齊齊哈爾市人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師晉升主治醫(yī)師述職答辯指南一、單選題（共10題，每題2分，計(jì)20分）1.齊齊哈爾地區(qū)高發(fā)性肺部感染的主要病原體是？A.肺炎鏈球菌B.軍團(tuán)菌C.流感嗜血桿菌D.銅綠假單胞菌2.患者男性，58歲，吸煙30年，咳嗽咳痰20年，近1年加重伴活動(dòng)后氣短。肺功能檢查提示阻塞性通氣功能障礙，最可能的診斷是？A.慢性阻塞性肺疾病（COPD）B.支氣管哮喘C.間質(zhì)性肺病D.肺結(jié)核3.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）早期診斷的核心指標(biāo)是？A.氧合指數(shù)低于200mmHgB.肺部浸潤影C.動(dòng)脈血?dú)夥治鰌H降低D.痰培養(yǎng)陽性4.對(duì)于重度COPD合并II型呼吸衰竭的患者，首選的治療措施是？A.高流量氧療B.無創(chuàng)正壓通氣（NIV）C.機(jī)械通氣（MV）D.氣道擴(kuò)張劑5.肺泡蛋白沉著癥（PAP）的病理特征是？A.肺泡腔內(nèi)充滿脂質(zhì)巨噬細(xì)胞B.肺間質(zhì)纖維化C.肺泡內(nèi)出血D.肺泡結(jié)構(gòu)破壞6.齊齊哈爾地區(qū)冬季高發(fā)的職業(yè)性肺部疾病是？A.矽肺B.苯肺C.石棉肺D.克雷伯菌肺炎7.患者女性，65歲，咳嗽伴咯血3天，胸部CT提示肺腺癌伴胸膜轉(zhuǎn)移，化療首選方案是？A.GP方案（吉西他濱+順鉑）B.EP方案（依托泊苷+順鉑）C.TC方案（紫杉醇+卡鉑）D.AC方案（阿霉素+環(huán)磷酰胺）8.重癥肺炎患者出現(xiàn)感染性休克時(shí)，首選的液體復(fù)蘇藥物是？A.生理鹽水B.林格液C.血漿膠體液D.全血9.肺栓塞（PE）的D-二聚體檢測(cè)結(jié)果通常如何？A.顯著升高B.顯著降低C.正常范圍D.無法判斷10.齊齊哈爾地區(qū)冬季流感高發(fā)季，醫(yī)院感染防控的重點(diǎn)措施是？A.佩戴口罩和手套B.加強(qiáng)手衛(wèi)生C.定期環(huán)境消毒D.以上都是二、多選題（共5題，每題3分，計(jì)15分）1.COPD急性加重期的常見誘因包括？A.感染B.吸煙C.空氣污染D.藥物不良反應(yīng)2.ARDS患者的監(jiān)護(hù)指標(biāo)應(yīng)包括？A.動(dòng)脈血?dú)夥治鯞.心電圖C.胸部影像學(xué)D.肺功能檢查3.肺結(jié)核合并糖尿病患者的治療要點(diǎn)是？A.早期聯(lián)合用藥B.適當(dāng)延長(zhǎng)療程C.控制血糖D.加強(qiáng)營養(yǎng)支持4.肺癌術(shù)后并發(fā)癥的常見類型包括？A.肺不張B.肺炎C.胸腔積液D.呼吸道感染5.齊齊哈爾地區(qū)冬季常見的呼吸道傳染病是？A.流行性感冒B.呼吸道合胞病毒感染C.冬季型肺炎支原體感染D.哮喘急性發(fā)作三、簡(jiǎn)答題（共5題，每題5分，計(jì)25分）1.簡(jiǎn)述齊齊哈爾地區(qū)COPD患者冬季高發(fā)的病因及防控措施。2.簡(jiǎn)述ARDS患者的呼吸支持策略。3.簡(jiǎn)述肺栓塞的診療流程。4.簡(jiǎn)述肺癌患者術(shù)后呼吸功能康復(fù)的要點(diǎn)。5.簡(jiǎn)述醫(yī)院感染防控中，呼吸科醫(yī)生應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注哪些環(huán)節(jié)。四、案例分析題（共3題，每題10分，計(jì)30分）1.患者男性，70歲，吸煙40年，因“咳嗽伴發(fā)熱5天，呼吸困難2天”入院。查體：體溫38.5℃，呼吸急促，雙肺呼吸音粗，可聞及濕啰音。血常規(guī)：白細(xì)胞12×10^9/L，中性粒細(xì)胞比例85%。胸部CT提示雙肺彌漫性浸潤影。