2025版癲癇病常見癥狀及護理要點演講人：日期:目錄CATALOGUE02常見癥狀分類03護理基本原則04急性發(fā)作護理要點05長期護理策略06特殊人群護理01癲癇病概述01癲癇病概述PART癲癇定義與流行病學(xué)疾病定義癲癇是一種由大腦神經(jīng)元異常放電引起的慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的短暫性意識喪失、肢體抽搐或感覺異常，俗稱“羊角風(fēng)”或“羊癲風(fēng)”。全球流行病學(xué)數(shù)據(jù)中國現(xiàn)狀根據(jù)2025年國際抗癲癇聯(lián)盟（ILAE）統(tǒng)計，全球患病率約為0.5%-1%，發(fā)展中國家發(fā)病率顯著高于發(fā)達國家，可能與醫(yī)療資源不足及圍產(chǎn)期并發(fā)癥相關(guān)。中國癲癇患者總數(shù)約900萬，其中活動性癲癇患者達500-600萬，年新增病例40萬，患病率呈上升趨勢，與人口老齡化及腦卒中后遺癥相關(guān)。123病因與發(fā)病機制發(fā)病機制核心異常放電起源于大腦局部或全腦神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，涉及突觸傳遞失衡、膠質(zhì)細(xì)胞功能異常及血腦屏障破壞等多因素交互作用。繼發(fā)性病因包括腦外傷（占20%）、腦腫瘤（10%）、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染（如腦炎）、腦血管病（如腦梗死或出血）及圍產(chǎn)期缺氧缺血性腦損傷。原發(fā)性病因約30%病例與遺傳因素相關(guān)，如離子通道基因突變（SCN1A、KCNQ2等），導(dǎo)致神經(jīng)元電活動穩(wěn)定性下降。第三代抗癲癇藥物（如布瓦西坦）納入一線推薦，其耐受性更優(yōu)且藥物相互作用風(fēng)險降低50%。治療藥物升級推廣可穿戴設(shè)備實時監(jiān)測腦電活動，通過AI算法預(yù)測發(fā)作風(fēng)險，預(yù)警準(zhǔn)確率達85%以上。數(shù)字化管理工具01020304新增“功能性癲癇”亞類，強調(diào)心理因素誘發(fā)的非器質(zhì)性發(fā)作，需結(jié)合視頻腦電圖（VEEG）與精神評估綜合判斷。診斷標(biāo)準(zhǔn)細(xì)化后續(xù)章節(jié)可根據(jù)實際需求繼續(xù)擴展，如“常見癥狀分型”“急性發(fā)作護理”“長期管理策略”等。）（注2025版更新重點02常見癥狀分類PART多見于兒童，表現(xiàn)為突然短暫的意識喪失，動作中斷，凝視，呼之不應(yīng)，通常持續(xù)5-15秒，發(fā)作后可立即恢復(fù)意識。失神發(fā)作（小發(fā)作）表現(xiàn)為突發(fā)、短暫、快速的肌肉收縮，可累及全身或局部肌群，常成簇出現(xiàn)，多在清晨或睡眠不足時加重。肌陣攣發(fā)作全身性發(fā)作癥狀表現(xiàn)為突然意識喪失、全身肌肉強直收縮，繼而出現(xiàn)陣攣性抽搐，常伴有口吐白沫、瞳孔散大、尿失禁等癥狀，發(fā)作后多進入昏睡狀態(tài)。強直-陣攣發(fā)作（大發(fā)作）表現(xiàn)為突然全身或局部肌張力喪失，導(dǎo)致患者跌倒或頭部突然下垂，發(fā)作時間短暫但易導(dǎo)致外傷。失張力發(fā)作1234部分性發(fā)作癥狀單純部分性發(fā)作表現(xiàn)為局部肢體抽搐、感覺異?；蛱厥飧杏X癥狀（如幻嗅、幻視），意識通常保持清醒，發(fā)作時間短暫，一般不超過1分鐘。02040301部分性發(fā)作繼發(fā)全身發(fā)作先出現(xiàn)部分性發(fā)作癥狀，隨后發(fā)展為全身強直-陣攣發(fā)作，這類發(fā)作提示癲癇放電從局部擴散至全腦。復(fù)雜部分性發(fā)作起源于顳葉或額葉，表現(xiàn)為意識障礙伴自動癥（如咂嘴、摸索、無目的行走），發(fā)作后常有意識模糊期，可持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時。