醫(yī)患溝通和技巧一、醫(yī)院管理的現(xiàn)狀

醫(yī)院是一個(gè)非常復(fù)雜的系統(tǒng)，經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)高，管理難度大，客觀上對管理者的綜合素質(zhì)要求高政府醫(yī)院仍然保留著計(jì)劃體制的痕跡，表現(xiàn)為人浮于事，平均主義，工作效率低下我國醫(yī)院正處于新舊體制轉(zhuǎn)型期，衛(wèi)生政策、法規(guī)與醫(yī)院的發(fā)展不相適應(yīng)醫(yī)院管理者多數(shù)沒有經(jīng)過系統(tǒng)的管理培訓(xùn)民營醫(yī)院等醫(yī)院經(jīng)濟(jì)成分所占比重較低，沒有形成競爭。對新醫(yī)改方案的解讀大病到醫(yī)院，小病到社區(qū)政府對醫(yī)院的監(jiān)控力度將進(jìn)一步加大質(zhì)量、安全、服務(wù)、費(fèi)用城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)與“新農(nóng)合”對醫(yī)院經(jīng)營與發(fā)展將發(fā)生深遠(yuǎn)影響醫(yī)院性質(zhì)的定位和醫(yī)療服務(wù)性質(zhì)的定位滿足人民群眾最基本的醫(yī)療服務(wù)需求對新醫(yī)改方案的解讀醫(yī)療保險(xiǎn)作為第三方管控有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源，多種形式并存的廣覆蓋模式；物價(jià)政策導(dǎo)致醫(yī)院服務(wù)過程的“買入”和“賣出”受到嚴(yán)格的管控，醫(yī)院經(jīng)營難上加難。藥品加成和耗材加成的管控醫(yī)藥分家與處方費(fèi)制度的局限性收支兩條線管理二、醫(yī)院門（急）診工作現(xiàn)狀大醫(yī)院“門庭若市”小醫(yī)院“門可羅雀”大醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員“疲于奔命”小醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員“無所事事”大醫(yī)院服務(wù)不到位——“三長一短”小醫(yī)院“過度”服務(wù)部分患者診病行為特點(diǎn)：喜歡找熟人介紹看病患者對優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的期盼值高處于不同服務(wù)層級的患者均有怨言醫(yī)療機(jī)構(gòu)面對高端需求的無奈與尷尬醫(yī)療服務(wù)缺乏人文精神的滋潤經(jīng)營粗放，內(nèi)涵不高資源浪費(fèi)，成本過高效率低下，內(nèi)耗嚴(yán)重政府加大對藥品加成和耗材加成的管控門診運(yùn)營成本增高，經(jīng)濟(jì)效益下降技術(shù)含量低的學(xué)科正面臨巨大的挑戰(zhàn)患者對優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的期盼良好的技術(shù)水平優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)合理的流程規(guī)劃舒適的診療環(huán)境完善的隨訪體系三、醫(yī)院應(yīng)對提供人性化的醫(yī)療服務(wù)堅(jiān)持一切以人為本的醫(yī)療服務(wù)方向轉(zhuǎn)型發(fā)展是醫(yī)院層面的大事，要開展符合醫(yī)保方向的業(yè)務(wù)。以人為本服務(wù)態(tài)度服務(wù)方式善用同情心人性化服務(wù)心身同治服務(wù)理念人文關(guān)懷舒適優(yōu)雅的人文空間流程再造

信息化

合理的專科設(shè)置就醫(yī)環(huán)境診療流程適宜的醫(yī)療技術(shù)完善的配套設(shè)施舒適優(yōu)雅的四、醫(yī)患溝通

隨著醫(yī)院工作量的增大，尤其在輿論導(dǎo)向的推波助瀾下，醫(yī)療糾紛也在逐年上升，惡性擾醫(yī)、暴力沖突時(shí)有發(fā)生。只要有病人存在，醫(yī)療糾紛就不會消失。從嚴(yán)執(zhí)行制度，不能“制度很豐滿，執(zhí)行很骨感”質(zhì)量為本，防范為先。不要被同一塊石頭絆倒第二次！

