2025年主管護(hù)師考試內(nèi)容要點(diǎn)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20題）1.患者男，68歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”急診入院，心電圖顯示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，肌鈣蛋白I陽(yáng)性。首要的護(hù)理措施是A.建立靜脈通路B.給予嗎啡止痛C.持續(xù)心電監(jiān)護(hù)D.準(zhǔn)備急診PCI答案：D解析：該患者診斷為ST段抬高型心肌梗死（STEMI），指南強(qiáng)調(diào)“時(shí)間就是心肌”，發(fā)病12小時(shí)內(nèi)首選急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI），因此首要措施是快速完成術(shù)前準(zhǔn)備，為PCI爭(zhēng)取時(shí)間。其他選項(xiàng)雖為常規(guī)措施，但非最優(yōu)先。2.某新生兒出生后1分鐘Apgar評(píng)分3分，5分鐘評(píng)分6分，10分鐘評(píng)分8分。其復(fù)蘇重點(diǎn)應(yīng)放在A.保暖與清理呼吸道B.正壓通氣與胸外按壓C.藥物治療與臍靜脈給藥D.評(píng)估神經(jīng)行為發(fā)育答案：B解析：Apgar評(píng)分1分鐘≤3分提示重度窒息，5分鐘≤6分需持續(xù)復(fù)蘇。此階段需重點(diǎn)進(jìn)行正壓通氣（頻率40-60次/分），若心率＜60次/分則需胸外按壓（3:1比例）。保暖與清理呼吸道是初步復(fù)蘇步驟，藥物治療在正壓通氣+胸外按壓無(wú)效時(shí)使用。3.患者女，45歲，診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）10年，現(xiàn)口服甲氨蝶呤15mg/周聯(lián)合羥氯喹0.2gbid。近期出現(xiàn)雙手近端指間關(guān)節(jié)（PIP）腫脹、晨僵3小時(shí)，ESR45mm/h，CRP18mg/L。此時(shí)應(yīng)優(yōu)先調(diào)整的治療方案是A.增加甲氨蝶呤劑量至20mg/周B.加用生物制劑（如TNF-α抑制劑）C.換用來(lái)氟米特替代甲氨蝶呤D.短期使用小劑量糖皮質(zhì)激素（潑尼松5mg/d）答案：B解析：該患者處于RA活動(dòng)期（DAS28評(píng)分＞5.1），傳統(tǒng)改善病情抗風(fēng)濕藥（DMARDs）聯(lián)合治療未達(dá)標(biāo)，根據(jù)2023年ACR指南，應(yīng)啟動(dòng)生物DMARDs或靶向合成DMARDs治療。增加甲氨蝶呤劑量（最大推薦25mg/周）可作為次選，但需評(píng)估肝腎功能；激素可短期橋接，但非首選調(diào)整方案。4.某肝硬化失代償期患者，因“嘔血300ml”入院，BP90/60mmHg，HR110次/分，Hb85g/L。首要的護(hù)理措施是A.三腔二囊管壓迫止血B.快速輸注紅細(xì)胞懸液C.靜脈注射生長(zhǎng)抑素D.建立2條以上靜脈通路答案：D解析：上消化道出血急救的關(guān)鍵是快速擴(kuò)容，糾正休克。建立2條以上大靜脈通路（如肘正中靜脈）可保證液體復(fù)蘇效率，為后續(xù)止血治療（生長(zhǎng)抑素、內(nèi)鏡下止血）爭(zhēng)取時(shí)間。輸血需根據(jù)Hb水平（＜70g/L或有活動(dòng)出血時(shí)輸注），三腔二囊管為二線止血措施。5.關(guān)于新生兒黃疸藍(lán)光治療的護(hù)理，錯(cuò)誤的是A.光療前清潔皮膚，剪短指甲B.雙眼用黑色眼罩遮蓋，避免損傷視網(wǎng)膜C.每2小時(shí)翻身一次，防止壓瘡D.光療時(shí)可暫停母乳喂養(yǎng)，改為配方奶答案：D解析：母乳性黃疸無(wú)需暫停母乳喂養(yǎng)，鼓勵(lì)按需喂養(yǎng)促進(jìn)排便。