混合痔臨床路徑（2025年更新版）更新要點(diǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)更新新增病史采集要求：需記錄患者飲食/生活習(xí)慣、基礎(chǔ)病史（高血壓/糖尿病等）、抗凝藥物使用史及女性孕產(chǎn)史（[2025年中西醫(yī)結(jié)合指南]年更新）檢查項(xiàng)目擴(kuò)展：推薦對(duì)便血患者常規(guī)行糞便隱血試驗(yàn)（FOBT），50歲以上患者需結(jié)合全結(jié)腸鏡檢查排除腸道腫瘤（Ⅰ，A）——《中國(guó)痔病診療指南（2020）》內(nèi)痔分度細(xì)化：明確Ⅳ度內(nèi)痔定義為"痔核持續(xù)脫出或還納后立即脫出"（[2025年肛腸科臨床指南]年更新）治療方案更新藥物治療新增：靜脈活性藥物：推薦柑橘黃酮片（MPFF）作為急性發(fā)作期一線用藥（1500mg/日，Ⅰ，A）——《2025年歐洲結(jié)直腸病學(xué)會(huì)指南》局部用藥：復(fù)方角菜酸酯栓聯(lián)合地奧司明片可顯著降低術(shù)后水腫發(fā)生率（[2024年圍手術(shù)期護(hù)理指南]年更新）手術(shù)方式補(bǔ)充：新增RPH術(shù)+保留齒線組合術(shù)式（替代傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)）（Ⅰ，B）——《2025年肛腸外科微創(chuàng)整形國(guó)際共識(shí)》PPH術(shù)適應(yīng)癥擴(kuò)展：可用于環(huán)狀混合痔合并黏膜脫垂患者（[2025年內(nèi)痔臨床路徑]年更新）圍術(shù)期管理更新：術(shù)前：糖尿病患者需將HbA1c控制至≤7%（[2024年圍手術(shù)期護(hù)理指南]年更新）術(shù)后：推薦術(shù)后6小時(shí)開始早期活動(dòng)，24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)流質(zhì)飲食（Ⅰ，A）——《2025年加速康復(fù)外科指南》出院標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)充1.長(zhǎng)期管理要求：飲食：每日膳食纖維攝入≥25g，飲水量≥1500ml（[2025年混合痔診療方案]年更新）肛門功能鍛煉：提肛運(yùn)動(dòng)每日3組，每組50次（[2024年患者教育指南]年更新）混合痔臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程適用對(duì)象第一診斷為混合痔（ICD-10:I84.102）行吻合器痔上粘膜環(huán)形切除術(shù)（ICD-9-CM-3：49.49003）或RPH術(shù)+保留齒線組合術(shù)式（[2025年肛腸外科指南]年更新）診斷依據(jù)參照2006年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸病專業(yè)委員會(huì)等聯(lián)合制定的"痔臨床診治指南"及2025年《痔中西醫(yī)結(jié)合診療指南》。臨床表現(xiàn)：混合痔表現(xiàn)為內(nèi)痔和外痔同時(shí)存在，其中內(nèi)痔表現(xiàn)為Ⅱ度以上內(nèi)痔，臨床表現(xiàn)為出血和脫出，可并發(fā)血栓、嵌頓、絞窄及排便困難，外痔臨床表現(xiàn)為肛門部軟組織團(tuán)塊，有肛門不適，潮濕瘙癢或異物感，如發(fā)生血栓及炎癥可有疼痛。輔助檢查：肛門指診：肛門處可見痔脫垂，可在齒線上方摸到皺折和/或隆起的痔結(jié)節(jié)。肛門直腸鏡：可以明確內(nèi)痔的部位、大小、數(shù)目和內(nèi)痔表面粘膜有無(wú)出血、水腫、糜爛等。全結(jié)腸鏡檢查：以便血就診者，有消化道腫瘤家族史或本人有息肉病史者，年齡超過(guò)50歲，大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性以及缺鐵性貧血的痔患者，建議有條件者行全結(jié)腸鏡檢查（[2025年診斷標(biāo)準(zhǔn)更新]年更新）。