石家莊市人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主治醫(yī)師晉升副主任醫(yī)師考核一、單選題（每題2分，共30題）1.關(guān)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）的病理特點，下列描述錯誤的是？A.滑膜慢性炎癥和血管翳形成B.關(guān)節(jié)軟骨和骨的侵蝕C.肌肉和肌腱的廣泛纖維化D.淋巴結(jié)和脾臟的非特異性增生2.在系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的治療中，以下哪種藥物通常不作為首選？A.布洛芬B.環(huán)磷酰胺C.甲氨蝶呤D.依那西普（依那西普）3.強(qiáng)直性脊柱炎（AS）患者最典型的影像學(xué)表現(xiàn)是？A.關(guān)節(jié)間隙狹窄B.滑膜炎C.骶髂關(guān)節(jié)侵蝕和強(qiáng)直D.骨質(zhì)增生4.白塞病的經(jīng)典四聯(lián)征不包括？A.口腔潰瘍B.外陰潰瘍C.眼炎D.關(guān)節(jié)腫脹5.混合結(jié)締組織?。∕CTD）最主要的特征是？A.抗dsDNA抗體陽性B.抗Scl-70抗體陽性C.抗核糖體抗體陽性D.抗SSA抗體陽性6.銀屑病關(guān)節(jié)炎（PsA）中，以下哪種臨床表現(xiàn)最不典型？A.關(guān)節(jié)畸形B.指端炎C.脊柱炎D.膿皰性皮疹7.干燥綜合征（SS）最常見的首發(fā)癥狀是？A.關(guān)節(jié)疼痛B.口干、眼干C.皮疹D.肌無力8.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期，首選的治療藥物是？A.甲氨蝶呤B.雙膦酸鹽C.秋水仙堿D.糖皮質(zhì)激素9.系統(tǒng)性硬化癥（SSc）中，以下哪種抗體提示預(yù)后較差？A.抗Scl-70抗體B.抗RNA聚合酶III抗體C.抗著絲點抗體D.抗拓?fù)洚悩?gòu)酶I抗體10.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎中，最常見的病原體是？A.病毒B.細(xì)菌（如衣原體、分枝桿菌）C.真菌D.寄生蟲11.成人斯蒂爾?。ˋOSD）的主要診斷標(biāo)準(zhǔn)不包括？A.發(fā)熱≥38℃B.多關(guān)節(jié)腫痛C.口腔潰瘍D.蝶形紅斑12.貝赫切特綜合征中，以下哪種表現(xiàn)最不常見？A.復(fù)發(fā)性口腔潰瘍B.脊柱強(qiáng)直C.虹膜炎D.血管炎13.韋格納肉芽腫（GPA）的特征性抗體是？A.ANAB.ANCA（髓過氧化物酶型）C.RFD.anti-CCP抗體14.纖維肌痛綜合征（FM）的主要診斷標(biāo)準(zhǔn)不包括？A.廣泛性疼痛（持續(xù)≥3個月）B.疲勞C.睡眠障礙D.關(guān)節(jié)畸形15.關(guān)于骨關(guān)節(jié)炎（OA）的治療，以下哪種藥物屬于非甾體抗炎藥（NSAID）？A.萘普生B.沙利度胺C.布地奈德D.地塞米松二、多選題（每題2分，共15題）1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)可能包括？A.肺間質(zhì)纖維化B.血管炎C.肝臟腫大D.心包炎2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的腎臟損害表現(xiàn)可能包括？A.蛋白尿B.血尿C.腎性高血壓D.腎功能衰竭3.強(qiáng)直性脊柱炎的影像學(xué)表現(xiàn)可能包括？A.骶髂關(guān)節(jié)炎B.脊柱竹節(jié)樣改變C.關(guān)節(jié)間隙狹窄D.椎旁韌帶鈣化4.白塞病的皮膚表現(xiàn)可能包括？A.膿皰性皮疹B.結(jié)節(jié)性紅斑C.瘢痕性潰瘍D.扁平苔蘚樣皮疹5.混合結(jié)締組織病的特征性抗體包括？A.抗SSA抗體B.抗RNP抗體C.抗Scl-70抗體D.抗核糖體抗體6.銀屑病關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)可能包括？A.指炎B.脊柱炎C.關(guān)節(jié)間隙增寬D.膿皰性銀屑病7.干燥綜合征的器官受累可能包括？A.肝臟腫大B.腎小管酸中毒C.肺間質(zhì)纖維化D.唾液腺腫大8.痛風(fēng)的慢性并發(fā)癥可能包括？A.腎結(jié)石B.腎功能衰竭C.糖尿病D.高血壓9.系統(tǒng)性硬化癥的皮膚表現(xiàn)可能包括？A.硬皮病B.指端缺血C.口腔干燥D.肺動脈高壓10.