光療時(shí)應(yīng)保持喂養(yǎng)（母乳或配方奶），保證水分?jǐn)z入。其他選項(xiàng)均為正確護(hù)理措施，其中翻身頻率根據(jù)患兒情況調(diào)整（一般每2-4小時(shí)），但需避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫。6.患者男，72歲，行腹腔鏡下右半結(jié)腸切除術(shù)后第3天，主訴腹脹、肛門未排氣，腸鳴音2次/分。最可能的原因是A.低鉀血癥B.粘連性腸梗阻C.術(shù)后腸麻痹D.吻合口瘺答案：C解析：腹部手術(shù)后3天內(nèi)出現(xiàn)的腹脹、腸鳴音減弱多為術(shù)后腸麻痹（功能性腸梗阻），與麻醉、手術(shù)刺激有關(guān)。粘連性腸梗阻多見(jiàn)于術(shù)后7天以上；低鉀血癥多有乏力、心電圖改變；吻合口瘺常伴發(fā)熱、腹痛、引流液異常。7.某糖尿病患者使用門冬胰島素（速效）聯(lián)合甘精胰島素（長(zhǎng)效）治療，早餐前血糖8.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖11.5mmol/L，晚餐前血糖6.8mmol/L，睡前血糖5.2mmol/L。此時(shí)應(yīng)調(diào)整的是A.增加早餐前門冬胰島素劑量B.減少晚餐前甘精胰島素劑量C.增加早餐后運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度D.調(diào)整早餐碳水化合物攝入量答案：A解析：早餐后血糖升高（目標(biāo)＜10mmol/L）提示速效胰島素劑量不足，需增加早餐前門冬胰島素（1-2U）。睡前血糖正常（5-7mmol/L），說(shuō)明長(zhǎng)效胰島素劑量合適。運(yùn)動(dòng)需結(jié)合患者耐受度，調(diào)整飲食需評(píng)估當(dāng)前攝入量是否合理（如碳水化合物占比50-60%）。8.患者女，30歲，孕32周，因“頭痛、視物模糊2天”入院，BP165/110mmHg，尿蛋白（+++），下肢水腫（+++）。首選的解痙藥物是A.地西泮B.硫酸鎂C.冬眠合劑D.拉貝洛爾答案：B解析：子癇前期首選硫酸鎂解痙（負(fù)荷量4-6g，維持量1-2g/h），可預(yù)防和控制子癇發(fā)作。拉貝洛爾為降壓藥物（目標(biāo)BP130-155/80-105mmHg），地西泮用于子癇發(fā)作時(shí)鎮(zhèn)靜，冬眠合劑已較少使用。9.關(guān)于壓瘡分期的描述，正確的是A.Ⅰ期：皮膚完整，指壓不褪色的局限性紅斑B.Ⅱ期：全層皮膚缺失，可見(jiàn)脂肪或肌肉C.Ⅲ期：表皮或真皮缺失，創(chuàng)面呈粉紅色D.不可分期：存在腐肉或焦痂，無(wú)法判斷深度答案：A解析：Ⅱ期為部分皮層缺失（表皮或真皮），創(chuàng)面呈粉紅色或紅色，無(wú)腐肉；Ⅲ期為全層皮膚缺失，可見(jiàn)脂肪，無(wú)骨骼/肌肉暴露；不可分期指全層皮膚/組織缺失，創(chuàng)面被腐肉（黃色、綠色）或焦痂（黑色、棕色）覆蓋，無(wú)法判斷實(shí)際深度。10.患者男，55歲，慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期，動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.28，PaCO?75mmHg，PaO?50mmHg，HCO??30mmol/L。該患者的酸堿失衡類型是A.呼吸性酸中毒失代償B.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒C.代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒D.呼吸性酸中毒代償答案：A解析：pH＜7.35提示酸中毒，PaCO?