(2025年)骨外科護(hù)理三基考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20分）1.關(guān)于股骨頸骨折患者術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練的描述，正確的是A.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)開始踝泵運(yùn)動(dòng)B.術(shù)后3天可進(jìn)行髖關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲超過90°C.術(shù)后1周可完全負(fù)重行走D.康復(fù)重點(diǎn)是早期抗阻訓(xùn)練答案：A解析：股骨頸骨折術(shù)后24小時(shí)內(nèi)即應(yīng)開始踝泵運(yùn)動(dòng)促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓；髖關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲早期應(yīng)限制在90°以內(nèi)，避免內(nèi)收內(nèi)旋；完全負(fù)重需根據(jù)骨愈合情況，通常術(shù)后6-8周開始；早期以被動(dòng)活動(dòng)和無抗阻訓(xùn)練為主。2.骨筋膜室綜合征最早期的典型癥狀是A.肢體遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)減弱B.指（趾）呈屈曲狀，被動(dòng)牽拉時(shí)劇痛C.皮膚蒼白、溫度降低D.感覺麻木答案：B解析：骨筋膜室綜合征早期因肌肉缺血，被動(dòng)牽拉受累肌肉可引發(fā)劇烈疼痛（牽拉痛），此為最敏感的早期表現(xiàn)；動(dòng)脈搏動(dòng)減弱、皮膚蒼白為中晚期表現(xiàn)；感覺麻木出現(xiàn)較晚。3.骨盆骨折患者急救時(shí)，最關(guān)鍵的護(hù)理措施是A.保持患肢外展中立位B.快速建立靜脈通路抗休克C.清潔開放性傷口D.指導(dǎo)患者深呼吸答案：B解析：骨盆骨折常合并大出血（失血量可達(dá)2000-4000ml），易導(dǎo)致失血性休克，快速補(bǔ)液抗休克是首要措施；保持體位、傷口處理為后續(xù)步驟；呼吸指導(dǎo)非關(guān)鍵。4.關(guān)于頸椎牽引的護(hù)理，錯(cuò)誤的是A.牽引重量初始為2-3kg，逐漸增加至5-8kgB.患者取坐位或仰臥位，頸部前屈15°-20°C.持續(xù)牽引時(shí)間每次不超過30分鐘D.牽引過程中密切觀察呼吸及四肢感覺運(yùn)動(dòng)答案：C解析：頸椎牽引通常需持續(xù)牽引，每次30-60分鐘，每日1-2次；其余選項(xiàng)均符合規(guī)范。5.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者，預(yù)防脫位的護(hù)理措施不包括A.保持患肢外展15°-20°B.避免患側(cè)臥位C.如廁時(shí)使用高凳D.術(shù)后2周內(nèi)屈髖不超過90°答案：B解析：人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后允許患側(cè)臥位，但需在兩腿間夾軟枕；其余選項(xiàng)均為防脫位關(guān)鍵措施（外展、高凳、屈髖限制）。6.脊柱骨折患者搬運(yùn)時(shí)，正確的方法是A.1人抬頭、1人抬腿B.3人平托至硬板上，保持軸線翻身C.2人分別托肩和腰部D.用帆布擔(dān)架直接搬運(yùn)答案：B解析：脊柱骨折需3人平托或使用滾動(dòng)法，保持頭、頸、軀干在同一軸線，避免脊柱扭曲；硬板是必要支撐，帆布擔(dān)架無法固定。7.關(guān)于脂肪栓塞綜合征的臨床表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是A.呼吸急促，PaO2＜60mmHgB.皮膚黏膜出現(xiàn)點(diǎn)狀出血C.意識障礙，嗜睡或昏迷D.外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)＜4×10?/L答案：D解析：脂肪栓塞綜合征因脂肪滴入血引發(fā)炎癥反應(yīng)，外周血白細(xì)胞常升高（＞10×10?