尊敬生命，體驗(yàn)關(guān)懷

人性：偷懶、善忘、怕麻煩美國特魯多醫(yī)生：

有時(shí)是治愈，常常是幫助，總是去安慰。

醫(yī)學(xué)不是萬能的，醫(yī)生絕非無所不能，常常需要在療效與代價(jià)之間決斷，尤其需要得到患者的理解與支持。在超負(fù)荷、不容一絲差錯(cuò)的工作環(huán)境下，還是允許醫(yī)生犯錯(cuò)，醫(yī)學(xué)才有未來。如果醫(yī)生的努力能換來患者的理解與信任，醫(yī)生再苦再累，心里也是暖的，值得的。溝通

溝通不僅是一種語言行為過程，更是一種心理行為過程；不僅是一種方法、手段和技巧，更是一種“運(yùn)用之妙、存乎一心”的藝術(shù)。除了耐心、技巧、專業(yè)，你還要懂點(diǎn)心理。

美國哈佛大學(xué)的一項(xiàng)調(diào)查結(jié)果顯示，在500名被解職者中，因溝通不善而導(dǎo)致工作不稱職者占82%。美國普林斯頓大學(xué)對1萬名調(diào)研對象進(jìn)行分析的結(jié)果顯示：“智慧”、“專業(yè)技術(shù)”和“經(jīng)驗(yàn)”只占成功因素的25%，75%決定于良好的人際溝通。有效溝通的重要性和其艱難性，從中可見一斑。溝通

醫(yī)患關(guān)系是一種人際關(guān)系，而且是需要更多的關(guān)懷、更多溫馨的人際關(guān)系。醫(yī)患溝通是雙向性的，醫(yī)患溝通中的互動、互補(bǔ)和互諒是和諧醫(yī)患溝通的前提條件。一個(gè)人成功的因素75%靠溝通，25%靠天才和能力,溝通能力成為每個(gè)人成功的必要條件！所以只有當(dāng)你掌握了醫(yī)患溝通技巧，作為醫(yī)生的你才能是一名合格的醫(yī)生，才能是一位讓病人滿意的醫(yī)生，才能是一位有成就感的醫(yī)生。（一）醫(yī)患溝通技巧1、學(xué)會尊重患者，運(yùn)用禮貌性語言

一個(gè)根本：誠信、尊重、同情、耐心在日常接診中，禮貌性語言必不可少，運(yùn)用好禮貌性語言，既是對患者的尊重，也是對自己的尊重。充分詮釋了醫(yī)院圖標(biāo)中四個(gè)心形的意義：“熱心、愛心、真心、關(guān)心、”。2、學(xué)會耐心傾聽，對內(nèi)容表示關(guān)注

兩個(gè)技巧：傾聽，就是多聽患者或家屬說幾句話介紹，就是多對患者或家屬說幾句話會聽話，需要耐心和毅力。當(dāng)患者向我們訴苦時(shí)，不要左顧右盼、心不在焉，要對內(nèi)容表現(xiàn)出關(guān)注，適時(shí)引導(dǎo)患者圍繞病情進(jìn)行敘述。

3、學(xué)會察言觀色

三個(gè)掌握：掌握患者的病情、治療情況和檢查結(jié)果；掌握患者醫(yī)療費(fèi)用的使用情況；掌握患者社會心理狀況。把握好第一印象。接診初診者，應(yīng)該耐心聆聽，“對癥下藥”；接診老病號，應(yīng)該簡明扼要，長話短說；接診年輕患者，應(yīng)該直截了當(dāng)，不失輕松；接診老年患者，應(yīng)該放慢節(jié)奏；接診面露不快的患者，應(yīng)該使用規(guī)范語言，通俗易懂，讓患者聽明白，而不要故弄玄虛，留下把柄；……

把握患者的人格特征，才能更深一步了解患者

醫(yī)生在與患者的診療活動中，需要把握患者的人格特征。

醫(yī)生可通過與患者的家屬或者與之接近的人了解其人格特點(diǎn)是否存在變化，也可以通過與患者進(jìn)一步接觸、觀察，體會與其接觸過程中，交流是否順暢，判斷患者的人格是否與病史提供的內(nèi)容相一致。還要考慮患者是否存在導(dǎo)致其人格改變的慢性或者嚴(yán)重的軀體疾病或殘疾。如酒精依賴、癲癇病、腫瘤、術(shù)后不滿意（例如鼻腔手術(shù)后的空鼻癥）、肢體殘疾等，因?yàn)樯眢w缺陷或其他原因引起自卑會對患者產(chǎn)生過度補(bǔ)償行為。4、適時(shí)處理、終止

