2025版骨折常見(jiàn)癥狀及護(hù)理要求培訓(xùn)演講人：日期:06特殊人群護(hù)理要點(diǎn)目錄01骨折基礎(chǔ)認(rèn)知02急性期癥狀觀察與處理03固定與制動(dòng)期護(hù)理04并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理05康復(fù)期護(hù)理要求01骨折基礎(chǔ)認(rèn)知常見(jiàn)骨折類型劃分閉合性骨折與開(kāi)放性骨折閉合性骨折指骨折處皮膚完整無(wú)破損，而開(kāi)放性骨折則伴隨皮膚或黏膜破裂，骨折端暴露于外界，感染風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，需緊急清創(chuàng)處理。完全性骨折與不完全性骨折完全性骨折表現(xiàn)為骨結(jié)構(gòu)完全斷裂分離，如橫斷骨折、斜形骨折；不完全性骨折則僅部分骨皮質(zhì)斷裂，常見(jiàn)于兒童青枝骨折或裂紋骨折。穩(wěn)定性骨折與不穩(wěn)定性骨折穩(wěn)定性骨折（如壓縮性骨折）斷端不易移位，可通過(guò)保守治療恢復(fù)；不穩(wěn)定性骨折（如粉碎性骨折、螺旋骨折）常伴隨嚴(yán)重移位，需手術(shù)復(fù)位固定。病理性骨折與創(chuàng)傷性骨折病理性骨折因骨骼疾?。ㄈ绻琴|(zhì)疏松、骨腫瘤）導(dǎo)致骨質(zhì)強(qiáng)度下降而自發(fā)斷裂；創(chuàng)傷性骨折則由外力直接或間接作用引起，占臨床大多數(shù)病例。局部疼痛與壓痛骨折部位出現(xiàn)劇烈持續(xù)性疼痛，活動(dòng)時(shí)加劇，并伴有明確壓痛點(diǎn)和軸向叩擊痛，疼痛程度與骨折嚴(yán)重性呈正相關(guān)。腫脹與瘀斑骨折后局部血管破裂導(dǎo)致進(jìn)行性腫脹，48小時(shí)內(nèi)達(dá)高峰，皮下出血形成特征性瘀斑，嚴(yán)重者可出現(xiàn)張力性水皰。功能障礙與畸形患肢喪失正常運(yùn)動(dòng)功能，可能出現(xiàn)短縮、成角或旋轉(zhuǎn)畸形，關(guān)節(jié)部位骨折常伴有關(guān)節(jié)活動(dòng)度異常。骨擦音與異?；顒?dòng)檢查時(shí)可聞及骨斷端摩擦音，非關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)異?；顒?dòng)，此為骨折的特異性體征但禁止刻意誘發(fā)。主要臨床癥狀識(shí)別初步傷情評(píng)估要點(diǎn)優(yōu)先確保氣道（Airway）、呼吸（Breathing）、循環(huán)（Circulation）穩(wěn)定，再評(píng)估神經(jīng)功能（Disability）和暴露傷處（Exposure），尤其注意多發(fā)骨折可能伴發(fā)的內(nèi)臟損傷。ABCDE創(chuàng)傷評(píng)估流程必須評(píng)估遠(yuǎn)端脈搏、毛細(xì)血管充盈時(shí)間及感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能，如肱骨髁上骨折需警惕肱動(dòng)脈損傷和前臂缺血表現(xiàn)。神經(jīng)血管狀態(tài)檢查X線片應(yīng)包含骨折部位上下相鄰關(guān)節(jié)，復(fù)雜骨折需CT三維重建，疑似韌帶損傷配合MRI檢查，放射性核素骨掃描適用于應(yīng)力性骨折早期診斷。影像學(xué)檢查選擇原則老年股骨頸骨折需預(yù)防脂肪栓塞綜合征，骨盆骨折注意失血性休克，開(kāi)放性骨折嚴(yán)格計(jì)算Gustilo分型指導(dǎo)抗生素使用。并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)預(yù)判02急性期癥狀觀察與處理采用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）、數(shù)字評(píng)分（NRS）結(jié)合患者行為觀察，全面量化疼痛程度，區(qū)分靜息痛與活動(dòng)痛差異。