功能評定...............................................................3

第一節(jié)身體形態(tài)評定3

一、姿勢3

二、身高與體重4

三、肢體長度和圍度4

第二節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測量5

一、四肢關(guān)節(jié)5

二、脊柱關(guān)節(jié)6

第三節(jié)肌力評定7

一、徒手肌力評定7

二、等速肌力評定9

三、其他器械肌力評定10

四、肌肉耐力評定11

第四節(jié)肌張力評定11

一、手法評定11

二、儀器評定13

第五節(jié)感覺評定14

一、淺感覺14

二、深感覺15

三、復(fù)合感覺15

第六節(jié)平衡評定16

一、臨床觀察16

二、量表評定17

三、儀器評定19

第七節(jié)協(xié)調(diào)評定19

一、上肢19

二、下肢20

第八節(jié)步行評定21

一、步行能力21

二、步態(tài)分析21

第九節(jié)心血管評定23

一、心率23

二、血壓24

三、心電分級運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)25

四、簡易運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)技術(shù)26

第十節(jié)呼吸評定27

一、通氣功能27

二、代謝當(dāng)量29

三、心肺聯(lián)合運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)29

第十一節(jié)疼痛評定30

一、壓力測痛法31

二、視覺模擬評分法31

三、疼痛問卷32

附錄33

附表1-2-1上肢關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測量33

附表1-2-2下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測量33

附表1-2-3脊柱關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測量34

附表1-3-1上肢肌肉徒手肌力檢查35

附表1-3-2下肢肌肉徒手肌力檢查47

附表1-3-3軀干肌肉徒手肌力檢查52

第一章功能評定

第一節(jié)身體形態(tài)評定

一、姿勢

1、定義：觀察或測量受檢者在睜止或運(yùn)動(dòng)中身體所處空間位置的過程。

2、適應(yīng)證與禁忌證

(1)適應(yīng)證：影響正常姿勢的疾患，包括先天性異?！踩缦忍煨运桕P(guān)節(jié)脫位、先天性肢體殘缺或發(fā)育

不全等〕和后天性異?！踩鐝?qiáng)直性脊柱炎、腰椎間盤突出癥、脊柱壓縮性骨折后等〕。

[2]禁忌證：意識(shí)障礙,不能獨(dú)立坐或站。

3、設(shè)備與用具目測法無需設(shè)備或可以使用攝像機(jī)；脊柱測量使用鉛垂線；放射學(xué)評定需要X線檢查設(shè)

備。

4、操作方法與步驟

(1)目測法：左、右側(cè)面觀察有無足弓消失，膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮或過伸,馥關(guān)節(jié)屈曲攣縮，胸腰椎局部

后凸〔圓背或駝背〕，前、后面觀察有無脊柱側(cè)屈，雙肩是否對稱。

1)軀干：觀察頭部是否前傾、旋轉(zhuǎn)或側(cè)屈，胸廓呼吸是否對狼，一側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)或肩鎖關(guān)節(jié)是否高于另

一側(cè)，胸部有無陷凹、隆凸或桶狀胸，有無塌肩凸臀〔一側(cè)肩關(guān)節(jié)低于對側(cè)，對側(cè)骸關(guān)節(jié)向夕凸

出〕，脊椎的側(cè)凸和旋轉(zhuǎn)，兩側(cè)肩胛骨與脊柱不等距、不等高，翼狀肩胛，軀干肌萎縮等。

2)上肢：觀察兩上肢體位是否一樣；一側(cè)上肢是否遠(yuǎn)離軀干或過度內(nèi)、外旋；兩側(cè)上肢是否等長；有

無上肢畸形及肌肉萎縮等。

3)下肢：觀察有無扁平足，馬蹄足，足內(nèi)、外翻，膝關(guān)節(jié)內(nèi)、夕I?,骰過度內(nèi)、外旋，下肢肌肉萎縮

等。

(2)鉛垂線測量法：目測法發(fā)現(xiàn)姿勢異常后可以采取鉛垂線測量。受檢者站立位，鉛垂線從枕骨隆突

的中點(diǎn)下垂，如果鉛垂線不經(jīng)過臀中溝表示有脊柱側(cè)凸，姿勢異常但鉛垂線經(jīng)過臀中溝，那么表示脊

柱側(cè)凸的代償完全。

(3)放射學(xué)評定：對疑有脊柱側(cè)凸的受檢者〔孕婦除外〕可以進(jìn)行放射學(xué)檢查。拍攝直立位第1胸椎

到第1概椎的正、側(cè)位片，在X光片上測量脊柱側(cè)凸的角度，具體測量方法見放射影像學(xué)專著。

5、考前須知

[1)熟悉人體脊柱和肢體的標(biāo)準(zhǔn)姿勢。

(2)評定時(shí)在征得受檢者同意后，盡量裸露身體、脫去鞋襪、采取自然姿態(tài)或動(dòng)作。

〔3〕評定女性受檢者時(shí)須有女醫(yī)護(hù)人員在場或家屬陪同。

二、身高與體重

L定義：利用客觀的測量器具評定身高和體重的方法。

2、適應(yīng)證與禁忌證

[1]適應(yīng)證：所有受檢者。

(2)禁忌證：不能站立者〔如意識(shí)障礙、脊柱或下肢骨折〕，不配合者〔如有認(rèn)知障礙〕。

3、設(shè)備與用具皮尺、測高儀、測重儀。

4、操作方法與步驟

(1)身高：受檢者不穿鞋站立，用皮尺或身高測量儀測量頭頂?shù)阶愀拇怪本嚯x，以厘米(cm)表

(2)體重：受檢者不穿鞋,盡量去除大局部衣物，站立在體重秤上，讀出體重?cái)?shù)，以公斤(kg)表

示。成年人與兒童的標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算公式如下：

1)成年男女：按照WHO推薦的計(jì)算方法，男性標(biāo)準(zhǔn)體重為[身高(cm)-105]kg,女性為[身高

[cm]-100]kg,計(jì)算公式為[實(shí)際體重(kg)-標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)]/標(biāo)準(zhǔn)體重[kg]*100%,標(biāo)準(zhǔn)體重正

負(fù)10%為正常；正負(fù)10%-20%為體重過重或過輕；正負(fù)20%以上為肥胖或體重缺乏，其中21%-

30%為輕度E胖，31%-50%為中度肥胖，50%以上為重度月蹴。

2)兒童：可參考以下公式推斷,如果超過標(biāo)準(zhǔn)體重20%為肥胖。7歲~12歲：標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)二年齡x2

歲~歲：標(biāo)準(zhǔn)體重[身高

+8;1316(kg)=(cm)-100]x0.9o

3)體重指數(shù)〔BMI〕：通過公式計(jì)算，體重指數(shù)二體重(kg)/[身高(m){WHO推薦的BMI標(biāo)準(zhǔn)為：

BMI<18.5為體重過輕；18.5WBMI<25為正常；25<BMI

<30為輕度肥胖;30<BMI<35為中度肥胖;BMI>35為重度肥胖。5、考前須知測量身高和體重時(shí)

