2025度零售定點藥店醫(yī)保培訓(xùn)考核考試題庫及答案一、單項選擇題（每題2分，共20題，40分）1.根據(jù)2024年修訂的《零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》，新申請醫(yī)保定點的零售藥店，其法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人在申請前（）內(nèi)無重大違法違規(guī)記錄。A.1年B.2年C.3年D.5年答案：C2.參保人員使用醫(yī)保個人賬戶購買藥品時，藥店應(yīng)確保（）與實際購買藥品一致。A.醫(yī)保電子憑證信息B.處方箋內(nèi)容C.購藥清單D.醫(yī)保結(jié)算單答案：D3.以下哪類藥品不屬于基本醫(yī)療保險藥品目錄支付范圍？（）A.甲類藥品B.乙類藥品C.中藥飲片（限定支付范圍）D.主要起滋補作用的中藥飲片答案：D4.零售藥店醫(yī)保藥品“進(jìn)銷存”管理中，“存”指的是（）A.藥品存儲環(huán)境符合GSP要求B.庫存藥品數(shù)量與醫(yī)保系統(tǒng)數(shù)據(jù)一致C.藥品存儲期限不超過有效期D.特殊管理藥品單獨存放答案：B5.參保人持外配處方購藥時，藥店必須留存處方原件或電子影像，保存期限不得少于（）A.1年B.2年C.3年D.5年答案：D6.醫(yī)保電子憑證的激活主體是（）A.定點藥店B.參保人員C.醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)D.藥品生產(chǎn)企業(yè)答案：B7.零售藥店發(fā)現(xiàn)醫(yī)保基金使用異常時，應(yīng)在（）個工作日內(nèi)向統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)報告。A.1B.3C.5D.7答案：B8.以下行為中，屬于醫(yī)?；鸾沟摹按畵Q藥品”行為的是（）A.將醫(yī)保目錄內(nèi)藥品替換為目錄外藥品B.將甲類藥品按乙類藥品收費C.將過期藥品更換包裝后銷售D.將處方藥按非處方藥銷售答案：A9.參保人員使用個人賬戶支付的費用，藥店應(yīng)（）A.允許其開具與實際消費不符的發(fā)票B.在醫(yī)保系統(tǒng)中單獨標(biāo)記為“個人賬戶支付”C.無需留存消費記錄D.可以跨月匯總結(jié)算答案：B10.根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》，定點藥店通過偽造、變造財務(wù)賬目騙取醫(yī)保基金的，除退回基金外，處騙取金額（）的罰款。A.1倍以上2倍以下B.2倍以上5倍以下C.3倍以上5倍以下D.5倍以上10倍以下答案：B11.零售藥店醫(yī)保信息系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)信息系統(tǒng)（）A.每周同步數(shù)據(jù)B.實時對接C.每月上傳數(shù)據(jù)D.按季度核對答案：B12.參保人持本人醫(yī)保電子憑證購藥時，藥店工作人員應(yīng)（）A.無需驗證身份，直接刷卡B.核對參保人姓名與憑證信息是否一致C.要求參保人提供身份證原件D.登記參保人手機號碼答案：B13.以下哪項不屬于零售藥店醫(yī)保管理“六統(tǒng)一”要求？（）A.統(tǒng)一醫(yī)保標(biāo)識B.統(tǒng)一藥品價格C.統(tǒng)一信息系統(tǒng)D.統(tǒng)一管理制度答案：B14.醫(yī)保藥品目錄中的“限定支付范圍”是指（）A.藥品只能在指定藥店銷售B.符合特定疾病、療程或人群條件方可支付C.藥品單價不超過限定標(biāo)準(zhǔn)D.藥品年累計支付不超過限額答案：B15.零售藥店為參保人提供醫(yī)保結(jié)算服務(wù)時，不得收取（）A.藥品費用B.醫(yī)保電子憑證激活手續(xù)費C.