EndoscopicNasobiliaryDrainage(ENBD)

鼻膽管引流ENBD是在診斷性逆行膽管造影（ERCP）技術(shù)的基礎(chǔ)上建立起來的，是較為常用的內(nèi)鏡膽道引流方法。將一根細(xì)長(zhǎng)的塑料管在內(nèi)鏡下經(jīng)十二指腸乳頭插入膽管中通過引流達(dá)到減輕膽道內(nèi)壓力、減黃、消炎的目的另一端經(jīng)十二指腸、胃、食管、咽等從鼻腔引出體外，建立膽汁的體外引流途經(jīng)簡(jiǎn)便有效常用

010203鼻膽管引流ENBD減輕梗阻性黃疸膽源性胰腺炎膽瘺的預(yù)防預(yù)防治療性ERCP術(shù)后膽管炎主要用于治療急性化膿性梗阻性膽管炎、膽管梗阻膽道結(jié)石嵌頓適應(yīng)癥鼻膽管引流禁忌癥1.急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性發(fā)作2.急性胃炎，急性膽道感染3.對(duì)碘過敏，某些不能用抗膽堿藥物者4.心肺功能不全，頻發(fā)心絞痛；食管或賁門狹窄，內(nèi)窺鏡不能通過者鼻膽管引流禁忌癥5.膽總管空腸吻合術(shù)后，無(wú)法將內(nèi)窺鏡送至吻合處6.有重度食管靜脈曲張并有出血傾向者鼻膽管引流病人左側(cè)臥位，膽胰管造影，確定梗阻部位，將導(dǎo)絲插至梗阻以上膽管,選擇引流范圍最豐富的膽管，確定該處為理想引流部位，將7Fr聚乙稀鼻膽管,順導(dǎo)絲插入到預(yù)定部位，退出導(dǎo)絲，然后在x線監(jiān)視下進(jìn)行鼻膽管退出十二指腸鏡。最后將鼻膽管從鼻腔引出并固定。操作方法鼻膽管引流患者的護(hù)理1囑患者術(shù)前注意休息，保證充足的睡眠和充沛的精力2為患者創(chuàng)造干凈整潔舒適的環(huán)境，使其心情舒暢Titleinhere5如患者過度緊張，可囑患者聽音樂，也可以安排家屬陪同，使其盡量減輕壓力6可遵醫(yī)囑適當(dāng)使用藥物鎮(zhèn)靜，如予地西泮5～10mg肌內(nèi)注射或靜脈注射術(shù)前護(hù)理3病房?jī)?nèi)定時(shí)開窗通風(fēng)，保證空氣新鮮及溫濕度適宜4向患者介紹治療的目的、方法、術(shù)中如何配合，使患者消除緊張情緒、積極配合手術(shù)術(shù)后護(hù)理術(shù)后常規(guī)禁食1～2天，根據(jù)引流量，遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液，補(bǔ)充液體及電解質(zhì)，然后可逐漸進(jìn)流質(zhì)和半流質(zhì)飲食。密切觀察患者引流膽汁的性質(zhì)、顏色、量，詳細(xì)記錄出入量。

協(xié)助患者擺好舒適體位，并給予心理安慰，責(zé)任護(hù)士勤巡視病房，及時(shí)滿足患者的需求。密切觀察患者生命體征變化。內(nèi)鏡中心病房鼻膽管引流患者的護(hù)理術(shù)后護(hù)理