＞45mmHg提示呼吸性因素，HCO??30mmol/L（正常22-27）為代償性升高，但pH未恢復(fù)正常（代償性pH應(yīng)＞7.35），故為呼吸性酸中毒失代償。11.某早產(chǎn)兒（胎齡30周）出生體重1200g，入住NICU。其暖箱溫度應(yīng)設(shè)置為A.30℃B.32℃C.34℃D.36℃答案：C解析：早產(chǎn)兒暖箱溫度根據(jù)體重和日齡調(diào)整，1000-1500g（無(wú)暖箱過(guò)渡）的初始溫度為34℃，每2-3天降低1℃，維持體溫在36.5-37.5℃。12.患者女，60歲，因“突發(fā)意識(shí)障礙30分鐘”入院，CT提示左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血（量約35ml）。首要的護(hù)理措施是A.保持呼吸道通暢B.快速靜脈滴注甘露醇C.監(jiān)測(cè)生命體征D.準(zhǔn)備手術(shù)清除血腫答案：A解析：腦出血患者首要處理是維持呼吸循環(huán)穩(wěn)定，意識(shí)障礙者易發(fā)生舌后墜、誤吸，需立即開放氣道（如頭偏向一側(cè)、口咽通氣管），必要時(shí)氣管插管。甘露醇降顱壓為后續(xù)措施，手術(shù)指征需結(jié)合出血量（幕上＞30ml可考慮）和患者狀態(tài)。13.關(guān)于化療藥物外滲的處理，錯(cuò)誤的是A.立即停止輸液，回抽殘留藥物B.局部冷敷（植物堿類如長(zhǎng)春新堿）C.局部熱敷（蒽環(huán)類如多柔比星）D.抬高患肢，避免劇烈活動(dòng)答案：C解析：蒽環(huán)類（多柔比星）外滲需冷敷（減少藥物擴(kuò)散），植物堿類（長(zhǎng)春新堿）外滲需熱敷（促進(jìn)吸收）。其他選項(xiàng)均為正確處理步驟。14.患者男，40歲，破傷風(fēng)患者，出現(xiàn)角弓反張、陣發(fā)性痙攣。護(hù)理時(shí)應(yīng)重點(diǎn)觀察A.呼吸頻率與節(jié)律B.血壓波動(dòng)C.意識(shí)狀態(tài)D.體溫變化答案：A解析：破傷風(fēng)痙攣可累及呼吸肌，導(dǎo)致呼吸暫?；蛑舷?，是主要死亡原因。需密切觀察呼吸頻率（正常12-20次/分）、節(jié)律（是否有暫停）及血氧飽和度。15.某初產(chǎn)婦，孕40+2周，規(guī)律宮縮12小時(shí)，宮口開全2小時(shí)，胎頭S+3，矢狀縫與骨盆出口前后徑一致，大囟門在恥骨聯(lián)合下方。此時(shí)應(yīng)采取的助產(chǎn)方式是A.會(huì)陰側(cè)切+胎頭吸引術(shù)B.會(huì)陰側(cè)切+產(chǎn)鉗術(shù)C.繼續(xù)觀察等待自然分娩D.剖宮產(chǎn)術(shù)答案：A解析：第二產(chǎn)程延長(zhǎng)（初產(chǎn)婦＞2小時(shí)），胎頭位置低（S+3），胎位為枕前位（矢狀縫與出口前后徑一致，大囟門在恥骨聯(lián)合下提示胎頭俯屈良好），可選擇胎頭吸引術(shù)助產(chǎn)。產(chǎn)鉗術(shù)適用于胎頭位置更低或需要更快娩出時(shí)。16.關(guān)于糖尿病足的預(yù)防，錯(cuò)誤的是A.每日用溫水（＜40℃）洗腳，擦干趾間B.修剪趾甲時(shí)剪成弧形，避免損傷甲溝C.選擇寬松、透氣的棉質(zhì)襪子D.避免赤足行走，冬季使用取暖器時(shí)保持距離答案：B解析：糖尿病足患者修剪趾甲應(yīng)平剪（與趾端平齊），避免剪成弧形（易導(dǎo)致嵌甲）。其他選項(xiàng)均為正確預(yù)防措施。17.患者女，28歲，甲狀腺功能亢進(jìn)癥（Graves?。┗颊?，服用甲巰咪唑（MMI）10mgtid4周，復(fù)查FT34.5pmol/L（正常3.1-6.8），F(xiàn)T412pmol/L（正常12-22），TSH0.01mIU/L（正常0.27-4.2）。此時(shí)應(yīng)A.繼續(xù)原劑量治療B.減少M(fèi)MI至10mgbidC.加用左甲狀腺素（L-T4）50μg/dD.