2025年患者跌倒墜床時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及措施試題(+答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.某78歲患者診斷為帕金森病，長期服用左旋多巴，Morse跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估得分為52分，其跌倒風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)為（）A.低危（0-24分）B.中危（25-44分）C.高危（≥45分）D.極高危（≥60分）2.患者發(fā)生跌倒后，護(hù)士首要的處理措施是（）A.立即將患者扶至病床B.呼叫醫(yī)生并通知家屬C.評(píng)估患者意識(shí)、生命體征及受傷情況D.檢查環(huán)境是否存在安全隱患3.關(guān)于跌倒后患者的轉(zhuǎn)運(yùn)要求，正確的是（）A.懷疑有脊柱損傷時(shí)，需3人平托轉(zhuǎn)運(yùn)B.意識(shí)清醒患者可自行步行至檢查室C.頭部受傷患者應(yīng)取頭低腳高位D.肢體腫脹患者可直接使用冰敷4.預(yù)防住院患者跌倒的環(huán)境措施中，錯(cuò)誤的是（）A.病房地面保持干燥，防滑墊定期清潔B.床欄高度需超過患者大腿中上部（約50cm）C.夜間病房保持完全黑暗以利患者休息D.衛(wèi)生間安裝扶手，設(shè)置緊急呼叫按鈕5.跌倒高風(fēng)險(xiǎn)患者的護(hù)理措施中，錯(cuò)誤的是（）A.床頭懸掛紅色“防跌倒”標(biāo)識(shí)牌B.24小時(shí)專人陪護(hù)，禁止單獨(dú)行動(dòng)C.指導(dǎo)患者穿防滑鞋，褲腳不宜過長D.評(píng)估患者使用的藥物（如鎮(zhèn)靜劑、降壓藥）風(fēng)險(xiǎn)6.患者跌倒后出現(xiàn)頭部血腫、惡心嘔吐，護(hù)士應(yīng)首先（）A.立即給予冰敷B.測量血壓并記錄C.通知醫(yī)生并準(zhǔn)備頭顱CT檢查D.安撫患者情緒7.Morse跌倒評(píng)估量表中，“使用步態(tài)輔助工具”對(duì)應(yīng)的評(píng)分是（）A.0分B.15分C.20分D.25分8.跌倒事件發(fā)生后，需在多長時(shí)間內(nèi)完成《跌倒/墜床不良事件報(bào)告表》的系統(tǒng)上報(bào)？（）A.1小時(shí)B.2小時(shí)C.6小時(shí)D.24小時(shí)9.對(duì)于長期臥床后首次下床的患者，預(yù)防跌倒的正確措施是（）A.直接站立行走B.先取坐位30秒，再站立30秒C.由家屬攙扶直接行走D.床邊坐起后立即測量血壓10.關(guān)于跌倒后心理干預(yù)的描述，錯(cuò)誤的是（）A.及時(shí)安撫患者“沒關(guān)系，我們會(huì)處理好”B.告知患者跌倒完全是護(hù)理人員的責(zé)任C.鼓勵(lì)患者表達(dá)恐懼或焦慮情緒D.指導(dǎo)家屬給予情感支持二、填空題（每空1分，共20分）1.Morse跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表的5個(gè)評(píng)估項(xiàng)目包括：________、________、________、________、________。2.患者跌倒后需重點(diǎn)評(píng)估的“三部位”是________、________、________；需觀察的“三癥狀”是________、________、________。3.預(yù)防跌倒的“三級(jí)預(yù)警”措施包括：________（入院2小時(shí)內(nèi)）、________（病情/治療變化時(shí)）、________（每日晨間護(hù)理時(shí)）。