疼痛評(píng)估與管理策略多維度疼痛評(píng)估工具應(yīng)用根據(jù)疼痛強(qiáng)度分級(jí)選擇非甾體抗炎藥、弱阿片類藥物或強(qiáng)阿片類藥物，同步考慮胃腸保護(hù)劑預(yù)防藥物性潰瘍。階梯式藥物干預(yù)方案冷敷療法用于創(chuàng)傷后48小時(shí)內(nèi)炎癥控制，神經(jīng)電刺激（TENS）輔助緩解慢性疼痛成分，體位調(diào)整減少骨折端機(jī)械刺激。非藥物鎮(zhèn)痛技術(shù)整合使用卷尺每日測(cè)量患肢腫脹最明顯處周徑，記錄差值超3cm為異常，觀察皮膚發(fā)亮、褶皺消失提示張力性水腫風(fēng)險(xiǎn)。周徑測(cè)量與皮膚張力評(píng)估腫脹與血運(yùn)變化監(jiān)測(cè)按壓甲床或骨突部位后記錄顏色恢復(fù)時(shí)間，超過(guò)2秒提示微循環(huán)障礙，需警惕骨筋膜室綜合征。毛細(xì)血管再充盈測(cè)試對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者實(shí)施血管超聲檢查，評(píng)估深靜脈血栓形成（DVT）可能，重點(diǎn)關(guān)注腓腸肌靜脈叢血流信號(hào)。多普勒超聲輔助監(jiān)測(cè)神經(jīng)功能損傷征兆運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)檢查按英國(guó)醫(yī)學(xué)研究會(huì)（MRC）標(biāo)準(zhǔn)測(cè)試肌力，0-5級(jí)量化記錄，足下垂或拇指背伸無(wú)力提示腓總神經(jīng)損傷。兩點(diǎn)辨別覺(jué)異常篩查自主神經(jīng)功能障礙識(shí)別使用鈍頭分規(guī)測(cè)試指端/趾端感覺(jué)，差值超過(guò)6mm提示神經(jīng)壓迫，需緊急處理。觀察皮膚干燥無(wú)汗、溫度不對(duì)稱等交感神經(jīng)損傷表現(xiàn)，合并灼性神經(jīng)痛需啟動(dòng)多學(xué)科會(huì)診。12303固定與制動(dòng)期護(hù)理外固定器具維護(hù)要點(diǎn)定期檢查固定裝置穩(wěn)定性確保外固定支架、石膏或夾板的螺絲、綁帶無(wú)松動(dòng)，避免因器械移位導(dǎo)致骨折端二次損傷。需每日觀察器械與皮膚接觸部位是否出現(xiàn)異常壓力點(diǎn)或磨損。保持清潔與干燥外固定器具易積聚污垢和汗液，需用醫(yī)用酒精或?qū)Ｓ们鍧崉┎潦帽砻?，防止?xì)菌滋生。開(kāi)放性骨折患者需特別注意傷口周圍器械的消毒處理。功能鍛煉指導(dǎo)在醫(yī)生允許范圍內(nèi)，指導(dǎo)患者進(jìn)行未固定關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)，如手指屈伸或踝泵運(yùn)動(dòng)，以預(yù)防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬，同時(shí)避免影響固定效果。抬高患肢減輕腫脹側(cè)臥位時(shí)需在兩腿間放置軟枕，防止患肢內(nèi)旋或外展過(guò)度；仰臥位時(shí)足跟部用減壓墊保護(hù)，預(yù)防壓瘡形成。避免壓迫性體位關(guān)節(jié)功能位維持如膝關(guān)節(jié)固定需保持微屈，腕關(guān)節(jié)固定于背伸位，確保后期康復(fù)時(shí)關(guān)節(jié)活動(dòng)度不受限，需使用支具或沙袋輔助定位。上肢骨折時(shí)需用吊帶或枕頭支撐至高于心臟水平，下肢骨折需墊高患肢，促進(jìn)靜脈回流，每日檢查肢體遠(yuǎn)端血液循環(huán)及感覺(jué)變化?；贾w位擺放規(guī)范骨突處減壓護(hù)理對(duì)石膏邊緣或外固定器接觸的皮膚（如髂前上棘、足踝）使用水膠體敷料或泡沫墊分隔，減少摩擦和剪切力，每?jī)尚r(shí)調(diào)整受壓部位。皮膚完整性保護(hù)措施觀察早期壓瘡征兆重點(diǎn)關(guān)注蒼白、紅斑或溫度異常區(qū)域，若出現(xiàn)持續(xù)性疼痛或水皰，需立即調(diào)整固定壓力并報(bào)告醫(yī)生，避免組織壞死。皮膚清潔與保濕每日用溫水輕柔清洗未固定區(qū)域，避免使用刺激性皂液；干燥皮膚涂抹無(wú)香型潤(rùn)膚霜，防止皸裂或濕疹繼發(fā)感染。