鄂爾多斯市中醫(yī)院婦科腫瘤超聲考核一、單選題（共10題，每題2分，合計(jì)20分）1.鄂爾多斯地區(qū)婦科腫瘤超聲檢查中，發(fā)現(xiàn)附件區(qū)囊實(shí)性腫塊，邊界不清，內(nèi)部回聲雜亂，血流信號(hào)豐富，應(yīng)高度懷疑以下哪種腫瘤？A.卵巢顆粒細(xì)胞瘤B.卵巢子宮內(nèi)膜樣癌C.卵巢畸胎瘤D.卵巢上皮性癌2.患者女性，45歲，絕經(jīng)后陰道流血，超聲提示子宮肌層內(nèi)低回聲結(jié)節(jié)，邊界模糊，有無(wú)明顯血流信號(hào)，應(yīng)首先考慮的診斷是？A.子宮肌瘤B.子宮腺肌病C.子宮內(nèi)膜息肉D.子宮肉瘤3.鄂爾多斯地區(qū)多見(jiàn)的高危型宮頸癌前病變，超聲下常表現(xiàn)為宮頸管內(nèi)異常增厚，邊界不規(guī)則，回聲不均，應(yīng)診斷為？A.宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）B.宮頸不典型增生（CIN2）C.宮頸原位癌（CIN3）D.宮頸浸潤(rùn)癌4.患者女性，28歲，月經(jīng)量增多，超聲發(fā)現(xiàn)子宮體積增大，肌層內(nèi)多發(fā)低回聲結(jié)節(jié)，囊性變不明顯，血流信號(hào)呈環(huán)狀或半環(huán)狀，應(yīng)診斷為？A.黏膜下子宮肌瘤B.漿膜下子宮肌瘤C.肌壁間子宮肌瘤D.子宮腺肌瘤5.卵巢成熟畸胎瘤（皮樣囊腫）的典型超聲表現(xiàn)不包括以下哪項(xiàng)？A.“面團(tuán)征”B.強(qiáng)回聲鈣化影C.內(nèi)部呈無(wú)回聲或混合回聲D.血流信號(hào)豐富，RI>0.76.患者女性，50歲，腹脹、消瘦，超聲發(fā)現(xiàn)右側(cè)附件區(qū)巨大囊實(shí)性腫塊，實(shí)性部分呈低回聲，內(nèi)部可見(jiàn)“旋渦狀”血流信號(hào)，應(yīng)考慮的診斷是？A.卵巢濾泡囊腫B.卵巢巧克力囊腫C.卵巢癌D.卵巢卵黃囊瘤7.子宮內(nèi)膜癌的超聲特征中，以下哪項(xiàng)不典型？A.子宮內(nèi)膜增厚，回聲不均B.內(nèi)膜線中斷或不連續(xù)C.子宮肌層回聲增強(qiáng)，肌層變薄D.肌層內(nèi)可見(jiàn)高血流信號(hào)8.鄂爾多斯地區(qū)部分農(nóng)村婦女宮頸癌篩查中，超聲發(fā)現(xiàn)宮頸管增寬，內(nèi)部呈混合回聲，血流信號(hào)彌漫性增多，應(yīng)高度懷疑？A.宮頸炎B.宮頸息肉C.宮頸癌伴宮旁浸潤(rùn)D.宮頸腺體囊腫9.卵巢顆粒細(xì)胞瘤的超聲表現(xiàn)中，以下哪項(xiàng)是典型特征？A.囊性為主，內(nèi)壁光滑B.實(shí)性低回聲，血流信號(hào)稀疏C.混合回聲，可見(jiàn)“星芒狀”鈣化D.囊性，內(nèi)見(jiàn)分隔影10.子宮腺肌病的超聲表現(xiàn)中，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤描述？A.子宮均勻增大，前后徑增寬B.肌層內(nèi)呈彌漫性低回聲結(jié)節(jié)C.子宮內(nèi)膜線移向?qū)m腔邊緣D.肌層血流信號(hào)明顯增多，RI>0.8二、多選題（共5題，每題3分，合計(jì)15分）1.卵巢癌的超聲特征中，以下哪些是轉(zhuǎn)移征象？A.腫塊直徑>5cmB.囊性變，內(nèi)見(jiàn)乳頭狀強(qiáng)回聲C.附件區(qū)多發(fā)腫物，呈“冰凍卵巢”征D.