臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師(泌尿系統(tǒng))模擬及答案一、A1型題（每一道試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案）1.腎結核最具有特征性的臨床表現(xiàn)是A.腰痛B.發(fā)熱伴盜汗C.肉眼血尿D.慢性膀胱刺激征E.消瘦答案：D解析：腎結核的臨床表現(xiàn)包括慢性膀胱刺激征（尿頻、尿急、尿痛）、血尿、膿尿、腰痛和腫塊、全身癥狀等。其中慢性膀胱刺激征是腎結核最具有特征性的臨床表現(xiàn)，尿頻往往最早出現(xiàn)。發(fā)熱伴盜汗、消瘦是全身癥狀；腰痛一般不具特征性；肉眼血尿也可見于其他泌尿系統(tǒng)疾病。所以本題答案為D。2.老年男性急性尿潴留常見的病因是A.前列腺增生B.尿道結石C.尿道外傷D.膀胱異物E.尿道腫瘤答案：A解析：老年男性急性尿潴留最常見的病因是前列腺增生。增生的前列腺可壓迫尿道，導致尿道狹窄、梗阻，引起排尿困難，進而發(fā)生急性尿潴留。尿道結石、尿道外傷、膀胱異物、尿道腫瘤等也可導致急性尿潴留，但不是老年男性的常見病因。所以本題答案為A。3.腎絞痛伴鏡下血尿，應首先考慮的疾病是A.腎腫瘤B.腎結核C.急性腎盂腎炎D.腎輸尿管結石E.腎積水答案：D解析：腎輸尿管結石的典型表現(xiàn)為腎絞痛和鏡下血尿。腎絞痛是由于結石在輸尿管內移動，刺激輸尿管平滑肌痙攣所致；結石損傷尿路黏膜可引起血尿，多為鏡下血尿。腎腫瘤主要表現(xiàn)為無痛性肉眼血尿；腎結核主要表現(xiàn)為慢性膀胱刺激征；急性腎盂腎炎主要表現(xiàn)為發(fā)熱、腰痛、尿頻、尿急、尿痛等；腎積水早期可無癥狀，嚴重時可出現(xiàn)腰部脹痛。所以本題答案為D。4.診斷慢性腎盂腎炎的可靠依據(jù)是A.臨床癥狀遷延不愈超過半年B.反復發(fā)作超過半年C.中段尿細菌培養(yǎng)多次陽性D.尿常規(guī)中有蛋白及紅、白細胞E.靜脈腎盂造影，腎盂、腎盞變形或雙腎大小不一答案：E解析：慢性腎盂腎炎的診斷除了有泌尿系統(tǒng)感染病史超過半年以上外，還需有腎盂腎盞黏膜和間質纖維化瘢痕變形，或經(jīng)治療后仍有腎小管功能減退。靜脈腎盂造影顯示腎盂、腎盞變形或雙腎大小不一，是診斷慢性腎盂腎炎的可靠依據(jù)。臨床癥狀遷延不愈或反復發(fā)作超過半年、中段尿細菌培養(yǎng)多次陽性、尿常規(guī)中有蛋白及紅、白細胞等，都不能確診慢性腎盂腎炎。所以本題答案為E。5.原發(fā)性腎小球疾病的病理分型不包括A.輕微腎小球病變B.局灶性節(jié)段性病變C.腎病綜合征D.膜性腎病E.增生性腎炎答案：C解析：原發(fā)性腎小球疾病的病理分型包括輕微腎小球病變、局灶性節(jié)段性病變、彌漫性腎小球腎炎（又分為膜性腎病、增生性腎炎等）和未分類的腎小球腎炎。腎病綜合征是一組臨床綜合征，表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫和高脂血癥，不是病理分型。所以本題答案為C。6.慢性腎衰竭失代償期是指GFR（腎小球濾過率）的范圍是A.<10ml/minB.10-20ml/minC.20-30ml/minD.30-50ml/minE.50-80ml/min答案：D解析：慢性腎衰竭根據(jù)GFR可分為四期：腎儲備能力下降期（GFR50-80ml/min）、氮質血癥期（GFR25-50ml/min）、腎衰竭期（GFR10-25ml/min）和尿毒癥期（GFR<10ml/min）。失代償期即氮質血癥期，GFR范圍是30-50ml/min。所以本題答案為D。