外科護(hù)理試題與答案一、單項(xiàng)選擇題1.手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍要包括手術(shù)切口周圍區(qū)域至少多少厘米？A.5cmB.10cmC.15cmD.20cmE.25cm答案：C解析：手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍一般包括手術(shù)切口周圍15cm的區(qū)域，以有效防止手術(shù)過程中的感染。2.對(duì)休克患者的護(hù)理，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？A.平臥位B.常規(guī)吸氧C.給熱水袋，保暖D.觀察每小時(shí)尿量E.每15分鐘測(cè)血壓、脈搏1次答案：C解析：休克患者末梢循環(huán)不良，使用熱水袋保暖可能會(huì)導(dǎo)致局部組織燙傷，且會(huì)使局部血管擴(kuò)張，加重重要臟器的缺血，不利于休克的糾正。應(yīng)采用加蓋棉被等方式保暖。3.全身麻醉患者清醒前最重要的護(hù)理是？A.每15分鐘測(cè)生命體征1次B.去枕平臥，頭偏向一側(cè)C.保持輸液通暢D.注意觀察傷口滲血情況E.防止意外損傷答案：B解析：全身麻醉患者清醒前，由于吞咽和咳嗽反射未完全恢復(fù)，去枕平臥、頭偏向一側(cè)可防止嘔吐物誤吸導(dǎo)致窒息，這是最重要的護(hù)理措施。4.手術(shù)后早期離床活動(dòng)的目的，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？A.減少肺部并發(fā)癥B.減少下肢靜脈血栓形成C.有利于腸道功能恢復(fù)D.減少切口感染E.有利于膀胱功能恢復(fù)答案：D解析：早期離床活動(dòng)可以促進(jìn)肺部氣體交換，減少肺部并發(fā)癥；促進(jìn)下肢血液循環(huán)，減少下肢靜脈血栓形成；促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，有利于腸道功能恢復(fù)；還可促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)。但早期離床活動(dòng)并不能直接減少切口感染的發(fā)生，切口感染主要與手術(shù)無菌操作、患者自身抵抗力等因素有關(guān)。5.破傷風(fēng)患者最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是？A.牙關(guān)緊閉B.面部苦笑C.角弓反張D.陣發(fā)性抽搐E.大汗淋漓答案：A解析：破傷風(fēng)桿菌產(chǎn)生的痙攣毒素首先侵犯咀嚼肌，患者最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是牙關(guān)緊閉，隨后可出現(xiàn)面部苦笑、角弓反張、陣發(fā)性抽搐等癥狀。6.燒傷休克期常是傷后？A.8小時(shí)以內(nèi)B.12小時(shí)以內(nèi)C.24小時(shí)以內(nèi)D.48小時(shí)以內(nèi)E.72小時(shí)以內(nèi)答案：D解析：燒傷后48小時(shí)內(nèi)，最大的危險(xiǎn)是低血容量性休克，故燒傷休克期常指?jìng)?8小時(shí)以內(nèi)。7.以下哪種腸梗阻最易發(fā)生絞窄？A.粘連性腸梗阻B.蛔蟲性腸梗阻C.腸扭轉(zhuǎn)D.腸套疊E.麻痹性腸梗阻答案：C解析：腸扭轉(zhuǎn)是一段腸袢沿其系膜長軸旋轉(zhuǎn)而造成的閉袢性腸梗阻，同時(shí)腸系膜血管受壓，極易發(fā)生絞窄壞死。粘連性腸梗阻、蛔蟲性腸梗阻、腸套疊一般較少發(fā)生絞窄，麻痹性腸梗阻主要是腸管失去蠕動(dòng)功能，無腸管血運(yùn)障礙，一般不會(huì)發(fā)生絞窄。8.急性闌尾炎最重要的體征是？A.結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽性B.腰大肌試驗(yàn)陽性C.右下腹固定壓痛D.閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽性E.直腸指診右前方觸痛答案：C解析：右下腹固定壓痛是急性闌尾炎最重要的體征，壓痛點(diǎn)通常位于麥?zhǔn)宵c(diǎn)。結(jié)腸充氣試驗(yàn)、腰大肌試驗(yàn)、閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽性及直腸指診右前方觸痛等可作為輔助診斷的體征，但不如右下腹固定壓痛具有特異性。9.甲狀腺大部切除術(shù)后最危急的并發(fā)癥是？A.呼吸困難和窒息B.喉返神經(jīng)損傷C.喉上神經(jīng)損傷D.手足抽搐E.