/L）；其余為典型表現(xiàn)（低氧血癥、出血點(diǎn)、腦缺氧癥狀）。8.骨牽引患者護(hù)理中，錯(cuò)誤的是A.牽引針孔每日用75%酒精消毒2次B.牽引重量根據(jù)體重調(diào)整，下肢牽引一般為體重的1/7-1/10C.牽引繩與患肢長軸成一直線D.床尾抬高15-30cm以對抗?fàn)恳鸢福篈解析：牽引針孔消毒現(xiàn)多推薦使用0.5%碘伏，75%酒精刺激性較強(qiáng)；其余選項(xiàng)符合牽引護(hù)理規(guī)范。9.老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者，經(jīng)皮椎體成形術(shù)后24小時(shí)內(nèi)的主要護(hù)理措施是A.絕對臥床3天B.指導(dǎo)早期下床活動(dòng)（佩戴支具）C.持續(xù)低流量吸氧D.監(jiān)測血清鈣濃度答案：B解析：椎體成形術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后6-24小時(shí)即可佩戴支具下床活動(dòng)，以避免長期臥床并發(fā)癥；絕對臥床會(huì)增加血栓風(fēng)險(xiǎn)；吸氧非必需；監(jiān)測血鈣為常規(guī)但非主要。10.膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者，關(guān)節(jié)鏡術(shù)后早期康復(fù)重點(diǎn)是A.股四頭肌等長收縮訓(xùn)練B.膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲至90°C.抗阻伸膝訓(xùn)練D.步態(tài)訓(xùn)練答案：A解析：關(guān)節(jié)鏡術(shù)后早期（24-48小時(shí)）重點(diǎn)是股四頭肌等長收縮（預(yù)防肌肉萎縮），避免過早負(fù)重或劇烈活動(dòng)；主動(dòng)屈曲需根據(jù)手術(shù)類型調(diào)整；抗阻訓(xùn)練一般術(shù)后2周開始；步態(tài)訓(xùn)練為后期內(nèi)容。11.關(guān)于開放性骨折的處理，錯(cuò)誤的是A.傷后6-8小時(shí)內(nèi)為清創(chuàng)黃金時(shí)間B.徹底清除失活組織，保留骨碎片C.一期閉合傷口應(yīng)避免張力過大D.常規(guī)使用止血帶時(shí)間不超過2小時(shí)答案：D解析：開放性骨折使用止血帶需每1小時(shí)放松1-2分鐘，總時(shí)間不超過4小時(shí)；其余選項(xiàng)符合處理原則（黃金時(shí)間、保留骨碎片、無張力縫合）。12.腰椎間盤突出癥患者術(shù)后出現(xiàn)腦脊液漏，典型表現(xiàn)是A.切口滲液呈淡紅色，直立時(shí)加重B.頭痛，平臥位減輕C.體溫升高至39℃以上D.下肢肌力突然下降答案：B解析：腦脊液漏因顱內(nèi)壓降低引發(fā)頭痛，平臥位時(shí)減輕；滲液多為清亮或淡紅色，直立時(shí)因重力作用漏出增加；高熱提示感染；肌力下降與神經(jīng)損傷相關(guān)。13.兒童肱骨髁上骨折最易并發(fā)的神經(jīng)損傷是A.橈神經(jīng)B.尺神經(jīng)C.正中神經(jīng)D.腋神經(jīng)答案：C解析：肱骨髁上骨折（尤其是伸直型）因骨折端向前下移位，易壓迫或損傷正中神經(jīng)；橈神經(jīng)損傷多見于肱骨干骨折。14.關(guān)于石膏固定患者的護(hù)理，錯(cuò)誤的是A.石膏未干時(shí)用手掌托扶，避免手指壓出凹陷B.抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流C.石膏內(nèi)疼痛時(shí)可自行服用止痛藥D.觀察肢端皮膚溫度、顏色及感覺答案：C解析：石膏內(nèi)疼痛可能提示骨筋膜室綜合征或壓迫，需立即就醫(yī)，不可自行止痛掩蓋病情；其余為正確護(hù)理措施。15.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓（DVT）的首選篩查方法是A.D-二聚體檢測B.下肢靜脈超聲C.螺旋CT靜脈造影D.放射性核素掃描答案：B解析：下肢靜脈超聲（多普勒）是DVT的首選篩查方法，可實(shí)時(shí)觀察血流和血栓；D-二聚體特異性低，陽性需進(jìn)一步檢查。