腹腔積液，內(nèi)部可見(jiàn)實(shí)性結(jié)節(jié)E.腫塊內(nèi)部血流信號(hào)豐富，RI>0.72.宮頸癌的超聲分期中，以下哪些屬于I期？A.宮頸癌局限于宮頸，直徑≤2cmB.宮頸癌累及宮頸旁，但未超越盆壁C.宮頸癌伴宮旁浸潤(rùn)，但未累及陰道下1/3D.宮頸癌伴遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（如肺、肝）E.宮頸癌累及陰道上1/3，但未超越盆壁3.子宮肌瘤的超聲鑒別診斷中，以下哪些是內(nèi)膜異位性子宮腺肌瘤的典型表現(xiàn)？A.子宮均勻增大，肌層內(nèi)彌漫性低回聲結(jié)節(jié)B.子宮內(nèi)膜線向?qū)m腔外移位C.肌層血流信號(hào)增多，呈“環(huán)狀”或“半環(huán)狀”征D.肌壁間可見(jiàn)囊性區(qū)，內(nèi)見(jiàn)“漩渦狀”血流E.肌瘤邊界清晰，呈高回聲結(jié)節(jié)4.卵巢生殖細(xì)胞腫瘤的超聲表現(xiàn)中，以下哪些是良性畸胎瘤的特征？A.囊性為主，內(nèi)見(jiàn)“面團(tuán)征”或強(qiáng)回聲鈣化B.實(shí)性部分呈低回聲，內(nèi)部回聲雜亂C.血流信號(hào)稀疏，RI<0.5D.腫塊邊界清晰，內(nèi)部回聲均勻E.囊性部分內(nèi)見(jiàn)分隔影，呈“多房性”結(jié)構(gòu)5.子宮頸癌的超聲引導(dǎo)下介入治療中，以下哪些是經(jīng)陰道超聲的優(yōu)勢(shì)？A.分辨率較高，可清晰顯示宮頸管及宮旁結(jié)構(gòu)B.操作簡(jiǎn)便，患者耐受性好C.可實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)穿刺針位置，減少并發(fā)癥D.適用于肥胖或體弱患者E.可動(dòng)態(tài)評(píng)估治療后宮頸體積變化三、填空題（共10題，每空1分，合計(jì)10分）1.鄂爾多斯地區(qū)婦科腫瘤超聲篩查中，宮頸癌前病變的典型超聲表現(xiàn)為宮頸管內(nèi)異常增厚，邊界不規(guī)則，回聲不均。2.卵巢癌的“冰凍卵巢”征是指附件區(qū)多發(fā)腫物，呈彌漫性實(shí)性浸潤(rùn)，卵巢結(jié)構(gòu)消失。3.子宮肌瘤的超聲特征中，黏膜下肌瘤常表現(xiàn)為子宮增大，宮腔內(nèi)見(jiàn)低回聲突起，基底較窄。4.卵巢顆粒細(xì)胞瘤好發(fā)于圍絕經(jīng)期女性，超聲表現(xiàn)為囊性或混合回聲，內(nèi)見(jiàn)“旋渦狀”血流。5.子宮腺肌病的超聲特征中，子宮均勻增大，肌層內(nèi)彌漫性低回聲結(jié)節(jié)，內(nèi)膜線受擠壓移向?qū)m腔邊緣。6.宮頸癌超聲分期中，IIB期指腫瘤累及宮頸旁，但未超越盆壁，伴宮旁浸潤(rùn)。7.卵巢成熟畸胎瘤的典型超聲表現(xiàn)為“面團(tuán)征”，即內(nèi)見(jiàn)強(qiáng)回聲鈣化影。8.子宮內(nèi)膜癌的超聲特征中，內(nèi)膜線中斷或不連續(xù)是診斷關(guān)鍵。9.卵巢癌的超聲轉(zhuǎn)移征象包括腹腔積液，內(nèi)部可見(jiàn)實(shí)性結(jié)節(jié)。10.子宮頸癌的超聲引導(dǎo)下介入治療中，經(jīng)陰道超聲可實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)穿刺針位置，減少并發(fā)癥。四、簡(jiǎn)答題（共4題，每題5分，合計(jì)20分）1.