停藥觀察答案：B解析：抗甲狀腺藥物（ATD）治療4周后甲狀腺功能接近正常（FT3、FT4已降至正常下限），需減少劑量（原劑量的1/2-2/3），避免過(guò)度治療導(dǎo)致甲減。L-T4用于ATD治療中出現(xiàn)甲減或甲狀腺腫大加重時(shí)。18.某社區(qū)護(hù)士對(duì)65歲以上老年人進(jìn)行健康管理，重點(diǎn)篩查的疾病不包括A.高血壓B.糖尿病C.阿爾茨海默病D.過(guò)敏性鼻炎答案：D解析：國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)要求對(duì)65歲以上老年人每年進(jìn)行1次健康管理，重點(diǎn)篩查高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、慢阻肺、腫瘤、阿爾茨海默病等慢性非傳染性疾病，過(guò)敏性鼻炎非重點(diǎn)篩查項(xiàng)目。19.患者男，35歲，因“高處墜落致雙下肢活動(dòng)障礙1小時(shí)”入院，MRI顯示T12椎體爆裂骨折，脊髓受壓。早期最嚴(yán)重的并發(fā)癥是A.壓瘡B.深靜脈血栓（DVT）C.呼吸衰竭D.尿潴留答案：C解析：胸段脊髓損傷（T12）可影響肋間肌，若合并頸髓損傷則影響膈肌，導(dǎo)致呼吸肌無(wú)力，引發(fā)呼吸衰竭，是早期（傷后48小時(shí)內(nèi)）最危及生命的并發(fā)癥。壓瘡、DVT為晚期并發(fā)癥，尿潴留為常見(jiàn)癥狀。20.關(guān)于護(hù)理質(zhì)量管理的PDCA循環(huán)，“C”階段的核心是A.制定計(jì)劃（Plan）B.執(zhí)行措施（Do）C.檢查效果（Check）D.持續(xù)改進(jìn)（Act）答案：C解析：PDCA循環(huán)中，C（Check）階段是對(duì)執(zhí)行效果進(jìn)行檢查，通過(guò)數(shù)據(jù)收集、指標(biāo)分析評(píng)估計(jì)劃完成情況，為A階段提供依據(jù)。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.屬于醫(yī)院感染的情況包括A.入院時(shí)無(wú)感染，住院48小時(shí)后發(fā)生的肺炎B.新生兒經(jīng)胎盤獲得的單純皰疹病毒感染C.患者住院期間出現(xiàn)的尿路感染，病原體為入院時(shí)已存在的定植菌D.醫(yī)務(wù)人員在診療過(guò)程中獲得的感染E.出院后48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的手術(shù)部位感染（與住院相關(guān)）答案：ADE解析：醫(yī)院感染定義為入院時(shí)不存在，也不處于潛伏期，住院期間發(fā)生的感染（包括出院后48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的與住院相關(guān)感染）。新生兒經(jīng)胎盤獲得的感染（如皰疹病毒）為宮內(nèi)感染，不屬于醫(yī)院感染；定植菌引起的感染需排除自身原有感染。2.急性左心衰竭患者的典型臨床表現(xiàn)包括A.端坐呼吸B.咳粉紅色泡沫痰C.雙下肢凹陷性水腫D.兩肺滿布濕啰音及哮鳴音E.頸靜脈怒張答案：ABD解析：急性左心衰以肺循環(huán)淤血為主，表現(xiàn)為端坐呼吸、咳粉紅泡沫痰、兩肺濕啰音（肺底至全肺），嚴(yán)重時(shí)伴哮鳴音（心源性哮喘）。雙下肢水腫、頸靜脈怒張為右心衰表現(xiàn)。3.關(guān)于新生兒窒息復(fù)蘇的“黃金四步驟”，正確的是A.保持體溫（保暖）B.清理呼吸道（擺正體位，吸引分泌物）C.正壓通氣（有效呼吸）D.胸外按壓（維持循環(huán)）E.藥物治療（腎上腺素等）答案：ABCD解析：新生兒復(fù)蘇的初步步驟為“保暖-體位-清理呼吸道-擦干刺激”，然后評(píng)估呼吸、心率。若無(wú)有效呼吸（或心率＜100次/分），進(jìn)行正壓通氣；若心率＜60次/分，進(jìn)行胸外按壓+正壓通氣；藥物治療為最后步驟（僅在上述措施無(wú)效時(shí)使用）。