16.鎖骨骨折患者三角巾懸吊時(shí)，正確的體位是A.患肢外展90°B.肩關(guān)節(jié)前屈30°C.保持雙肩后伸D.患側(cè)上肢下垂答案：C解析：鎖骨骨折需保持雙肩后伸（“挺胸”姿勢），以利骨折復(fù)位；三角巾懸吊時(shí)患肢肘關(guān)節(jié)屈曲90°，前臂中立位。17.關(guān)于斷肢（指）再植術(shù)后護(hù)理，錯(cuò)誤的是A.室溫保持22-25℃B.絕對臥床7-10天C.患肢抬高超過心臟水平20cmD.每1-2小時(shí)觀察一次再植肢體血運(yùn)答案：C解析：斷肢再植術(shù)后患肢應(yīng)與心臟平齊或略低（抬高過多會(huì)降低動(dòng)脈灌注壓）；其余選項(xiàng)符合護(hù)理規(guī)范（室溫、臥床時(shí)間、血運(yùn)觀察頻率）。18.骨腫瘤患者化療期間，最需警惕的并發(fā)癥是A.脫發(fā)B.惡心嘔吐C.骨髓抑制D.口腔黏膜炎答案：C解析：骨髓抑制（白細(xì)胞、血小板減少）可導(dǎo)致感染、出血，是化療最嚴(yán)重的并發(fā)癥；脫發(fā)、消化道反應(yīng)為常見但非致命。19.橈骨遠(yuǎn)端Colles骨折的典型畸形是A.“槍刺樣”畸形B.“垂腕”畸形C.“方肩”畸形D.“爪形手”畸形答案：A解析：Colles骨折（伸直型）表現(xiàn)為遠(yuǎn)折端向背側(cè)、橈側(cè)移位，形成“槍刺樣”（正面）和“銀叉樣”（側(cè)面）畸形；垂腕為橈神經(jīng)損傷，方肩為肩關(guān)節(jié)脫位，爪形手為尺神經(jīng)損傷。20.關(guān)于老年患者股骨轉(zhuǎn)子間骨折的護(hù)理，重點(diǎn)是A.早期離床活動(dòng)預(yù)防肺炎B.限制患肢外旋避免骨折移位C.每日按摩受壓部位預(yù)防壓瘡D.監(jiān)測血糖預(yù)防糖尿病并發(fā)癥答案：A解析：老年轉(zhuǎn)子間骨折患者因長期臥床易并發(fā)肺炎、壓瘡、DVT等，早期在保護(hù)下離床活動(dòng)（如助行器輔助）是關(guān)鍵；外旋為骨折固有表現(xiàn)，需保持中立位；按摩僅為壓瘡預(yù)防的輔助措施；血糖監(jiān)測需根據(jù)患者基礎(chǔ)疾病調(diào)整，非所有患者均為重點(diǎn)。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.骨筋膜室綜合征的高危因素包括A.肢體長時(shí)間受壓（如外傷、手術(shù)體位）B.骨折后局部出血、水腫C.石膏或夾板固定過緊D.血管損傷導(dǎo)致肢體缺血再灌注答案：ABCD解析：骨筋膜室綜合征因筋膜室內(nèi)壓力增高（出血、水腫、外固定過緊）或容積減小（擠壓傷）引起，缺血再灌注可加重水腫，均為高危因素。2.人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)目標(biāo)包括A.術(shù)后2周內(nèi)膝關(guān)節(jié)屈曲達(dá)90°B.恢復(fù)正常步態(tài)C.股四頭肌肌力4級以上D.獨(dú)立完成上下樓梯答案：ABCD解析：人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)需逐步實(shí)現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)度（術(shù)后2周90°）、肌力（4級以上）、功能（步態(tài)、上下樓梯）恢復(fù)。3.牽引患者常見的并發(fā)癥有A.皮膚壓瘡B.關(guān)節(jié)僵硬C.墜積性肺炎D.牽引針孔感染答案：ABCD解析：牽引患者因長期制動(dòng)可出現(xiàn)壓瘡、關(guān)節(jié)僵硬、肺炎；針孔護(hù)理不當(dāng)可致感染。4.脊柱結(jié)核患者的護(hù)理要點(diǎn)包括A.嚴(yán)格臥硬板床休息B.監(jiān)測抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)（如肝腎功能）C.加強(qiáng)營養(yǎng)（高蛋白、高維生素飲食）D.指導(dǎo)進(jìn)行脊柱過伸運(yùn)動(dòng)答案：ABC解析：脊柱結(jié)核需臥硬板床制動(dòng)，避免脊柱活動(dòng)加重破壞；抗結(jié)核藥需監(jiān)測肝腎功能；營養(yǎng)支持促進(jìn)愈合；過伸運(yùn)動(dòng)可能加重病變，需避免。