演講人：日期:急診科創(chuàng)傷性休克急救護(hù)理要點培訓(xùn)目錄CATALOGUE01快速識別與初步評估02急救響應(yīng)流程03液體復(fù)蘇管理04創(chuàng)傷處理規(guī)范05并發(fā)癥預(yù)防要點06轉(zhuǎn)運與交接規(guī)范PART01快速識別與初步評估持續(xù)心率監(jiān)測通過心電監(jiān)護(hù)儀實時追蹤心率變化，重點關(guān)注心動過速或心律失常等異常表現(xiàn)，結(jié)合外周脈搏強(qiáng)弱評估循環(huán)狀態(tài)。血壓波動分析采用無創(chuàng)或有創(chuàng)血壓監(jiān)測手段，記錄收縮壓、舒張壓及脈壓差變化，警惕血壓進(jìn)行性下降提示的休克進(jìn)展。呼吸頻率與氧飽和度觀察呼吸頻率、節(jié)律及血氧飽和度數(shù)值，早期識別呼吸代償或衰竭跡象，必要時輔助氧療或機(jī)械通氣。意識狀態(tài)評估通過格拉斯哥昏迷評分（GCS）量化患者意識水平，結(jié)合瞳孔反應(yīng)判斷是否存在腦灌注不足或顱腦損傷。生命體征動態(tài)監(jiān)測要點休克分級判斷標(biāo)準(zhǔn)代償期休克特征表現(xiàn)為輕度心率增快、血壓正?；蚵愿?，皮膚濕冷但尿量正常，需警惕隱匿性血容量不足。收縮壓顯著下降（<90mmHg）、尿量減少、意識模糊，提示循環(huán)失代償需緊急干預(yù)。持續(xù)低血壓伴多器官功能障礙（如無尿、凝血異常），代謝性酸中毒難以糾正，預(yù)后極差。結(jié)合乳酸水平、中心靜脈壓（CVP）及超聲心動圖結(jié)果，明確低血容量性、分布性或心源性休克類型。失代償期休克指標(biāo)不可逆休克識別分類輔助檢查創(chuàng)傷源快速定位方法創(chuàng)傷機(jī)制分析根據(jù)受傷史（如高處墜落、車禍撞擊）推測潛在損傷部位，優(yōu)先排查頭顱、胸腹及骨盆等高危區(qū)域。01體格檢查技巧采用“CRASHPLAN”順序（心臟、呼吸、腹部、脊柱、頭部、骨盆、四肢、神經(jīng)）系統(tǒng)查體，避免遺漏復(fù)合傷。影像學(xué)輔助定位床旁超聲（FAST）快速篩查腹腔游離液體，X線或CT明確骨折、氣胸或內(nèi)臟破裂等具體損傷。出血點控制策略對開放性傷口直接加壓止血，骨盆骨折使用綁帶固定，疑似內(nèi)出血者準(zhǔn)備手術(shù)探查。020304PART02急救響應(yīng)流程即刻氣道管理技術(shù)開放氣道手法采用仰頭抬頦法或推舉下頜法解除舌后墜或異物阻塞，確保氣道通暢，必要時使用口咽通氣道或鼻咽通氣道輔助。持續(xù)監(jiān)測與調(diào)整通過血氧飽和度、呼吸頻率及血氣分析動態(tài)評估氣道管理效果，及時調(diào)整通氣參數(shù)或氣道裝置位置。對嚴(yán)重呼吸困難或意識障礙患者，迅速進(jìn)行氣管插管或環(huán)甲膜穿刺，配合球囊面罩通氣維持氧合，避免低氧血癥加重休克。高級氣道建立循環(huán)支持關(guān)鍵操作液體復(fù)蘇策略遵循“限制性復(fù)蘇”原則，初期使用平衡鹽溶液或血漿代用品，避免過量輸液導(dǎo)致稀釋性凝血病，同時監(jiān)測中心靜脈壓指導(dǎo)補液速度。血管活性藥物應(yīng)用在容量復(fù)蘇基礎(chǔ)上，針對頑固性低血壓合理使用去甲腎上腺素或多巴胺，維持平均動脈壓≥65mmHg，改善組織灌注?？焖俳㈧o脈通路優(yōu)先選擇大管徑靜脈導(dǎo)管（如16G或14G）于肘正中靜脈或頸外靜脈穿刺，必要時行中心靜脈置管，確?？焖傺a液和給藥。030201大出血緊急控制步驟直接壓迫止血法立即用無菌敷料或止血繃帶對活動性出血點施加持續(xù)壓力，結(jié)合抬高患肢減少血流，適用于四肢或體表出血。手術(shù)干預(yù)準(zhǔn)備對腹腔或胸腔內(nèi)出血，迅速聯(lián)系外科團(tuán)隊，完善術(shù)前備血、交叉配血及影像學(xué)檢查，為急診手術(shù)爭取時間。止血帶規(guī)范使用對肢體致命性出血，在近心端肌肉豐富處綁扎止血帶，記錄綁扎時間并每隔一段時間松解一次，避免缺血性損傷。