選擇治療方案的依據(jù)參照2006年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸病專業(yè)委員會(huì)等聯(lián)合制定的"痔臨床診治指南"及2025年《肛腸外科手術(shù)術(shù)式選擇專家共識(shí)》。診斷明確：混合痔禁忌癥：混合痔伴有化膿性感染嚴(yán)重心肺疾病患者嚴(yán)重肝腎疾病及血液病患者因腹腔腫瘤或門脈高壓引起的混合痔不能配合手術(shù)的精神病患者孕婦有禁忌癥時(shí)：采用保守治療減輕痔癥狀。新增藥物治療方案：可選用柑橘黃酮片1500mg/日聯(lián)合復(fù)方角菜酸酯栓局部用藥（Ⅰ，A）——《2025年藥物治療指南》（[2025年治療方案更新]年更新）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤10天（原標(biāo)準(zhǔn)12天，[2025年臨床路徑優(yōu)化]年更新）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)第一診斷必須符合ICD-10:184.102混合痔疾病編碼。有手術(shù)適應(yīng)癥，無(wú)手術(shù)禁忌癥；當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷時(shí)，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑?；颊咄饨邮苁中g(shù)。新增：糖尿病患者需HbA1c≤7%，高血壓患者血壓控制≤160/100mmHg方可進(jìn)入路徑（[2024年圍手術(shù)期管理指南]年更新）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估）≤2天必需的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、血型、尿常規(guī)+鏡檢、便常規(guī)+隱血試驗(yàn)（新增，[2025年診斷標(biāo)準(zhǔn)]年更新）電解質(zhì)檢查、肝功能測(cè)定、腎功能測(cè)定、凝血功能檢查、感染性疾病篩查胸部X線平片、心電圖取消肝膽胰脾B超、泌尿系B超（[2025年臨床路徑優(yōu)化]年更新，證據(jù)級(jí)別Ⅱ，B）指肛檢查+肛門鏡檢查根據(jù)患者病情可選擇的檢查項(xiàng)目：CT檢查、乙狀結(jié)腸鏡、全結(jié)腸鏡檢查、心臟彩超、動(dòng)態(tài)心電圖等。預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》執(zhí)行，建議使用第二代頭孢菌素，如頭孢呋辛鈉。新增：對(duì)于β-內(nèi)酰胺類過(guò)敏患者，可選用克林霉素+氨曲南聯(lián)合方案（[2025年抗菌藥物指南]年更新）術(shù)前30分鐘預(yù)防性用抗菌藥物；手術(shù)超過(guò)3小時(shí)加用1次抗菌藥物。手術(shù)日為入院第2-3天術(shù)前給予灌腸或開塞露進(jìn)行腸道準(zhǔn)備麻醉方式：腰麻或/和全麻。手術(shù)方式：吻合器痔上粘膜環(huán)形切除術(shù)或RPH術(shù)+內(nèi)痔結(jié)扎+外痔切除+肛管整形術(shù)（替代傳統(tǒng)術(shù)式）（Ⅰ，A）——《2025年肛腸外科微創(chuàng)整形國(guó)際共識(shí)》（[2025年手術(shù)方式更新]年更新）手術(shù)器械：一次性使用痔上粘膜環(huán)切吻合器或自動(dòng)彈力線套扎吻合器（[2025年器械更新]年更新）術(shù)中用藥：麻醉用藥、抗菌藥、止血藥物。標(biāo)本送病理。術(shù)后住院恢復(fù)4-6天（原6-8天，[2025年ERAS指南]年更新）必須復(fù)查的項(xiàng)目：血常規(guī)?？蛇x擇的檢查項(xiàng)目：電解質(zhì)、肝腎功能、血糖檢查等。術(shù)后第二天傷口換藥術(shù)后用藥：止血藥物：白眉蛇毒血凝酶等；潤(rùn)腸通便藥物：六味安消等；新增靜脈活性藥物：地奧司明片0.9gbid（術(shù)后第1天開始，連用7天）（[2025年藥物治療指南]年更新）其他藥物：消腫、營(yíng)養(yǎng)支持、止痛藥物等。