不宜穿鞋，重復(fù)測量3次，取平均值。

三、肢體長度和圍度

1、定義：利用客觀的測量器具評定肢體長度和圍度的方法。

2、適應(yīng)證與禁忌證

(1J適應(yīng)證：所有受檢者。

(2)禁忌證：肢體骨折未固定者不宜進(jìn)行長度測量，肢體的開放性損傷局部不宜進(jìn)行圍度測量。

3、設(shè)備與用具皮尺。

4、操作方法與步驟

(1)肢體長度：

1)上肢長度：受檢者坐位或站立位，±5支自然垂于身體一?。上肢相對長度為第7頸椎至中指尖的距

離，絕對長度為肩峰至中指尖的距離；上臂相對長度為肩峰到尺骨鷹嘴的距離，絕對長度為肩峰到肱

骨外上牌的距離；前臂相對長度為肱骨內(nèi)上牌到尺骨莖突的距離，絕對長度為尺骨鷹嘴到尺骨莖突或

榜骨小頭到撓骨莖突的距離。

2)下肢長度：受檢者仰臥位，骨盆擺正。下肢相對長度為臍至內(nèi)踝尖的品目離，絕對長度為骷前上棘到

內(nèi)踝尖的距離；大腿相對長度為骼前上棘到股骨外側(cè)骰的距度，絕對長度為股骨大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)到膝關(guān)節(jié)

外側(cè)平面的距離；小腿絕對長度為脛骨平臺(tái)內(nèi)側(cè)上緣到內(nèi)踝尖的距離，或腓骨小頭到外踝下緣的距

離。

(2)肢體圍度〔周徑〕:

1)上肢圍度：受檢者坐位或站立位，上肢自然垂于體側(cè)。上臂圍度測量部位在肱二頭肌肌腹或上臂最

隆起處，一般在用力屈肘和上肢下垂放松時(shí)各測量1次。前臂國度測量部位在前臂最粗處。

2)下肢圍度：受檢者仰臥位，放松肌肉，分別測量大腿圍度和小腿圍度。大腿圍度測量部位是從馥

骨上緣向大腿中段量一距離(一般取骸骨上極向上10cm),然后測量其周徑。小腿圍度測量部位在小

腿最粗處。

(3)軀體圍度：1)胸圍：通過乳頭上方和肩胛骨下角下方繞胸部一周，分別在平靜呼氣末

和吸氣末測量。2)腹圍：通過臍部繞腹部一周。

3)臀圍：通過大轉(zhuǎn)子和器前上棘連線中間臀部最粗處。

5、考前須知

(D熟悉體表標(biāo)志，找準(zhǔn)測量參照點(diǎn)。

(2)評定時(shí)在征得受檢者同意后，盡量裸露檢查局部。

(3)評定女性受檢者軀體圍度E寸須有女醫(yī)護(hù)人員在場或家屬陪同。

第二節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測量

關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍〔rangeofmotion,ROM〕測量是測定某一關(guān)節(jié)活動(dòng)的范圍，即遠(yuǎn)端骨所移動(dòng)的度數(shù),不

是關(guān)節(jié)兩骨之間所構(gòu)成的夾角。

一、四肢關(guān)節(jié)

L定義利用量角器等測量工具測量肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。

2、適應(yīng)證與禁忌證

(1)適應(yīng)證：四肢骨關(guān)節(jié)或肌肉傷病及手術(shù)后患者，神經(jīng)系統(tǒng)疾病影響關(guān)節(jié)活動(dòng)的患者，其它原因?qū)?/p>

致關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙的患者。

(2)禁忌證：關(guān)節(jié)內(nèi)骨折未作處理者或關(guān)節(jié)骨傷固定期間。3、設(shè)備與用具通用量角器、電子量角

器、指關(guān)節(jié)測量器。

4、操作方法與步驟

(1)通用量角器：將量角器的軸心與關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)軸心對齊，固定臂與關(guān)節(jié)近端骨長軸平行，移動(dòng)臂與

關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端骨長軸平行并隨之移動(dòng)，移動(dòng)臂所移動(dòng)的弧度即為該關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。

(2)電子量角器：測量時(shí)將固定臂和移動(dòng)臂的電子壓力傳感器與肢體的長軸重疊，用固定帶固定在肢

體外表，活動(dòng)關(guān)節(jié)，顯示器所顯示的數(shù)字即為該關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。

[3]指關(guān)節(jié)量角器：測量掌指關(guān)節(jié)時(shí)，將量角器的固定臂放在掌骨遠(yuǎn)端，移動(dòng)臂放在近端指骨上,并

隨之移動(dòng)；測量指間關(guān)節(jié)時(shí)，量角器的兩端分別放在指骨關(guān)節(jié)的近端和遠(yuǎn)端，移動(dòng)臂隨遠(yuǎn)端骨移動(dòng)，

所移動(dòng)的弧度即為該關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。

5、考前須知

(D熟悉關(guān)節(jié)的解剖位、中立位和關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)方向。

(2)熟練掌握各關(guān)節(jié)測量時(shí)軸心、固定臂、移動(dòng)臂的具體規(guī)定。

(3)測量時(shí)充分暴露被測量關(guān)節(jié)，先確定骨性標(biāo)志，再放置量角器。

(4)同一對象應(yīng)由專人測量,每次測量應(yīng)取相同位置，用同一種量角器，便于比擬。

(5)如關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，先測量關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)，后測量被動(dòng)活動(dòng)，分別記錄。

二、脊柱關(guān)節(jié)

L定義：利用量角器等測量工具測定脊柱關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。

2、適應(yīng)證與禁忌證

11)適應(yīng)證：脊柱關(guān)節(jié)或肌肉傷病及手術(shù)后患者，神經(jīng)系統(tǒng)疾病影響脊柱關(guān)節(jié)活動(dòng)的患者，其它原因

導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙的患者。

(2)禁忌證：脊柱骨折未做處理,不能站立，意識(shí)障礙不配合檢查者。3、設(shè)備與用具脊柱活動(dòng)測量

器。

4、操作方法與步驟

(1J將脊柱測量器放在擬測活動(dòng)范圍的脊柱節(jié)段棘突上，隨著背部向前屈曲，測量器上顯示的度數(shù)即

為該節(jié)段的屈曲活動(dòng)范圍。

(2)測量指尖與地面距離：受檢者雙腳分開與肩同寬，軀干分別前屈〔向前彎腰〕、后伸〔向后伸腰〕

以及向兩側(cè)屈曲。測量中指指尖與地面的距離來評定脊柱的整體活動(dòng)范圍,以厘米表示。

5、考前須知

[1)熟悉關(guān)節(jié)的解剖位、中立位和關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)方向。

(2)測量時(shí)充分暴露被測量關(guān)節(jié)，先確定骨性標(biāo)志，再放置量角器。

(3)同一對象應(yīng)由專人測量，每次測量應(yīng)取相同位置，用同一種量角器，便于比擬。

(4)如關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，先測量關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)，后測量被動(dòng)活動(dòng)，分別記錄。

各關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測量方法及參考值范圍見附錄~附表1-2-1至1-2-3。

第三節(jié)肌力評定

一、徒手肌力評定

1、定義受檢者按照檢查者的指令在特定的體位下完成標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)作，檢查者通過觸摸肌腹、觀察受

檢者完成動(dòng)作以及肌肉對抗肢體自身重力和由檢查者施加阻力的能力，評定所測肌肉或肌群最

大自主收縮能力的方法。

2、適應(yīng)證與禁忌證

(1)適應(yīng)證：健康人群及各種原因引起的肌力減I“包括廢用性、肌源性、神經(jīng)源性和關(guān)節(jié)源

性等。

(2)禁忌證：骨折未愈合、關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、急性滲出性滑膜炎、嚴(yán)重疼痛、急性扭傷及