杰克遜發(fā)作表現(xiàn)為異常放電沿大腦皮層運動區(qū)擴散，導(dǎo)致抽搐從身體某一部位（如手指）逐漸擴展至同側(cè)其他部位（如手臂、面部）。非典型癥狀表現(xiàn)自主神經(jīng)癥狀發(fā)作表現(xiàn)為突發(fā)的心悸、出汗、面色蒼白或潮紅、瞳孔變化、惡心嘔吐等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，易被誤診為其他系統(tǒng)疾病。認(rèn)知性發(fā)作表現(xiàn)為突發(fā)性記憶障礙、時間或空間定向力障礙、似曾相識感或陌生感等高級皮質(zhì)功能障礙，常見于顳葉癲癇患者。情感性發(fā)作表現(xiàn)為無明顯誘因的突發(fā)恐懼、憤怒、抑郁或欣快感，持續(xù)時間短暫但發(fā)作頻繁，常被誤認(rèn)為精神心理問題。行為中止發(fā)作表現(xiàn)為正在進行的活動突然停止，呈"凍結(jié)"狀態(tài)，眼神呆滯，對外界刺激無反應(yīng)，多見于兒童癲癇綜合征。03護理基本原則PART安全環(huán)境設(shè)置確保患者活動區(qū)域無尖銳邊角或易碎物品，避免發(fā)作時碰撞造成二次傷害，建議使用軟包家具或加裝防撞條。移除尖銳物品和硬質(zhì)家具患者應(yīng)遠(yuǎn)離火源、高溫電器及水域，烹飪時需有人陪同，防止發(fā)作時燙傷或溺水等意外發(fā)生。避免單獨接觸危險源選擇防滑地板或鋪設(shè)防滑墊，避免患者因突然跌倒導(dǎo)致頭部或肢體受傷，尤其注意浴室和樓梯區(qū)域。保持地面平整防滑010302在臥室、客廳等?；顒訁^(qū)域安裝緊急呼叫按鈕或便攜式報警器，便于患者及時求助。配備應(yīng)急呼叫設(shè)備04監(jiān)測藥物不良反應(yīng)記錄患者是否出現(xiàn)嗜睡、頭暈、皮疹等副作用，定期復(fù)查肝腎功能和血藥濃度，及時向醫(yī)生反饋異常情況。藥物儲存條件合規(guī)抗癲癇藥物需避光、防潮保存，部分需冷藏的藥品應(yīng)單獨存放，確保藥效穩(wěn)定性。避免擅自停藥或換藥癲癇治療需長期堅持，突然停藥可能誘發(fā)持續(xù)狀態(tài)，任何藥物變更必須由神經(jīng)科醫(yī)生指導(dǎo)。嚴(yán)格遵循用藥時間與劑量使用分藥盒或手機提醒功能確保按時服藥，避免漏服或重復(fù)服用，劑量調(diào)整需經(jīng)專業(yè)醫(yī)師評估。藥物管理規(guī)范日常監(jiān)測要求發(fā)作頻率與癥狀記錄詳細(xì)記錄每次發(fā)作的持續(xù)時間、肢體表現(xiàn)（如抽搐部位）及意識狀態(tài)，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供依據(jù)。睡眠與情緒狀態(tài)觀察癲癇患者易伴發(fā)睡眠障礙或焦慮抑郁，需關(guān)注其睡眠質(zhì)量及情緒波動，必要時介入心理疏導(dǎo)。飲食與生活習(xí)慣管理限制咖啡因、酒精攝入，保證均衡營養(yǎng)；避免過度疲勞或強光刺激，建立規(guī)律作息。定期?？齐S訪復(fù)查每3-6個月進行腦電圖、MRI等檢查，評估病情控制效果及藥物耐受性，及時優(yōu)化護理策略。04急性發(fā)作護理要點PART保持呼吸道通暢迅速移開周圍尖銳或硬質(zhì)物品，在患者頭部下方墊軟墊，避免抽搐時碰撞造成外傷，同時避免強行約束肢體導(dǎo)致骨折或肌肉拉傷。保護患者安全記錄發(fā)作特征觀察并記錄發(fā)作起始時間、持續(xù)時間、肢體抽搐部位（如單側(cè)或全身）、意識狀態(tài)變化等關(guān)鍵信息，為后續(xù)醫(yī)療診斷提供依據(jù)。立即將患者頭部偏向一側(cè)，清除口腔分泌物或嘔吐物，防止窒息或吸入性肺炎，必要時使用吸痰設(shè)備輔助清理。發(fā)作時應(yīng)急步驟急救措施與禁忌藥物干預(yù)原則若發(fā)作持續(xù)超過5分鐘或反復(fù)發(fā)作（癲癇持續(xù)狀態(tài)），需立即使用直腸地西泮或鼻噴咪達唑侖等急救藥物，非專業(yè)人員需等待醫(yī)療支援。避免刺激行為發(fā)作期間禁止喂水、喂藥或試圖通過按壓人中終止發(fā)作，此類行為無科學(xué)依據(jù)且可能加重病情。