四個(gè)留意：留意患者的情緒狀態(tài)；留意受教育程度及對溝通的感受；留意患者對病情的認(rèn)知程度和對交流的期望值；留意自身的情緒反應(yīng)，學(xué)會自我控制。接診并不是一成不變的，俗話說：“到什么山唱什么歌”。在非語言的交流活動中，眼睛起著重要作用，眼睛最能表達(dá)人的思想感情。5、言語恰當(dāng)，避免沖突

五個(gè)避免：避免強(qiáng)求患者及時(shí)接受事實(shí)；避免使用易刺激患者情緒的詞語和語氣；避免過多使用患者不易聽懂的專業(yè)詞匯；避免刻意改變患者的觀點(diǎn)；避免壓抑患者的情緒。學(xué)會有所保留，不要為了應(yīng)付而去迎合。在尊重患者的同時(shí)，要保持專業(yè)素養(yǎng)和人格魅力，對患者敘述的內(nèi)容予以“過濾”，保留主要的、真實(shí)的信息，剔除無關(guān)的、虛假的部分。不要為了迎合患者而放棄了自己的專業(yè)判斷，不要被患者“引導(dǎo)”應(yīng)，保持懷疑的態(tài)度、保留必要的內(nèi)容。一句話：不要與患者針鋒相對！6、采用多種形式溝通

做好面對面的就診溝通，是充分展示醫(yī)生的實(shí)力與魅力，能快速贏得患者的信賴與口碑，以達(dá)到有效溝通的目的。六種方式：即預(yù)防為主的針對性溝通、交換對方溝通、集體溝通、書面溝通、協(xié)調(diào)統(tǒng)一溝通和實(shí)物對照溝通。（二）語言溝通的注意事項(xiàng)忌：生冷硬頂一位外地患者就診。專家看了檢查報(bào)告。第一句話：你來晚了。第二句話：沒治了。第三句話：回家吧。第四句話：你早去干嗎了？語言溝通的注意事項(xiàng)忌：過于“坦率”醫(yī)生看完病，對患者說：“肝癌晚期，不必住院。長期占床位，又沒手術(shù)治療可能，回家吃點(diǎn)好的就行了?！闭Z言溝通的注意事項(xiàng)忌：過多評論“其他醫(yī)生”看了病歷，醫(yī)生說“這個(gè)是什么醫(yī)生？”“用錯(cuò)藥了！”“怎么不做….檢查，拖延了病情”“怎么去他那里看病，害死人！”…….語言溝通的注意事項(xiàng)忌：“只字千金”一位白內(nèi)障患者，看眼科專家。檢查完，患者問：“我該怎么辦？”專家：“開刀”?；颊邌枺骸叭绻婚_刀的話，還有其他辦法嗎？”專家：“瞎”。語言溝通的注意事項(xiàng)

患者家屬問接診醫(yī)生：“你行不行的，不行我們就轉(zhuǎn)院了！”應(yīng)對：“您好！現(xiàn)在最重要的是給小孩子治療，要不然會耽誤時(shí)間的。”同時(shí)迅速處理患者。語言溝通的注意事項(xiàng)

患者為接診醫(yī)生：“吃了你開的藥馬上就會好嗎？上次醫(yī)生開的藥越吃越嚴(yán)重”應(yīng)對：“病情發(fā)展有一定的規(guī)律，每位患者對藥物的反應(yīng)也不同。我會盡量根據(jù)您的情況及醫(yī)學(xué)規(guī)范來考慮用藥，請放心！”語言溝通的注意事項(xiàng)

患者到醫(yī)院要求做檢查，就診時(shí)輕聲問“假如有不潔性史，要查什么？”。醫(yī)生當(dāng)著其他患者，責(zé)怪“你怎么能叫雞？快查艾滋病、性病”。應(yīng)對：先請其他患者離開診室，再了解病情。必須保護(hù)好患者的私隱。尤其在男科、婦科、性病科。語言溝通的注意事項(xiàng)