各種原因引起的骨關(guān)節(jié)破壞等。

3、設(shè)備與用具不需要設(shè)備。

4、操作方法與步驟

［1］檢查前準(zhǔn)備：1)向受檢者說明徒手肌力評定的意義及步驟，取得受檢者配合；

2)充分暴露被檢查部位，比擬兩側(cè)肌肉形態(tài)的對稱性，必要時(shí)測量兩側(cè)肢體的圍度；

3)確定與被檢查部位相關(guān)的關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)度，以該范圍作為全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，用于衡量肌力大

??；

4〕正確選擇并擺放受檢者體位，將被檢查肢體擺放于抗重力位，有效固定身體近端。

(2)檢查時(shí)：1］向受檢者解釋并示范檢查動(dòng)作，可通過被動(dòng)活動(dòng)引導(dǎo)受檢者完成一次檢

查動(dòng)作；

2)發(fā)出口令囑受檢者收縮肌肉并完成全關(guān)節(jié)范圍活動(dòng)，觀察受檢者的動(dòng)作，必要時(shí)觸診被檢查

肌肉；

3)如果受檢者能夠完成抗重力位全關(guān)節(jié)范圍活動(dòng)，可進(jìn)一步進(jìn)行抗阻運(yùn)動(dòng)，將阻力施加于肢體

遠(yuǎn)端，囑受檢者用最大力量抗阻完成動(dòng)作；

4)如果受檢者無法完成抗重力位活動(dòng)，那么須將被檢查部位擺放于非抗重力位，并用滑板、滑

石粉等方法減少接觸面摩擦，囑受檢者用最大力量收縮肌肉并完成全關(guān)節(jié)范圍活動(dòng)。

〔3〕檢直后：記錄徒手肌力等級、檢查日期，并評估受檢者表現(xiàn)。

5、評定標(biāo)準(zhǔn)

(1)徒手肌力檢查所用評定標(biāo)準(zhǔn)見表1-3-4。

________________表1-3-4徒手肌力檢查法評定標(biāo)準(zhǔn)__________________________

級別英文縮寫評定標(biāo)準(zhǔn)

5N〔正?！衬芸怪亓白畲笞枇ν瓿扇P(guān)節(jié)范圍內(nèi)活動(dòng)

5-N-〔正常瞰罪姑司

4G

能抗重力及輕度阻力完成全關(guān)節(jié)范圍內(nèi)活動(dòng)

4G

-三級與四級之間，能抗重力及弱阻力完成全關(guān)節(jié)范圍活動(dòng)

3+

此級與四級-只是阻力大程度的區(qū)別

3F+F

能抗重力完成全關(guān)節(jié)全范圍內(nèi)活動(dòng)

F-能抗重力完成全關(guān)節(jié)50~100%全范圍內(nèi)活動(dòng)

2+P+〔差+〕能抗重力完成全關(guān)節(jié)小于50%范圍內(nèi)活動(dòng),非抗重力可完成全關(guān)節(jié)

范圍活動(dòng)

2P〔差〕非抗重力可完成全關(guān)節(jié)范圍內(nèi)活動(dòng)

2-P-〔差非抗重力可完成全關(guān)節(jié)50~100%范圍內(nèi)活動(dòng)

1+T+〔微弱非抗重力可完成全關(guān)節(jié)50%以下活動(dòng)范圍內(nèi)活動(dòng)

1T〔微弱〕可捫及肌肉收縮，但不能引起任何關(guān)節(jié)活動(dòng)

00〔零〕無任何肌肉收縮

(2)局部胸腰椎肌群徒手肌力檢查時(shí)需要應(yīng)用專用評定標(biāo)準(zhǔn)，見表1-3-5。

表1-3-5局部軀干肌群徒手肌力檢查評定標(biāo)準(zhǔn)

動(dòng)作肌肉名稱評定標(biāo)準(zhǔn)

0級：不能觸及任何肌肉收縮；

1級：肌肉有微弱收縮，胸廓無下壓；

2-級：肌肉能收縮，且胸廓有些微下壓；

仰臥位，2級：肌肉能收縮，胸廓完全下壓；

上半身在上腹直肌2+級：雙上肢放在身體兩側(cè)，軀干可抗地心引力做出動(dòng)作；

矢狀面上肉3-級：雙上肢放在身體兩側(cè)，肩胛岡能離開床面；

彎曲3級：雙上肢放在身體兩側(cè)，肩胛骨下角能離開床面；

3+級：雙上肢在身體前上方伸直，肩胛骨下角能離開床面；

4級：雙手環(huán)抱于胸前，肩胛骨下角能離開床面；

4+級：雙手手指交叉置于枕后，肘關(guān)節(jié)朝前，肩胛骨下角能離開床

面；

5級：雙手手指交叉置于枕后，雙肘平放于床面，肩胛骨下角能離開

床面。

0級：不能觸及任何肌肉收縮；

1級：肌肉有些微收縮，但沒有任何動(dòng)作產(chǎn)生；

2-級：骨盆有些微后傾；

骨盆2級：骨盆完全后傾；

后傾2+級：艙骨開始抬離床面；

至既下腹3-級：既骨抬離床面至約一半距離；

骨離直肌3級：骨氐骨完全抬離床面；

開床3+級：艙骨能連續(xù)完全抬離床面2至1」3次;

面4級：舐骨能連續(xù)完全抬離床面6次；

4+級：舐骨能連續(xù)完全抬離床面9次；

5級：既骨能連續(xù)完全抬離床面10次。

0級：不能觸及任］可肌肉收縮；

1級：肌肉有些微收縮，但沒有任何動(dòng)作產(chǎn)生；

2-級：軀干有些微旋轉(zhuǎn)；

2級：軀干可完成全范圍旋轉(zhuǎn)；

2+級：在上肢放松的狀態(tài)下，對側(cè)肩胛骨能稍微離開床面；

軀干屈曲腹內(nèi)/外3-圾:在上肢放松的狀態(tài)下，對側(cè)肩胛骨能離開床面近一半距離；

加旋轉(zhuǎn)斜3級：在上肢放松的狀態(tài)下，對側(cè)肩胛骨下角能完全離開床面；

肌3+級：雙上肢伸直并舉在身體前方，對側(cè)肩胛骨完全離開床面，同

側(cè)肩胛骨可局部離開床面；

4級：雙手環(huán)抱于胸前，對側(cè)肩胛骨能完全離開床面，同側(cè)肩月日骨可

局部離開床面；

4+級：雙手手指交叉置于枕后,肘關(guān)節(jié)朝向前，雙側(cè)肩胛骨可完全

離開床面；

5級：雙手手指交叉置于枕后，肘關(guān)節(jié)平放于床面,雙側(cè)肩胛骨可完

全離開床面。

6、考前須知

(1)檢直前：說明檢直目的、步驟、方法和感受，消除受檢者緊張情緒；正確選擇檢杳體位及

肢體擺放位置。防止在運(yùn)動(dòng)后、疲勞時(shí)及飽餐后進(jìn)行檢查。

(2)檢查中：左右側(cè)比照「建患側(cè)比照，且最好先檢查健側(cè)以確定施加阻力的大小；2級肌力

檢查時(shí)盡量減少肢體與支撐面之間的摩擦；檢查中應(yīng)給予適當(dāng)鼓勵(lì)性指令，以便提高受檢者主

觀能動(dòng)性，獲得最大肌力。

(3)檢查后：如檢查中有疼痛、腫脹或痙攣情況，應(yīng)在結(jié)果記錄中注明。

各部位徒手肌力檢查方法詳見附錄—附表至

二、等速肌力評定

1、定義:使用等速肌力測定儀，在預(yù)定角速度下，測定特定部位朋^羊相關(guān)參數(shù)的肌力評定方法。

2、適應(yīng)證與禁忌證

[1]適應(yīng)證：健康人群及各種原因引起的肌力減弱，包括廢用性、肌源性、神經(jīng)源性和關(guān)節(jié)源

性等。

[2]禁忌證：骨折未愈合、關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、急性滲出性滑膜炎、嚴(yán)重疼痛、急性扭傷及