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)受累特點可能包括？A.滑膜炎B.膿毒性關(guān)節(jié)炎C.碎屑性關(guān)節(jié)炎D.關(guān)節(jié)外表現(xiàn)（如葡萄膜炎）11.成人斯蒂爾病的臨床表現(xiàn)可能包括？A.發(fā)熱B.皮疹C.關(guān)節(jié)腫痛D.胸膜炎12.貝赫切特綜合征的關(guān)節(jié)表現(xiàn)可能包括？A.非侵蝕性關(guān)節(jié)炎B.膿毒性關(guān)節(jié)炎C.關(guān)節(jié)畸形D.關(guān)節(jié)外表現(xiàn)（如葡萄膜炎）13.韋格納肉芽腫的肺部表現(xiàn)可能包括？A.胸腔積液B.肺浸潤C(jī).肺壞死性肉芽腫D.呼吸道出血14.纖維肌痛綜合征的伴隨癥狀可能包括？A.頭痛B.睡眠障礙C.情緒低落D.肌肉痙攣15.骨關(guān)節(jié)炎的治療方法可能包括？A.生活方式干預(yù)B.藥物治療（如NSAID）C.關(guān)節(jié)置換術(shù)D.物理治療三、案例分析題（每題10分，共5題）1.患者，女，38歲，主訴：關(guān)節(jié)腫痛伴發(fā)熱3個月。查體：雙手指關(guān)節(jié)腫，RF陽性，抗CCP抗體陽性，ANA1:160（陽性），ESR45mm/h。影像學(xué)示關(guān)節(jié)侵蝕。請問：該患者的診斷是什么？可能的鑒別診斷有哪些？治療建議是什么？2.患者，男，50歲，主訴：右膝關(guān)節(jié)疼痛伴晨僵5年。查體：膝關(guān)節(jié)活動受限，骨性隆起。實驗室檢查：血沉輕度升高，CRP正常。影像學(xué)示關(guān)節(jié)間隙狹窄，骨贅形成。請問：該患者的診斷是什么？可能的并發(fā)癥有哪些？治療建議是什么？3.患者，女，25歲，主訴：反復(fù)口腔潰瘍、眼干、關(guān)節(jié)痛2年。查體：口腔潰瘍，眼瞼干燥。實驗室檢查：抗SSA抗體陽性，抗dsDNA抗體陰性。請問：該患者的診斷是什么？可能的并發(fā)癥有哪些？治療建議是什么？4.患者，女，42歲，主訴：發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛1周。查體：面部蝶形紅斑，雙手指關(guān)節(jié)腫痛，ESR80mm/h，CRP120mg/L。實驗室檢查：抗dsDNA抗體陽性，ANA1:640（陽性）。請問：該患者的診斷是什么？可能的并發(fā)癥有哪些？治療建議是什么？5.患者，男，35歲，主訴：反復(fù)發(fā)作的右膝關(guān)節(jié)紅腫熱痛伴發(fā)熱2年。查體：膝關(guān)節(jié)腫脹，壓痛明顯。實驗室檢查：ASO陽性，RF陰性。影像學(xué)示骶髂關(guān)節(jié)炎。請問：該患者的診斷是什么？可能的并發(fā)癥有哪些？治療建議是什么？答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：RA的主要病理特點包括滑膜慢性炎癥、血管翳形成、關(guān)節(jié)軟骨和骨的侵蝕，但肌肉和肌腱的廣泛纖維化更多見于多發(fā)性肌炎/皮肌炎。2.A解析：SLE的治療首選糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑（如環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤），布洛芬僅用于緩解輕中度癥狀，非首選。3.C解析：AS的典型影像學(xué)表現(xiàn)是骶髂關(guān)節(jié)侵蝕和強(qiáng)直，而非關(guān)節(jié)間隙狹窄或滑膜炎。4.D解析：白塞病的經(jīng)典四聯(lián)征包括口腔潰瘍、外陰潰瘍、眼炎和皮膚病變，關(guān)節(jié)腫脹較少見。5.C解析：MCTD最主要的特征是抗核糖體抗體陽性，伴雷諾現(xiàn)象、關(guān)節(jié)炎和皮膚病變。6.A解析：PsA的關(guān)節(jié)畸形相對少見，更多表現(xiàn)為指端炎、脊柱炎等。7.B解析：SS最常見的首發(fā)癥狀是口干、眼干，而非關(guān)節(jié)疼痛。8.C解析：痛風(fēng)急性發(fā)作期首選秋水仙堿，而非甲氨蝶呤或雙膦酸鹽。9.B解析：抗RNA聚合酶III抗體陽性提示SSc預(yù)后較差，易發(fā)生肺纖維化等并發(fā)癥。10.B解析：反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎最常見的病原體是細(xì)菌（如衣原體、分枝桿菌）。