5.關(guān)于骨折現(xiàn)場急救，正確的措施有A.開放性骨折外露骨端應(yīng)立即回納B.用清潔布類覆蓋傷口C.肢體畸形明顯時(shí)可輕柔牽引復(fù)位D.疑有脊柱骨折時(shí)用滾動(dòng)法搬運(yùn)答案：BD解析：開放性骨折外露骨端不可回納（防污染深部組織）；畸形明顯時(shí)僅需簡單固定，不可強(qiáng)行復(fù)位；清潔覆蓋傷口、滾動(dòng)法搬運(yùn)（脊柱骨折）為正確措施。6.骨質(zhì)疏松性骨折的特點(diǎn)包括A.多為低能量損傷（如跌倒）B.骨折愈合時(shí)間延長C.易發(fā)生再骨折D.多見于年輕男性答案：ABC解析：骨質(zhì)疏松性骨折好發(fā)于絕經(jīng)后女性及老年男性，因骨密度低，低能量損傷即可導(dǎo)致，愈合能力下降，再骨折風(fēng)險(xiǎn)高。7.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后預(yù)防感染的措施有A.術(shù)前30分鐘預(yù)防性使用抗生素B.術(shù)后保持切口敷料清潔干燥C.避免與呼吸道感染者接觸D.術(shù)后常規(guī)留置尿管5天答案：ABC解析：預(yù)防感染需術(shù)前抗生素、切口護(hù)理、減少交叉感染；留置尿管時(shí)間過長會(huì)增加尿路感染風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)盡早拔除。8.關(guān)于脛腓骨骨折的護(hù)理，正確的有A.觀察小腿腫脹程度及足背動(dòng)脈搏動(dòng)B.抬高患肢高于心臟水平C.指導(dǎo)患者早期進(jìn)行足趾主動(dòng)活動(dòng)D.石膏固定后立即下地行走答案：ABC解析：脛腓骨骨折易并發(fā)骨筋膜室綜合征（需觀察腫脹、動(dòng)脈搏動(dòng)）；抬高患肢促進(jìn)回流；足趾活動(dòng)預(yù)防肌肉萎縮；下地需根據(jù)骨折類型及固定方式，不可立即行走。9.骨盆骨折合并尿道損傷的表現(xiàn)有A.排尿困難B.尿道口滴血C.會(huì)陰部腫脹D.腹膜刺激征答案：ABC解析：尿道損傷表現(xiàn)為排尿困難、尿道口滴血、會(huì)陰部血腫；腹膜刺激征提示腹腔內(nèi)臟器損傷（如腸破裂）。10.骨腫瘤患者的疼痛護(hù)理措施包括A.按WHO三階梯鎮(zhèn)痛原則用藥B.分散患者注意力（如聽音樂）C.保持環(huán)境安靜舒適D.疼痛時(shí)盡量避免移動(dòng)患者答案：ABCD解析：骨腫瘤疼痛需綜合管理（藥物、非藥物），避免移動(dòng)加重疼痛，創(chuàng)造舒適環(huán)境。三、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述骨折患者功能鍛煉的原則。答案：①早期（傷后1-2周）：以患肢肌肉等長收縮為主，促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮；②中期（2周后）：在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行骨折部位上下關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)，逐步增加活動(dòng)范圍和強(qiáng)度；③晚期（骨折臨床愈合后）：加強(qiáng)患肢關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)和負(fù)重訓(xùn)練，恢復(fù)正常功能；④遵循“循序漸進(jìn)、主動(dòng)為主、被動(dòng)為輔”原則，避免暴力牽拉。2.列出5項(xiàng)牽引患者的護(hù)理要點(diǎn)。答案：①保持牽引有效：牽引繩與患肢長軸一致，滑輪靈活，重量懸空；②觀察肢端血運(yùn)：皮膚溫度、顏色、感覺、動(dòng)脈搏動(dòng)；③預(yù)防并發(fā)癥：定期按摩受壓部位（防壓瘡），指導(dǎo)深呼吸（防肺炎），鼓勵(lì)多飲水（防尿路感染）；④牽引針孔護(hù)理：每日用0.5%碘伏消毒，觀察有無紅腫、滲液；⑤心理護(hù)理：解釋牽引目的，緩解焦慮。3.如何判斷石膏固定患者是否出現(xiàn)骨筋膜室綜合征？