4.乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢功能鍛煉的原則包括A.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)：手指、腕部活動(dòng)（握力球）B.術(shù)后3-5天：屈肘、伸臂（洗臉、刷牙）C.術(shù)后1周：患側(cè)手摸對(duì)側(cè)肩部及同側(cè)耳朵D.術(shù)后2周：患側(cè)手臂爬墻（逐漸抬高）E.術(shù)后1個(gè)月：進(jìn)行游泳、打羽毛球等劇烈運(yùn)動(dòng)答案：ABCD解析：術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)（如提重物、外展超過(guò)90°），以防淋巴水腫。劇烈運(yùn)動(dòng)建議在術(shù)后3個(gè)月后逐步開展。5.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的禁忌證包括A.完全性機(jī)械性腸梗阻B.重癥胰腺炎急性期（72小時(shí)內(nèi)）C.上消化道活動(dòng)性出血D.胃排空延遲（胃潴留＞200ml）E.嚴(yán)重腹瀉（＞5次/日）答案：ABC解析：胃潴留＞500ml、嚴(yán)重腹瀉需暫?；蛘{(diào)整EN（如改用低滲配方），非絕對(duì)禁忌。重癥胰腺炎早期（72小時(shí)內(nèi)）需腸外營(yíng)養(yǎng)，72小時(shí)后可嘗試空腸喂養(yǎng)。6.關(guān)于糖皮質(zhì)激素的用藥護(hù)理，正確的是A.長(zhǎng)期使用需監(jiān)測(cè)血糖、血壓、骨密度B.晨起頓服（8:00左右）以減少對(duì)HPA軸抑制C.用藥期間避免接種活疫苗（如麻疹、水痘疫苗）D.停藥時(shí)需逐漸減量，避免反跳現(xiàn)象E.出現(xiàn)黑便時(shí)需立即停用，無(wú)需其他處理答案：ABCD解析：黑便提示上消化道出血，需立即報(bào)告醫(yī)生，給予抑酸（PPI）、胃黏膜保護(hù)劑等處理，而非直接停藥（突然停藥可能誘發(fā)腎上腺危象）。7.兒童維生素D缺乏性佝僂病激期的典型表現(xiàn)包括A.顱骨軟化（3-6個(gè)月）B.方顱（7-8個(gè)月）C.雞胸（1歲左右）D.手鐲、足鐲征E.夜間驚啼（初期表現(xiàn)）答案：BCD解析：顱骨軟化、夜間驚啼為初期（早期）表現(xiàn)，激期（活動(dòng)期）出現(xiàn)方顱、雞胸、手鐲征等骨骼改變。8.護(hù)理倫理的基本原則包括A.尊重原則（自主原則）B.不傷害原則C.有利原則（beneficence）D.公正原則E.知情同意原則答案：ABCD解析：知情同意是尊重原則的具體體現(xiàn)，非獨(dú)立原則。四大基本原則為尊重、不傷害、有利、公正。9.關(guān)于創(chuàng)傷患者的急救原則，正確的是A.先救命，后治傷B.先處理開放傷，后處理閉合傷C.先處理胸腹腔內(nèi)臟損傷，后處理四肢骨折D.出血患者立即使用止血帶（時(shí)間≤2小時(shí)）E.昏迷患者保持側(cè)臥位，防止誤吸答案：ACE解析：急救順序?yàn)椋盒奶粑E停（CPR）→窒息（開放氣道）→大出血（直接壓迫＞止血帶）→開放性氣胸（封閉傷口）→休克（擴(kuò)容）→骨折固定。閉合傷（如脾破裂）可能危及生命，需優(yōu)先處理；止血帶使用時(shí)間每1小時(shí)放松1-2分鐘，總時(shí)間≤4小時(shí)。10.社區(qū)健康檔案的內(nèi)容包括A.個(gè)人健康檔案（POMR）B.家庭健康檔案C.社區(qū)基本資料D.重點(diǎn)人群健康管理記錄E.醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷記錄答案：ABCD解析：社區(qū)健康檔案以個(gè)人健康檔案為核心，包含家庭、社區(qū)層面信息，重點(diǎn)人群（如老年人、慢性病患者）管理記錄，不包括醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷（屬醫(yī)保系統(tǒng)）。