PART03液體復(fù)蘇管理液體類型選擇原則晶體液優(yōu)先原則首選平衡鹽溶液或生理鹽水，因其可快速補充血管內(nèi)容量并維持電解質(zhì)平衡，適用于創(chuàng)傷性休克的早期復(fù)蘇階段。避免高滲溶液濫用高滲鹽水等特殊溶液僅在特定情況下使用，需嚴(yán)格監(jiān)測血鈉水平以防電解質(zhì)紊亂。膠體液輔助使用當(dāng)晶體液效果不足時，可考慮使用羥乙基淀粉或白蛋白等膠體液，以提高血漿膠體滲透壓并延長擴(kuò)容時間，但需注意過敏反應(yīng)和腎功能影響。血液制品合理應(yīng)用對于失血性休克患者，需根據(jù)血紅蛋白水平及時輸注紅細(xì)胞懸液或新鮮冰凍血漿，以糾正貧血和凝血功能障礙。輸注速度控制標(biāo)準(zhǔn)創(chuàng)傷性休克患者需在短時間內(nèi)快速輸注晶體液（如30分鐘內(nèi)輸注1000-2000mL），以迅速恢復(fù)有效循環(huán)血量。初始快速輸注兒童需按體重計算輸注量（如20mL/kg），老年患者則應(yīng)減慢速度并加強(qiáng)心肺功能監(jiān)測。兒童與老年患者差異化處理根據(jù)患者血壓、心率、尿量等指標(biāo)調(diào)整輸注速度，避免因過快導(dǎo)致心力衰竭或肺水腫。動態(tài)調(diào)整速度010302通過CVP指導(dǎo)輸注速度，維持CVP在8-12cmH?O范圍內(nèi)，確保容量復(fù)蘇的安全性。持續(xù)監(jiān)測中心靜脈壓04觀察尿量（目標(biāo)≥0.5mL/kg/h）、乳酸水平（目標(biāo)≤2mmol/L）及四肢末梢溫度，評估組織缺氧是否改善。組織灌注指標(biāo)定期檢測血紅蛋白、血細(xì)胞比容、電解質(zhì)及凝血功能，確保內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。實驗室指標(biāo)動態(tài)變化01020304監(jiān)測平均動脈壓（MAP）是否≥65mmHg、心率是否逐漸下降至正常范圍，以及毛細(xì)血管再充盈時間是否縮短。血流動力學(xué)指標(biāo)患者意識是否轉(zhuǎn)清、瞳孔對光反射是否靈敏，可作為腦灌注恢復(fù)的間接指標(biāo)。神經(jīng)功能狀態(tài)復(fù)蘇效果評估指標(biāo)PART04創(chuàng)傷處理規(guī)范夾板固定原則采用硬質(zhì)擔(dān)架平移患者，保持頭頸軀干軸線一致，嚴(yán)禁彎曲或扭轉(zhuǎn)，避免二次損傷脊髓。脊柱骨折搬運要點關(guān)節(jié)脫位復(fù)位禁忌非專業(yè)人員不可盲目復(fù)位，應(yīng)臨時固定患肢并冰敷，迅速轉(zhuǎn)運至?？铺幚?，防止血管神經(jīng)繼發(fā)損傷。選擇長度超過骨折上下關(guān)節(jié)的夾板，用繃帶或三角巾分段固定，避免壓迫神經(jīng)血管，固定時需保持肢體功能位。骨折臨時固定技巧止血技術(shù)分級應(yīng)用小傷口采用直接壓迫止血，動脈出血使用止血帶并記錄時間，每隔一段時間放松以防止組織壞死。清創(chuàng)與敷料選擇生理鹽水沖洗傷口異物，覆蓋無菌敷料避免粘連，感染風(fēng)險高的傷口需使用抗生素紗布。破傷風(fēng)預(yù)防措施評估傷口污染程度，對深部或污染傷口立即注射破傷風(fēng)抗毒素，并記錄患者免疫接種史。開放性傷口處理流程臟器損傷處理預(yù)案腹腔內(nèi)出血識別監(jiān)測血壓、心率及腹部膨隆程度，診斷性腹腔穿刺陽性需緊急手術(shù)，同時建立雙靜脈通路擴(kuò)容。血氣胸緊急處置動態(tài)評估瞳孔變化、GCS評分及嘔吐頻率，CT檢查前維持頭高體位，控制顱內(nèi)壓升高風(fēng)險。張力性血氣胸立即行胸腔穿刺減壓，閉式引流裝置連接無菌水封瓶，觀察引流液性狀及量。顱腦損傷監(jiān)測指標(biāo)PART05并發(fā)癥預(yù)防要點低體溫預(yù)防措施保持急診搶救室恒溫狀態(tài)，使用加溫設(shè)備如暖風(fēng)機(jī)或輻射式加熱器，避免患者暴露于低溫環(huán)境導(dǎo)致熱量流失。