7.騎跨傷致尿道損傷的部位是A.前列腺部B.膜部C.球部D.海綿體部E.尿道外口答案：C解析：騎跨傷時，會陰部騎跨在硬物上，將尿道擠向恥骨聯(lián)合下方，引起尿道球部損傷。前列腺部和膜部尿道損傷多由骨盆骨折引起；海綿體部尿道損傷較少見；尿道外口損傷一般為直接暴力所致。所以本題答案為C。8.腎病綜合征最基本的表現(xiàn)是A.尿蛋白定量>3.5g/24hB.尿顆粒管型C.血漿白蛋白<30g/LD.高度水腫E.高脂血癥答案：A解析：腎病綜合征的診斷標準為：①尿蛋白定量>3.5g/24h；②血漿白蛋白<30g/L；③水腫；④高脂血癥。其中尿蛋白定量>3.5g/24h是最基本的表現(xiàn)。尿顆粒管型可見于多種腎臟疾??；高度水腫和高脂血癥是腎病綜合征的臨床表現(xiàn)，但不是最基本的表現(xiàn)。所以本題答案為A。9.急性腎小球腎炎最常見的臨床表現(xiàn)為A.咽痛、蛋白尿、水腫、血漿白蛋白下降B.蛋白尿、血尿、心功能不全C.血尿、蛋白尿、水腫、高血壓D.血尿、腎區(qū)叩痛、發(fā)熱E.血尿、蛋白尿、尿路刺激征答案：C解析：急性腎小球腎炎多見于兒童，起病急，常于前驅感染后1-3周起病。主要臨床表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，可伴有一過性腎功能損害。咽痛為前驅感染的表現(xiàn)；血漿白蛋白下降多見于腎病綜合征；心功能不全一般不是急性腎小球腎炎的常見表現(xiàn)；腎區(qū)叩痛、發(fā)熱多見于泌尿系統(tǒng)感染；尿路刺激征多見于膀胱炎等。所以本題答案為C。10.治療腎癌的主要方法是A.單純腎切除B.根治性腎切除C.腎部分切除D.放療E.化療答案：B解析：根治性腎切除是治療腎癌的主要方法，切除范圍包括患腎、腎周脂肪及腎周筋膜、區(qū)域腫大淋巴結。單純腎切除適用于雙側腎癌或孤立腎腎癌；腎部分切除適用于早期小腎癌；放療和化療對腎癌的療效較差，一般作為輔助治療。所以本題答案為B。二、A2型題（每一道試題是以一個小案例出現(xiàn)的，其下面都有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案）1.男，32歲。近一年來出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛癥狀，經(jīng)抗感染治療不見好轉，尿常規(guī)檢查可見少量尿蛋白、白細胞和少量紅細胞，尿液呈酸性。最可能的診斷是A.膀胱炎B.腎囊腫C.腎結核D.腎盂腎炎E.膀胱結石答案：C解析：患者有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征，抗感染治療無效，尿液呈酸性，考慮腎結核的可能性大。膀胱炎和腎盂腎炎經(jīng)抗感染治療一般有效；腎囊腫一般無明顯癥狀；膀胱結石主要表現(xiàn)為排尿困難、血尿等。所以本題答案為C。2.男，65歲。進行性排尿困難2年，加重1周。直腸指診發(fā)現(xiàn)前列腺Ⅱ度增大，質地硬，表面光滑，中央溝變淺。B超檢查提示前列腺體積增大，殘余尿量約200ml。目前首選的治療方法是A.藥物治療B.經(jīng)尿道前列腺電切術C.恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術D.膀胱造瘺術E.觀察等待答案：B解析：患者為老年男性，有進行性排尿困難，前列腺增大，殘余尿量增多，考慮為前列腺增生。目前患者癥狀較重，殘余尿量較多，首選的治療方法是經(jīng)尿道前列腺電切術，該手術創(chuàng)傷小，恢復快。