簡(jiǎn)述鄂爾多斯地區(qū)婦科腫瘤超聲篩查的常見(jiàn)疾病及其典型超聲表現(xiàn)。2.如何通過(guò)超聲鑒別診斷子宮肌瘤與子宮腺肌病？3.卵巢癌的超聲診斷要點(diǎn)及鑒別診斷要點(diǎn)有哪些？4.宮頸癌的超聲分期標(biāo)準(zhǔn)及臨床意義是什么？五、案例分析題（共2題，每題10分，合計(jì)20分）1.病例描述：患者女性，55歲，絕經(jīng)后陰道流血3個(gè)月，超聲發(fā)現(xiàn)子宮增大，肌層內(nèi)多發(fā)低回聲結(jié)節(jié)，囊性變不明顯，血流信號(hào)豐富，宮腔線受壓變形。問(wèn)題：（1）請(qǐng)列出該患者的可能診斷及超聲鑒別要點(diǎn)。（2）如需進(jìn)一步確診，應(yīng)選擇哪些輔助檢查？2.病例描述：患者女性，32歲，發(fā)現(xiàn)左附件區(qū)腫物1年，超聲提示左附件區(qū)囊實(shí)性腫塊，實(shí)性部分呈低回聲，內(nèi)部可見(jiàn)“旋渦狀”血流信號(hào)，邊界不清。問(wèn)題：（1）請(qǐng)列出該患者的可能診斷及超聲鑒別要點(diǎn)。（2）如需超聲引導(dǎo)下穿刺活檢，應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：鄂爾多斯地區(qū)婦科腫瘤中，卵巢子宮內(nèi)膜樣癌多見(jiàn)于絕經(jīng)后女性，超聲表現(xiàn)為附件區(qū)囊實(shí)性腫塊，邊界不清，內(nèi)部回聲雜亂，血流信號(hào)豐富。其他選項(xiàng)中，顆粒細(xì)胞瘤多表現(xiàn)為囊性，畸胎瘤可見(jiàn)“面團(tuán)征”，上皮性癌多呈實(shí)性低回聲。2.A解析：絕經(jīng)后陰道流血伴子宮肌層內(nèi)低回聲結(jié)節(jié)，邊界模糊，無(wú)明確血流信號(hào)，高度懷疑子宮肌瘤。腺肌病常表現(xiàn)為彌漫性肌層增厚，內(nèi)膜線受擠壓；子宮內(nèi)膜息肉多為宮腔內(nèi)病變；子宮肉瘤多表現(xiàn)為實(shí)性腫塊伴惡病質(zhì)。3.C解析：宮頸管內(nèi)異常增厚，邊界不規(guī)則，回聲不均，符合宮頸原位癌（CIN3）的超聲表現(xiàn)。LSIL多表現(xiàn)為宮頸表面糜爛；CIN2表現(xiàn)為輕度異型增生；浸潤(rùn)癌常伴宮旁浸潤(rùn)。4.C解析：子宮體積增大，肌層內(nèi)多發(fā)低回聲結(jié)節(jié)，無(wú)明確囊性變，血流信號(hào)呈環(huán)狀或半環(huán)狀，符合肌壁間子宮肌瘤的典型表現(xiàn)。黏膜下肌瘤多突入宮腔；漿膜下肌瘤多伴蒂狀回聲；子宮腺肌瘤與內(nèi)膜異位癥相關(guān)。5.D解析：成熟畸胎瘤（皮樣囊腫）的典型超聲表現(xiàn)為“面團(tuán)征”（強(qiáng)回聲鈣化影）、內(nèi)見(jiàn)脂肪或牙齒強(qiáng)回聲，血流信號(hào)稀疏，RI<0.5。血流信號(hào)豐富（RI>0.7）多見(jiàn)于惡性腫瘤。6.C解析：右側(cè)附件區(qū)巨大囊實(shí)性腫塊，實(shí)性部分呈低回聲，內(nèi)部“旋渦狀”血流信號(hào)豐富，符合卵巢癌的超聲表現(xiàn)。濾泡囊腫多為生理性；巧克力囊腫多見(jiàn)于育齡期，伴痛經(jīng)；卵黃囊瘤多見(jiàn)于兒童，內(nèi)部見(jiàn)“爆米花”狀鈣化。7.C解析：子宮內(nèi)膜癌的典型超聲表現(xiàn)為內(nèi)膜增厚（>5mm），回聲不均，內(nèi)膜線中斷或不連續(xù)，肌層回聲增強(qiáng)（>5mm）。