環(huán)境溫度調(diào)控所有靜脈輸注液體（包括血液制品）需通過專業(yè)加溫裝置處理至接近體溫，防止大量冷液體輸入引發(fā)核心溫度下降。對氣管插管患者使用加熱濕化器維持吸入氣體溫度，避免呼吸道水分蒸發(fā)帶走體熱。液體加溫輸注采用多層保溫毯覆蓋患者軀干及四肢，重點保護(hù)頸部、腋窩等大血管分布區(qū)域，減少對流散熱和蒸發(fā)散熱。體表保溫技術(shù)01020403氣道加濕管理DIC早期識別指標(biāo)觀察皮膚黏膜出現(xiàn)瘀斑、穿刺點滲血不止或手術(shù)創(chuàng)面廣泛滲血，可能為微血栓形成導(dǎo)致的消耗性凝血障礙。微血管栓塞征象器官功能障礙血栓彈力圖異常動態(tài)檢測血小板計數(shù)進(jìn)行性下降、纖維蛋白原水平降低及D-二聚體顯著升高，提示凝血因子消耗與纖溶亢進(jìn)。突發(fā)少尿、意識改變或呼吸困難等表現(xiàn)，需警惕DIC繼發(fā)的多器官微循環(huán)栓塞。通過TEG檢測顯示凝血啟動時間延長、最大振幅減低等特征性改變，輔助早期診斷。實驗室凝血監(jiān)測MODS預(yù)警監(jiān)測項目循環(huán)系統(tǒng)評估持續(xù)監(jiān)測平均動脈壓（MAP）、中心靜脈壓（CVP）及乳酸清除率，評估組織灌注是否改善或惡化。呼吸功能指標(biāo)定期檢測氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）、呼吸頻率及氣道平臺壓，早期識別急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）征象。腎功能動態(tài)觀察記錄每小時尿量、血肌酐及尿素氮變化，發(fā)現(xiàn)肌酐倍增或尿量<0.5ml/kg/h提示腎損傷進(jìn)展。神經(jīng)系統(tǒng)篩查采用格拉斯哥昏迷評分（GCS）定期評估意識狀態(tài)，結(jié)合瞳孔反應(yīng)判斷腦功能受損程度。PART06轉(zhuǎn)運與交接規(guī)范確保患者心率、血壓、血氧飽和度等核心指標(biāo)處于可控范圍，收縮壓至少維持在90mmHg以上，避免轉(zhuǎn)運過程中出現(xiàn)循環(huán)崩潰風(fēng)險。完成氣管插管或建立有效人工氣道，確認(rèn)呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置合理，轉(zhuǎn)運前需復(fù)查血氣分析結(jié)果以評估通氣功能。徹底處理活動性出血點，完成至少兩條大口徑靜脈通路建立，并輸注晶體液或血制品維持有效循環(huán)容量。對躁動或疼痛明顯的患者需給予適當(dāng)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物，避免轉(zhuǎn)運中因疼痛刺激導(dǎo)致血壓劇烈波動。轉(zhuǎn)運前穩(wěn)定標(biāo)準(zhǔn)生命體征達(dá)標(biāo)氣道與呼吸管理出血控制與容量復(fù)蘇鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜評估途中監(jiān)護(hù)設(shè)備配置配備可連續(xù)監(jiān)測心電圖、無創(chuàng)血壓、脈氧飽和度及體溫的便攜式設(shè)備，確保數(shù)據(jù)實時傳輸至接收科室。多功能監(jiān)護(hù)儀包含腎上腺素、胺碘酮等搶救藥物，以及維持血管活性的去甲腎上腺素等輸注泵，所有藥品需標(biāo)注濃度和輸注速度。急救藥品箱攜帶轉(zhuǎn)運呼吸機(jī)或簡易呼吸器，備用氧氣瓶需滿足全程供氧需求，并配備呼氣末二氧化碳監(jiān)測模塊。便攜式呼吸支持系統(tǒng)010302配置自動體外除顫儀（AED）或手動除顫器，應(yīng)對可能發(fā)生的惡性心律失常事件。體外除顫設(shè)備04多科交接關(guān)鍵信息要素創(chuàng)傷機(jī)制與處理經(jīng)過詳細(xì)交接致傷原因（如高處墜落、交通事故）、已實施的干預(yù)措施（如胸腔閉式引流、骨盆固定