藥物治療適用于癥狀較輕、殘余尿量較少的患者；恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術創(chuàng)傷較大；膀胱造瘺術一般用于不能耐受手術的患者；觀察等待適用于癥狀輕微、不影響生活質量的患者。所以本題答案為B。3.女，28歲。寒戰(zhàn)、高熱伴尿頻、尿急、尿痛2天。體溫39.5℃，左腎區(qū)叩擊痛（+）。尿常規(guī)：蛋白（+），白細胞滿視野，紅細胞5-10個/HP。首先應考慮的診斷是A.急性膀胱炎B.急性腎盂腎炎C.急性腎小球腎炎D.腎結核E.慢性腎盂腎炎急性發(fā)作答案：B解析：患者有寒戰(zhàn)、高熱等全身癥狀，伴有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征，左腎區(qū)叩擊痛陽性，尿常規(guī)有白細胞、紅細胞及蛋白，考慮為急性腎盂腎炎。急性膀胱炎一般無全身癥狀；急性腎小球腎炎主要表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、水腫和高血壓；腎結核有慢性膀胱刺激征，一般無高熱；慢性腎盂腎炎急性發(fā)作有泌尿系統(tǒng)感染病史超過半年以上。所以本題答案為B。4.男，45歲。突發(fā)右腰部劇痛3小時，疼痛向右下腹放射，伴惡心、嘔吐。查體：右腎區(qū)叩擊痛（+）。尿常規(guī)：紅細胞滿視野。首先應考慮的診斷是A.急性闌尾炎B.急性膽囊炎C.右輸尿管結石D.右腎腫瘤E.右腎結核答案：C解析：患者突發(fā)右腰部劇痛，向右下腹放射，伴有惡心、嘔吐，右腎區(qū)叩擊痛陽性，尿常規(guī)有紅細胞滿視野，考慮為右輸尿管結石。急性闌尾炎主要表現(xiàn)為轉移性右下腹痛；急性膽囊炎主要表現(xiàn)為右上腹疼痛，可向右肩部放射；右腎腫瘤主要表現(xiàn)為無痛性肉眼血尿；右腎結核有慢性膀胱刺激征。所以本題答案為C。5.女，30歲。顏面及雙下肢水腫伴少尿1周。查血壓160/100mmHg，尿蛋白（+++），紅細胞（++），血肌酐130μmol/L，血白蛋白28g/L。下列哪項對診斷本病價值最小A.血常規(guī)B.腎臟B超C.腎活檢D.血脂E.尿蛋白電泳答案：A解析：患者有水腫、蛋白尿、血尿、高血壓及低蛋白血癥，考慮為腎病綜合征。腎臟B超可了解腎臟大小、形態(tài)等，對診斷有一定幫助；腎活檢可明確病理類型，指導治療；血脂檢查可發(fā)現(xiàn)高脂血癥，支持腎病綜合征的診斷；尿蛋白電泳可了解蛋白尿的性質。血常規(guī)對腎病綜合征的診斷價值較小。所以本題答案為A。6.男，25歲。反復上腹部疼痛5年，伴反酸、噯氣，最具診斷意義的檢查項目是A.腹部B超B.消化道鋇餐C.胃鏡檢查D.大便隱血試驗E.胃液分析答案：C解析：患者反復上腹部疼痛伴反酸、噯氣，考慮為消化性潰瘍。胃鏡檢查是診斷消化性潰瘍的首選方法，可直接觀察潰瘍的部位、大小、形態(tài)等，并可取組織進行病理檢查，明確診斷。腹部B超主要用于檢查腹部臟器的形態(tài)、結構等，對消化性潰瘍的診斷價值不大；消化道鋇餐可發(fā)現(xiàn)潰瘍的龕影，但不如胃鏡直觀；大便隱血試驗主要用于檢測消化道出血；胃液分析對診斷消化性潰瘍的價值有限。所以本題答案為C。7.男，40歲。因乏力、腹脹1個月，加重伴腹痛、發(fā)熱1周入院。查體：體溫38.5℃，腹部膨隆，全腹壓痛，反跳痛（+），肝脾觸診不滿意，移動性濁音（+）。為明確診斷，首選的檢查是A.腹部B超B.腹部CTC.腹腔穿刺抽液檢查D.血培養(yǎng)E.大便常規(guī)答案：C解析：患者有乏力、腹脹，伴有腹痛、發(fā)熱，腹部膨隆，有壓痛、反跳痛，移動性濁音陽性，考慮有腹腔積液，可能為腹腔感染等原因引起。