處方審核費D.藥品配送費（符合協(xié)議約定的除外）答案：B16.參保人員因特殊原因需要退藥時，藥店應(yīng)（）A.直接退還現(xiàn)金B(yǎng).通過原支付渠道退回醫(yī)?；鸹騻€人賬戶C.更換為其他藥品D.扣除10%手續(xù)費后退款答案：B17.零售藥店醫(yī)保管理人員應(yīng)當(dāng)具備的最低學(xué)歷要求是（）A.高中B.中專C.大專D.本科答案：B（注：需具備藥學(xué)或醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)知識，部分地區(qū)要求大專及以上）18.以下哪種行為屬于“虛記費用”？（）A.將未實際發(fā)生的購藥行為錄入醫(yī)保系統(tǒng)B.將乙類藥品自付比例錯誤計算C.因系統(tǒng)故障導(dǎo)致多收費用D.參保人主動要求多開藥品答案：A19.零售藥店醫(yī)保公示內(nèi)容不包括（）A.醫(yī)保藥品目錄查詢方式B.醫(yī)保投訴舉報電話C.藥店員工工資明細(xì)D.醫(yī)保服務(wù)流程答案：C20.參保人使用個人賬戶購買醫(yī)療器械時，必須符合（）A.醫(yī)療器械屬于醫(yī)保支付范圍B.參保人有住院記錄C.藥店已取得醫(yī)療器械經(jīng)營許可D.醫(yī)療器械單價不超過500元答案：A（注：需為醫(yī)保目錄內(nèi)允許個人賬戶支付的醫(yī)療器械）二、多項選擇題（每題3分，共10題，30分）1.零售藥店申請醫(yī)保定點需滿足的條件包括（）A.在注冊地正式運營至少3個月B.具備與醫(yī)保管理相適應(yīng)的信息系統(tǒng)C.至少有1名取得執(zhí)業(yè)藥師資格的藥師在崗D.藥品經(jīng)營許可證在有效期內(nèi)答案：ABCD2.醫(yī)?；鹗褂谩傲粶?zhǔn)”包括（）A.不準(zhǔn)串換藥品、耗材B.不準(zhǔn)虛開發(fā)票C.不準(zhǔn)誘導(dǎo)參保人重復(fù)購藥D.不準(zhǔn)拒絕為符合條件的參保人提供醫(yī)保結(jié)算答案：ABCD3.零售藥店醫(yī)保藥品管理應(yīng)做到（）A.醫(yī)保藥品與非醫(yī)保藥品分區(qū)擺放B.處方藥與非處方藥分類管理C.近效期藥品標(biāo)注提醒D.特殊管理藥品專柜加鎖答案：ABCD4.參保人員使用醫(yī)保個人賬戶可支付的費用包括（）A.在定點藥店購買醫(yī)保目錄內(nèi)藥品B.接種國家免疫規(guī)劃外的疫苗C.購買血壓計（醫(yī)保目錄內(nèi)）D.支付體檢費用（部分統(tǒng)籌地區(qū)允許）答案：ACD（注：B項國家免疫規(guī)劃疫苗由公共衛(wèi)生資金支付，不在個人賬戶范圍）5.零售藥店醫(yī)保違規(guī)行為的舉報渠道包括（）A.12393醫(yī)保服務(wù)熱線B.統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保局官網(wǎng)舉報平臺C.藥店內(nèi)部投訴信箱D.國務(wù)院“互聯(lián)網(wǎng)+督查”平臺答案：ABD6.以下屬于醫(yī)保電子憑證優(yōu)勢的是（）A.無需攜帶實體卡B.支持跨區(qū)域使用C.安全性高于實體卡D.可同時綁定多張銀行卡答案：ABC7.零售藥店醫(yī)保月度對賬時，需核對的內(nèi)容包括（）A.醫(yī)保結(jié)算總金額與銀行到賬金額B.醫(yī)保藥品銷售數(shù)量與庫存減少量C.參保人個人賬戶支付明細(xì)D.非醫(yī)保藥品銷售金額答案：ABC8.藥店工作人員在醫(yī)保服務(wù)中應(yīng)履行的義務(wù)包括（）A.向參保人解釋醫(yī)保政策B.拒絕參保人不合理的醫(yī)保費用報銷請求C.保守參保人個人信息D.協(xié)助醫(yī)保部門調(diào)查違規(guī)行為答案：ABCD9.以下行為中，可能導(dǎo)致藥店被暫停醫(yī)保服務(wù)的是（）A.