三、案例分析題（每題10分，共5題）（一）患者女，58歲，“反復(fù)咳嗽、咳痰10年，加重伴氣促3天”入院。10年來(lái)每年冬季發(fā)作，持續(xù)3個(gè)月以上。3天前受涼后咳嗽加重，咳黃色膿痰，活動(dòng)后氣促（爬2層樓即需休息）。查體：T37.8℃，P96次/分，R24次/分，BP130/80mmHg，桶狀胸，雙肺呼吸音低，可聞及散在濕啰音。血常規(guī)：WBC11.2×10?/L，N85%。動(dòng)脈血?dú)猓簆H7.36，PaO?68mmHg，PaCO?48mmHg，HCO??28mmol/L。胸部X線：雙肺透亮度增高，肺紋理增粗。問(wèn)題：1.該患者的初步診斷是什么？依據(jù)是什么？2.目前的主要護(hù)理問(wèn)題有哪些？3.應(yīng)采取哪些針對(duì)性護(hù)理措施？答案：1.初步診斷：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期（GOLD2023分級(jí)：C組）。依據(jù)：①長(zhǎng)期咳嗽、咳痰（每年≥3個(gè)月，持續(xù)≥2年）符合COPD診斷；②急性加重表現(xiàn)（痰量增加、膿性痰、氣促加重）；③桶狀胸、肺透亮度增高提示肺氣腫；④血?dú)夥治鍪劲蛐秃粑ソ撸≒aO?＜60mmHg，PaCO?＞45mmHg）；⑤血常規(guī)提示細(xì)菌感染（WBC、N升高）。2.主要護(hù)理問(wèn)題：①氣體交換受損（與氣道阻塞、通氣/血流比例失調(diào)有關(guān)）；②清理呼吸道無(wú)效（與痰液黏稠、咳嗽無(wú)力有關(guān)）；③活動(dòng)無(wú)耐力（與缺氧、二氧化碳潴留有關(guān)）；④潛在并發(fā)癥：肺性腦病、右心衰竭。3.護(hù)理措施：①氧療：低流量吸氧（1-2L/min），維持SpO?88-92%（避免高濃度氧抑制呼吸）；②抗感染：遵醫(yī)囑使用抗生素（如頭孢他啶），觀察療效及副作用；③祛痰：霧化吸入（生理鹽水+氨溴索），指導(dǎo)有效咳嗽（深吸氣后爆發(fā)性咳嗽）；④呼吸功能鍛煉：縮唇呼吸（吸氣2秒，呼氣4-6秒）、腹式呼吸（鼻吸口呼，吸氣時(shí)腹部隆起）；⑤病情監(jiān)測(cè)：每2小時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征、血?dú)夥治?，觀察意識(shí)變化（警惕肺性腦?。?；⑥活動(dòng)指導(dǎo)：急性期臥床休息，緩解期逐步增加活動(dòng)量（如床邊站立、室內(nèi)行走）。（二）患兒男，2歲，“發(fā)熱、腹瀉3天”入院。3天前無(wú)誘因發(fā)熱（T38.5-39.5℃），伴嘔吐（非噴射性，3-4次/日），腹瀉（黃色稀水便，8-10次/日，量多），無(wú)黏液膿血。查體：精神萎靡，皮膚彈性差，前囟、眼窩凹陷，口唇干燥，四肢稍涼，尿量明顯減少。血生化：Na?132mmol/L，K?3.0mmol/L，HCO??16mmol/L。大便常規(guī)：脂肪球（++），余（-）。問(wèn)題：1.該患兒的脫水程度及性質(zhì)是什么？2.第1天補(bǔ)液方案如何制定？3.補(bǔ)鉀的注意事項(xiàng)有哪些？答案：1.脫水程度：中度脫水（精神萎靡、皮膚彈性差、前囟眼窩凹陷、尿量減少）。脫水性質(zhì)：等滲性脫水（血Na?132mmol/L在130-150mmol/L之間）。2.第1天補(bǔ)液方案：①總量：中度脫水補(bǔ)液量120-150ml/kg（按150ml/kg計(jì)算，若體重12kg則總量1800ml）；②溶液種類：等滲性脫水用1/2張含鈉液（如2:3:1液）；③補(bǔ)液速度：前8-12小時(shí)補(bǔ)總量的1/2（900ml），速度8-10ml/kg·h（12kg為96-120ml/h）；后12-16小時(shí)補(bǔ)剩余1/2（900ml），速度5ml/kg·h（60ml/h）；④糾正酸中毒：HCO??16mmol/L（正常22-27），輕度酸中毒，通過(guò)補(bǔ)液可自行糾正，無(wú)需額外補(bǔ)堿；⑤見(jiàn)尿補(bǔ)鉀：尿量＞400ml/d后補(bǔ)鉀，濃度＜0.3%（10%氯化鉀15ml加入500ml液體），速度＜0.3mmol/kg·h。