腹腔穿刺抽液檢查可明確腹腔積液的性質，如滲出液、漏出液等，對診斷有重要意義。腹部B超和CT可了解腹部臟器的情況，但不能明確腹腔積液的性質；血培養(yǎng)主要用于檢測敗血癥等；大便常規(guī)對診斷意義不大。所以本題答案為C。8.女，55歲?；几哐獕翰?0年，近1個月來出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，坐起后可緩解。查體：血壓160/100mmHg，心率110次/分，雙肺底可聞及濕啰音。最可能的診斷是A.支氣管哮喘B.急性左心衰竭C.慢性支氣管炎D.氣胸E.胸腔積液答案：B解析：患者有高血壓病史，出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，坐起后可緩解，雙肺底可聞及濕啰音，考慮為急性左心衰竭。支氣管哮喘多有反復發(fā)作的喘息、氣急等癥狀，一般無高血壓病史；慢性支氣管炎主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰；氣胸有突發(fā)胸痛、呼吸困難等癥狀；胸腔積液主要表現(xiàn)為胸痛、呼吸困難等，一般無夜間陣發(fā)性呼吸困難。所以本題答案為B。9.男，60歲。突發(fā)心前區(qū)疼痛4小時，心電圖示V1-V4導聯(lián)ST段弓背向上抬高。該患者最可能的診斷是A.急性心包炎B.心肌病C.急性心肌梗死D.不穩(wěn)定型心絞痛E.病毒性心肌炎答案：C解析：患者突發(fā)心前區(qū)疼痛，心電圖示V1-V4導聯(lián)ST段弓背向上抬高，考慮為急性心肌梗死。急性心包炎心電圖表現(xiàn)為廣泛導聯(lián)ST段弓背向下抬高；心肌病主要表現(xiàn)為心臟擴大、心力衰竭等；不穩(wěn)定型心絞痛心電圖一般無ST段抬高；病毒性心肌炎有病毒感染前驅癥狀，心電圖改變多樣。所以本題答案為C。10.女，22歲。因服吲哚美辛數(shù)片后覺上腹痛，今晨嘔咖啡樣胃內容物400ml來診。既往無胃病史。首選的檢查是A.血清胃泌素測定B.B型超聲檢查C.X線胃腸鋇餐檢查D.急診胃鏡檢查E.胃液分析答案：D解析：患者服用吲哚美辛后出現(xiàn)上腹痛，嘔咖啡樣胃內容物，考慮為藥物引起的急性胃黏膜病變。急診胃鏡檢查可直接觀察胃黏膜病變的情況，對診斷有重要意義，應在出血后24-48小時內進行。血清胃泌素測定主要用于診斷胃泌素瘤等；B型超聲檢查對胃黏膜病變的診斷價值不大；X線胃腸鋇餐檢查一般在出血停止后一段時間進行；胃液分析對診斷的價值有限。所以本題答案為D。三、A3/A4型題（以下提供若干個案例，每個案例下設若干道試題。請根據(jù)案例所提供的信息，在每一道試題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案）（1-3題共用題干）男，35歲。腰痛伴右下肢放射痛3個月，反復發(fā)作，與勞累有關，咳嗽或用力排便時可加重疼痛。查體：右直腿抬高試驗40°陽性，加強試驗陽性。X線片示：L4-5椎間隙變窄。1.最可能的診斷是A.急性腰扭傷B.腰椎管狹窄癥C.腰椎間盤突出癥D.腰椎結核E.梨狀肌綜合征答案：C解析：患者有腰痛伴右下肢放射痛，咳嗽或用力排便時加重，右直腿抬高試驗及加強試驗陽性，X線片示L4-5椎間隙變窄，考慮為腰椎間盤突出癥。急性腰扭傷一般有明確的腰部扭傷史，無下肢放射痛；腰椎管狹窄癥主要表現(xiàn)為間歇性跛行；腰椎結核有低熱、盜汗等全身癥狀，X線片有骨質破壞等表現(xiàn)；梨狀肌綜合征主要表現(xiàn)為臀部疼痛，可向下肢放射，但直腿抬高試驗一般陰性。所以本題答案為C。