者男，45歲，唐山某鋼廠工人，因“反復(fù)上腹部疼痛3年，加重伴黑便1天”入院。查體：鞏膜輕度黃染，腹部膨隆，肝肋下3cm，脾肋下2cm。實驗室檢查：血紅蛋白80g/L，白蛋白30g/L，總膽紅素45μmol/L，直接膽紅素20μmol/L，PT延長。最可能的診斷是：A.慢性胃炎B.胃潰瘍合并出血C.肝硬化失代償期D.胰頭癌E.膽囊炎5.唐山地區(qū)常見的消化性潰瘍病因是：A.幽門螺桿菌感染B.非甾體抗炎藥（NSAIDs）使用C.胃泌素瘤D.應(yīng)激性潰瘍E.胃癌6.患者女，28歲，唐山人，因“停經(jīng)50天，惡心、嘔吐2周”入院。查體：血壓12/8kPa，子宮如孕50天大小，雙附件未及異常。尿HCG（+）。最可能的診斷是：A.異位妊娠B.先兆流產(chǎn)C.早孕反應(yīng)D.惡性葡萄胎E.卵巢腫瘤7.對于唐山市圍產(chǎn)期婦女，預(yù)防妊娠期高血壓的主要措施是：A.嚴(yán)格限制食鹽攝入B.增加蛋白質(zhì)攝入C.定期產(chǎn)前檢查D.使用降壓藥物E.適當(dāng)運動8.患者男，72歲，唐山人，因“意識模糊、行為異常1天”入院。查體：體溫36.5℃，血壓160/90mmHg，心率80次/分，呼吸20次/分。實驗室檢查：血糖18mmol/L，血鈉145mmol/L，血尿素氮20mmol/L。最可能的診斷是：A.腦出血B.腦梗死C.糖尿病酮癥酸中毒D.高滲性高血糖狀態(tài)E.腦膜炎9.唐山地區(qū)老年人常見的骨折類型是：A.股骨頸骨折B.胸椎骨折C.腰椎骨折D.肱骨骨折E.脛骨骨折10.患者女，55歲，唐山人，因“雙下肢水腫、尿量減少2個月”入院。查體：血壓180/100mmHg，雙下肢重度水腫。實驗室檢查：血肌酐480μmol/L，尿素氮28mmol/L，血鈉135mmol/L。最可能的診斷是：A.腎小球腎炎B.腎盂腎炎C.腎衰竭D.心力衰竭E.肝硬化二、多選題（共5題，每題3分，共15分）1.唐山地區(qū)常見的呼吸系統(tǒng)疾病包括：A.肺炎球菌肺炎B.肺結(jié)核C.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）D.肺癌E.支氣管哮喘2.高血壓患者出現(xiàn)以下哪些情況需要緊急處理：A.血壓突然升高至180/110mmHgB.伴劇烈頭痛、惡心、嘔吐C.伴胸悶、心悸D.伴視力模糊E.伴黑便3.消化性潰瘍的常見并發(fā)癥包括：A.出血B.穿孔C.幽門梗阻D.癌變E.胰腺炎4.妊娠期高血壓的分級包括：A.妊娠期高血壓B.輕度子癇前期C.重度子癇前期D.子癇E.惡性高血壓5.老年人常見的骨折類型包括：A.股骨頸骨折B.胸椎骨折C.椎體壓縮骨折D.肱骨骨折E.脛骨骨折三、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）1.患者男，68歲，唐山人，因“反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴氣短5年”入院。查體：體溫36.5℃，血壓150/85mmHg，心率75次/分，呼吸20次/分。雙肺叩診過清音，呼吸音粗，雙肺底可聞及濕啰音。實驗室檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞12×10^9/L，中性粒細(xì)胞比例75%。肺功能檢查示FEV1/FVC<70%。最可能的診斷是什么？請簡述診斷依據(jù)，并給出治療方案。2.患者女，35歲，唐山人，因“停經(jīng)40天，腹痛伴陰道流血2天”入院。查體：體溫37.2℃，血壓110/70mmHg，心率80次/分，呼吸18次/分。腹部壓痛（+），反跳痛（-），宮頸舉痛（+），附件區(qū)未及包塊。尿HCG（+），血HCG5000mIU/mL。最可能的診斷是什么？請簡述診斷依據(jù)，并給出治療方案。四、簡答題（共3題，每題5分，共15分）1.簡述唐山地區(qū)常見的消化性潰瘍病因及治療原則。2.簡述妊娠期高血壓的預(yù)防措施。3.簡述老年人常見骨折的預(yù)防和治療原則。