2025中醫(yī)院血液凈化主治醫(yī)師晉升考核一、單選題（共10題，每題3分，共30分）1.某患者因慢性腎衰竭接受血液透析治療，透析中出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫38.5℃，考慮為透析相關(guān)感染。最可能的致病菌是A.銅綠假單胞菌B.金黃色葡萄球菌C.鏈球菌D.嗜肺軍團(tuán)菌E.結(jié)核分枝桿菌2.血液透析患者出現(xiàn)肌肉痙攣，最可能的原因是A.血容量不足B.低鈉血癥C.高鉀血癥D.透析液溫度過高E.液體超濾過多3.某患者因系統(tǒng)性紅斑狼瘡導(dǎo)致腎衰竭，血液透析中突發(fā)意識(shí)障礙，最可能的原因是A.低血壓B.高鉀血癥C.透析器破膜D.空氣栓塞E.癲癇發(fā)作4.血液透析患者的血管通路首選材料是A.鈦合金B(yǎng).聚四氟乙烯（PTFE）C.聚氨酯（PU）D.不銹鋼E.鈦合金+聚氨酯5.血液透析中，哪種情況最容易導(dǎo)致彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）A.透析器復(fù)用不當(dāng)B.嚴(yán)重低血壓C.大面積血管內(nèi)溶血D.透析液鈣濃度過低E.體外循環(huán)時(shí)間過長6.某患者因尿毒癥性心包炎行血液透析，透析中突然出現(xiàn)心包填塞癥狀，最可能的原因是A.心包穿刺不成功B.透析液鈉濃度過高C.體外循環(huán)血路堵塞D.心包內(nèi)出血E.透析器濾膜功能下降7.血液透析患者長期使用肝素抗凝，出現(xiàn)牙齦出血，應(yīng)首選的檢查是A.PTB.APTTC.INRD.血常規(guī)E.凝血酶原時(shí)間8.某患者因糖尿病腎病行血液透析，透析中突然出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺，最可能的原因是A.透析器復(fù)用污染B.空氣栓塞C.嚴(yán)重低血壓D.透析液溫度過低E.肺水腫9.血液透析患者的干體重評估，以下哪項(xiàng)指標(biāo)最重要A.血壓B.體重指數(shù)（BMI）C.超聲心動(dòng)圖D.尿量E.血清白蛋白水平10.某患者因腎衰竭行血液透析，透析中突發(fā)肌肉無力、呼吸困難，最可能的原因是A.低鈣血癥B.低鉀血癥C.低鎂血癥D.高磷血癥E.透析液成分異常二、多選題（共5題，每題4分，共20分）1.血液透析患者的常見并發(fā)癥包括A.低血壓B.高鉀血癥C.動(dòng)脈粥樣硬化D.腎性骨病E.心力衰竭2.血液透析中，哪些情況需要緊急處理A.透析器破膜B.空氣栓塞C.體外循環(huán)血路堵塞D.嚴(yán)重低血壓E.透析液溫度過低3.血液透析患者的營養(yǎng)支持，以下哪些措施是正確的A.保證足夠的熱量攝入B.補(bǔ)充必需氨基酸C.限制蛋白質(zhì)攝入D.補(bǔ)充維生素和微量元素E.避免高磷食物4.血液透析患者的血管通路護(hù)理，以下哪些是正確的A.定期監(jiān)測通路血流速度B.預(yù)防感染C.避免暴力穿刺D.定期超聲檢查通路狹窄E.透析后無需壓迫止血5.血液透析患者的藥物治療，以下哪些是常用的A.促紅細(xì)胞生成素（EPO）B.活性維生素DC.醛固酮受體拮抗劑D.鈣通道阻滯劑E.甲狀腺激素三、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）1.