肌層回聲增強(qiáng)伴肌層變薄多見(jiàn)于浸潤(rùn)癌，但肌層內(nèi)高血流信號(hào)并非典型表現(xiàn)。8.C解析：宮頸管增寬，內(nèi)部混合回聲，血流信號(hào)彌漫性增多，符合宮頸癌伴宮旁浸潤(rùn)的超聲表現(xiàn)。宮頸炎多表現(xiàn)為宮頸紅腫；息肉多表現(xiàn)為宮腔內(nèi)低回聲突起；腺體囊腫多呈囊性。9.B解析：卵巢顆粒細(xì)胞瘤多見(jiàn)于圍絕經(jīng)期，超聲表現(xiàn)為實(shí)性低回聲，內(nèi)部回聲雜亂，血流信號(hào)稀疏。其他選項(xiàng)中，畸胎瘤可見(jiàn)“面團(tuán)征”；上皮性癌多呈實(shí)性；卵黃囊瘤多見(jiàn)于兒童。10.D解析：子宮腺肌病的典型超聲表現(xiàn)為子宮均勻增大，肌層內(nèi)彌漫性低回聲結(jié)節(jié)，內(nèi)膜線受擠壓移向?qū)m腔邊緣。肌層血流信號(hào)增多（RI>0.8）多見(jiàn)于子宮肌瘤，而非腺肌病。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D、E解析：卵巢癌的轉(zhuǎn)移征象包括：腫塊直徑>5cm；囊性變伴乳頭狀強(qiáng)回聲；多發(fā)附件腫物（“冰凍卵巢”）；腹腔積液伴實(shí)性結(jié)節(jié)；血流信號(hào)豐富（RI>0.7）。2.A、B、C解析：宮頸癌超聲分期中，I期指腫瘤局限于宮頸，包括IA期（微小浸潤(rùn)）和IB期（局部浸潤(rùn)）。IIB期指腫瘤累及宮頸旁，但未超越盆壁；III期伴遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（如IV期）不屬于I期。3.A、B、C解析：子宮腺肌病的超聲特征：子宮均勻增大；肌層內(nèi)彌漫性低回聲結(jié)節(jié)；內(nèi)膜線向?qū)m腔外移位；肌層血流信號(hào)增多（環(huán)狀或半環(huán)狀）。肌瘤邊界清晰，多呈高回聲。4.A、C、D解析：良性畸胎瘤的超聲特征：囊性為主，內(nèi)見(jiàn)“面團(tuán)征”或強(qiáng)回聲鈣化；血流信號(hào)稀疏（RI<0.5）；邊界清晰；實(shí)性部分呈低回聲，內(nèi)部回聲雜亂。多房性結(jié)構(gòu)可見(jiàn)于其他囊性病變。5.A、B、C、E解析：經(jīng)陰道超聲的優(yōu)勢(shì)：分辨率高，可清晰顯示宮頸管及宮旁結(jié)構(gòu)；操作簡(jiǎn)便，患者耐受性好；實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)穿刺針位置；動(dòng)態(tài)評(píng)估治療后宮頸體積變化。肥胖或體弱患者更適合經(jīng)陰道超聲。三、填空題答案與解析1.異常增厚，邊界不規(guī)則，回聲不均解析：宮頸癌前病變的典型超聲表現(xiàn)為宮頸管內(nèi)增厚，邊界不規(guī)則，回聲不均，提示CIN2-3。2.冰凍卵巢解析：卵巢癌的“冰凍卵巢”征指附件區(qū)多發(fā)實(shí)性腫物，卵巢結(jié)構(gòu)消失，呈彌漫性浸潤(rùn)。3.黏膜下肌瘤解析：黏膜下肌瘤多突入宮腔，基底較窄，超聲表現(xiàn)為宮腔內(nèi)低回聲突起，內(nèi)膜線受壓變形。4.圍絕經(jīng)期解析：卵巢顆粒細(xì)胞瘤多見(jiàn)于圍絕經(jīng)期女性，與雌激素分泌相關(guān)，超聲表現(xiàn)為囊性或混合回聲，血流信號(hào)稀疏。