各種原因引起的骨關(guān)節(jié)破壞等。

3、設(shè)備與用具等速肌力測定儀。

4、操作方法與步驟

(1)檢查前準(zhǔn)備：

1)開機(jī)，校準(zhǔn)儀器，根據(jù)檢查要求擺放受檢者體位，對受檢者進(jìn)行良好固定；

2)根據(jù)不同測試肌群調(diào)節(jié)儀器的動(dòng)力頭位置，使關(guān)節(jié)活動(dòng)軸心與動(dòng)力頭的軸心一致。調(diào)節(jié)動(dòng)

力臂的長度，設(shè)定關(guān)節(jié)解剖0。位和關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，必要時(shí)進(jìn)行肢體稱重；

3)正式檢查前先讓受檢者進(jìn)行3~4次預(yù)測試，以使受檢者熟悉檢查方法和要領(lǐng)；

4〕慢速測試時(shí)，測試次數(shù)為4~6次；快速測試時(shí)，測試次數(shù)為20~30次。

(2)檢查方式：分為等速向心和等速離心測試，臨床常用等速向心收縮方式進(jìn)行檢查。測試速

?<607s為慢速測試，主要測定肌肉力量；測試速度“20°/s為快速測試主要測定肌肉耐

力。每種測試速度之間通常間歇1分鐘，以使肌肉有短暫休息，耐力測試后需要間歇L5分鐘以

上，兩側(cè)肢體的測試應(yīng)間歇3~5分鐘。

(3)評定指標(biāo)：多采用峰力矩，峰力矩體重比，力矩角度，總做功，平均功率，力矩加速能，

耐力比，主動(dòng)肌與拮抗肌峰力矩比等。

5、考前須知

(1)檢查前：說明檢查目的、步驟、方法和感受，消除受檢者緊張情緒。正確選擇檢查體位及

肢體擺放位置。

[2]檢查中：先檢查健側(cè)，抗阻方向與肌肉牽伸方向相反，抗阻點(diǎn)設(shè)在被測肢體的遠(yuǎn)端。如有

疼痛、腫脹或痙攣情況，應(yīng)在結(jié)果記錄中注明。

[3)測試儀器在檢查前需要先行校正，以保證檢查結(jié)果的可靠；檢查中應(yīng)給予適當(dāng)鼓勵(lì)性指

令，以便提高受檢者主觀能動(dòng)性，獲得最大肌力。

〔4〕防止在運(yùn)動(dòng)后、疲勞時(shí)及飽餐后進(jìn)行肌力測試。

三、其他器械肌力評定

1、定義某些部位的肌力可用專用器械評定，以獲得精確的定量數(shù)據(jù)。包括握力測定，捏力測定

及背部拉力測定。

2、適應(yīng)證與禁忌證

(1)適應(yīng)證：健康人群及各種原因引起的肌力減弱，包括廢用性、肌源性、神經(jīng)源性、關(guān)節(jié)源

性等。

(2)禁忌證：測定部位骨折未愈合、關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、嚴(yán)重疼痛、急性扭傷及各組原因引

起的骨關(guān)節(jié)破壞等。

3、設(shè)備與用具分別選用握力測定儀，捏力測定儀及背部拉力測定儀。

4、操作方法與步驟

〔1〕握力：上肢在體側(cè)自然下垂，握力計(jì)外表向外，將把手調(diào)節(jié)至適當(dāng)寬度,測量2~3次，

取最大值。握力指數(shù)二握力(kg)/體重(kg)xl00%o正常握力指數(shù)”0%。

(2)捏力：用拇指與其他手指相對捏壓捏力計(jì)，反映拇對掌肌及屈曲肌的肌力，正常值約為握

力的30%。

(3)背肌力：兩膝伸直，將拉力器把手調(diào)節(jié)到膝關(guān)節(jié)以上高度，然后做腰背伸展動(dòng)作，用力向

上拉把手。背肌力可用拉力指數(shù)評定，拉力指數(shù)二拉力1kg]

/體重(kg)xlOO%.拉力指數(shù)正常值：男性150%~200%,女性100%~150%。此檢查方

法易引起腰痛患者病癥加重，不宜用于腰痛患者或老年人。

5、考前須知參考等速肌力評定。

四、肌肉耐力評定

1、定義肌肉耐力是骨骼肌重復(fù)或持續(xù)收縮的能力。臨床常用肌力所能維持的時(shí)間來評定肌肉耐

力。

2、適應(yīng)證與禁忌證

(1)適應(yīng)證：健康人群及各種原因引起的肌肉耐力減弱。

(2)禁忌證：測定部位骨折未愈合、關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、嚴(yán)重疼痛、急性扭傷及各種原因引

起的骨關(guān)節(jié)破壞等。

3、設(shè)備與用具等速肌力測定儀或徒手檢查。

4、操作方法與步驟

(1)等長肌肉耐力：在等速測試儀上預(yù)設(shè)運(yùn)動(dòng)速度為07s,測定肌群以最大等長收縮起始至收

縮力衰減50%的維持時(shí)間。

(2)等速肌肉耐力：在等速測試儀上以1807s的運(yùn)動(dòng)速度連續(xù)做最大收縮20~25次，計(jì)末

5次〔或10次〕與首5次〔或10次〕的做功量之比，即可測定肌肉耐力比，作為判斷肌肉耐

力的指標(biāo)。

(3)背肌耐力：俯臥位，兩手抱頭，臍部以上的軀干局部懸于床外,固定雙下肢，伸展腰背

部，使上部軀干凌空超過水平位，直至背肌無力致上部I區(qū)干低于水平位時(shí)終止。記錄受檢者維

持此姿勢的最長時(shí)間，一般以1分鐘為正常。

(4)腹肌耐力：仰臣M立，兩下肢伸直并攏，抬高45。，記錄其能維持的最長時(shí)間，也以1分鐘

為正常值。

5、考前須知參考等速肌力評定。

第四節(jié)肌張力評定

一、手法評定

1、定義檢查者被動(dòng)活動(dòng)受檢者肢體所感受到的肌張力變化過程。

2、適應(yīng)證與禁忌證

(1)適應(yīng)證：神經(jīng)病變〔如上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元或下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷或疾患〕所導(dǎo)致的肌張力異常

