2025年骨科副主任醫(yī)師職稱考試及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.老年女性患者，76歲，因“跌倒后右髖部疼痛、活動受限2小時”就診。查體：右下肢外旋90°畸形，右髖部壓痛（+），軸向叩擊痛（+），右下肢較左下肢短縮約2cm。X線示右股骨粗隆間可見粉碎性骨折線，骨折線波及小粗隆，內側皮質不連續(xù)。最可能的骨折分型是（）A.EvansⅠ型B.EvansⅡ型C.EvansⅢ型D.EvansⅣ型答案：C解析：Evans分型中，Ⅲ型為粉碎性骨折，骨折線波及小粗隆，內側皮質不連續(xù)，常伴大粗隆移位；Ⅳ型為嚴重粉碎，大小粗隆均分離；Ⅰ型為無移位，Ⅱ型為移位但內側皮質完整。結合本例內側皮質不連續(xù)、波及小粗隆，符合Ⅲ型。2.腰椎間盤突出癥患者出現足背伸無力，最可能壓迫的神經根是（）A.L3B.L4C.L5D.S1答案：C解析：L5神經根支配脛前肌、踇長伸肌，損傷后表現為足背伸（背屈）無力、踇趾背伸無力；S1神經根支配小腿三頭肌，損傷后表現為足跖屈無力、跟腱反射減弱；L4支配股四頭肌，L3支配股內收肌。3.關于骨筋膜室綜合征的診斷，以下哪項最具特異性（）A.肢體腫脹、皮膚張力增高B.被動牽拉痛（+）C.遠端動脈搏動減弱D.感覺異常答案：B解析：骨筋膜室綜合征的“5P征”包括疼痛（Pain）、蒼白（Pallor）、感覺異常（Paresthesia）、麻痹（Paralysis）、無脈（Pulselessness）。其中被動牽拉痛（肌肉被動拉伸時疼痛加?。┦窃缙谧罹咛禺愋缘捏w征，因神經對缺血最敏感，肌肉缺血后被動牽拉引發(fā)劇痛。遠端動脈搏動減弱為晚期表現。4.人工全髖關節(jié)置換術后最常見的早期并發(fā)癥是（）A.假體周圍感染B.下肢深靜脈血栓形成（DVT）C.假體脫位D.股骨柄斷裂答案：B解析：DVT在未預防的全髖置換術后發(fā)生率可達40%-60%，是早期最常見并發(fā)癥；假體脫位發(fā)生率約0.5%-2%，多與手術技術、假體位置相關；感染為晚期（術后1年以上）常見并發(fā)癥；股骨柄斷裂罕見，多見于長期應力集中或假體設計缺陷。5.兒童肱骨髁上骨折最易損傷的神經是（）A.橈神經B.尺神經C.正中神經D.肌皮神經答案：C解析：伸直型肱骨髁上骨折（占90%）遠端向前上方移位，近端向后下突出，易壓迫或損傷走行于肘前的正中神經；橈神經多在髁上骨折合并橈側移位時損傷；尺神經在髁上骨折合并尺側移位或內翻畸形時損傷。6.骨肉瘤的典型X線表現是（）A.溶骨性破壞，邊界清晰，無骨膜反應B.成骨性破壞，日光射線征，Codman三角C.囊性變，膨脹性生長，骨皮質菲薄D.蟲蝕樣破壞，伴軟組織腫塊，無鈣化答案：B解析：骨肉瘤為成骨性惡性腫瘤，X線典型表現為骨膜反應（日光射線征，因腫瘤組織垂直于骨皮質生長）、Codman三角（骨膜被腫瘤掀起后殘留的三角形骨膜反應），伴溶骨或成骨混合性破壞；溶骨性破壞邊界清晰多見于良性腫瘤（如骨巨細胞瘤）；囊性膨脹性生長多見于骨囊腫。7.腰椎管狹窄癥的典型癥狀是（）A.晨起腰痛加重，活動后緩解B.間歇性跛行，彎腰后癥狀減輕C.直腿抬高試驗陽性（+）D.鞍區(qū)感覺障礙，二便失禁答案：B解析：腰椎管狹窄癥因椎管容積減小，直立或行走時馬尾神經受壓加重，表現為間歇性跛行（行走一段距離后出現下肢麻木、疼痛，休息后緩解）；彎腰時椎板間角度增大，椎管容積增加，癥狀減輕。鞍區(qū)感覺障礙為馬尾綜合征表現，多見于中央型巨大椎間盤突出。8.閉合性脛腓骨骨折患者，傷后6小時出現小腿進行性腫脹、皮膚張力高、足背動脈可觸及，但被動背伸足趾時疼痛劇烈。最合理的處理是（）A.抬高患肢，冰敷，繼續(xù)觀察B.立即行小腿筋膜切開減壓術C.靜滴甘露醇脫水，動態(tài)觀察D.