甲狀腺危象答案：A解析：呼吸困難和窒息是甲狀腺大部切除術(shù)后最危急的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，可由切口內(nèi)出血、喉頭水腫、氣管塌陷等原因引起，如不及時(shí)處理可危及生命。10.胃潰瘍首選的手術(shù)方式是？A.畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)B.畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)C.胃空腸吻合術(shù)D.高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)E.選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)答案：A解析：畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)是將胃大部切除后，將殘胃與十二指腸直接吻合，其優(yōu)點(diǎn)是重建后的胃腸道接近正常解剖生理狀態(tài)，膽汁、胰液反流較少，術(shù)后胃腸道功能紊亂的發(fā)生率較低，適用于胃潰瘍患者。畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)適用于各種胃十二指腸潰瘍，特別是十二指腸潰瘍。胃空腸吻合術(shù)一般用于不能切除的胃癌患者。高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)和選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)主要用于治療十二指腸潰瘍。二、多項(xiàng)選擇題1.外科感染的局部治療方法包括？A.休息、制動(dòng)B.外敷藥物C.熱敷、理療D.手術(shù)治療E.加強(qiáng)營養(yǎng)答案：ABCD解析：外科感染的局部治療方法包括：休息、制動(dòng)，可減輕疼痛，有利于炎癥局限；外敷藥物，如魚石脂軟膏等，可促進(jìn)炎癥吸收；熱敷、理療，能改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥消散；手術(shù)治療，如膿腫切開引流等。加強(qiáng)營養(yǎng)屬于全身治療措施，不屬于局部治療方法。2.骨折的專有體征包括？A.畸形B.反?；顒?dòng)C.疼痛D.骨擦音或骨擦感E.腫脹答案：ABD解析：骨折的專有體征包括畸形、反?；顒?dòng)（在肢體沒有關(guān)節(jié)的部位出現(xiàn)了類似關(guān)節(jié)的活動(dòng)）、骨擦音或骨擦感，出現(xiàn)其中任何一項(xiàng)即可診斷為骨折。疼痛和腫脹是骨折的一般表現(xiàn)，并非骨折所特有。3.顱腦損傷患者的護(hù)理措施包括？A.密切觀察意識(shí)、瞳孔變化B.保持呼吸道通暢C.頭低腳高位D.維持水、電解質(zhì)平衡E.預(yù)防并發(fā)癥答案：ABDE解析：顱腦損傷患者應(yīng)密切觀察意識(shí)、瞳孔變化，以了解病情的進(jìn)展；保持呼吸道通暢，防止窒息；維持水、電解質(zhì)平衡，保證患者的生理需求；預(yù)防并發(fā)癥，如肺部感染、壓瘡等。顱腦損傷患者一般應(yīng)取頭高腳低位，以利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫，而不是頭低腳高位。4.腎損傷非手術(shù)治療的護(hù)理措施包括？A.絕對(duì)臥床休息B.密切觀察生命體征C.觀察血尿顏色變化D.及時(shí)補(bǔ)充血容量E.應(yīng)用抗生素預(yù)防感染答案：ABCDE解析：腎損傷非手術(shù)治療的護(hù)理措施包括：絕對(duì)臥床休息2-4周，防止再出血；密切觀察生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)休克等并發(fā)癥；觀察血尿顏色變化，了解出血情況；及時(shí)補(bǔ)充血容量，維持有效循環(huán)血量；應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，防止泌尿系統(tǒng)感染。5.乳腺癌的臨床表現(xiàn)包括？A.乳房腫塊B.乳頭溢液C.乳房皮膚橘皮樣改變D.乳頭凹陷E.腋窩淋巴結(jié)腫大答案：ABCDE解析：乳腺癌的臨床表現(xiàn)包括：乳房腫塊，多為無痛性、質(zhì)硬、邊界不清、活動(dòng)度差的腫塊；乳頭溢液，可為血性、漿液性等；乳房皮膚橘皮樣改變，是由于癌細(xì)胞堵塞皮下淋巴管引起淋巴回流障礙所致；乳頭凹陷，是由于癌腫侵犯乳腺導(dǎo)管，使其縮短牽拉乳頭所致；腋窩淋巴結(jié)腫大，提示癌細(xì)胞可能已發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移。三、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述外科手術(shù)后切口感染的原因及預(yù)防措施。