〔如增高、降低或波動(dòng)〕；肌肉病變引起的肌肉萎縮或肌力減弱；制動(dòng)、運(yùn)動(dòng)減少或其他原因引

起的肌肉失用性改變所導(dǎo)致的肌張力改變。

(2)禁忌證：四肢骨折未作內(nèi)固定，關(guān)節(jié)的急性炎癥，四肢肌肉急性扭傷等。

3、設(shè)備與用具不需要設(shè)備。

4、操作方法與步驟

（1）肌張力分級：根據(jù)被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)所感受到的阻力，分為以下幾種類型

〔表1-4-1〕。

表1-4-1肌張力分級

等級肌張力標(biāo)準(zhǔn)_____________________________________________________

0軟癱被動(dòng)活動(dòng)肢體無反響

1低張力被動(dòng)活動(dòng)肢體反響減弱

2正常被動(dòng)活動(dòng)肢體反響正常

3輕、中度增高被動(dòng)活動(dòng)肢體有阻力反響

4重度增高被動(dòng)活動(dòng)肢體有才寺續(xù)性阻力反響

[2]Ashworth痙攣量表或改進(jìn)Ashworth痙攣量表：假設(shè)受檢者出現(xiàn)肌張力增高，為了評定

肌張力增高的程度，多采用Ashworth痙攣量表或改進(jìn)Ashworth痙攣量表。二者的區(qū)別在

于：改進(jìn)Ashworth痙攣量表在等級1與2之間增加了/等級，其它完全相同〔表1-4-2）。

表l-4-2Ashworth痙攣量表與改進(jìn)Ashworth痙攣量表

等級標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果

0被動(dòng)活動(dòng)肢體在整個(gè)范圍內(nèi)均無阻力肌張力不增加

1被動(dòng)活動(dòng)肢體到終末端時(shí)有輕微的阻力肌張力稍增加

1+被動(dòng)活動(dòng)肢體在前1/2R0M中有輕微的肌張力稍增加

"卡住"感覺，后1/2ROM中有輕微的阻力

2被動(dòng)活動(dòng)肢體在大局部ROM內(nèi)均有阻力，但仍可以活動(dòng)肌張力輕度增加

3被動(dòng)活動(dòng)肢體在整個(gè)ROM內(nèi)均有阻力，活動(dòng)比擬困難肌張力中度增加

4肢體僵硬，阻力很大，被動(dòng)活動(dòng)十分困難肌張力高度增加

注：沒有1+即是Ashworth痙攣量表

[3）額內(nèi)收肌群肌張力分級：航關(guān)節(jié)外展時(shí)所感受到的阻力，是馥內(nèi)收肌群肌張力的特異性量

表俵1-4-3）。

表143票內(nèi)收肌群肌張力分級____________________________________________

等級標(biāo)準(zhǔn)

0肌張力褊而

1肌張力增加，馥關(guān)節(jié)在一個(gè)人的幫助下很容易外展到45°

2能關(guān)節(jié)在一個(gè)人的幫助下稍許用力可以外展到45。

3馥關(guān)節(jié)在一個(gè)人的幫助下中度用力可以外展到45°

4需要2個(gè)人才能將能關(guān)節(jié)外展到45。_____________________________________

〔4]Penn痙攣頻率量表：評定脊髓損傷患者每小時(shí)雙下肢痙攣出現(xiàn)的頻率―

〔表1-4-4〕。

表1-4-4Penn痙攣頻率量表

等級標(biāo)準(zhǔn)

0分無痙攣

1分輕度痙攣，可由刺激引起

2分每小時(shí)—空出加1次_________________

3分每小時(shí)痙攣出現(xiàn)＞1次

4分每小時(shí)痙攣出現(xiàn)＞10次

(5)痙攣頻率量表：受檢者每天痙攣發(fā)生的頻率〔表1-4-5)。

(6)踝關(guān)節(jié)痙攣：跖屈肌群嬴攣春可采用輟厚童裹表,包括跟腱反射、肌張力及踝陣攣，總

分7分或以下無解緘-9分〔不含7組健度痙攣；10-12分中度盒;13-16分重度痙攣

〔表1-4-6)。o無痙攣

跟腱反射：仰臥位1或外展,膝屈曲。婕翻背伸，保持脛后肌群一定的張力，用

叩診錘叩擊跟腱。d分：無反射；1分^逐瘠攣反射正常；3分：反射活潑；4分：

反射亢進(jìn)。3月天有6-9個(gè)痙攣

肌張力：仰臥位，多肢伸直,放松。檢雪春翩鍛苗關(guān)節(jié),感覺所受到的阻力。0

分：無阻力〔軟癱〕；2分：阻力降低〔低張力〕；4分：正常阻力；6分：阻力輕到中度增加，

尚可完成踝關(guān)節(jié)全范圍的被動(dòng)活動(dòng)；8分：阻力重度〔明顯〕增加，不能或很難完成踝關(guān)節(jié)全范

圍的被動(dòng)活動(dòng)。

踝陣攣：仰臥位，下肢放松,膝關(guān)節(jié)稍屈曲。檢查者手托足底快速被動(dòng)背伸踝關(guān)節(jié)，觀察踝關(guān)

節(jié)有無節(jié)律性的屈伸動(dòng)作。1分：無陣攣；2分：陣攣1-2次；3分：陣攣2次以上；4分：陣

攣持續(xù)，超過30秒。

表1-4-6綜合痙攣量表

評定工程得分

跟腱反射01234

踝跖屈肌群02468

踝陣攣1234

(7)腦癱嬰兒的痙攣評定：可通過抱持、觸診、姿勢觀察和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)評定。

5、考前須知

[1)對清醒受檢者，評定前說明檢查目的、步驟、方法和感受,消除緊張。

[2]評定時(shí)擺放好受檢者體位，充分暴露被評定肢體。

(3)先檢查健側(cè)同名肌，再檢查患側(cè)，兩側(cè)比擬。

(4)應(yīng)防止在運(yùn)動(dòng)后、疲勞及情緒沖動(dòng)時(shí)進(jìn)行檢直。

二、儀器評定

1、定義利用儀器如電生理測試儀、等速測力儀及肌電圖等來檢查肌張力的方法。

2、適應(yīng)證與禁忌證同肌張力手法評定。

3、設(shè)備與用具電生理測試儀、等速測力儀等。

4、操作方法與步驟儀器測試肌張力的方法比擬復(fù)雜，通常由專門操作此類設(shè)備的專業(yè)人員按照

設(shè)備的具體使用方法操作。

5、考前須知

(1)嚴(yán)格按照相關(guān)設(shè)備的操作流程。

[2]操作時(shí)注意檢查室內(nèi)的操作環(huán)境盡可能一致，以減少外界的干擾。

(3)結(jié)果的判斷需要結(jié)合臨床做出合理的解釋。

第五節(jié)感覺評定感覺是人腦對直接作用于感受器的客觀事物個(gè)別屬性的反映，個(gè)別屬性有大

小、形狀、顏色、堅(jiān)實(shí)度、濕度、味道、氣味、聲音等。感覺功能評定分淺感覺檢查、深感覺

檢查和復(fù)合感覺檢直。

一、淺感覺

1、定義對皮膚和粘膜觸覺、痛覺和溫覺的檢直方法稱淺感覺檢查。

2、適應(yīng)證與禁忌證

(1)適應(yīng)證：中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變〔如腦血管病變、脊髓損傷或病變等)；周圍神經(jīng)病損(如臂