2.對診斷有定位定性意義的檢查方法是A.X線片B.CTC.ECTD.肌電圖E.化驗檢查答案：B解析：CT可清晰顯示腰椎間盤突出的部位、大小、形態(tài)等，對診斷有定位定性意義。X線片主要用于觀察腰椎的形態(tài)、椎間隙等情況，不能直接顯示椎間盤突出；ECT主要用于骨腫瘤等疾病的診斷；肌電圖主要用于診斷神經(jīng)肌肉疾??；化驗檢查對腰椎間盤突出癥的診斷價值不大。所以本題答案為B。3.其最適宜的治療方法是A.單純牽引治療B.髓核化學溶解術C.椎板切除髓核摘除術D.臥床休息，牽引治療E.皮質激素硬膜外注射答案：D解析：初次發(fā)作、病程短的患者，一般采用非手術治療，包括臥床休息、牽引、理療、按摩等。該患者為初次發(fā)作，可先采用臥床休息，牽引治療。單純牽引治療效果可能不佳；髓核化學溶解術有一定的并發(fā)癥；椎板切除髓核摘除術適用于經(jīng)嚴格非手術治療無效或有馬尾神經(jīng)受壓者；皮質激素硬膜外注射可用于緩解疼痛，但不是主要的治療方法。所以本題答案為D。（4-6題共用題干）女，50歲。反復低熱1年，伴四肢大小關節(jié)腫痛。WBC8.0×10?/L，Hb100g/L，ANA（-），RF（+）。經(jīng)多種抗生素正規(guī)治療無效。4.最可能的診斷是A.風濕性關節(jié)炎B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.骨關節(jié)炎D.類風濕關節(jié)炎E.結核菌感染引起的關節(jié)炎答案：D解析：患者有反復低熱，四肢大小關節(jié)腫痛，RF（+），多種抗生素治療無效，考慮為類風濕關節(jié)炎。風濕性關節(jié)炎多有咽痛等前驅感染史，主要累及大關節(jié)，呈游走性；系統(tǒng)性紅斑狼瘡多有面部紅斑等表現(xiàn)，ANA等自身抗體陽性；骨關節(jié)炎多見于老年人，主要累及膝關節(jié)等負重關節(jié)；結核菌感染引起的關節(jié)炎有低熱、盜汗等全身癥狀，關節(jié)局部有紅腫熱痛等表現(xiàn)，抗結核治療有效。所以本題答案為D。5.為明確診斷，首選的檢查是A.雙手X線片B.腹部B超C.胸部X線片D.骨髓穿刺E.關節(jié)腔穿刺答案：A解析：雙手X線片可觀察關節(jié)的骨質改變，如骨質疏松、關節(jié)間隙變窄等，對類風濕關節(jié)炎的診斷有重要意義。腹部B超主要用于檢查腹部臟器；胸部X線片主要用于檢查肺部疾病；骨髓穿刺主要用于診斷血液系統(tǒng)疾病；關節(jié)腔穿刺主要用于診斷關節(jié)感染等。所以本題答案為A。6.首選的治療藥物是A.潑尼松B.阿司匹林C.青霉胺D.雷公藤多苷片E.金制劑答案：B解析：類風濕關節(jié)炎的治療藥物包括非甾體抗炎藥、改善病情抗風濕藥、糖皮質激素等。非甾體抗炎藥如阿司匹林等可緩解關節(jié)疼痛、腫脹等癥狀，是類風濕關節(jié)炎的一線治療藥物。潑尼松為糖皮質激素，一般不作為首選；青霉胺、雷公藤多苷片、金制劑等為改善病情抗風濕藥，起效較慢，一般與非甾體抗炎藥聯(lián)合使用。所以本題答案為B。四、B1型題（以下提供若干組試題，每組試題共用在試題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇）（1-2題共用備選答案）A.腎前性氮質血癥B.急性腎小管壞死C.腎后性急性腎衰竭D.急性間質性腎炎E.急進性腎小球腎炎1.大面積燒傷后少尿，尿比重1.030，最可能的診斷是答案：A解析：大面積燒傷后，由于大量體液丟失，導致有效循環(huán)血量減少，腎灌注不足，可引起腎前性氮質血癥。腎前性氮質血癥時，尿比重常大于1.