04并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理深靜脈血栓預(yù)防方案指導(dǎo)患者識(shí)別下肢腫脹、疼痛等血栓征兆，定期進(jìn)行血管超聲篩查，建立動(dòng)態(tài)評(píng)估機(jī)制。健康教育與監(jiān)測(cè)對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者遵醫(yī)囑使用低分子肝素等抗凝藥物，定期監(jiān)測(cè)凝血功能，平衡血栓預(yù)防與出血風(fēng)險(xiǎn)。藥物抗凝干預(yù)根據(jù)患者情況使用梯度壓力彈力襪或間歇性充氣加壓裝置，通過(guò)外部壓力模擬肌肉收縮，改善下肢血液循環(huán)。機(jī)械性預(yù)防措施鼓勵(lì)患者在安全范圍內(nèi)盡早進(jìn)行床上或床旁活動(dòng)，如踝泵運(yùn)動(dòng)、下肢抬高，促進(jìn)靜脈回流，減少血液淤滯風(fēng)險(xiǎn)。早期活動(dòng)與體位管理壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與干預(yù)分級(jí)評(píng)估工具應(yīng)用采用Braden或Norton量表系統(tǒng)評(píng)估患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，重點(diǎn)關(guān)注活動(dòng)能力、營(yíng)養(yǎng)狀況及皮膚濕度等核心指標(biāo)。02040301營(yíng)養(yǎng)支持策略聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)師制定高蛋白、維生素C補(bǔ)充方案，糾正低蛋白血癥，促進(jìn)組織修復(fù)能力。減壓支撐面選擇對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者使用交替充氣床墊或凝膠墊，骨突部位輔以泡沫敷料保護(hù)，每2小時(shí)調(diào)整體位并記錄皮膚情況。潮濕管理方案使用吸濕性敷料處理失禁患者，保持皮膚清潔干燥，避免尿液或汗液長(zhǎng)期刺激導(dǎo)致皮膚屏障破壞。關(guān)節(jié)僵硬預(yù)防訓(xùn)練階段性康復(fù)計(jì)劃骨折固定后即開(kāi)始被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，逐步過(guò)渡到主動(dòng)助力訓(xùn)練，防止關(guān)節(jié)囊攣縮和粘連形成。01020304多維度功能鍛煉結(jié)合CPM機(jī)持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練及抗阻力訓(xùn)練，維持肌肉力量與關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)性。熱療與手法松解采用蠟療或超聲波軟化纖維組織后，由康復(fù)師進(jìn)行關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)，改善受限關(guān)節(jié)的力學(xué)滑動(dòng)。個(gè)性化支具適配根據(jù)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)需求定制動(dòng)態(tài)或靜態(tài)漸進(jìn)式支具，在保護(hù)骨折端的同時(shí)逐步增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。05康復(fù)期護(hù)理要求階段性功能鍛煉計(jì)劃早期被動(dòng)活動(dòng)階段以輕柔的關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)為主，避免肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬，需在專業(yè)康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行，動(dòng)作幅度由小到大逐步增加。