禁止口腔塞入異物切勿強行撬開患者牙齒或塞入手指、勺子等物品，以免引發(fā)牙齒斷裂或呼吸道阻塞，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已明確反對此類操作。030201后續(xù)觀察指標(biāo)神經(jīng)功能評估發(fā)作停止后需檢查患者定向力、語言能力及肢體活動是否正常，排查是否有腦卒中或顱內(nèi)損傷等并發(fā)癥。發(fā)作后狀態(tài)記錄詳細(xì)記錄患者意識恢復(fù)時間、是否出現(xiàn)頭痛、肌肉酸痛或短暫性記憶缺失等發(fā)作后癥狀，協(xié)助醫(yī)生調(diào)整治療方案。生命體征監(jiān)測持續(xù)監(jiān)測心率、血壓、血氧飽和度等指標(biāo)，尤其關(guān)注呼吸恢復(fù)情況，部分患者可能出現(xiàn)發(fā)作后呼吸抑制。05長期護理策略PART生活方式調(diào)整建議保持穩(wěn)定的作息時間，避免熬夜或過度疲勞，睡眠不足可能誘發(fā)癲癇發(fā)作，建議每日保證7-9小時高質(zhì)量睡眠。規(guī)律作息與充足睡眠采用低糖、高蛋白、富含維生素的飲食結(jié)構(gòu)，避免酒精、咖啡因及辛辣刺激性食物，部分患者需在醫(yī)生指導(dǎo)下嘗試生酮飲食。飲食均衡與禁忌選擇溫和的有氧運動如散步、瑜伽，避免劇烈或高風(fēng)險運動（如游泳、攀巖），運動時需有專人陪同并佩戴防護裝備。適度運動與安全防護通過專業(yè)心理治療幫助患者糾正對疾病的錯誤認(rèn)知，緩解焦慮和抑郁情緒，增強自我管理能力。心理支持方法認(rèn)知行為療法干預(yù)鼓勵家庭成員參與護理培訓(xùn)，建立患者互助小組，定期開展心理健康講座以減輕孤立感。家庭與社會支持網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建使用情緒日記記錄日常心理狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)異常時及時聯(lián)系心理咨詢師，必要時配合抗抑郁藥物輔助治療。情緒監(jiān)測與疏導(dǎo)預(yù)防復(fù)發(fā)措施嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥按時定量服用抗癲癇藥物，不可擅自增減劑量或停藥，定期復(fù)查血藥濃度以調(diào)整治療方案。避免已知誘因減少強光刺激（如閃爍屏幕）、噪音及極端環(huán)境溫度的影響，發(fā)作頻繁者需隨身攜帶警示卡和應(yīng)急藥物。應(yīng)急處理預(yù)案制定家屬及護理人員需掌握發(fā)作時的側(cè)臥體位保護、氣道通暢維持等操作，并熟悉急救電話和就近醫(yī)療資源分布。06特殊人群護理PART兒童與青少年護理03生長發(fā)育監(jiān)測長期服用抗癲癇藥物可能影響骨骼發(fā)育或內(nèi)分泌功能，需定期評估身高、體重、骨密度及性發(fā)育指標(biāo)，必要時補充鈣劑或維生素D。02藥物劑量精準(zhǔn)調(diào)整該群體代謝速率快且體重變化顯著，需定期監(jiān)測血藥濃度并動態(tài)調(diào)整抗癲癇藥物劑量，避免因劑量不足導(dǎo)致發(fā)作或過量引發(fā)毒性反應(yīng)。01心理支持與教育干預(yù)兒童及青少年癲癇患者易因疾病產(chǎn)生自卑或焦慮情緒，需通過心理咨詢、同伴支持小組及學(xué)校適應(yīng)性訓(xùn)練幫助其建立自信，同時向教師普及癲癇發(fā)作應(yīng)急處理知識。老年患者護理多重用藥風(fēng)險管控老年患者常合并高血壓、糖尿病等慢性病，需警惕抗癲癇藥物與其它藥物的相互作用，優(yōu)先選擇肝酶誘導(dǎo)作用弱的藥物如左乙拉西坦。跌倒預(yù)防策略針對老年患者發(fā)作后肌力恢復(fù)慢的特點，需優(yōu)化居家環(huán)境（如浴室防滑墊、夜間照明），并建議穿戴防護頭盔以減少跌倒所致顱腦損傷風(fēng)險。認(rèn)知功能評估定期采用MMSE量表篩查認(rèn)知障礙，避免使用苯二氮?類等可能加重記憶損害的藥物，聯(lián)合認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練延緩功能退化。并發(fā)癥管