長治市人民醫(yī)院病案完整性審核考核一、單選題（每題2分，共20題）1.病案完整性審核的主要目的是什么？A.提高病案編碼準(zhǔn)確性B.降低醫(yī)療糾紛風(fēng)險(xiǎn)C.優(yōu)化病案存儲(chǔ)空間D.減少病案管理人員工作量2.以下哪項(xiàng)不屬于病案完整性審核的范疇？A.住院志的完整性B.手術(shù)記錄的完整性C.檢查報(bào)告的完整性D.病人出院小結(jié)的規(guī)范性3.病案首頁信息中，哪項(xiàng)是必須填寫的？A.病人血型B.住院費(fèi)用C.入院日期D.診斷名稱4.長治市人民醫(yī)院病案首頁填寫中，住院天數(shù)應(yīng)如何計(jì)算？A.從入院到出院的天數(shù)B.從入院到手術(shù)的天數(shù)C.從手術(shù)到出院的天數(shù)D.從出院到復(fù)診的天數(shù)5.病案中，體溫單的填寫要求不包括以下哪項(xiàng)？A.體溫曲線連續(xù)、真實(shí)B.體溫值與醫(yī)囑一致C.手寫體溫單需簽名D.體溫單需折疊存放6.以下哪項(xiàng)不屬于病歷書寫的基本原則？A.及時(shí)性B.完整性C.保密性D.趣味性7.病案審核中發(fā)現(xiàn)錯(cuò)別字，應(yīng)如何處理？A.直接修改B.劃掉重寫C.根據(jù)醫(yī)師意見修改D.報(bào)告病案室主任8.病案首頁中，診斷編碼的填寫依據(jù)是什么？A.病人主訴B.醫(yī)師診斷C.檢查結(jié)果D.護(hù)士記錄9.長治市人民醫(yī)院病案管理中，電子病歷系統(tǒng)的主要作用是什么？A.提高病案存儲(chǔ)成本B.增加病案書寫時(shí)間C.實(shí)現(xiàn)病案信息共享D.減少病案審核工作量10.病案完整性審核中，哪項(xiàng)內(nèi)容需重點(diǎn)審核？A.病人基本信息B.醫(yī)師簽名C.體溫單曲線D.出院小結(jié)內(nèi)容二、多選題（每題3分，共10題）1.病案完整性審核的主要內(nèi)容包括哪些？A.住院志的完整性B.手術(shù)記錄的完整性C.檢查報(bào)告的完整性D.病人出院小結(jié)的規(guī)范性E.病案首頁的準(zhǔn)確性2.病案首頁填寫中，以下哪些是必須填寫的項(xiàng)目？A.病人姓名B.住院費(fèi)用C.入院日期D.診斷名稱E.醫(yī)保類型3.病案中，體溫單的填寫要求包括哪些？A.體溫曲線連續(xù)、真實(shí)B.體溫值與醫(yī)囑一致C.手寫體溫單需簽名D.體溫單需折疊存放E.體溫單需按順序排列4.病歷書寫的基本原則包括哪些？A.及時(shí)性B.完整性C.保密性D.準(zhǔn)確性E.趣味性5.病案審核中發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)如何處理？A.直接修改B.劃掉重寫C.根據(jù)醫(yī)師意見修改D.報(bào)告病案室主任E.記錄審核意見6.病案首頁中，診斷編碼的填寫依據(jù)包括哪些？A.病人主訴B.醫(yī)師診斷C.檢查結(jié)果D.護(hù)士記錄E.國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)7.長治市人民醫(yī)院病案管理中，電子病歷系統(tǒng)的主要作用包括哪些？A.提高病案存儲(chǔ)成本B.增加病案書寫時(shí)間C.實(shí)現(xiàn)病案信息共享D.減少病案審核工作量E.優(yōu)化病案檢索效率8.病案完整性審核中，哪項(xiàng)內(nèi)容需重點(diǎn)審核？A.病人基本信息B.醫(yī)師簽名C.體溫單曲線D.出院小結(jié)內(nèi)容E.醫(yī)囑執(zhí)行情況9.病案首頁填寫中，以下哪些項(xiàng)目是必須填寫的？A.病人姓名B.住院費(fèi)用C.入院日期D.診斷名稱E.醫(yī)保類型10.病案中，體溫單的填寫要求包括哪些？A.體溫曲線連續(xù)、真實(shí)B.體溫值與醫(yī)囑一致C.手寫體溫單需簽名D.體溫單需折疊存放E.體溫單需按順序排列三、判斷題（每題2分，共20題）1.病案完整性審核的主要目的是提高病案編碼準(zhǔn)確性。（×）2.住院志的完整性不屬于病案完整性審核的范疇。（×）3.病案首頁填寫中，住院費(fèi)用是必須填寫的項(xiàng)目。（×）4.