中期主動(dòng)輔助訓(xùn)練階段鼓勵(lì)患者進(jìn)行主動(dòng)肌肉收縮和關(guān)節(jié)活動(dòng)，結(jié)合器械輔助訓(xùn)練，逐步恢復(fù)肢體力量和控制能力，重點(diǎn)強(qiáng)化骨折部位周圍肌群。后期抗阻強(qiáng)化階段通過(guò)彈力帶、啞鈴等工具進(jìn)行抗阻訓(xùn)練，提升肌肉耐力和協(xié)調(diào)性，同時(shí)加入平衡訓(xùn)練以預(yù)防跌倒風(fēng)險(xiǎn)。末期功能性整合訓(xùn)練模擬日常生活動(dòng)作（如上下樓梯、提舉物品），強(qiáng)化復(fù)合動(dòng)作能力，確?；颊呋貧w正常生活和工作狀態(tài)。通過(guò)步態(tài)分析儀、壓力板等設(shè)備量化負(fù)重?cái)?shù)據(jù)，實(shí)時(shí)調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度，避免過(guò)早負(fù)重導(dǎo)致二次損傷。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)反饋機(jī)制訓(xùn)練后若出現(xiàn)持續(xù)疼痛或明顯腫脹，需暫停負(fù)重并重新評(píng)估方案，必要時(shí)配合冰敷和藥物干預(yù)。疼痛與腫脹管理01020304根據(jù)骨折愈合程度，從無(wú)負(fù)重過(guò)渡到部分負(fù)重，最終實(shí)現(xiàn)完全負(fù)重，每次調(diào)整需結(jié)合影像學(xué)檢查和臨床評(píng)估。漸進(jìn)式負(fù)重原則針對(duì)老年或骨質(zhì)疏松患者，延長(zhǎng)部分負(fù)重周期，優(yōu)先采用水中減重訓(xùn)練降低關(guān)節(jié)壓力。個(gè)性化調(diào)整策略負(fù)重訓(xùn)練進(jìn)度把控日常生活能力重建適應(yīng)性工具使用指導(dǎo)心理社會(huì)支持環(huán)境改造建議職業(yè)康復(fù)規(guī)劃教授患者使用長(zhǎng)柄取物器、穿襪輔助器等工具，解決彎腰、伸展等動(dòng)作受限問(wèn)題。提出家居設(shè)施調(diào)整方案（如加裝扶手、防滑墊），減少活動(dòng)障礙和安全隱患。通過(guò)團(tuán)體康復(fù)課程緩解焦慮情緒，建立患者互助網(wǎng)絡(luò)，增強(qiáng)康復(fù)信心。針對(duì)體力勞動(dòng)者提供專項(xiàng)工作模擬訓(xùn)練，對(duì)辦公族進(jìn)行久坐姿勢(shì)矯正和工位優(yōu)化指導(dǎo)。06特殊人群護(hù)理要點(diǎn)老年骨質(zhì)疏松患者重點(diǎn)加強(qiáng)骨骼營(yíng)養(yǎng)支持補(bǔ)充鈣、維生素D及優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，通過(guò)膳食或醫(yī)療制劑改善骨密度，延緩骨質(zhì)疏松進(jìn)展。預(yù)防跌倒措施疼痛管理與康復(fù)訓(xùn)練優(yōu)化居家環(huán)境（如防滑地板、扶手安裝），指導(dǎo)使用助行器，避免地面障礙物，降低二次骨折風(fēng)險(xiǎn)。采用藥物與非藥物結(jié)合方式（如熱敷、低頻電療）緩解疼痛，定制低強(qiáng)度負(fù)重運(yùn)動(dòng)以增強(qiáng)肌肉力量。兒童骨折生長(zhǎng)板保護(hù)優(yōu)先選擇非手術(shù)治療通過(guò)手法復(fù)位、石膏固定等方式減少對(duì)生長(zhǎng)板的機(jī)械損傷，避免影響骨骼縱向發(fā)育。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)板狀態(tài)定期影像學(xué)檢查評(píng)估愈合情況，若發(fā)現(xiàn)生長(zhǎng)停滯或畸形需及時(shí)干預(yù)矯正。限制高風(fēng)險(xiǎn)活