4.跌倒事件發(fā)生后，需在________分鐘內(nèi)報(bào)告值班醫(yī)生和護(hù)士長；科室需在________個(gè)工作日內(nèi)組織討論分析；醫(yī)院護(hù)理部需在________個(gè)工作日內(nèi)完成整改督導(dǎo)。5.對(duì)于使用抗凝藥物的跌倒患者，若出現(xiàn)皮下瘀斑擴(kuò)大、牙齦出血等情況，需立即檢查________和________指標(biāo)。三、判斷題（每題2分，共20分）1.所有新入院患者均需進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，住院期間無需重復(fù)評(píng)估。（）2.患者夜間如廁時(shí)，為避免打擾他人，可關(guān)閉病房燈使用手電筒照明。（）3.跌倒后若患者意識(shí)清楚且無明顯外傷，可無需記錄心理狀態(tài)。（）4.躁動(dòng)患者預(yù)防跌倒時(shí)，應(yīng)優(yōu)先使用床欄約束，而非藥物鎮(zhèn)靜。（）5.輪椅轉(zhuǎn)運(yùn)高風(fēng)險(xiǎn)患者時(shí)，需固定輪椅剎車并系好安全帶。（）6.服用利尿劑的患者需重點(diǎn)評(píng)估如廁頻率及時(shí)間規(guī)律。（）7.跌倒后懷疑骨折時(shí)，可直接搬動(dòng)患者至檢查床。（）8.家屬簽署《防跌倒告知書》后，患者跌倒責(zé)任由家屬承擔(dān)。（）9.護(hù)理記錄中需詳細(xì)描述跌倒發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、場景及患者活動(dòng)狀態(tài)。（）10.科室需將跌倒事件案例納入每月護(hù)理安全培訓(xùn)內(nèi)容。（）四、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的主要內(nèi)容。2.列舉5項(xiàng)預(yù)防住院患者跌倒的具體護(hù)理措施。3.患者發(fā)生跌倒后，緊急處理流程包括哪些步驟？4.跌倒事件記錄應(yīng)包含哪些關(guān)鍵信息？5.簡述多學(xué)科協(xié)作預(yù)防跌倒的實(shí)施要點(diǎn)。五、案例分析題（20分）患者王某，女，82歲，診斷為“高血壓3級(jí)（極高危）、阿爾茨海默病”，入院時(shí)Morse評(píng)分58分（使用助行器15分、靜脈輸液20分、步態(tài)不穩(wěn)20分、意識(shí)狀態(tài)改變3分），醫(yī)囑予“氨氯地平5mgqd、奧氮平2.5mgqn”。入院第3日23:00，家屬訴患者自行下床如廁時(shí)跌倒，護(hù)士到達(dá)現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)患者平臥于衛(wèi)生間地面，呼之能應(yīng)，自述左側(cè)髖部疼痛，左側(cè)下肢活動(dòng)受限，面色蒼白，測BP165/95mmHg，P102次/分，R20次/分。問題：1.護(hù)士應(yīng)立即采取哪些緊急處理措施？（8分）2.分析該患者發(fā)生跌倒的主要原因。（6分）3.后續(xù)需落實(shí)哪些改進(jìn)措施以預(yù)防類似事件？（6分）答案一、單項(xiàng)選擇題1.C2.C3.A4.C5.B6.C7.B8.D9.B10.B二、填空題1.病史（跌倒史）、使用助行器、靜脈/肝素治療、步態(tài)、意識(shí)狀態(tài)2.頭部、脊柱、四肢；頭痛、嘔吐、活動(dòng)障礙3.初始評(píng)估、動(dòng)態(tài)評(píng)估、每日評(píng)估4.15、3、75.