用心對待每一位患者，沒有必要和病人較真?；颊呋蚣覍儆捎谏眢w不適，產(chǎn)生煩躁情緒，尤其在候診時(shí)間較長時(shí)，往往會借題發(fā)揮。明明只等了幾分鐘，會說成等了一、兩個(gè)小時(shí)，出現(xiàn)感覺放大。此時(shí)千萬不要針鋒麥芒相對，會激化矛盾。（三）善于使用模糊語言化解難題

醫(yī)患糾紛事件大多是因?yàn)闇贤▎栴}。溝通的目的是要達(dá)到相互理解，盡量減少誤解，化解糾紛。醫(yī)生在與患者溝通過程中，要避免強(qiáng)求患者即時(shí)接受，避免使用易刺激患者情緒的語氣，避免過多使用患者不易聽懂的專業(yè)詞匯。在醫(yī)患溝通中，有一個(gè)比較重要的技巧，就是善于使用模糊語言。場景對話一

患者：連CT都不能確診，那我還要做什么檢查？得花多少錢??？醫(yī)生：任何檢查都有它的局限性，癌癥的診斷需要很多指標(biāo)，比如化驗(yàn)、病理，還有很多更精確的影像檢查。但現(xiàn)在并不適合你，你還是先消炎治療吧?；颊撸耗敲?，等到真正發(fā)現(xiàn)了或確診了，是不是就晚了？醫(yī)生：的確有很多腫瘤一旦被發(fā)現(xiàn)了就已是晚期，這正是這種疾病難治的原因之一。但是，你現(xiàn)在的確沒有需要進(jìn)一步檢查的適應(yīng)證。場景對話二

患者：醫(yī)生，你一定要給我一個(gè)滿意的答復(fù)。

醫(yī)生：我很抱歉，我可能給不了你滿意的答復(fù)，但是我努力給你一個(gè)客觀的真實(shí)的能夠反映事實(shí)真實(shí)原貌的答復(fù)。

場景對話三

患者：醫(yī)生，我的病什么時(shí)候才能治好？

醫(yī)生：這個(gè)問題現(xiàn)在還說不好，再治療一段時(shí)間看看吧。

有的細(xì)心的醫(yī)生或許會說：小張，這個(gè)問題你已問過好幾次了，看得出你對自己的病情有些擔(dān)心。你能說說嗎？（四）其他注意事項(xiàng)1、發(fā)病急、重，病因不明，疾病痛苦，家屬心情煩噪，易沖動，突發(fā)事件較多。時(shí)間短，要求高。容易誤診、漏診。2、急診醫(yī)生年青，年資較低，經(jīng)驗(yàn)不足。3、醫(yī)生少，患者多，醫(yī)生看病不夠仔細(xì)，考慮不夠周全，易出差錯(cuò)，一時(shí)疏忽。4、病歷書寫簡單，記錄不詳細(xì)，不完善。如寫錯(cuò)藥名、事件、劑量。其他注意事項(xiàng)5、檢查設(shè)備有限。要等待，結(jié)果出來時(shí)已下班。6、三無人員、車禍、打架斗毆、無人陪同。繳費(fèi)、掛號矛盾。

醫(yī)生應(yīng)設(shè)身處地理解患者的主觀感受和痛苦，多與患者進(jìn)行交流和溝通，讓患者對于疾病有更深層次的認(rèn)識。有的患者及家屬對治療過程以及結(jié)果不滿意，產(chǎn)生心理上的落差，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)多理解患者的主觀心理感受，進(jìn)行充分的溝通。因?yàn)槿绻麥贤ú粫常瑫?dǎo)致患者不理解疾病，形成心理負(fù)擔(dān)，甚至產(chǎn)生失眠、焦慮、煩躁，進(jìn)而產(chǎn)生積怨、憤怒甚至于怨恨、仇視的情緒，處理不及時(shí)就有可能導(dǎo)致醫(yī)患沖突，甚至傷醫(yī)事件。（四）處理好特殊的接觸—投訴

患者投訴是極端不滿的反應(yīng)，約有1-2%會采用投訴的方法需求解決。從醫(yī)院的角度來看：

“是患者送給我們的禮物；能讓我們發(fā)現(xiàn)差距；能讓我們發(fā)現(xiàn)需求；給我們轉(zhuǎn)化的機(jī)會?！?/p>

最初《醫(yī)療機(jī)構(gòu)處理?xiàng)l例》（醫(yī)院層面）和《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》（醫(yī)師層面）《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》（處理層面）《侵權(quán)責(zé)任法》（責(zé)任層面）預(yù)防措施1、態(tài)度積極：救治要緊張有序，不能煩躁、激火。