答案：①疼痛：呈進(jìn)行性加重，與創(chuàng)傷程度不相符，被動(dòng)牽拉患肢手指/足趾時(shí)劇痛（牽拉痛）；②感覺異常：肢端麻木、刺痛或感覺減退；③皮膚改變：蒼白或發(fā)紺，皮溫降低；④運(yùn)動(dòng)障礙：肌肉無力，手指/足趾呈屈曲狀；⑤動(dòng)脈搏動(dòng)：早期可正常，晚期減弱或消失；⑥腫脹：石膏邊緣或未包繞部位可見明顯腫脹。4.簡述髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓的預(yù)防措施。答案：①機(jī)械預(yù)防：術(shù)后使用間歇充氣加壓裝置（IPC）、彈力襪；②藥物預(yù)防：術(shù)后6-12小時(shí)開始使用低分子肝素（如無禁忌），或新型口服抗凝藥（如利伐沙班）；③早期活動(dòng)：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)開始踝泵運(yùn)動(dòng)，48小時(shí)內(nèi)在助行器輔助下站立、行走；④避免高危因素：避免患肢受壓（如交叉腿），控制血糖、血脂；⑤監(jiān)測：術(shù)后定期檢測D-二聚體，必要時(shí)行下肢靜脈超聲篩查。5.脊柱骨折患者的急救搬運(yùn)方法及注意事項(xiàng)。答案：搬運(yùn)方法：采用“滾動(dòng)法”或“平托法”。①滾動(dòng)法：3人站于患者同一側(cè)，同時(shí)將患者軸向滾動(dòng)至擔(dān)架上，保持頭、頸、軀干在同一軸線；②平托法：3人分別托住患者頭肩、腰臀、雙下肢，同時(shí)將患者平托至硬板上。注意事項(xiàng)：禁用摟抱或一人抬頭、一人抬足的方法（會(huì)導(dǎo)致脊柱扭曲）；搬運(yùn)時(shí)需固定頭部（用沙袋或頸托），避免晃動(dòng)；疑有頸椎骨折時(shí)需專人固定頭部，保持中立位。四、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者男性，68歲，因“跌倒后左髖部疼痛、活動(dòng)受限2小時(shí)”入院。X線示“左股骨頸頭下型骨折”，擬行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。既往有高血壓病史10年（規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制130/80mmHg），2型糖尿病病史5年（口服二甲雙胍，空腹血糖6-7mmol/L）。問題：（1）該患者術(shù)前護(hù)理評估的重點(diǎn)內(nèi)容有哪些？（2）術(shù)后第3天，患者訴左小腿脹痛，查D-二聚體5.2μg/ml（正常＜0.5μg/ml），左小腿周徑較右側(cè)粗2cm，皮膚溫度略高?？赡艿牟l(fā)癥是什么？應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？答案：（1）術(shù)前護(hù)理評估重點(diǎn)：①骨折情況：疼痛程度（VAS評分）、左髖活動(dòng)度、有無下肢短縮外旋畸形；②基礎(chǔ)疾?。貉獕?、血糖控制情況（近期空腹/餐后血糖），有無高血壓靶器官損害（如眼底、腎功能）；③營養(yǎng)狀況：體重指數(shù)（BMI）、血清白蛋白水平（評估手術(shù)耐受度）；④深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)：年齡、臥床時(shí)間、既往血栓史（Caprini評分）；⑤心理狀態(tài)：對手術(shù)的認(rèn)知及焦慮程度。（2）可能的并發(fā)癥：左下肢深靜脈血栓（DVT）。護(hù)理措施：①立即通知醫(yī)生，完善下肢靜脈超聲確診；②絕對臥床，抬高患肢20-30°（高于心臟水平），避免按摩、擠壓患肢（防血栓脫落）；③遵醫(yī)囑使用抗凝藥物（如低分子肝素皮下注射），監(jiān)測凝血功能（APTT、INR）；④觀察患肢腫脹、疼痛變化（每日測量周徑）、皮膚溫度及足背動(dòng)脈搏動(dòng)；⑤指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)（被動(dòng)或主動(dòng)），促進(jìn)靜脈回流；⑥健康教育：告知避免交叉腿、長時(shí)間屈膝，戒煙（尼古丁收縮血管）；⑦預(yù)