原因：-細(xì)菌入侵：手術(shù)過程中無菌操作不嚴(yán)格，如手術(shù)器械、敷料消毒不徹底，手術(shù)人員未嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則等，可導(dǎo)致細(xì)菌進(jìn)入切口。-患者自身因素：患者抵抗力低下，如年老體弱、營養(yǎng)不良、患有糖尿病等慢性疾病，容易發(fā)生感染。-切口情況：切口有血腫、異物、壞死組織等，有利于細(xì)菌生長繁殖；切口縫合不當(dāng)，留有死腔，也增加了感染的機(jī)會(huì)。預(yù)防措施：-嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則：手術(shù)前做好手術(shù)區(qū)域皮膚的準(zhǔn)備，手術(shù)中嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，確保手術(shù)器械、敷料等物品的無菌。-增強(qiáng)患者抵抗力：術(shù)前改善患者的營養(yǎng)狀況，糾正貧血、低蛋白血癥等；積極治療患者的基礎(chǔ)疾病，如控制糖尿病患者的血糖水平。-合理使用抗生素：根據(jù)手術(shù)類型和患者情況，合理預(yù)防性使用抗生素，一般在手術(shù)前0.5-2小時(shí)內(nèi)給藥。-正確處理切口：手術(shù)中盡量減少組織損傷，仔細(xì)止血，避免切口內(nèi)留有血腫、異物等；縫合切口時(shí)避免留有死腔，確保切口對(duì)合良好。-加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理：保持切口清潔干燥，及時(shí)更換切口敷料；觀察切口有無紅腫、滲液等情況，如有異常及時(shí)處理。2.簡(jiǎn)述燒傷患者補(bǔ)液的原則和方法。原則：-先晶后膠：先輸入晶體溶液，如生理鹽水、平衡鹽溶液等，以補(bǔ)充血容量，改善微循環(huán)；后輸入膠體溶液，如血漿、全血等，以提高血漿膠體滲透壓，維持有效循環(huán)血量。-先快后慢：傷后第一個(gè)24小時(shí)內(nèi)，前8小時(shí)輸入補(bǔ)液總量的一半，后16小時(shí)輸入另一半，以盡快補(bǔ)充血容量，糾正休克。-晶膠搭配：晶體溶液和膠體溶液應(yīng)合理搭配使用，一般晶體液與膠體液的比例為2:1，深度燒傷患者可改為1:1。方法：-第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量：成人每1%燒傷面積（Ⅱ°、Ⅲ°）每千克體重應(yīng)補(bǔ)充膠體液和晶體液共1.5ml，另加基礎(chǔ)水分2000ml。例如，一個(gè)體重50kg的患者，Ⅱ°燒傷面積為30%，則第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量為：膠體液30×50×0.5=750ml，晶體液30×50×1=1500ml，基礎(chǔ)水分2000ml，總共4250ml。-第二個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量：膠體液和晶體液為第一個(gè)24小時(shí)的一半，基礎(chǔ)水分仍為2000ml。-補(bǔ)液速度：根據(jù)患者的病情和補(bǔ)液量合理調(diào)整補(bǔ)液速度，一般在傷后第一個(gè)24小時(shí)內(nèi)，前8小時(shí)輸入總量的一半，后16小時(shí)輸入另一半。同時(shí)，應(yīng)密切觀察患者的生命體征、尿量等，根據(jù)患者的反應(yīng)調(diào)整補(bǔ)液速度。3.簡(jiǎn)述腸梗阻患者的護(hù)理措施。非手術(shù)治療護(hù)理措施：-禁食、胃腸減壓：通過胃腸減壓吸出胃腸道內(nèi)的氣體和液體，減輕腹脹，降低腸腔內(nèi)壓力，改善腸壁血液循環(huán)，有利于改善局部病變和全身情況。-體位：一般取半臥位，可使膈肌下降，減輕腹脹對(duì)呼吸和循環(huán)的影響。-病情觀察：密切觀察患者的生命體征、腹痛、腹脹、嘔吐等癥狀的變化，以及胃腸減壓引流液的顏色、性質(zhì)和量，如發(fā)現(xiàn)病情加重或出現(xiàn)絞窄性腸梗阻的表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-補(bǔ)液：根據(jù)患者的脫水情況和血生化檢查結(jié)果，合理補(bǔ)充液體和電解質(zhì)，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。-防治感染：遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，以防治腸道細(xì)菌感染。-對(duì)癥護(hù)理：如患者有腹痛，可在明確診斷后遵醫(yī)囑給予解痙止痛藥物；如患者有嘔吐，應(yīng)及時(shí)清理嘔吐物，防止窒息。