3.補(bǔ)鉀注意事項(xiàng)：①見(jiàn)尿補(bǔ)鉀（尿量＞30ml/h或＞400ml/d）；②濃度不超過(guò)0.3%（100ml液體中加10%氯化鉀≤3ml）；③速度不宜過(guò)快（靜脈滴注時(shí)間＞6小時(shí)）；④禁止靜脈推注；⑤補(bǔ)鉀持續(xù)4-6天（糾正細(xì)胞內(nèi)缺鉀）。（三）患者女，42歲，“發(fā)現(xiàn)左乳腫塊1周”入院。查體：左乳外上象限可觸及一3cm×2.5cm腫塊，質(zhì)硬，邊界不清，活動(dòng)度差，左側(cè)腋窩可觸及2枚腫大淋巴結(jié)（1cm×1cm）。乳腺鉬靶：左乳高密度腫塊，邊緣毛刺，可見(jiàn)沙粒樣鈣化。粗針穿刺病理：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌（IDC），ER（+），PR（+），HER2（-）。問(wèn)題：1.該患者的臨床分期（AJCC第8版）是什么？依據(jù)是什么？2.主要治療方案包括哪些？3.術(shù)后患側(cè)上肢淋巴水腫的預(yù)防措施有哪些？答案：1.臨床分期：T2N1M0（ⅡB期）。依據(jù)：①原發(fā)腫瘤大小T2（＞2cm，≤5cm）；②腋窩淋巴結(jié)N1（1-3枚轉(zhuǎn)移）；③無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M0）。2.治療方案：①手術(shù)治療：首選乳腺癌改良根治術(shù)（保留胸大肌、胸小肌）或保乳手術(shù)（需滿足腫塊≤3cm、單發(fā)病灶、術(shù)后放療）；②輔助化療：根據(jù)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)（中高危）選擇AC-T方案（多柔比星+環(huán)磷酰胺序貫紫杉醇）；③內(nèi)分泌治療：ER/PR陽(yáng)性，術(shù)后5年芳香化酶抑制劑（如來(lái)曲唑，絕經(jīng)后）或他莫昔芬（絕經(jīng)前）；④放療：保乳術(shù)后需全乳放療，腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移≥4枚需鎖骨上區(qū)放療。3.淋巴水腫預(yù)防措施：①避免患側(cè)上肢受壓（勿穿緊身衣、戴首飾）；②禁止在患側(cè)上肢測(cè)血壓、抽血、輸液；③避免外傷、蚊蟲叮咬（防感染）；④適度活動(dòng)（如爬墻運(yùn)動(dòng)），避免長(zhǎng)時(shí)間下垂；⑤出現(xiàn)腫脹時(shí)抬高患肢（高于心臟水平），使用彈力袖套（20-30mmHg）；⑥避免高溫（如熱水浴、蒸桑拿），減少淋巴液提供。（四）患者男，65歲，“突發(fā)右側(cè)肢體無(wú)力2小時(shí)”急診入院。有高血壓病史10年（未規(guī)律服藥），糖尿病病史5年（口服二甲雙胍）。查體：BP180/105mmHg，神志清楚，右側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌右偏，右側(cè)上肢肌力2級(jí)，下肢肌力3級(jí)，右側(cè)巴賓斯基征（+）。頭顱CT：未見(jiàn)高密度影。問(wèn)題：1.該患者的初步診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？2.急性期血壓管理的目標(biāo)是什么？3.溶栓治療的適應(yīng)癥及禁忌癥有哪些？答案：1.初步診斷：急性缺血性腦卒中（左側(cè)大腦中動(dòng)脈供血區(qū)）。需鑒別：①腦出血（CT可排除）；