患者，男，68歲，因慢性腎衰竭行血液透析5年。近1個(gè)月出現(xiàn)乏力、惡心，實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白75g/L，白蛋白28g/L，血清肌酐720μmol/L，甲狀旁腺激素（iPTH）300ng/L。請分析患者可能的并發(fā)癥，并提出治療建議。2.患者，女，52歲，因系統(tǒng)性紅斑狼瘡導(dǎo)致腎衰竭，行血液透析治療。透析中突發(fā)意識(shí)障礙，意識(shí)模糊，血壓160/90mmHg，心率120次/分，呼吸28次/分，血?dú)夥治觯簆H7.10，PaCO250mmHg，PaO260mmHg。請分析患者可能的病因，并提出急救措施。四、簡答題（共3題，每題5分，共15分）1.簡述血液透析患者的血管通路評估方法。2.簡述血液透析中低血壓的發(fā)生原因及處理措施。3.簡述血液透析患者的營養(yǎng)支持原則。五、論述題（共1題，15分）論述血液透析患者的并發(fā)癥防治策略。答案及解析一、單選題答案及解析1.D.嗜肺軍團(tuán)菌解析：透析相關(guān)感染中最常見的致病菌是嗜肺軍團(tuán)菌，多見于空調(diào)系統(tǒng)污染的透析設(shè)備。銅綠假單胞菌多見于醫(yī)院獲得性感染，鏈球菌和金黃色葡萄球菌少見，結(jié)核分枝桿菌罕見。2.A.血容量不足解析：血液透析中肌肉痙攣?zhàn)畛Ｒ姷脑蚴茄萘坎蛔?，透析過程中超濾導(dǎo)致血容量下降，刺激外周血管收縮，引起肌肉痙攣。低鈉血癥和高鉀血癥也可引起痙攣，但血容量不足最常見。3.B.高鉀血癥解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者易發(fā)生高鉀血癥，透析中突發(fā)意識(shí)障礙可能是高鉀血癥導(dǎo)致的嚴(yán)重心律失常。低血壓和空氣栓塞也可引起意識(shí)障礙，但高鉀血癥在尿毒癥患者中更常見。4.B.聚四氟乙烯（PTFE）解析：血液透析患者的血管通路首選材料是PTFE，因其生物相容性好，不易引起血栓形成。聚氨酯和鈦合金也可用于通路，但PTFE更常用。5.C.大面積血管內(nèi)溶血解析：血液透析中DIC的發(fā)生與體外循環(huán)中的溶血有關(guān)，大面積血管內(nèi)溶血可導(dǎo)致微血管血栓形成。透析器復(fù)用不當(dāng)和體外循環(huán)時(shí)間過長也可增加DIC風(fēng)險(xiǎn)，但大面積溶血最直接。6.D.心包內(nèi)出血解析：尿毒癥性心包炎患者透析中突發(fā)心包填塞可能是心包內(nèi)出血，多見于透析不充分或藥物使用不當(dāng)。心包穿刺不成功和體外循環(huán)堵塞也可引起心包填塞，但心包內(nèi)出血更常見。7.B.APTT解析：肝素抗凝患者出現(xiàn)牙齦出血，應(yīng)首選APTT檢查，因?yàn)楦嗡刂饕ㄟ^APTT反映其抗凝效果。PT和INR主要反映口服抗凝藥效果，血常規(guī)和凝血酶原時(shí)間不直接反映肝素抗凝。8.B.空氣栓塞解析：血液透析中突發(fā)呼吸困難、發(fā)紺，多見于空氣栓塞，多因透析器連接不緊或管路破裂。肺水腫和低血壓也可引起呼吸困難，但空氣栓塞癥狀更急。9.C.