2、診斷、醫(yī)囑留有余地，建議隨診，加做檢查。

3、重點(diǎn)告知：住院、用藥可能反應(yīng)、治療方案選擇、利弊分析等。尤其是首診患者。通俗、及時(shí)、系統(tǒng)、全面。告知三大類十項(xiàng)有名事項(xiàng)類，6項(xiàng)：①病情；②醫(yī)療措施；③實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療；④醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)；⑤替代醫(yī)療方案；⑥實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療。謹(jǐn)慎注意事項(xiàng)類，3項(xiàng)：⑦及時(shí)解答其咨詢；⑧不宜向患者說明的，

應(yīng)當(dāng)向家屬說明，并取得其書面同意；⑨但應(yīng)注意避免對患者產(chǎn)生不利后果。

開發(fā)事項(xiàng)類，1項(xiàng)：⑩等。

實(shí)踐中“等”有“等前說”和“等后說”之區(qū)別。

不能滿足“等”的要求，表明醫(yī)方缺乏繼續(xù)教育和培訓(xùn)學(xué)習(xí)。

學(xué)習(xí)不足問題。預(yù)防措施

4、病歷書寫（1）項(xiàng)目記錄不全。尤其育齡婦女。（2）患者拒絕檢查未注明。（3）不符合客觀情況的診斷。如血糖、血壓升高，一次性就診斷為?。换蛘哂袡z查卻沒下診斷、治療；跨越專科診治，如內(nèi)科醫(yī)生看外科??；手術(shù)后患者的長期注意，如終生服藥等。拖延檢查，導(dǎo)致延誤治療。典型案例

給育齡婦女使用藥物時(shí)，沒有充分考慮到某些孕婦禁用藥品的安全使用，導(dǎo)致患者因安全問題而墮胎。

患女，26歲，因“頭暈、目眩，動則尤劇，伴少許胸悶惡心數(shù)天并訴有慢性胃腸炎史”于2012年10月28日到我院內(nèi)科某醫(yī)生處就診，初擬“眩暈病”,予鹽酸倍他司汀口服液、通天口服液、通塞脈片、膽胃康膠囊、奧美拉唑腸溶膠囊及中藥四劑治療。復(fù)診再予氟桂科嗪膠囊、腸炎安片、膽胃康膠囊、甲氧氯普胺片、通塞脈片、舒肝解郁膠囊治療。11月12日患者用試紙測出已懷孕并出現(xiàn)少量陰道出血。于2012年11月17日在外院行人流術(shù)。醫(yī)生在接診時(shí)病情記錄沒顯示患者的月經(jīng)情況及孕育史，無法證實(shí)有無詢問相關(guān)情況。所使用的氟桂科嗪膠囊、腸炎安片、膽胃康膠囊、甲氧氯普胺片、通塞脈片、舒肝解郁膠囊均為孕婦慎用、禁用。

患女，28歲，訴“反復(fù)饑不欲食、厭油膩4天”,在內(nèi)科某醫(yī)生處就診，問診時(shí)訴lmp:2012-7-28,未凈，色淡紅，量少，白帶未見明顯異常。初步診斷為：胃痞病。予以消食類中藥三劑及復(fù)方消化酶膠囊、保濟(jì)口服液、四磨湯口服液。服藥患者癥狀無明顯改善，于8月14日到婦科某醫(yī)生處就診，當(dāng)時(shí)訴：停經(jīng)4-6天，陰道流血14天，lmp:2012-7-28,但查尿MT：+。遂到省婦幼醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)一周內(nèi)胎兒發(fā)育停滯，沒有胎心音。