并發(fā)癥的護(hù)理ENBD一般不宜留置過久，以免因大量膽汁流失而影響消化功能。定期沖洗鼻膽管或注入藥物，需注意無(wú)菌操作。注意膽汁排出量，必要時(shí)對(duì)膽汁進(jìn)行常規(guī)、細(xì)菌學(xué)檢查或病理學(xué)檢查。鼻膽管引流患者的護(hù)理鼻膽管引流患者的護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理惡心、咽痛由于鼻膽管對(duì)咽部的刺激，可發(fā)生惡心和咽痛，應(yīng)消除患者的恐懼心理，必要時(shí)可用漱口液漱口，保持咽部衛(wèi)生。膽管炎鼻膽管阻塞及脫落主要發(fā)生在引流效果不佳的患者，可取膽汁進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，及時(shí)調(diào)整抗生素。及時(shí)進(jìn)行透視或造影檢查，必要時(shí)用稀釋的抗生素液沖洗或重新置入。鼻膽管引流患者的護(hù)理鼻膽引流管的護(hù)理1術(shù)后妥善固定鼻膽引流管，是保證膽汁有效引流的關(guān)鍵。一般引流管尖端應(yīng)在梗阻部位以4～5cm為宜，十二指腸及胃腔內(nèi)，均要留一點(diǎn)長(zhǎng)度，體外做雙固定，并對(duì)鼻膽管的刻度做好標(biāo)記，囑患者臥床休息，減少活動(dòng)，接引流袋或低負(fù)壓吸引器于床旁，指導(dǎo)并教會(huì)病人及家屬掌握護(hù)理技巧和固定方法。鼻膽引流管的護(hù)理2保持鼻膽管引流通暢：每日更換引流袋并保持無(wú)菌，加強(qiáng)巡視，鼻膽管有無(wú)脫落、扭曲、受壓、折疊、堵塞，做好床旁交接，發(fā)現(xiàn)引流不暢及時(shí)查明原因，排除故障。若引流中有大量的白色絮狀物或泥沙，對(duì)此情況用慶大和生理鹽水，進(jìn)行膽道沖洗，即可預(yù)防鼻膽管阻塞，又可預(yù)防和控制膽道感染，沖洗時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，嚴(yán)格控制沖洗速度和壓力。鼻膽引流管的護(hù)理3加強(qiáng)引流物的觀察：長(zhǎng)期膽道梗阻及黃疸患者，引流膽汁可為深黃色或醬油色，引流量可達(dá)400～1100mlf日。置管引流后，患者癥狀可隨膽管下端梗阻解除炎性水腫。膽汁顏色逐漸轉(zhuǎn)淡，膽汁量也逐漸減少，同時(shí)腹脹、腹痛、黃染逐漸減輕，表明引流效果理想，否則提示梗阻。鼻膽引流管的護(hù)理4警惕胰腺炎腸穿孔等并發(fā)癥出現(xiàn)：如放置鼻膽管后出現(xiàn)腹痛、腹脹、發(fā)熱等明顯不適，應(yīng)注意和膽漏本身引起的癥狀進(jìn)行鑒別，及時(shí)查血常規(guī)，血、尿淀粉酶等排除胰腺炎，腸穿孔的可能，及時(shí)治療。鼻膽引流管的護(hù)理引流時(shí)間依病情而定體溫、血象恢復(fù)正常腹脹、腹痛緩解后3天ENBD廣泛用于臨床，具有操作簡(jiǎn)便、痛苦少，并發(fā)癥少、癥狀恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)拔管ThankYou!