超聲心動(dòng)圖解析：血液透析患者的干體重評估，超聲心動(dòng)圖是最佳指標(biāo)，可準(zhǔn)確評估心臟結(jié)構(gòu)和容量狀態(tài)。血壓和體重指數(shù)也可參考，但超聲心動(dòng)圖更準(zhǔn)確。10.A.低鈣血癥解析：血液透析患者透析中突發(fā)肌肉無力、呼吸困難，多見于低鈣血癥，尿毒癥毒素影響甲狀旁腺功能，導(dǎo)致繼發(fā)性甲旁亢，長期使用活性維生素D可導(dǎo)致低鈣血癥。二、多選題答案及解析1.A.低血壓，B.高鉀血癥，D.腎性骨病，E.心力衰竭解析：血液透析患者的常見并發(fā)癥包括低血壓、高鉀血癥、腎性骨病和心力衰竭。動(dòng)脈粥樣硬化是慢性并發(fā)癥，但不如前三者常見。2.A.透析器破膜，B.空氣栓塞，C.體外循環(huán)血路堵塞，D.嚴(yán)重低血壓解析：血液透析中需要緊急處理的情況包括透析器破膜、空氣栓塞、體外循環(huán)堵塞和嚴(yán)重低血壓。透析液溫度過低可引起不適，但通常無需緊急處理。3.A.保證足夠的熱量攝入，B.補(bǔ)充必需氨基酸，D.補(bǔ)充維生素和微量元素解析：血液透析患者的營養(yǎng)支持應(yīng)保證足夠熱量、補(bǔ)充必需氨基酸和維生素及微量元素。限制蛋白質(zhì)攝入和高磷食物不正確，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充。4.A.定期監(jiān)測通路血流速度，B.預(yù)防感染，C.避免暴力穿刺，D.定期超聲檢查通路狹窄解析：血液透析患者的血管通路護(hù)理應(yīng)定期監(jiān)測血流速度、預(yù)防感染、避免暴力穿刺和定期超聲檢查。透析后需壓迫止血，故E錯(cuò)誤。5.A.促紅細(xì)胞生成素（EPO），B.活性維生素D，C.醛固酮受體拮抗劑，D.鈣通道阻滯劑解析：血液透析患者的常用藥物包括EPO、活性維生素D、醛固酮受體拮抗劑和鈣通道阻滯劑。甲狀腺激素不常用，故E錯(cuò)誤。三、案例分析題答案及解析1.患者可能的并發(fā)癥及治療建議-并發(fā)癥：貧血（血紅蛋白75g/L）、低蛋白血癥（白蛋白28g/L）、繼發(fā)性甲旁亢（iPTH300ng/L）、營養(yǎng)不良。-治療建議：①促紅細(xì)胞生成素（EPO）治療，糾正貧血；②營養(yǎng)支持，補(bǔ)充蛋白質(zhì)和熱量；③活性維生素D和鈣劑控制繼發(fā)性甲旁亢；④定期透析，評估干體重。2.患者可能的病因及急救措施-病因：高鉀血癥（pH7.10），多見于尿毒癥未控制或藥物影響；-急救措施：①立即給予葡萄糖酸鈣穩(wěn)定心肌膜；②靜脈注射胰島素和葡萄糖降低血鉀；③必要時(shí)血液透析清除毒素。四、簡答題答案及解析1.血液透析患者的血管通路評估方法-定期超聲檢查，評估血流速度和狹窄；-測量通路血壓，評估血流量；-檢查皮膚有無紅腫、感染；-詢問患者有無疼痛、腫脹。2.血液透析中低血壓的發(fā)生原因及處理措施-原因：血容量不足、透析液鈉濃度過低、藥物影響、心臟功能不全；-處理措施：①立即停止超濾，調(diào)整透析液鈉濃度；②靜脈補(bǔ)液；③必要時(shí)使用升壓藥物。3.血液透析患者的營養(yǎng)支持原則-保證足夠熱量，避免蛋白質(zhì)-能量消耗；-補(bǔ)充必需氨基酸和維生素；-控制磷和鉀攝入；-定期評估營養(yǎng)狀況。五、論述題答案及解析血液透析患者的并發(fā)癥防治策略1.低血壓