叢神經(jīng)麻痹、坐骨神經(jīng)損害等〕；外傷〔如切割傷、撕裂傷、燒傷等〕；缺血或營養(yǎng)代謝障礙〔如

糖尿病、雷諾病、多發(fā)性神經(jīng)炎等〕。

(2)禁忌證：意識(shí)喪失或精神不能控制者。

3、設(shè)備與用具大頭釘假設(shè)干個(gè)〔一端尖、一端鈍〕，兩支測試管及試管架，棉簽、紙巾或軟

刷。

4、操作方法與步驟

(1)觸覺：令受檢者閉目，檢查者用棉簽或軟毛筆輕觸其皮膚。動(dòng)作要輕，刺激不應(yīng)過撅。詢

問受檢者有無輕癢的感覺。

(2)痛覺：令受檢者閉目，分別用大頭針的尖端和鈍端以同等的力量隨機(jī)輕刺受檢者的皮膚。

要求受檢者立即說出具體的感受〔疼痛、疼痛減退/消失、感覺過敏〕及部位。

(3)溫度覺：用盛有熱水(40℃~45℃］及冷水［5。510。。的試管，在受檢者閉目的情

況下冷熱交替接觸其皮膚，讓受檢者答復(fù)"冷"或"熱"。選用的試管直徑要小，管底面積與

皮膚接觸面不要過大，接觸時(shí)間以2~3秒為宜。檢查時(shí)應(yīng)注意兩側(cè)對稱部位的比擬。

5、考前須知

(1)向受檢者介紹檢查目的和方法，以取彳導(dǎo)其充分合作。

(2)檢直時(shí)受檢者一般閉目，以防止主觀或暗示作用；防止受檢者過度疲勞，以免其感覺域

增高。

(3)采取左右、近遠(yuǎn)端比照的原那么，從感覺缺失部位向正常部位逐步移行檢查；對痛覺過

敏的受檢者要從正常部位向障礙部位逐漸移行；必要時(shí)可屢次重復(fù)檢查。

(4)有感覺障礙時(shí)需要記錄障礙的類型、部位和范圍。

二、深感覺

1、定義對受檢者肌肉及關(guān)節(jié)位置覺、運(yùn)動(dòng)覺、震動(dòng)覺進(jìn)行檢查的方法稱深感覺檢查。

2、適應(yīng)證與禁忌證同淺感覺檢查。

、設(shè)備與用具音叉

3(256Hz)e

4、操作方法與步驟

(1)位置覺：令受檢者閉目，檢查者移動(dòng)其肢體并停止在某個(gè)位置。讓受檢者說出肢體所處的

位置，或另一側(cè)肢體模仿出相同的位置。

(2)運(yùn)動(dòng)覺：令受檢者閉目，檢查者在較小范圍里被動(dòng)活動(dòng)其肢體，讓受檢者說出肢體運(yùn)動(dòng)的

方向。如檢查者用示指或拇指輕持受檢者的手指或足趾兩側(cè)做輕微的被動(dòng)伸或屈的動(dòng)作〔約5。

左右〕，其答復(fù)肢體活動(dòng)的方向〔"向上"或"向下”〕，或用對側(cè)肢體進(jìn)行模仿。

(3)震動(dòng)覺：用每秒震動(dòng)128~256次(Hz)的音叉柄端置于受檢者的骨隆起處。檢查時(shí)常選擇

的骨隆起部位有：胸骨、鎖骨、肩峰、鷹嘴、尺撓骨莖突、腕關(guān)節(jié)、棘突、器前上崎、股骨粗

隆、腓骨小頭及內(nèi)、外踝等。詢問受檢者有無震動(dòng)感，并注意震動(dòng)感持續(xù)的時(shí)間，兩側(cè)比照。

5、考前須知同淺感覺檢查方法。

三、復(fù)合感覺

1、定義對受檢者皮膚兩點(diǎn)區(qū)分、圖形及實(shí)體覺等檢杳的方法稱為復(fù)合感覺檢查。

2、適應(yīng)證與禁忌證同淺感覺檢查方法。

3、設(shè)備與用具大頭針、圓規(guī)、棉棒，日常生活中的常用器具如橡皮、手表、筷子、勺子等，不

同重量的物品數(shù)件，幾塊不同質(zhì)地的布，心電圖測徑器或觸覺測量器。

4、操作方法及步驟

(1)皮膚定位覺：令受檢者司目，用手輕觸其皮膚，讓其用手指出被觸及的部位，正常誤差手

部<3.5mm,軀干<1cm。

(2)兩點(diǎn)區(qū)分覺：令受檢者閉目，采用心電圖測徑器或觸覺測量器沿所檢查區(qū)域長軸刺激兩點(diǎn)