手術(shù)治療護(hù)理措施：-術(shù)前護(hù)理：除上述非手術(shù)治療護(hù)理措施外，還應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備，如備皮、配血等。-術(shù)后護(hù)理：-病情觀察：密切觀察患者的生命體征、傷口情況、引流管情況等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理術(shù)后并發(fā)癥。-體位：術(shù)后麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后取半臥位。-飲食：術(shù)后禁食、胃腸減壓，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)、肛門排氣后，可拔除胃腸減壓管，開始進(jìn)少量流食，逐步過渡到半流食、普食。-活動(dòng)：鼓勵(lì)患者早期床上活動(dòng)，如翻身、四肢活動(dòng)等，術(shù)后24小時(shí)后可根據(jù)患者情況協(xié)助其下床活動(dòng)，以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)，防止腸粘連。-引流管護(hù)理：妥善固定引流管，保持引流通暢，觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。四、案例分析題患者，男性，45歲，因突發(fā)上腹部劇烈疼痛6小時(shí)入院?；颊?小時(shí)前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部劇烈疼痛，呈持續(xù)性刀割樣痛，疼痛迅速蔓延至全腹，伴有惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。既往有胃潰瘍病史5年。體格檢查：體溫38.5℃，脈搏110次/分，呼吸22次/分，血壓100/70mmHg。全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小，腸鳴音減弱。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)15×10?/L，中性粒細(xì)胞比例85%。腹部立位X線平片可見膈下游離氣體。1.該患者最可能的診斷是什么？最可能的診斷是胃潰瘍急性穿孔。依據(jù)為患者有胃潰瘍病史，突發(fā)上腹部劇烈疼痛，迅速蔓延至全腹，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張（腹膜刺激征），肝濁音界縮小，腹部立位X線平片可見膈下游離氣體，這些表現(xiàn)均符合胃潰瘍急性穿孔的特點(diǎn)。2.目前主要的護(hù)理診斷有哪些？-急性疼痛：與胃穿孔后消化液刺激腹膜有關(guān)。-體液不足：與嘔吐、禁食、胃腸減壓等導(dǎo)致的液體丟失有關(guān)。-體溫過高：與腹腔內(nèi)感染有關(guān)。-焦慮/恐懼：與突然發(fā)病、病情嚴(yán)重及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。-潛在并發(fā)癥：感染性休克、腹腔膿腫等。3.針對(duì)該患者應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？非手術(shù)治療護(hù)理措施：-禁食、胃腸減壓：立即禁食，插入胃管進(jìn)行胃腸減壓，以減少胃腸道內(nèi)容物繼續(xù)流入腹腔，減輕腹痛和腹脹。-體位：取半臥位，可使腹腔內(nèi)滲出液流向盆腔，減少毒素吸收，減輕中毒癥狀，同時(shí)有利于呼吸和循環(huán)。-病情觀察：密切觀察患者的生命體征、腹痛、腹脹等癥狀的變化，以及胃腸減壓引流液的情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。-補(bǔ)液：遵醫(yī)囑快速補(bǔ)充液體，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，維持有效循環(huán)血量。-抗感染：遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，控制腹腔內(nèi)感染。-心理護(hù)理：關(guān)心安慰患者，向患者解釋病情和治療方法，減輕患者的焦慮和恐懼情緒。手術(shù)治療護(hù)理措施：-術(shù)前護(hù)理：完善術(shù)前各項(xiàng)檢查和準(zhǔn)備，如備皮、配血等。-術(shù)后護(hù)理：-病情觀察：密切觀察患者的生命體征、傷口情況、引流管情況等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理術(shù)后并發(fā)癥。-體位：術(shù)