答案與解析一、單選題1.A解析：唐山地區(qū)屬于工業(yè)城市，空氣污染較重，腺癌是肺癌最常見的類型，約占60%。2.B解析：患者為唐山本地人，有慢性咳嗽咳痰史，急性加重伴發(fā)熱，血常規(guī)示白細(xì)胞升高，中性粒細(xì)胞比例增高，符合肺炎球菌肺炎的臨床表現(xiàn)。3.D解析：唐山地區(qū)高血壓患者多伴有心血管危險因素，卡托普利為ACEI類藥物，可降低心血管事件風(fēng)險，首選。4.C解析：患者有上腹部疼痛、黃疸、腹水、肝脾腫大、貧血、低蛋白血癥、PT延長，符合肝硬化失代償期的表現(xiàn)。5.A解析：唐山地區(qū)幽門螺桿菌感染率較高，是消化性潰瘍的主要病因。6.C解析：患者有停經(jīng)史、惡心嘔吐，尿HCG（+），符合早孕反應(yīng)的臨床表現(xiàn)。7.C解析：定期產(chǎn)前檢查是預(yù)防妊娠期高血壓的關(guān)鍵措施。8.D解析：患者有高血糖、高血鈉、高尿素氮，符合高滲性高血糖狀態(tài)的臨床表現(xiàn)。9.A解析：唐山地區(qū)老年人股骨頸骨折發(fā)生率較高，與骨質(zhì)疏松和跌倒損傷有關(guān)。10.C解析：患者有高血壓、水腫、尿量減少、血肌酐升高，符合腎衰竭的臨床表現(xiàn)。二、多選題1.A、B、C、D解析：唐山地區(qū)常見的呼吸系統(tǒng)疾病包括肺炎球菌肺炎、肺結(jié)核、COPD和肺癌。2.A、B、C、D解析：高血壓患者出現(xiàn)血壓急劇升高、劇烈頭痛、惡心嘔吐、胸悶、視力模糊等情況需要緊急處理。3.A、B、C、D解析：消化性潰瘍的常見并發(fā)癥包括出血、穿孔、幽門梗阻和癌變。4.A、B、C、D解析：妊娠期高血壓的分級包括妊娠期高血壓、輕度子癇前期、重度子癇前期和子癇。5.A、C、D解析：老年人常見的骨折類型包括股骨頸骨折、椎體壓縮骨折和肱骨骨折。三、案例分析題1.診斷：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）診斷依據(jù)：-患者有長期咳嗽咳痰史（20年），符合慢性支氣管炎表現(xiàn)。-伴有氣短（5年），符合COPD的慢性阻塞性通氣功能障礙。-肺功能檢查示FEV1/FVC<70%，是COPD診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。-肺部體征：雙肺叩診過清音，呼吸音粗，雙肺底可聞及濕啰音，符合COPD的體征。治療方案：-確診后需戒煙，避免接觸粉塵和煙霧。-使用支氣管擴(kuò)張劑：如沙丁胺醇和茶堿類藥物。-長期吸入糖皮質(zhì)激素和長效β2受體激動劑聯(lián)合治療。-定期肺康復(fù)訓(xùn)練，提高生活質(zhì)量。-預(yù)防呼吸道感染，必要時使用抗生素。2.診斷：異位妊娠診斷依據(jù)：-患者有停經(jīng)史（40天），尿HCG（+），血HCG5000mIU/mL，符合妊娠表現(xiàn)。-伴有腹痛伴陰道流血，宮頸舉痛（+），符合異位妊娠破裂的表現(xiàn)。治療方案：-立即進(jìn)行超聲檢查，明確妊娠部位。-若為輸卵管妊娠破裂，需緊急手術(shù)處理。-若為保守治療，需臥床休息，密切監(jiān)測血HCG和生命體征。-必要時使用甲氨蝶呤藥物治療。-術(shù)后需避孕至少3個月。四、簡答題1.簡述唐山地區(qū)常見的消化性潰瘍病因及治療原則。病因：唐山地區(qū)消化性潰瘍的主要病因是幽門螺桿菌感染（約80%），其次為NSAIDs使用。治療原則：-根除幽門螺桿菌：使用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）+鉍劑+兩種抗生素的三聯(lián)療法。-抑制胃酸分泌：使用PPI或H2受體拮抗劑。-保護(hù)胃黏膜：使用硫糖鋁或枸櫞酸鉍鉀。-禁止飲酒和咖啡，避免辛辣刺激食物。2.簡述妊娠期高血壓的預(yù)防措施。-加強(qiáng)孕期保健，定期產(chǎn)前檢查。-低鹽飲食，控制體重。-適當(dāng)運動，保持心情舒暢。-高危人群（如肥胖、有高血壓病史）需提前干預(yù)。-必要時使用小劑量阿司匹林預(yù)防。3.簡述老年人常見骨折的預(yù)防和治療原則。預(yù)防原則：