問題：（1）初步診斷及鑒別診斷？（2）需要完善的檢查有哪些？（3）治療方案如何制定？2.患者女性，55歲，因“突發(fā)呼吸困難、胸痛1小時(shí)”急診入院。查體：心率120次/分，血壓90/60mmHg，呼吸急促，雙肺可聞及濕啰音及哮鳴音。D-二聚體升高，肺動(dòng)脈CTA提示右下肺動(dòng)脈栓塞。問題：（1）該患者的診斷是什么？（2）如何進(jìn)行急救處理？（3）后續(xù)治療方案如何制定？3.患者男性，65歲，因“咳嗽咳痰20年，加重伴氣短3年”入院。診斷為COPD合并II型呼吸衰竭。查體：意識(shí)模糊，呼吸淺快，雙肺可聞及干濕啰音。血?dú)夥治觯簆H7.32，PaO248mmHg，PaCO270mmHg。問題：（1）該患者的危重癥評(píng)分（如ACLS評(píng)分）如何？（2）如何進(jìn)行無創(chuàng)正壓通氣治療？（3）注意事項(xiàng)有哪些？答案與解析一、單選題答案與解析1.答案：B解析：齊齊哈爾地區(qū)冬季寒冷干燥，軍團(tuán)菌感染發(fā)病率較高，尤其在空調(diào)和暖氣環(huán)境中易爆發(fā)。2.答案：A解析：患者長(zhǎng)期吸煙，咳嗽咳痰20年，符合COPD典型癥狀，肺功能檢查支持診斷。3.答案：A解析：ARDS早期診斷的核心指標(biāo)是氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）低于200mmHg。4.答案：B解析：重度COPD合并II型呼吸衰竭首選NIV，可改善氧合和通氣。5.答案：A解析：PAP的病理特征是肺泡腔內(nèi)充滿脂質(zhì)巨噬細(xì)胞。6.答案：C解析：齊齊哈爾地區(qū)冬季石棉作業(yè)工人易患石棉肺。7.答案：C解析：肺腺癌化療首選TC方案（紫杉醇+卡鉑）。8.答案：C解析：感染性休克時(shí)首選血漿膠體液，可快速提升血容量。9.答案：A解析：肺栓塞的D-二聚體通常顯著升高。10.答案：D解析：流感防控需綜合措施，包括佩戴口罩、手衛(wèi)生和環(huán)境消毒。二、多選題答案與解析1.答案：A、B、C解析：感染、吸煙和空氣污染是COPD急性加重的常見誘因。2.答案：A、B、C解析：ARDS監(jiān)護(hù)需關(guān)注血?dú)夥治?、心電和影像學(xué)，肺功能檢查可輔助診斷。3.答案：A、B、C解析：肺結(jié)核合并糖尿病患者需早期聯(lián)合用藥、延長(zhǎng)療程并控制血糖。4.答案：A、B、C解析：肺癌術(shù)后常見并發(fā)癥包括肺不張、肺炎和胸腔積液。5.答案：A、B、C解析：冬季呼吸道傳染病包括流感、呼吸道合胞病毒感染和肺炎支原體感染。三、簡(jiǎn)答題答案與解析1.答案：病因：冬季寒冷干燥，吸煙，空氣污染，感染等。防控措施：加強(qiáng)健康教育，戒煙，接種疫苗，佩戴口罩，合理用藥。2.答案：-呼吸機(jī)支持：機(jī)械通氣或無創(chuàng)通氣。-氧療：高流量氧療或低流量氧療。-呼吸肌鍛煉：鼓勵(lì)自主呼吸。3.答案：-病史采集：癥狀、體征。-輔助檢查：D-二聚體、肺動(dòng)脈CTA。-治療方案：抗凝、溶栓、介入治療。4.答案：-呼吸訓(xùn)練：縮唇呼吸、腹式呼吸。-物理治療：體位引流、胸廓擴(kuò)張運(yùn)動(dòng)。-營養(yǎng)支持：高蛋白高熱量飲食。5.答案：-佩戴口罩和手套。-加強(qiáng)手衛(wèi)生。-定期環(huán)境消毒。-醫(yī)療器械消毒。四、案例分析題答案與解析1.答案：（1）初步診斷：社區(qū)獲得性肺炎；鑒別診斷：肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張繼發(fā)感染、肺栓塞。（2）檢查：血常規(guī)、炎癥指標(biāo)、痰培養(yǎng)、胸部影像學(xué)、動(dòng)脈血?dú)夥治?。?）治療：抗感染、吸氧、對(duì)癥支持。2.答案：（1）診斷：急性肺栓塞合并感染性休克。（2）急救：抗凝、補(bǔ)