贈(zèng)送以下課件第1課時(shí)第2課時(shí)第1課時(shí)剃頭大師tì什么是大師？19

剃頭大師課文中的“剃頭大師”指的是誰(shuí)？“害人精”又是誰(shuí)呢？初讀課文自讀要求：借助拼音、工具書等讀準(zhǔn)字音。長(zhǎng)句子多讀幾遍，讀通句子。知道“害人精”和“剃頭大師”分別指誰(shuí)，了解文章大致內(nèi)容。他有一把磨得锃亮的剃刀。別剪破耳朵，你得發(fā)誓！當(dāng)然，我沒得到那五塊錢。.朗讀下列句子，注意加點(diǎn)字的讀音。..雖然以前沒有干過這一行，可我好像有剃頭的天分。我們一行五人抵達(dá)學(xué)習(xí)的地點(diǎn)。..“害人精”是老剃頭師傅，“剃頭大師”是“我”。默讀課文，思考：文章講了一件什么事？哪幾個(gè)自然段寫老剃頭師傅給小沙剃頭？哪幾個(gè)自然段寫“我”給小沙剃頭？自由朗讀第1～6自然段，想想你讀懂了什么。我的表弟小沙天生膽小，他怕鬼，怕喝中藥，怕做噩夢(mèng)，還怕剃頭。表弟小沙的性格特點(diǎn)是“膽小害怕”。精讀課文總是一個(gè)老剃頭師傅來做小沙的冤家。老師傅耳朵不好，聽不清小沙的抗議，而且，他有一把磨得锃亮的剃刀，所以，小沙只得規(guī)規(guī)矩矩由老師傅擺布。由此可見老剃頭師傅的威嚴(yán)。你們有過這樣的剃頭經(jīng)歷嗎？最痛苦的是，老師傅習(xí)慣用一把老掉牙的推剪，它常常會(huì)咬住一綹頭發(fā)不放，讓小沙吃盡苦頭。這還不算，老師傅眼神差了點(diǎn)兒，總把碎頭發(fā)掉在小沙的脖子里，癢得小沙哧哧笑。你想想，這一會(huì)兒痛一會(huì)兒癢的，跟受刑一樣。擬人比喻最痛苦的是，老師傅習(xí)慣用一把老掉牙的推剪，它常常會(huì)咬住一綹頭發(fā)不放，讓小沙吃盡苦頭。這還不算，老師傅眼神差了點(diǎn)兒，總把碎頭發(fā)掉在小沙的脖子里，癢得小沙哧哧笑。你想想，這一會(huì)兒痛一會(huì)兒癢的，跟受刑一樣。老剃頭師傅真的是“害人精”。朗讀課文，聯(lián)系生活實(shí)際想一想“痛”和“癢”的剃頭感受，體會(huì)小沙對(duì)老剃頭師傅的厭惡之情，以及小沙怕剃頭的原因。邊讀邊畫出你認(rèn)為最有意思的句子。小沙每次都是被姑父押進(jìn)理發(fā)店的，而且，姑父還得執(zhí)一把木尺在一旁監(jiān)督，否則，小沙準(zhǔn)會(huì)奪門而逃。想象：小沙當(dāng)時(shí)的表情怎樣？他可能會(huì)嘀咕些什么？老師傅耳朵不好，聽不清小沙的抗議，而且，他有一把磨得锃亮的剃刀，所以，小沙只得規(guī)規(guī)矩矩由老師傅擺布。想象：此時(shí)的小沙會(huì)有什么想法？最痛苦的是，老師傅習(xí)慣用一把老掉牙的推剪，它常常會(huì)咬住一綹頭發(fā)不放，讓小沙吃盡苦頭。這還不算，老師傅眼神差了點(diǎn)兒，總把碎頭發(fā)掉在小沙的脖子里，癢得小沙哧哧笑。你想想，這一會(huì)兒痛一會(huì)兒癢的，跟受刑一樣。你能體會(huì)小沙剃頭時(shí)的痛苦嗎？學(xué)習(xí)方法：關(guān)注重點(diǎn)，找出語(yǔ)句→發(fā)現(xiàn)有趣，讀出畫面→反復(fù)練讀，想象畫面→選擇畫面，講講小沙書寫指導(dǎo)表膽鬼理奪罵仇差付倍雖泡件表奪上大下小雖罵上小下大往上提仇付倍件部首相同，左窄右寬重難點(diǎn)字書寫指導(dǎo)鬼ɡuǐ第2課時(shí)通過學(xué)習(xí)課文的前六個(gè)自然段，我們知道了小沙害怕剃頭和討厭老剃頭師傅的原因，你還記得哪些畫面呢？