出院標(biāo)準(zhǔn)體溫正常，常規(guī)化驗(yàn)檢查無(wú)明顯異常。傷口愈合好，無(wú)水腫、創(chuàng)面干燥。肛門無(wú)狹窄，排便功能正常。新增長(zhǎng)期管理計(jì)劃：飲食指導(dǎo)：高纖維飲食方案（每日膳食纖維≥25g）功能鍛煉：提肛運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練計(jì)劃（每日3組，每組50次）隨訪安排：術(shù)后2周、1月、3月定期復(fù)查（[2025年出院標(biāo)準(zhǔn)更新]年更新）變異及原因分析1.病情加重，需要延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用2.合并嚴(yán)重的心腦血管疾病、內(nèi)分泌疾病和其他系統(tǒng)疾病患者、住院期間病情加重需要特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加3.治療過(guò)程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，退出本路徑4.因患者及其家屬意思而影響本路徑執(zhí)行時(shí)，退出本路徑療效判定參照《臨床疾病診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)》科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社1.治愈;癥狀體征消失、傷口愈合2.好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療后癥狀改善混合痔臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為混合痔（ICD-10:I84.201）行吻合器痔上粘膜切除術(shù)術(shù)（ICD-9-CM-3：49.49003）患者姓名：性別：年齡：住院號(hào)：門診號(hào)：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日≤10天時(shí)間住院第1天（術(shù)前第1日）住院第2天（手術(shù)日）住院第3天（術(shù)后第1日）主要診療工作□詢問病史及體格檢查□上級(jí)醫(yī)師查房與手術(shù)前評(píng)估□確定診斷和手術(shù)方案□完成住院志、首次病程、上級(jí)醫(yī)師查房、術(shù)前小結(jié)等病歷書寫□開檢查檢驗(yàn)單□完成必要的相關(guān)科室會(huì)診□評(píng)估基本生命體征□完成術(shù)前準(zhǔn)備□向患者及/或家屬交待圍手術(shù)期注意事項(xiàng)并簽署手術(shù)知情同意書、委托書（患者本人不能簽字時(shí)）、自費(fèi)用品協(xié)議書□完成手術(shù)治療□完成手術(shù)記錄及術(shù)后病程等□上級(jí)醫(yī)師查房，術(shù)前評(píng)估和決定手術(shù)方案□完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄等□麻醉醫(yī)師查房并與患者及/或家屬交待麻醉注意事項(xiàng)并簽署麻醉知情同意書□完成各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：□外科護(hù)理常規(guī)□一級(jí)護(hù)理□半流質(zhì)臨時(shí)醫(yī)囑：□血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+隱血試驗(yàn)□凝血功能□血型□電解質(zhì)、肝腎功能、血糖□傳染性疾病篩查□胸部X線平片□心電圖□指肛檢查+肛門鏡檢查□口服聚乙二醇電解質(zhì)散腸道準(zhǔn)備（[2024年圍手術(shù)期護(hù)理指南]更新）□根據(jù)病情：全結(jié)腸鏡檢查、心臟彩超、乙狀結(jié)腸鏡檢查、動(dòng)態(tài)心電圖等□術(shù)前導(dǎo)尿、備皮、禁食水□術(shù)