未按規(guī)定保存醫(yī)保相關(guān)憑證B.一個月內(nèi)累計3次未核驗參保人身份C.因系統(tǒng)故障導(dǎo)致多收醫(yī)保基金500元D.銷售假藥被藥品監(jiān)管部門處罰答案：ABD10.零售藥店醫(yī)保培訓(xùn)的重點內(nèi)容包括（）A.最新醫(yī)保政策解讀B.醫(yī)保信息系統(tǒng)操作C.醫(yī)?；痫L(fēng)險防控D.藥品分類與適應(yīng)癥知識答案：ABCD三、判斷題（每題1分，共10題，10分）1.零售藥店可以將醫(yī)保結(jié)算設(shè)備轉(zhuǎn)借其他藥店使用。（）答案：×（不得轉(zhuǎn)借、挪用醫(yī)保專用設(shè)備）2.參保人使用他人醫(yī)保電子憑證購藥時，藥店工作人員可以協(xié)助操作。（）答案：×（需核驗人證一致，禁止冒用）3.醫(yī)保藥品目錄中的“甲類藥品”全額納入醫(yī)保支付范圍，“乙類藥品”需先由參保人自付一定比例。（）答案：√4.零售藥店可以將非醫(yī)保藥品標(biāo)注為醫(yī)保藥品進(jìn)行銷售。（）答案：×（屬于虛假宣傳，騙取醫(yī)保基金）5.參保人要求多開藥品用于轉(zhuǎn)賣時，藥店應(yīng)拒絕并報告醫(yī)保部門。（）答案：√6.藥店因裝修暫停營業(yè)時，無需向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)報備。（）答案：×（需提前報告并暫停醫(yī)保服務(wù)）7.醫(yī)保個人賬戶資金屬于參保人私有財產(chǎn)，可以自由提取現(xiàn)金。（）答案：×（僅限用于醫(yī)療相關(guān)支出，不得取現(xiàn)）8.零售藥店可以將醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)提供給藥品生產(chǎn)企業(yè)用于市場調(diào)研。（）答案：×（需保護(hù)參保人隱私，未經(jīng)允許不得泄露）9.參保人持電子處方購藥時，藥店無需審核處方有效性。（）答案：×（需核驗處方來源、醫(yī)師資質(zhì)等信息）10.零售藥店被醫(yī)保部門處罰后，仍可繼續(xù)申請醫(yī)保定點資格。（）答案：√（符合條件且處罰期屆滿后可重新申請）四、簡答題（每題5分，共4題，20分）1.簡述零售藥店醫(yī)?！斑M(jìn)銷存”管理的具體要求。答案：①“進(jìn)”：醫(yī)保藥品采購需留存合法票據(jù)，確保來源可追溯；②“銷”：醫(yī)保藥品銷售需通過醫(yī)保系統(tǒng)如實登記，記錄參保人信息、藥品名稱、數(shù)量、金額等；③“存”：醫(yī)保藥品庫存數(shù)量應(yīng)與系統(tǒng)數(shù)據(jù)一致，定期盤點，近效期藥品需標(biāo)注提醒，特殊管理藥品按規(guī)定存放。2.列舉5種零售藥店常見的醫(yī)保違規(guī)行為。答案：①串換藥品（將目錄外藥品替換為目錄內(nèi)藥品結(jié)算）；②虛記費用（未實際銷售藥品但錄入醫(yī)保系統(tǒng)）；③誘導(dǎo)參保人重復(fù)購藥（如夸大病情促使超量購買）；④冒用他人醫(yī)保憑證（未核驗身份導(dǎo)致冒名購藥）；⑤偽造處方（虛構(gòu)不存在的處方用于醫(yī)保結(jié)算）。3.參保人持外配處方購藥時，藥店應(yīng)履行哪些審核義務(wù)？答案：①審核處方是否由定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)師開具，醫(yī)師是否具備處方權(quán)；②核對處方上的參保人姓名與實際購藥人身份是否一致；③檢查處方內(nèi)容（藥品名稱、劑量、用法、數(shù)量）是否符合醫(yī)保支付范圍和用藥規(guī)范（如無超量、重復(fù)用藥）；④確認(rèn)處方未超過有效期（一般不超過3天，慢性病可延長至2周）；⑤留存處方原件或電子影像，保存期限不少于5年。