11.C解析：AOSD的主要診斷標(biāo)準(zhǔn)包括發(fā)熱、關(guān)節(jié)炎、皮疹、咽痛，但通常不要求口腔潰瘍。12.B解析：脊柱強(qiáng)直更多見于AS，而非貝赫切特綜合征。13.B解析：GPA的特征性抗體是ANCA（髓過氧化物酶型），而非ANA。14.D解析：FM的主要診斷標(biāo)準(zhǔn)包括廣泛性疼痛、疲勞、睡眠障礙、情緒低落，但通常不伴關(guān)節(jié)畸形。15.A解析：萘普生屬于NSAID，沙利度胺是免疫抑制劑，布地奈德和地塞米松是糖皮質(zhì)激素。二、多選題答案與解析1.A,B,D解析：RA的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)包括肺間質(zhì)纖維化、血管炎、心包炎，但肝臟腫大較少見。2.A,B,D解析：SLE的腎臟損害可能表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、腎功能衰竭，但通常不伴腎性高血壓。3.A,B,D解析：AS的影像學(xué)表現(xiàn)包括骶髂關(guān)節(jié)炎、脊柱竹節(jié)樣改變、椎旁韌帶鈣化，但關(guān)節(jié)間隙狹窄更多見于OA。4.A,B,C解析：白塞病的皮膚表現(xiàn)包括膿皰性皮疹、結(jié)節(jié)性紅斑、瘢痕性潰瘍，但扁平苔蘚樣皮疹較少見。5.A,B,D解析：MCTD的特征性抗體包括抗SSA抗體、抗RNP抗體、抗核糖體抗體，抗Scl-70抗體更多見于SSc。6.A,B,C解析：PsA的臨床表現(xiàn)包括指炎、脊柱炎、關(guān)節(jié)間隙增寬，但膿皰性銀屑病更多見于銀屑病本身。7.B,C,D解析：SS的器官受累可能包括腎小管酸中毒、肺間質(zhì)纖維化、唾液腺腫大，但肝臟腫大較少見。8.A,B,C解析：痛風(fēng)的慢性并發(fā)癥包括腎結(jié)石、腎功能衰竭、糖尿病，但高血壓并非典型并發(fā)癥。9.A,B,C,D解析：SSc的皮膚表現(xiàn)包括硬皮病、指端缺血、口腔干燥，還可伴肺動脈高壓。10.A,B,D解析：反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)受累特點包括滑膜炎、膿毒性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)外表現(xiàn)（如葡萄膜炎），但碎屑性關(guān)節(jié)炎更多見于感染性關(guān)節(jié)炎。11.A,B,C,D解析：AOSD的臨床表現(xiàn)包括發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)腫痛、胸膜炎等。12.A,B,D解析：貝赫切特綜合征的關(guān)節(jié)表現(xiàn)包括非侵蝕性關(guān)節(jié)炎、膿毒性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)外表現(xiàn)（如葡萄膜炎），但關(guān)節(jié)畸形較少見。13.A,B,C,D解析：GPA的肺部表現(xiàn)包括胸腔積液、肺浸潤、肺壞死性肉芽腫、呼吸道出血。14.A,B,C,D解析：FM的伴隨癥狀包括頭痛、睡眠障礙、情緒低落、肌肉痙攣。15.A,B,C,D解析：OA的治療方法包括生活方式干預(yù)、藥物治療（NSAID）、關(guān)節(jié)置換術(shù)、物理治療。三、案例分析題答案與解析1.診斷：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）鑒別診斷：-系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）：抗dsDNA抗體陽性，但RF和抗CCP抗體陰性。-反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎：常伴感染史，RF陰性。治療建議：-基于病情選擇DMARDs（如甲氨蝶呤、來氟米特）。-急性期可加用NSAID或小劑量糖皮質(zhì)激素。-定期監(jiān)測血象、肝腎功能。2.診斷：骨關(guān)節(jié)炎（OA）并發(fā)癥：-關(guān)節(jié)畸形（如Heberden節(jié)點）。-骨質(zhì)疏松。治療建議：-生活方式干預(yù)（減肥、運動）。-藥物治療（NSAID、氨基葡萄糖）。-嚴(yán)重時考慮關(guān)節(jié)置換術(shù)。3.診斷：干燥綜合征（SS）并發(fā)癥：-肺間質(zhì)纖維化。-腎小管酸中毒。治療建議：-替代療法（人工淚液、人工唾液）。-免疫抑制劑（如羥氯喹、甲基強(qiáng)的松龍）。-定期監(jiān)測淚腺、唾液腺功能