復(fù)習(xí)回顧學(xué)習(xí)前六個(gè)自然段的方法是什么？關(guān)注重點(diǎn)，找出語(yǔ)句→發(fā)現(xiàn)有趣，讀出畫面→反復(fù)練讀，想象畫面→選擇畫面，講講小沙自由閱讀文章第7～18自然段，找出描述“我”給小沙剪頭發(fā)前做的準(zhǔn)備、“我”給小沙剪頭發(fā)以及小沙被“我”剪完頭發(fā)后的表現(xiàn)的句子，畫出有趣的地方。課文解讀雖然以前沒有干過這一行，可我好像有剃頭的天分。我先把姑父的大睡衣給他圍上，再擺出剃頭師傅的架勢(shì)，嚓嚓兩剪刀，就剪下一堆頭發(fā)。“我”剪頭發(fā)架勢(shì)足、動(dòng)作快、自信十足。我覺得自己像個(gè)剃頭大師，剪刀所到之處，頭發(fā)紛紛飄落，真比那老剃頭師傅還熟練。這兒一剪刀，那兒一剪刀，不一會(huì)兒，姑父的睡衣就像一張熊皮，上面落滿了黑頭發(fā)。這不是正常的剃頭方法。很快，我就發(fā)現(xiàn)自己闖了禍。因?yàn)檫@樣隨意亂剪，頭發(fā)長(zhǎng)長(zhǎng)短短，這兒翹起，那兒卻短得不到一厘米。我剪掉了幾根翹起的長(zhǎng)發(fā)，又把頭發(fā)修了修，可惜越修越糟，一些頭發(fā)越剪越短，甚至露出了頭皮。一眼望去，整個(gè)頭上坑坑洼洼，耳朵邊剪得小心，卻像層層梯田。不是專業(yè)剃頭師傅剃完頭發(fā)后的樣子。一眼望去，整個(gè)頭上坑坑洼洼，耳朵邊剪得小心，卻像層層梯田?！岸溥吋舻眯⌒摹笔鞘裁匆馑?？“我”頭發(fā)小沙畫面一結(jié)合課文，梳理句子，整理表格。給小沙圍上大睡衣擺出架勢(shì)嚓嚓兩剪刀剪下一堆頭發(fā)高興“我”頭發(fā)小沙畫面二這兒一剪刀那兒一剪刀落滿黑頭發(fā)長(zhǎng)長(zhǎng)短短這兒翹起那兒短無(wú)所謂“我”頭發(fā)小沙畫面三剪掉翹起的修了修越修越糟越剪越短露出頭皮坑坑洼洼像層層梯田大叫一聲，像見了鬼一樣小沙連忙摸耳朵，看它們還在，就無(wú)所謂了。我敢說，世界上再也沒有比他更優(yōu)秀的顧客了。“我”為什么這么說？讀一讀上表中三個(gè)畫面所對(duì)應(yīng)的課文中的語(yǔ)段，讀出趣味。第一、二個(gè)畫面讀出“我”剃頭架勢(shì)足、動(dòng)作快、自信。第三個(gè)畫面讀出“我”心情的變化——由得意變得有些緊張。聯(lián)系生活實(shí)際想一想，剪完頭發(fā)之后，小沙會(huì)對(duì)“我”說些什么?！拔摇笔翘觐^大師嗎？課文為什么用“剃頭大師”作為題目？“我”雖然稱不上“剃頭大師”，可是“我”覺得自己很有剃頭天分，像個(gè)剃頭大師。這樣的題目，不僅能夠引起讀者的閱讀興趣，還能讓人產(chǎn)生思考，讓故事更加有趣。你認(rèn)為老剃頭師傅是不是“害人精”？為什么？老師傅的推剪雖然有點(diǎn)“老掉牙”，但他對(duì)待理發(fā)可是十分嚴(yán)肅認(rèn)真的，不是“害人精”。這個(gè)故事里，誰(shuí)才是真的“害人精”呢？“我”故事里除了“我”還有一個(gè)主要人物，是誰(shuí)？小沙“我”自稱“剃頭大師”，老師傅被小沙叫作“害人精”，主人公都有外號(hào)了。你們能給小沙取個(gè)外號(hào)嗎？說說你的理由。膽小鬼。因?yàn)樾∩撑鹿?，怕喝中藥，怕做噩?mèng)，還怕剃頭