患女，29歲，因“陰道不規(guī)則出血查因”于2012年12月28日在我院婦科某醫(yī)生處就診，病情記錄：月經(jīng)史LMP:11月26日-12月2日，12月不詳，至今未凈，色咖啡，已婚，Go。尿MT：陰性。初步診斷：陰道不規(guī)則出血查因，月經(jīng)不調(diào)。予黃體酮膠丸0.1bidX5天；大黃庶蟲膠囊兩盒4片bid。患者服藥后無不適。2013年1月20日因“白帶有血”到婦科某醫(yī)生處就診，LMP:12月26日，量少，未盡。陰道宮頸見贅生物。擬以“宮頸贅生物待查”收治入院?；颊邲]辦入院，當(dāng)天到省婦幼保健院行B超：“宮內(nèi)妊娠，活胎，如孕7周大小”患者及家屬認(rèn)為某醫(yī)生不負(fù)責(zé)任，在接待患者時(shí)，明知患者已告知有生育計(jì)劃，還使用了孕婦禁用的大黃庶蟲膠囊，致使孕婦承受極大的心理壓力及腹中胎兒存在極大的畸形風(fēng)險(xiǎn)。檢查不及時(shí)，導(dǎo)致漏診、誤診。

患男，35歲，訴因6月11日左前臂跌傷腫痛,于當(dāng)天在外科門診某醫(yī)生處就診。初步診斷為：軟組織損傷，沒給予照片。予以活血藥口服及外敷。因患者癥狀無明顯改善，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院照片顯示：左尺骨骨折，認(rèn)為醫(yī)院誤診，并耽誤其治療?；颊呒凹覍僬J(rèn)為醫(yī)院醫(yī)生在治療過程中存在過錯(cuò)，予6月18日到門診辦公室投訴，要求醫(yī)院處理。

患男，6歲，訴因6月7日左手腕跌傷腫痛,于6月8日在骨科門診某醫(yī)生處就診。初步診斷為：軟組織損傷，沒給予照片。予以活血藥口服及外敷。因患者癥狀無明顯改善，在外院及本院復(fù)診照片顯示：左橈、尺骨中段骨折，遂于6月17日至6月25日在本院一骨科住院治療，目前情況穩(wěn)定?；純杭覍僬J(rèn)為醫(yī)院誤診，并耽誤其治療?；颊呒覍僬J(rèn)為我院醫(yī)生在門診接診過程中存在過錯(cuò)，導(dǎo)致左橈、尺骨中段骨折治療被耽誤，無法正常復(fù)位，加重患者的痛苦及費(fèi)用。

患者女，31歲，因“咳嗽半月余”于2012年10月17日在白云區(qū)第一人民醫(yī)院門診就診，癥狀為“干咳、少痰”。相片：結(jié)合臨床考慮支氣管炎癥改變；雙上肺纖維硬結(jié)灶，建議CT進(jìn)一步檢查。使用抗生素治療。10月22日以“干咳”來我院內(nèi)科門診多位醫(yī)生處就診，中藥及中成藥治療。又到耳鼻喉科門診多位醫(yī)生處就診，診斷為：咳嗽、鼻炎。給予中藥及艾灸、超聲治療。療效不佳。

2013年3月24日在我院行胸片，結(jié)果：雙肺多發(fā)多形性改變，考慮繼發(fā)性結(jié)核（浸潤性），建議?？浦委煛?月30日到胸科醫(yī)院診治。訴胸科醫(yī)院醫(yī)生稱2012年10月17日的胸片已經(jīng)是結(jié)核，如果當(dāng)時(shí)進(jìn)行治療，應(yīng)該已經(jīng)治愈了。目前的治療會有后遺癥。病歷書寫過于簡單，沒有全面反映病情

患者男，28歲，因“右手食指中段外傷30分鐘”于2013年9月27日在我院急診骨科門診醫(yī)生處就診，病情記錄：30分鐘前被鐵片劃傷右食指，流血、疼痛。檢查：右食指中節(jié)見長約2cm弧形傷口，少量滲血，未見軟組織游離，活動可?；颊叻謩e于9月28日、10月5日、10月8日、10月11日、10月12日到骨科醫(yī)生處復(fù)診、換藥。病情記錄簡單，未提及傷口活動情況?；颊?0月17日到復(fù)診，發(fā)現(xiàn)右食指活動欠靈活。患者及家屬認(rèn)為各位骨科醫(yī)生漏診，沒有留意患者傷口恢復(fù)情況，沒及時(shí)檢查，導(dǎo)致右食指不能正常屈伸。在整個(gè)診療中，主要是門診病歷書寫過于簡單，對患者損傷后的食指活動康復(fù)沒有足夠的重視，可能局限于局部傷口的換藥處理。藥物的特異反應(yīng)

患者女，48歲，訴2010年5月曾因“白癜風(fēng)”在皮膚科門診醫(yī)生處就診，服用中