長治市人民醫(yī)院病案首頁填寫中，住院天數(shù)應(yīng)從入院到出院計(jì)算。（√）5.病案中，體溫單的填寫要求不包括手寫體溫單需簽名。（×）6.病歷書寫的基本原則包括趣味性。（×）7.病案審核中發(fā)現(xiàn)錯(cuò)別字，應(yīng)直接修改。（×）8.病案首頁中，診斷編碼的填寫依據(jù)是醫(yī)師診斷。（√）9.長治市人民醫(yī)院病案管理中，電子病歷系統(tǒng)的主要作用是提高病案存儲(chǔ)成本。（×）10.病案完整性審核中，病人基本信息需重點(diǎn)審核。（√）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述病案完整性審核的主要目的和意義。2.簡述長治市人民醫(yī)院病案首頁填寫中，住院天數(shù)應(yīng)如何計(jì)算。3.簡述病案中，體溫單的填寫要求。4.簡述病歷書寫的基本原則。5.簡述病案審核中發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)如何處理。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合長治市人民醫(yī)院的實(shí)際情況，論述病案完整性審核的重要性。2.結(jié)合長治市人民醫(yī)院的病案管理實(shí)踐，論述電子病歷系統(tǒng)的主要作用及優(yōu)化方向。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：病案完整性審核的主要目的是降低醫(yī)療糾紛風(fēng)險(xiǎn)，確保病案信息的完整、準(zhǔn)確、規(guī)范。2.C解析：病案完整性審核的范疇包括住院志、手術(shù)記錄、檢查報(bào)告、病人出院小結(jié)等，優(yōu)化病案存儲(chǔ)空間不屬于其范疇。3.C解析：病案首頁填寫中，入院日期是必須填寫的項(xiàng)目，其他選項(xiàng)如病人血型、住院費(fèi)用、診斷名稱是可選填寫的。4.A解析：長治市人民醫(yī)院病案首頁填寫中，住院天數(shù)應(yīng)從入院到出院計(jì)算，即實(shí)際住院天數(shù)。5.D解析：病案中，體溫單的填寫要求包括體溫曲線連續(xù)、真實(shí)，體溫值與醫(yī)囑一致，手寫體溫單需簽名，體溫單需按順序排列，不包括需折疊存放。6.D解析：病歷書寫的基本原則包括及時(shí)性、完整性、保密性、準(zhǔn)確性，趣味性不屬于其范疇。7.C解析：病案審核中發(fā)現(xiàn)錯(cuò)別字，應(yīng)根據(jù)醫(yī)師意見修改，確保病案信息的準(zhǔn)確性。8.B解析：病案首頁中，診斷編碼的填寫依據(jù)是醫(yī)師診斷，其他選項(xiàng)如病人主訴、檢查結(jié)果、護(hù)士記錄不是主要依據(jù)。9.C解析：長治市人民醫(yī)院病案管理中，電子病歷系統(tǒng)的主要作用是實(shí)現(xiàn)病案信息共享，提高病案管理效率。10.A解析：病案完整性審核中，病人基本信息需重點(diǎn)審核，確保病案信息的完整性。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D、E解析：病案完整性審核的主要內(nèi)容包括住院志、手術(shù)記錄、檢查報(bào)告、病人出院小結(jié)的完整性，以及病案首頁的準(zhǔn)確性。2.A、C、D、E解析：病案首頁填寫中，病人姓名、入院日期、診斷名稱、醫(yī)保類型是必須填寫的項(xiàng)目，住院費(fèi)用是可選填寫的。3.A、B、C、E解析：病案中，體溫單的填寫要求包括體溫曲線連續(xù)、真實(shí)，體溫值與醫(yī)囑一致，手寫體溫單需簽名，體溫單需按順序排列，不包括需折疊存放。4.A、B、C、D解析：病歷書寫的基本原則包括及時(shí)性、完整性、保密性、準(zhǔn)確性，趣味性不屬于其范疇。5.C、D、E解析：病案審核中發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)根據(jù)醫(yī)師意見修改，報(bào)告病案室主任，并記錄審核意見。6.B、C、E解析：病案首頁中，診斷編碼的填寫依據(jù)是醫(yī)師診斷，檢查結(jié)果，國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)，不包括病人主訴、護(hù)士記錄。