皮膚，兩點(diǎn)的壓力要一致，受檢者答復(fù)感覺到"一點(diǎn)"或"兩點(diǎn)”。假設(shè)受檢者有兩點(diǎn)感覺，

再縮小兩點(diǎn)的距離，直到受檢者感覺為一點(diǎn)時(shí)停止，測出此時(shí)兩點(diǎn)間的距離。

(3)圖形覺：令受檢者閉目，用鉛筆或火柴棒在其皮膚上寫數(shù)字或畫圖形

〔如圓形、方形、三角形等〕，讓其說出所畫內(nèi)容。

(4)實(shí)體覺：實(shí)體覺檢查是檢查手對實(shí)物的大小、形狀、性質(zhì)的識(shí)別能力。檢查時(shí)令受檢者閉

目，將日常生活中熟悉的物品放置于其手中〔如火柴盒、小刀、鉛筆、橡皮、手表等)，讓受

檢者撫摩后說出該物的名稱、大小及形狀等。檢查時(shí)應(yīng)先測患側(cè)。

(5)重量覺：檢查分辨重量的能力。將形狀、大小相同，但重量逐漸增加的物品逐一放在受檢

者手上，或雙手同時(shí)分別放置不同重量的上述檢查物品。要求受檢者將手中重量與前一重量比

擬或雙手進(jìn)行比擬后說出誰輕或誰重。

[6]材質(zhì)識(shí)辨覺：檢查區(qū)別不同材質(zhì)的能力。將棉花、羊毛、絲綢等逐一放在受檢者手中，讓

其觸摸，答復(fù)材料的名稱〔如羊毛〕或質(zhì)地〔粗糙、光滑〕。

5、考前須知在深、淺感覺均正常時(shí)，方可進(jìn)行復(fù)合覺檢杳；余考前須知同淺感覺檢杳方法。

第六節(jié)平衡評定平衡是指人體在不同環(huán)境和情況下維持身體穩(wěn)定的能力，是完成各項(xiàng)日常

生活活動(dòng)的根本保證。評定人體維持身體穩(wěn)定性的過程稱平衡評定，包括靜態(tài)評定和動(dòng)態(tài)評

定。

一、臨床觀察

1、定義觀察受檢者在休息狀態(tài)下的靜態(tài)平衡功能和活動(dòng)狀態(tài)下的動(dòng)態(tài)平衡功能。

2、適應(yīng)證與禁忌證

(1)適應(yīng)證：但凡不能維持身體穩(wěn)定性的疾患都需要進(jìn)行平衡評定。

(2)禁忌證：沒有絕對禁忌證。不能負(fù)重站立者〔如下肢骨折未愈合〕，不適宜評定站立位平

衡；不能主動(dòng)合作者不適宜評定動(dòng)態(tài)平衡。

3、設(shè)備與用具不需要設(shè)備。

4、操作方法與步驟

(1)跪位平衡反響：受檢者跪位，檢查者將受檢者上肢向一側(cè)牽拉，使之傾斜。

1〕陽性反響：頭部和軀干上部出現(xiàn)向中線的調(diào)整，被牽拉T則出現(xiàn)保護(hù)性反響，對側(cè)上、下肢

伸展并外展；

2)陰性反響：頭部和軀干上部未出現(xiàn)向中線的調(diào)整，被牽拉T則和另一側(cè)上、下肢未出現(xiàn)上述

反響或僅身體的某一局部出現(xiàn)陽性反響。

(2)坐位平衡反響：受檢者坐在椅子上，檢查者將受檢者上肢向T則牽拉。1)陽性反響：頭

部和軀干上部出現(xiàn)向中線的調(diào)整，被牽拉T則出現(xiàn)保護(hù)性

反響，另一側(cè)上、下肢伸展并夕卜展；

2)陰性反響：頭部和軀干上部未出現(xiàn)向中線的調(diào)整，被牽拉一(則和另一側(cè)上、下肢未出現(xiàn)上述

反響或僅身體的某一局部出現(xiàn)陽性反響。

(3)站立位平衡反響：

1)Romberg征：雙足并攏直立，觀察在睜、閉眼時(shí)身體搖擺的情況，又稱為"閉目直立檢查

法”；

2)單腿直立檢杳法：受檢者單腿直立，觀察其睜、閉眼情況下維持平衡的時(shí)間長短，最長維持

時(shí)間為30秒;

3)強(qiáng)化Romberg檢查法：受檢者兩足一前一后、足尖接足跟直立，觀察其睜、閉眼時(shí)身體的

搖擺，最長維持時(shí)間為60秒。

(4)跨步反響：受檢者站立位，檢查者向左、右、前、前方向推動(dòng)受檢者身體。

1)陽性反響：腳快速向側(cè)方、前方、前方跨出一步,頭部和軀干出現(xiàn)調(diào)整;

2)陰性反響：不能為維持平衡而快速跨出一步,頭部和軀干不出現(xiàn)調(diào)整。

(5)活動(dòng)：評定在活動(dòng)狀態(tài)下能否保持平衡。例如，坐、站立時(shí)移動(dòng)身體；在不同條件下行

走，包括腳跟碰腳趾，足跟行走，足尖行走,走直線，側(cè)方走，倒退走，走圓圈，繞過障礙物

行走等等。

5、考前須知檢查過程中應(yīng)確保受檢者的平安。

二、量表評定

1、定義利用量表評定受檢者的靜態(tài)和動(dòng)態(tài)平衡。

2、適應(yīng)證與禁忌證同平衡臨床觀察評定。

3、設(shè)備與用具評定平衡功育物量表、秒表、小凳子、椅子、皮尺。

4、操作方法與步驟

(1)Berg平衡量表：既可以評定受檢者在靜態(tài)和動(dòng)態(tài)下的平衡功能，也可以用來預(yù)測正常情

況下摔倒的可能性。有14個(gè)工程，總分值56分。0?20分提示平衡功能差，患者需要乘坐輪

椅；21~40分提示有一定的平衡能力，患者可在輔助下步行；41~56分說明平衡功能較好，患

者可獨(dú)立步行；低于40分說明有摔倒的危險(xiǎn)。具體評定內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)如下〔表1-6-1〕。

表l-6-lBerg平衡量表記錄表

姓名：性別：年齡:檢查者：診斷:

工程年月日年月日年月日

1.由坐到站4/3/2/1/04/3/2/1/04/3/2/1/0

2.獨(dú)立站立4/3/2/1/04/3/2/1/04/3/2/1/0

3.獨(dú)立坐4/3/2/1/04/3/2/1/04/3/2/1/0

4.由站到坐4/3/2/1/04/3/2/1/04/3/2/1/0

5.床-椅轉(zhuǎn)移4/3/2/1/04/3/2/1/04/3/2/1/0

6.閉眼站立4/3/2/1/04/3/2/1/04/3/2/1/0

7.雙足并攏站立4/3/2/1/04/3/2/1/04/3/2/1/0

8.站立位上肢前伸4/3/2/1/04/3/2/1/04/3/2/1/0

9.站立位從地上拾物4/3/2/1/04/3/2/1/04/3/2/1/0

10.轉(zhuǎn)身向后看4/3/2/1/04/3/2/1/04/3/2/1/0

11.轉(zhuǎn)身一周4/3/2/1/04/3/2/1/04/3/2/1/0

12.雙足交替踏臺(tái)階4/3/2/1/04/3/2/1/04/3/2/1/0

13.雙足前后站立4/3/2/1/04/3/2/1/04/3/2/1/0

14.單腿站立4/3/2/1/04/3/2/1/04/3/2/1/0

總分/56/56/56

〔2〕"站起-走"計(jì)時(shí)測試：測試受檢者從座椅站起，向前走3米，折返回

來的時(shí)間并觀察患者在行走中的動(dòng)態(tài)平衡。評分標(biāo)準(zhǔn)：1分為正常；2分：非常輕微異常；3

分：輕度異常；4分：中度異常；5分：重度異常。如果患者得分3分或以上，那么表示有跌倒

的危險(xiǎn)。除了記錄所用的時(shí)間外，對檢查過程中的步態(tài)及可能會(huì)摔倒的危險(xiǎn)性按以下標(biāo)準(zhǔn)打

分，具體評定內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)如下〔表1-6-2〕。

表1-6-2站起-走計(jì)時(shí)測試記錄表

次數(shù)完成時(shí)間［秒】評分助行具備注

無/單腳杖/多腳杖/一行架

2無/單腳杖/多腳杖/助行架

3無/單腳杖/多腳杖/助行架

注：使用助行具的評分標(biāo)準(zhǔn)：未使用，1分；單腳杖，2分；多腳杖，3分；助行架，4分。

(3)Brunel平衡量表：包括坐位平衡、站立平衡和行走功能12個(gè)工程，根據(jù)受檢者的完成情

況記分，每通過1個(gè)工程記1分，不通過記0分，總分值12分。具體評定內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)如下〔表

1-6-3).