行下肢血管超聲排除動脈損傷答案：B解析：患者存在骨筋膜室綜合征早期表現（進行性腫脹、皮膚張力高、被動牽拉痛陽性），即使足背動脈可觸及（因動脈壓高于筋膜室內壓，早期仍可觸及），仍需立即切開減壓，避免肌肉神經缺血壞死。甘露醇僅為輔助，不能替代手術。9.肩關節(jié)脫位最常見的類型是（）A.前脫位B.后脫位C.下脫位D.上脫位答案：A解析：肩關節(jié)前脫位占95%以上，多因外展外旋暴力（如跌倒時手掌撐地）導致肱骨頭突破關節(jié)囊前下方薄弱區(qū)，脫至喙突下、盂下或鎖骨下。10.關于骨質疏松性椎體壓縮骨折的治療，以下哪項正確（）A.所有患者均應首選經皮椎體成形術（PVP）B.傷后2周內疼痛仍明顯者可考慮PVPC.合并神經壓迫癥狀時首選保守治療D.骨密度T值＞-2.5時無需抗骨質疏松治療答案：B解析：PVP適用于保守治療（臥床、鎮(zhèn)痛、抗骨質疏松）2-4周無效的疼痛性骨質疏松性椎體壓縮骨折；合并神經壓迫需手術減壓；骨密度T值≤-2.5或脆性骨折史需抗骨質疏松治療；并非所有患者均需PVP，輕度疼痛可保守。二、多項選擇題（每題3分，共15分，至少2個正確選項）1.人工膝關節(jié)置換術（TKA）的適應癥包括（）A.重度膝關節(jié)骨關節(jié)炎，保守治療無效B.類風濕關節(jié)炎晚期，關節(jié)強直C.膝關節(jié)結核活動期D.脛骨平臺骨折后創(chuàng)傷性關節(jié)炎，關節(jié)不穩(wěn)答案：ABD解析：TKA適應癥為終末期關節(jié)疾?。ü顷P節(jié)炎、類風濕關節(jié)炎、創(chuàng)傷性關節(jié)炎）導致的疼痛、功能障礙，保守治療無效；結核活動期需控制感染后再手術。2.脊柱結核的典型表現包括（）A.低熱、盜汗、乏力B.病變椎體后凸畸形C.拾物試驗陽性（+）D.X線示椎間隙狹窄、椎體破壞答案：ABCD解析：脊柱結核為感染性疾病，全身表現為結核中毒癥狀（低熱、盜汗）；局部因椎體破壞、塌陷導致后凸畸形；拾物試驗陽性（彎腰時需屈膝屈髖，因脊柱活動受限）；X線可見椎間隙狹窄（與腫瘤鑒別）、椎體溶骨性破壞。3.關于股骨頸骨折的治療，以下正確的是（）A.GardenⅠ型（不完全骨折）可臥床牽引保守治療B.65歲以上GardenⅣ型（完全移位）首選人工髖關節(jié)置換C.青壯年股骨頸骨折應盡可能保髖治療D.所有類型均需術后3個月內避免負重答案：BC解析：GardenⅠ型雖為不完全骨折，但仍有移位風險，建議空心釘內固定；65歲以上移位骨折（GardenⅢ、Ⅳ型）因股骨頭壞死率高，首選關節(jié)置換；青壯年血供較好，應盡量保髖（內固定）；術后負重時間需根據骨折類型及愈合情況調整，穩(wěn)定型可早期部分負重。4.斷肢（指）再植的禁忌癥包括（）A.斷肢（指）缺血時間＞12小時（上肢）或＞6小時（下肢）B.斷肢嚴重碾挫，血管、神經、肌肉損傷無法修復C.患者合并嚴重心、肺、腦損傷，無法耐受手術D.小兒斷指（因血管細，再植成功率低）答案：BC解析：斷肢缺血時間為“黃金時間”，上肢冷缺血可延長至24小時，下肢12小時；嚴重碾挫無法修復為絕對禁忌；合并危及生命的損傷需優(yōu)先搶救生命；小兒組織再生能力強，斷指應積極再植。5.骨巨細胞瘤的特點包括（）A.好發(fā)于長骨骨端（如股骨遠端、脛骨近端）B.X線示“肥皂泡樣”改變，膨脹性生長C.屬于良性腫瘤，無轉移可能D.治療以病灶刮除+骨水泥填充為主答案：ABD解析：骨巨細胞瘤為交界性腫瘤（潛在惡性），可發(fā)生肺轉移；好發(fā)于20-40歲，長骨骨端；X線膨脹性溶骨破壞，邊界清晰，無骨膜反應（肥皂泡樣）；治療首選刮除+骨水泥（抑制復發(fā)），惡性變需廣泛切除。三、案例分析題（共65分）案例1（30分）患者，男，68歲，“跌倒后左髖部疼痛、活動受限4小時”入院。