7.C、D、E解析：長治市人民醫(yī)院病案管理中，電子病歷系統(tǒng)的主要作用是實(shí)現(xiàn)病案信息共享，減少病案審核工作量，優(yōu)化病案檢索效率。8.A、B、D、E解析：病案完整性審核中，病人基本信息、醫(yī)師簽名、出院小結(jié)內(nèi)容、醫(yī)囑執(zhí)行情況需重點(diǎn)審核。9.A、C、D、E解析：病案首頁填寫中，病人姓名、入院日期、診斷名稱、醫(yī)保類型是必須填寫的項(xiàng)目，住院費(fèi)用是可選填寫的。10.A、B、C、E解析：病案中，體溫單的填寫要求包括體溫曲線連續(xù)、真實(shí)，體溫值與醫(yī)囑一致，手寫體溫單需簽名，體溫單需按順序排列，不包括需折疊存放。三、判斷題答案與解析1.×解析：病案完整性審核的主要目的不是提高病案編碼準(zhǔn)確性，而是降低醫(yī)療糾紛風(fēng)險(xiǎn)。2.×解析：住院志的完整性屬于病案完整性審核的范疇。3.×解析：病案首頁填寫中，住院費(fèi)用不是必須填寫的項(xiàng)目。4.√解析：長治市人民醫(yī)院病案首頁填寫中，住院天數(shù)應(yīng)從入院到出院計(jì)算。5.×解析：病案中，體溫單的填寫要求包括手寫體溫單需簽名。6.×解析：病歷書寫的基本原則不包括趣味性。7.×解析：病案審核中發(fā)現(xiàn)錯(cuò)別字，應(yīng)根據(jù)醫(yī)師意見修改。8.√解析：病案首頁中，診斷編碼的填寫依據(jù)是醫(yī)師診斷。9.×解析：長治市人民醫(yī)院病案管理中，電子病歷系統(tǒng)的主要作用不是提高病案存儲(chǔ)成本，而是實(shí)現(xiàn)病案信息共享。10.√解析：病案完整性審核中，病人基本信息需重點(diǎn)審核。四、簡答題答案與解析1.簡述病案完整性審核的主要目的和意義。病案完整性審核的主要目的是確保病案信息的完整、準(zhǔn)確、規(guī)范，降低醫(yī)療糾紛風(fēng)險(xiǎn)，提高醫(yī)療質(zhì)量。其意義在于保障病案信息的完整性，為醫(yī)療質(zhì)量管理提供依據(jù)，為醫(yī)療糾紛處理提供證據(jù)支持，提高醫(yī)院管理水平。2.簡述長治市人民醫(yī)院病案首頁填寫中，住院天數(shù)應(yīng)如何計(jì)算。長治市人民醫(yī)院病案首頁填寫中，住院天數(shù)應(yīng)從入院到出院計(jì)算，即實(shí)際住院天數(shù)。具體計(jì)算方法為：出院日期減去入院日期，不足一天按一天計(jì)算。3.簡述病案中，體溫單的填寫要求。病案中，體溫單的填寫要求包括：體溫曲線連續(xù)、真實(shí)，體溫值與醫(yī)囑一致，手寫體溫單需簽名，體溫單需按順序排列。確保體溫單的填寫規(guī)范、準(zhǔn)確，為醫(yī)療診斷提供可靠依據(jù)。4.簡述病歷書寫的基本原則。病歷書寫的基本原則包括及時(shí)性、完整性、保密性、準(zhǔn)確性。及時(shí)性要求病歷書寫及時(shí)，完整性要求病歷內(nèi)容完整，保密性要求保護(hù)病人隱私，準(zhǔn)確性要求病歷信息準(zhǔn)確無誤。5.簡述病案審核中發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)如何處理。病案審核中發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)根據(jù)醫(yī)師意見修改，報(bào)告病案室主任，并記錄審核意見。確保病案信息的準(zhǔn)確性，為醫(yī)療質(zhì)量管理提供依據(jù)。五、論述題答案與解析1.結(jié)合長治市人民醫(yī)院的實(shí)際情況，論述病案完整性審核的重要性。病案完整性審核在長治市人民醫(yī)院具有重要性。首先，病案完整性審核能夠確保病案信息的完整、準(zhǔn)確、規(guī)范，降低醫(yī)療糾紛風(fēng)險(xiǎn)。其次，病案完整性審核能夠提高醫(yī)療質(zhì)量，為醫(yī)療質(zhì)量管理提供依據(jù)。再次，病案完整性審核能夠?yàn)獒t(yī)療糾紛處理提供證據(jù)支持，保障醫(yī)院合法權(quán)益。最后，病案完整性審核能夠提高醫(yī)院管理水平，提升醫(yī)院整體形象。2.結(jié)合長治市人民醫(yī)