凝血酶原時(shí)間（PT）、國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）三、判斷題1.×2.×3.×4.×5.√6.√7.×8.×9.√10.√四、簡答題1.主要內(nèi)容包括：①病史：近期跌倒史、平衡障礙史；②生理狀況：年齡（≥65歲）、視力/聽力障礙、肢體活動(dòng)能力；③疾病因素：神經(jīng)系統(tǒng)疾病（如帕金森、腦卒中）、心血管疾?。ㄈ绲脱獕?、心律失常）；④用藥情況：鎮(zhèn)靜催眠藥、降壓藥、降糖藥、利尿劑；⑤環(huán)境因素：病房設(shè)施（床欄、地面）、輔助工具（輪椅、助行器）；⑥心理/認(rèn)知狀態(tài)：焦慮、癡呆、意識(shí)模糊。2.具體措施：①環(huán)境改造：保持地面干燥無障礙物，病房/衛(wèi)生間安裝扶手，床欄高度≥50cm，夜間開啟地?zé)?；②風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)識(shí)：床頭懸掛紅色防跌倒標(biāo)識(shí)，病歷夾貼警示標(biāo)簽；③健康宣教：指導(dǎo)患者穿防滑鞋，起床“三步曲”（臥床30秒→坐起30秒→站立30秒），如廁時(shí)呼叫護(hù)士；④用藥管理：評(píng)估高風(fēng)險(xiǎn)藥物（如鎮(zhèn)靜劑）效果及副作用，提醒患者用藥后避免立即活動(dòng)；⑤動(dòng)態(tài)監(jiān)測：每日評(píng)估跌倒風(fēng)險(xiǎn)，重點(diǎn)時(shí)段（夜間、晨起）加強(qiáng)巡視，高?；颊?4小時(shí)陪護(hù)或?qū)Ｈ苏兆o(hù)；⑥設(shè)施使用：正確使用床欄、約束帶（非強(qiáng)制），輪椅/平車轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)固定剎車并系安全帶。3.緊急處理流程：①立即到達(dá)現(xiàn)場，判斷環(huán)境安全后評(píng)估患者意識(shí)（呼叫姓名、輕拍雙肩）、呼吸（觀察胸廓起伏）、循環(huán)（觸摸頸動(dòng)脈）；②若無意識(shí)/呼吸，立即啟動(dòng)心肺復(fù)蘇并呼叫搶救團(tuán)隊(duì)；③若意識(shí)清楚，詢問受傷部位及癥狀（如頭痛、胸痛、肢體疼痛），檢查有無出血、腫脹、畸形；④測量生命體征（血壓、心率、血氧），觀察瞳孔大小及對(duì)光反射；⑤懷疑骨折/脊柱損傷時(shí)，禁止隨意搬動(dòng)，使用平板擔(dān)架固定后轉(zhuǎn)運(yùn)；⑥頭部受傷患者需重點(diǎn)觀察意識(shí)變化、嘔吐情況，警惕顱內(nèi)出血；⑦通知主管醫(yī)生，必要時(shí)急查CT/X線；⑧安撫患者及家屬，記錄跌倒時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過及處理措施；⑨15分鐘內(nèi)報(bào)告護(hù)士長，24小時(shí)內(nèi)完成不良事件系統(tǒng)上報(bào)。4.記錄關(guān)鍵信息：①時(shí)間：精確到分鐘（如“23:05發(fā)現(xiàn)患者跌倒”）；②地點(diǎn)：具體位置（如“302病房衛(wèi)生間”）；③場景：患者活動(dòng)狀態(tài)（如“自行下床如廁未呼叫護(hù)士”）；④環(huán)境：地面是否潮濕、燈是否開啟、扶手是否使用；⑤評(píng)估結(jié)果：意識(shí)（清醒/嗜睡）、生命體征（BP165/95mmHg，P102次/分）、受傷情況（左側(cè)髖部壓痛，下肢活動(dòng)受限）；⑥處理措施：“立即評(píng)估生命體征→通知醫(yī)生→安置平臥位→保暖→急查骨盆X線”；⑦患者/家屬反應(yīng)：“患者訴疼痛評(píng)分6分（NRS），家屬情緒焦慮”；⑧后續(xù)觀察：“持續(xù)監(jiān)測意識(shí)、血壓及下肢血運(yùn)”。