5.子宮均勻增大解析：子宮腺肌病的典型超聲表現(xiàn)為子宮均勻增大，肌層內(nèi)彌漫性低回聲結(jié)節(jié)，內(nèi)膜線受擠壓移向?qū)m腔邊緣。6.IIB期解析：IIB期指腫瘤累及宮頸旁，但未超越盆壁，伴宮旁浸潤(rùn)，屬于局部晚期宮頸癌。7.面團(tuán)征解析：成熟畸胎瘤（皮樣囊腫）內(nèi)見(jiàn)強(qiáng)回聲鈣化影，稱為“面團(tuán)征”，是典型特征。8.內(nèi)膜線中斷解析：子宮內(nèi)膜癌的超聲特征中，內(nèi)膜線中斷或不連續(xù)是診斷關(guān)鍵，提示腫瘤浸潤(rùn)。9.腹腔積液解析：卵巢癌的轉(zhuǎn)移征象包括腹腔積液，內(nèi)部可見(jiàn)實(shí)性結(jié)節(jié)，稱為“腹水癌種”。10.經(jīng)陰道超聲解析：經(jīng)陰道超聲分辨率高，可實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)穿刺針位置，減少介入治療并發(fā)癥。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.鄂爾多斯地區(qū)婦科腫瘤超聲篩查常見(jiàn)疾病及典型表現(xiàn)：-子宮肌瘤：子宮增大，肌層內(nèi)低回聲結(jié)節(jié)，血流信號(hào)增多（肌壁間肌瘤）；宮腔內(nèi)低回聲突起（黏膜下肌瘤）。-卵巢畸胎瘤：囊性為主，內(nèi)見(jiàn)“面團(tuán)征”或強(qiáng)回聲鈣化，血流信號(hào)稀疏。-宮頸癌：宮頸管增寬，內(nèi)部混合回聲，血流信號(hào)彌漫性增多，伴宮旁浸潤(rùn)。-卵巢癌：附件區(qū)囊實(shí)性腫塊，實(shí)性部分呈低回聲，血流信號(hào)豐富，伴腹腔積液。2.子宮肌瘤與子宮腺肌病的超聲鑒別要點(diǎn)：-肌瘤：邊界清晰，多呈高回聲或低回聲，宮腔線受壓變形；血流信號(hào)豐富（RI>0.7）。-腺肌病：子宮均勻增大，肌層內(nèi)彌漫性低回聲結(jié)節(jié)，內(nèi)膜線受擠壓移向?qū)m腔邊緣；血流信號(hào)增多（環(huán)狀或半環(huán)狀）。3.卵巢癌的超聲診斷要點(diǎn)及鑒別診斷：-診斷要點(diǎn)：附件區(qū)囊實(shí)性腫塊，實(shí)性部分低回聲，血流信號(hào)豐富（RI>0.7），伴腹腔積液或腹水癌種。-鑒別診斷：畸胎瘤（囊性為主，內(nèi)見(jiàn)“面團(tuán)征”）；顆粒細(xì)胞瘤（實(shí)性低回聲，血流稀疏）；卵黃囊瘤（兒童多見(jiàn)，內(nèi)見(jiàn)“爆米花”狀鈣化）。4.宮頸癌的超聲分期標(biāo)準(zhǔn)及臨床意義：-分期標(biāo)準(zhǔn)：IA期（微小浸潤(rùn)）；IB期（局部浸潤(rùn)）；IIB期（宮旁浸潤(rùn)）；III期（宮旁浸潤(rùn)伴陰道下1/3浸潤(rùn)）；IV期（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）。-臨床意義：指導(dǎo)治療選擇（手術(shù)、放療、化療）；評(píng)估預(yù)后；監(jiān)測(cè)治療反應(yīng)。五、案例分析題答案與解析1.病例1：（1）可能診斷及超聲鑒別要點(diǎn)：-可能診斷：子宮肌瘤（肌壁間為主）、子宮腺肌病、子宮內(nèi)膜癌。-鑒別要點(diǎn)：肌瘤邊界清晰，多呈高回聲；腺肌病肌層彌漫性增厚，內(nèi)膜線受壓；內(nèi)膜癌內(nèi)膜增厚、中斷，伴肌層浸潤(rùn)。（2）輔助