表l-6-3Brunel平衡量表

工程動(dòng)作要領(lǐng)評估

1坐位計(jì)時(shí)次數(shù)23次站立位，無上肢或他人幫助，健足

2獨(dú)坐舉臂取物距離之5cm前跨，

3獨(dú)坐取物維持平衡時(shí)間230使健足足跟超過患足足尖水平

4站立計(jì)時(shí)完成時(shí)間flmin兀他人幫助,僅在助行器輔助下步

5站立舉臂15s內(nèi)完成次數(shù)23次行5m站立位，無上肢或他人幫

6站立取物7跨步站立助，患足前跨，使其足跟位于健足

坐位，無他8輔助步行足尖前，重心'在患腿和健腿間充分

人幫助，無9跨步重心轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移

后背支持，10無輔助步行無助行器或他人輔助,獨(dú)立步行5m

上肢扶支撐11輕踏臺(tái)階站立位，無上肢或他人幫助，患腿

臺(tái)12上下臺(tái)階負(fù)重，健足踏上、踏下10cm臺(tái)階

坐位,無他完成時(shí)間Wlmin站立位，無上肢或他人幫助，健足踏

人幫助，無15s內(nèi)完成次數(shù)22次上10cm臺(tái)階，患足跟上,然后健

后背支持，15s內(nèi)完成次數(shù)“次足踏下臺(tái)階，患足收回

健臂全范圍取物距離27cm

上舉、放下維持平衡時(shí)間230s

坐位，無后15s內(nèi)完成次數(shù)23次

背支持，平

舉健臂，伸

手向前取物

站立位,無

他人幫助，

上肢可扶支

撐臺(tái)站立

位，無上肢

或他人幫

助，健胃全

范圍上舉、

放下

站立位，無

上肢或他人

幫助,半舉

健臂，伸手

向前取物

維持平衡時(shí)

間230s

15s內(nèi)完成

注：1)工程由易到難遞進(jìn)，從受檢者能力可到達(dá)的某工程開始評估，當(dāng)其不能通過某工程時(shí)，

評估結(jié)束；2)每工程可以評估3次，1次通過得1分，3次均不通過得0分，總分12

分。

5、考前須知熟悉所使用的量表和評分標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)評定。評定時(shí)注意受檢者的平安，

防止發(fā)生意外。

三、儀器評定

1、定義采用平衡測量儀評定受檢者的靜態(tài)和動(dòng)態(tài)平衡功能。

2、適應(yīng)證與禁忌證同平衡臨床觀察評定。

3、設(shè)備與用具各類平衡測試儀。

4、操作方法與步驟

(1)按照平衡測試儀的具體測試要求站在測試板上；

(2)測試睜眼狀態(tài)下的身體穩(wěn)定性；

(3)測試閉眼狀態(tài)下的身體穩(wěn)定性；

(4)測試當(dāng)屏幕光標(biāo)移動(dòng)或測試板移動(dòng)時(shí)身體的穩(wěn)定性〔動(dòng)態(tài)平衡〕。5、考前須知熟悉操作

步驟，嚴(yán)格按照說明書操作。評定中注意受檢者的平安，防止發(fā)生意外。

第七節(jié)協(xié)調(diào)評定

評定受檢者協(xié)調(diào)地運(yùn)用多組肌群共同參與并相互配合、準(zhǔn)確完成運(yùn)動(dòng)的過程。

一、上肢

1、定義評定手部完成指定動(dòng)作的準(zhǔn)確性和協(xié)調(diào)能力。

2、適應(yīng)證與禁忌證

(1)適應(yīng)證：1)腦與脊髓疾患：小腦或前庭疾患、帕金森氏病、老年動(dòng)脈硬化、腦癱、腦基

底節(jié)變性〔腦炎或中毒〕、脊髓疾病等；2)其它疾患引起的協(xié)調(diào)障礙：酒精中毒、巴比妥中

毒、慢性肝病、甲狀腺功能亢進(jìn)、低鈣血癥、堿中毒和進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良癥等.

(2)禁忌證：意識(shí)障礙、認(rèn)知障礙或不能主動(dòng)合作者。

3、設(shè)備與用具不需要設(shè)備。

4、操作方法與步驟

(1)輪替試驗(yàn)：受檢者雙手張開，一手向上，一手向下，交替轉(zhuǎn)動(dòng)；也可以一側(cè)手在對側(cè)手背

上交替轉(zhuǎn)動(dòng)。

(2)指鼻試驗(yàn)：受檢者用自己的食指，先接觸自己的鼻尖，再去接觸檢查者的食指。檢查者通

過改變自己食指的位置，來評定受檢者在不同平面內(nèi)完成該試驗(yàn)的能力。

〔3〕指-指試驗(yàn):檢查者與受檢者相對而坐，將食指放在受檢者面前，讓其用食指去接觸檢查

者的食指。檢查者通過改變食指的位置，來評定受檢者對方向、距離改變的應(yīng)變能力。

(4)拇指對指試驗(yàn)：受檢者拇指依次與其它四指相對，速度可以由慢漸快。

〔5〕食指對指試驗(yàn):受檢者雙肩外展90°,伸肘，再向中線運(yùn)動(dòng)，雙手食指相對。

(6)握拳試驗(yàn)：受檢者雙手握拳、伸開。可以同時(shí)進(jìn)行或交替進(jìn)行〔一手握拳，一手伸開〕，

速度可以逐漸增加。

〔7〕拍膝試驗(yàn)：受檢者一側(cè)用手掌，對側(cè)握拳拍膝；或一側(cè)手掌在同側(cè)膝蓋上作前后移動(dòng)，對

側(cè)握拳在膝蓋上作上下運(yùn)動(dòng)。

(8)旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)：受檢者雙側(cè)上肢屈肘90。，前臂同時(shí)或交替旋前、旋后。

5、考前須知

(1)檢查前向受檢者詳細(xì)說明檢杳目的和方法，取得其合作。

(2)檢查時(shí)注意觀察受檢者在完成指定動(dòng)作中是否直接、精確，時(shí)間是否正常；在動(dòng)作完成過

程中有無辨距不良、震顫或僵硬；增加速度或閉眼時(shí)有無異常。

(3)注意雙側(cè)比照。

二、下肢

1、定義評定下肢完成指定動(dòng)作的準(zhǔn)確性和協(xié)調(diào)能力。

2、適應(yīng)證與禁忌證參見上肢協(xié)調(diào)評定。

3、設(shè)備與用具不需要設(shè)備.

4、操作方法與步驟

(1)跟-膝-脛試驗(yàn)：受檢者仰臥，抬起T則下肢，先將足跟放在對側(cè)下肢的膝蓋上，再沿著脛

骨前緣向下推移。

(2)拍地試驗(yàn)：受檢者足跟觸地，腳尖抬起做拍地動(dòng)作，可以雙腳同時(shí)或分別做。

5、考前須知參見上肢協(xié)調(diào)評定。

第八節(jié)步行評定

一、步行能力

1、定義針對受檢者步行能力和狀態(tài)以及對步行能力進(jìn)行宏觀分級，了解受檢者能否在不同環(huán)境

下步行的評定方式。

2、適應(yīng)證與禁忌證

(1)適應(yīng)證：神經(jīng)系統(tǒng)和骨骼運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的病變或損傷影響行走功能者，如腦外傷或腦卒中引起

的偏癱、帕金森病、小腦疾患、腦癱、截肢后安裝假肢、髓關(guān)節(jié)置換術(shù)后等。

(2)禁忌證：站立平衡功能障礙者，下肢骨折未愈合者，各種原因所致的關(guān)節(jié)不穩(wěn)，嚴(yán)重心肺

功能障礙者。

3、設(shè)備與用具評定量表，見步行能力分級量表〔表1-8-1)。表1-8-1步行能力分級量表

分級分級標(biāo)準(zhǔn)

1)不能步行

2)非功能性步行〔治療性步行〕：訓(xùn)練時(shí)用膝-踝-足矯形器或拐等輔助具能在治療室

內(nèi)行走。耗能大、速度慢、距離短、無功能性價(jià)值，但有預(yù)防壓瘡、促進(jìn)血液循環(huán)、改善骨質(zhì)

疏松等治療意義。

3)家庭性步行：用踝-足矯形器、手杖等可在家行走，但不能在室外長時(shí)間