5.多學(xué)科協(xié)作要點(diǎn)：①醫(yī)療團(tuán)隊(duì)：評(píng)估患者基礎(chǔ)疾病（如高血壓、癡呆）對(duì)跌倒的影響，調(diào)整高風(fēng)險(xiǎn)藥物（如奧氮平劑量），開具必要檢查（如骨密度、動(dòng)態(tài)血壓）；②護(hù)理團(tuán)隊(duì)：落實(shí)個(gè)性化防跌倒措施（如專人陪護(hù)、夜間床欄固定），動(dòng)態(tài)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)并更新護(hù)理計(jì)劃；③康復(fù)團(tuán)隊(duì)：指導(dǎo)患者進(jìn)行平衡功能訓(xùn)練（如坐位站立練習(xí)），評(píng)估助行器使用正確性；④藥劑科：參與高風(fēng)險(xiǎn)藥物管理，提醒醫(yī)護(hù)人員注意藥物副作用（如奧氮平引起的體位性低血壓）；⑤營養(yǎng)科：評(píng)估患者營養(yǎng)狀況（如低蛋白血癥導(dǎo)致肌力下降），指導(dǎo)補(bǔ)充鈣、維生素D預(yù)防骨質(zhì)疏松；⑥患者及家屬：開展家屬培訓(xùn)（如夜間照護(hù)要點(diǎn)），簽署《防跌倒知情同意書》，鼓勵(lì)參與環(huán)境安全檢查。五、案例分析題1.緊急處理措施：①立即評(píng)估患者意識(shí)（呼之能應(yīng)）、呼吸（R20次/分規(guī)則）、循環(huán)（P102次/分，BP165/95mmHg）；②詢問受傷情況：“您現(xiàn)在哪里最痛？能不能動(dòng)左腿？”檢查左側(cè)髖部有無腫脹、瘀斑，觸摸足背動(dòng)脈搏動(dòng)；③保持患者平臥位，避免移動(dòng)下肢（懷疑股骨頸骨折）；④給予吸氧（2-3L/min），監(jiān)測血氧飽和度；⑤立即通知值班醫(yī)生（23:07），報(bào)告患者年齡、診斷、跌倒經(jīng)過及當(dāng)前癥狀；⑥準(zhǔn)備急查骨盆X線，聯(lián)系放射科開啟綠色通道；⑦安撫患者：“奶奶，我們馬上幫您檢查，不要著急，您先躺著別動(dòng)”；⑧測量疼痛評(píng)分（NRS6分），遵醫(yī)囑必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛處理；⑨23:15報(bào)告護(hù)士長，記錄跌倒事件時(shí)間、經(jīng)過及處理措施；⑩協(xié)助醫(yī)生完成初步查體后，使用平板擔(dān)架轉(zhuǎn)運(yùn)至放射科（3人平托，保持下肢中立位）。2.主要原因分析：①患者因素：高齡（82歲）、阿爾茨海默病（認(rèn)知障礙，無法正確評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)）、高血壓（血壓波動(dòng)致頭暈）、使用精神類藥物（奧氮平可能引起嗜睡、體位性低血壓）；②護(hù)理因素：雖評(píng)估為高危（Morse58分），但未完全落實(shí)“24小時(shí)陪護(hù)”措施（家屬可能夜間疏忽）；③環(huán)境因素：衛(wèi)生間夜間照明可能不足，未安裝自動(dòng)感應(yīng)燈；④宣教不足：患者/家屬未完全掌握“如廁需呼叫護(hù)士”的要求，自行行動(dòng)。3.改進(jìn)措施：①強(qiáng)化高?；颊哒兆o(hù)：與家屬溝通落實(shí)24小時(shí)專人陪護(hù)，夜間增加床頭鈴音量，指導(dǎo)家屬每2小時(shí)協(xié)助如廁；②環(huán)境優(yōu)化：衛(wèi)生間安裝感應(yīng)夜燈，地面加鋪防