既往有高血壓病史10年（規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制130/80mmHg），2型糖尿病病史5年（二甲雙胍+胰島素，空腹血糖6-7mmol/L）。查體：左下肢外旋45°畸形，左髖部壓痛（+），軸向叩擊痛（+），左下肢短縮約1cm，左足背動脈搏動可及，感覺無異常。X線示左股骨頸頭下型骨折，斷端移位明顯（GardenⅣ型），股骨頭密度未見明顯異常。問題1：該患者的診斷及診斷依據是什么？（10分）答案：診斷：左股骨頸頭下型骨折（GardenⅣ型），高血壓?。?級，中危），2型糖尿病。診斷依據：①老年男性，跌倒外傷史；②左下肢外旋45°畸形（股骨頸骨折典型體征，區(qū)別于粗隆間骨折的90°外旋），髖部壓痛、軸向叩擊痛陽性，下肢短縮；③X線示股骨頸頭下型骨折，斷端移位（GardenⅣ型為完全移位，骨折端完全分離）；④既往高血壓、糖尿病病史，用藥控制可。問題2：需與哪些疾病鑒別？（5分）答案：①股骨粗隆間骨折：外旋90°畸形，X線示骨折線位于粗隆區(qū)；②髖關節(jié)脫位：多有強大暴力史，下肢短縮、內收或外展畸形，X線可見股骨頭脫離髖臼；③股骨頸基底型骨折：骨折線靠近粗隆部，血供相對較好，移位較輕；④病理性骨折：X線可見骨破壞（如轉移瘤），需結合骨掃描或MRI鑒別。問題3：該患者的治療方案及理由是什么？（15分）答案：治療方案：人工股骨頭置換術（或全髖關節(jié)置換術）。理由：①患者為68歲老年男性，股骨頸頭下型骨折（頭下型血供破壞嚴重，股骨頭壞死率＞80%），GardenⅣ型（完全移位，難以愈合）；②老年患者需早期活動，避免長期臥床并發(fā)癥（如肺炎、DVT、壓瘡）；③患者基礎疾病控制良好（血壓、血糖穩(wěn)定），可耐受手術；④人工關節(jié)置換可早期負重（術后2-3天），恢復髖關節(jié)功能。注：若患者預期壽命＜10年，首選股骨頭置換；若預期壽命較長（＞10年）或合并髖臼病變，可選擇全髖關節(jié)置換。案例2（35分）患者，女，42歲，“反復腰痛伴左下肢放射痛3個月，加重1周”就診。3個月前搬重物后出現腰痛，向左大腿后外側、小腿外側放射至足背，咳嗽時加重，臥床休息后緩解。1周前彎腰取物后癥狀加劇，左足背麻木，行走困難。查體：腰椎生理曲度變直，L4-5棘突旁壓痛（+），向左下肢放射；左直腿抬高試驗30°（+），加強試驗（+）；左踇長伸肌肌力3級（正常5級），左足背感覺減退；膝反射、跟腱反射正常；鞍區(qū)感覺無異常，二便正常。腰椎MRI示L4-5椎間盤向左后突出（約8mm），壓迫左側神經根，硬膜囊受壓；腰椎X線示L4-5椎間隙略窄，未見椎體破壞。問題1：該患者的診斷及定位依據是什么？（10分）答案：診斷：L4-5椎間盤突出癥（左側旁中央型）。定位依據：①癥狀：左下肢放射痛至大腿后外側、小腿外側、足背（L5神經根支配區(qū)）；②體征：L4-5棘突旁壓痛放射至左下肢；左直腿抬高試驗陽性（L5神經根受牽拉）；左踇長伸肌肌力下降（L5神經支配）；左足背感覺減退（L5神經分布區(qū)）；③MRI示L4-5椎間盤向左后突出，壓迫左側神經根。問題2：需與哪些疾病鑒別？（5分）答案：①腰椎管狹窄癥：典型間歇性跛行，彎腰后緩解，MRI示椎管矢狀徑＜10mm；②腰椎結核：低熱、盜汗，X線示椎間隙狹窄、椎體破壞，結核菌素試驗陽性；③腰椎腫瘤：夜間痛明顯，MRI示椎體或附件占位；④梨狀肌綜合征：臀部壓痛，直腿抬高試驗陰性，梨狀肌緊張試驗陽性；⑤周圍神經病變：如糖尿病神經病變，多為雙側對稱性麻木，無放射痛。問題3：該患者的治療方案是什么？請說明保守治療與手術治療的適應癥及本例選擇依據。（20分）答案：治療方案：首選手術治療（髓核摘除術，可選擇傳統(tǒng)開放或椎間孔鏡微創(chuàng)）。保守治療適應癥：①初次發(fā)作，癥狀較輕；②病程＜6周；③無神經功能缺損