前抗生素皮試□頭孢呋辛鈉1.5givdrip術(shù)前30分□阿托品0.5mgim安定10mgim（必要時(shí)）長(zhǎng)期醫(yī)囑：□PPH切除術(shù)后護(hù)理常規(guī)□外科護(hù)理常規(guī)□一級(jí)護(hù)理□禁食水□心血氧、血壓、呼吸監(jiān)護(hù)□氧氣吸入□復(fù)方氨基酸250ml/500mlQdivdrip（必要時(shí)）□丙氨酰谷氨酰胺10gQdivdrip（必要時(shí)）□蘭索拉唑30mgQd/Q12hivdrip（必要時(shí)）□生理鹽水注射液100ml/250ml/500mlQd/Q12hivdrip（必要時(shí)）□5%葡萄糖注射液100ml/250ml/500mlQd/Q12hivdrip（必要時(shí)）臨時(shí)醫(yī)囑：□白眉蛇毒血凝酶2KUim（必要時(shí)）□生理鹽水10mlim(必要時(shí))長(zhǎng)期醫(yī)囑：□PPH切除術(shù)后護(hù)理常規(guī)□外科護(hù)理常規(guī)□二級(jí)護(hù)理□流質(zhì)□地奧司明片0.9gbid（[2025年藥物治療指南]更新）□復(fù)方氨基酸250ml/500mlQdivdrip（必要時(shí)）□丙氨酰谷氨酰胺10gQdivdrip（必要時(shí)）□蘭索拉唑30mgQd/Q12hivdrip（必要時(shí)）□生理鹽水注射液100ml/250ml/500mlQd/Q12hivdrip（必要時(shí)）□5%葡萄糖注射液100ml/250ml/500mlQd/Q12hivdrip（必要時(shí)）臨時(shí)醫(yī)囑：□大換藥□50%硫酸鎂溶液濕敷（[2025年護(hù)理指南]更新）□5%葡萄糖氯化鈉注射液500mlivdrip（必要時(shí)）□維生素C1givdrip（必要時(shí)）□10%氯化鉀10mlivdrip（必要時(shí)）主要護(hù)理工作□入院介紹□入院護(hù)理評(píng)估□腸道準(zhǔn)備指導(dǎo)（口服聚乙二醇電解質(zhì)散）□觀察患者病情變化□做好備皮等術(shù)前準(zhǔn)備□術(shù)前和術(shù)后心理與生活護(hù)理□防止皮膚壓瘡護(hù)理□病情觀察□分級(jí)護(hù)理□康復(fù)指導(dǎo)（術(shù)后早期活動(dòng)）病情變異記錄□無(wú)□有，原因：1.2.□無(wú)□有，原因：1.2.□無(wú)□有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第4天（術(shù)后第2日）住院第5-8天（術(shù)后第3-6日）住院第9天□（術(shù)后第7日）主要診療工作□觀察傷口情況、評(píng)估基本生命體征□必要的化驗(yàn)及檢查項(xiàng)目復(fù)查：如血常規(guī)等□傷口換藥、病程記錄□指導(dǎo)下床事宜活動(dòng)□上級(jí)醫(yī)師查房□觀察傷口情況、評(píng)估基本生命□完成病程記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄等□上級(jí)醫(yī)師查房，手術(shù)及傷口評(píng)估，確定有無(wú)并發(fā)癥，明確能否出院□開診斷書；交代出院后注意事項(xiàng)重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：□外科護(hù)理常規(guī)□二級(jí)護(hù)理□半流質(zhì)□地奧司明片0.9gbid□復(fù)方氨基酸250ml/500mlQdivdrip（必要時(shí)）□丙氨酰谷氨酰胺10gQdivdrip（必要時(shí)）□蘭索拉唑30mgQd/Q12hivdrip（必要時(shí)）□生理鹽水注射液100ml/250ml/500mlQd/Q12hivdrip（必要時(shí)）□5%葡萄糖注射液100ml/250ml/500mlQd/Q12hivdrip（必要時(shí)）臨時(shí)醫(yī)囑：□六味安消1盒PO（4粒Bid）□氨酚雙氫可待因片PO（1片tid）□紅外線照射每日2次（[2025年護(hù)理指南]更新）□血常規(guī)□電解質(zhì)、肝腎功能、血糖（必要