ICS11.020

CCSC05

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DB32/T5090.1—2025

醫(yī)院醫(yī)患溝通規(guī)范第1部分：住院

Specificationsfordoctor?patientcommunicationinhospital—

Part1：Hospitalization

2025-03-25發(fā)布2025-04-25實(shí)施

江蘇省市場(chǎng)監(jiān)督管理局發(fā)布

中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)出版社出版

DB32/T5090.1—2025

目次

前言……………………………Ⅲ

引言……………………………Ⅳ

1范圍…………………………1

2規(guī)范性引用文件……………1

3術(shù)語(yǔ)和定義…………………1

4基本要求……………………1

5溝通主體……………………2

6溝通形式……………………2

7基本溝通內(nèi)容………………2

附錄A（資料性）知情同意書(shū)、醫(yī)患溝通記錄、授權(quán)委托書(shū)的基本事項(xiàng)……5

參考文獻(xiàn)…………………………6

Ⅰ

DB32/T5090.1—2025

前言

本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定

起草。

本文件為DB32/T5090《醫(yī)院醫(yī)患溝通規(guī)范》的第1部分。DB32/T5090已經(jīng)發(fā)布了以下部分：

——第1部分：住院；

——第2部分：門(mén)診。

請(qǐng)注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專(zhuān)利。本文件的發(fā)布機(jī)構(gòu)不承擔(dān)識(shí)別專(zhuān)利的責(zé)任。

本文件由江蘇省衛(wèi)生健康委員會(huì)提出并組織實(shí)施。

本文件由江蘇省衛(wèi)生健康標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)委員會(huì)歸口。

本文件起草單位：江蘇省衛(wèi)生健康委員會(huì)、南京市衛(wèi)生健康委員會(huì)、南京市兒童醫(yī)院、河海大學(xué)。

本文件主要起草人：何新羊、徐濤、殷文、朱福輝、王啟輝、魏強(qiáng)、陳泉錦、楊輝軍。

Ⅲ

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引言

為弘揚(yáng)敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻(xiàn)、大愛(ài)無(wú)疆的崇高職業(yè)精神，貫徹落實(shí)《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃

綱要》關(guān)于“健全健康領(lǐng)域標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范和指南體系”要求，根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》《中華人民共和國(guó)基

本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》《中華人民共和國(guó)醫(yī)師法》《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》等

法律、法規(guī)、規(guī)章、政策、行業(yè)慣例，結(jié)合醫(yī)患溝通實(shí)踐而制定本文件。

醫(yī)患溝通的目的是通過(guò)醫(yī)務(wù)人員和患者之間以患者健康為中心互動(dòng)交流，促使醫(yī)患雙方建立互信，

就患者疾病診斷、治療、護(hù)理、康復(fù)等決策和實(shí)施達(dá)成共識(shí)、開(kāi)展合作。實(shí)施醫(yī)患溝通是醫(yī)務(wù)人員的基本

職業(yè)素養(yǎng)和能力，是促進(jìn)和保障疾病診斷、治療、護(hù)理、康復(fù)等醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全的重要方式。

DB32/T5090《醫(yī)院醫(yī)患溝通規(guī)范》分為以下2個(gè)部分：

——第1部分：住院；

——第2部分：門(mén)診。

Ⅳ

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醫(yī)院醫(yī)患溝通規(guī)范第1部分：住院

1范圍

本文件規(guī)定了醫(yī)院住院期間醫(yī)患溝通的基本要求、溝通主體、溝通形式、基本溝通內(nèi)容。

本文件適用于二級(jí)（含）以上醫(yī)院，其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)參照?qǐng)?zhí)行。

2規(guī)范性引用文件

本文件沒(méi)有規(guī)范性引用文件。

3術(shù)語(yǔ)和定義

下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。

3.1

醫(yī)患溝通doctor?patientcommunication

為滿(mǎn)足疾病診斷、治療、護(hù)理、康復(fù)等需要，由醫(yī)務(wù)人員與患者進(jìn)行的人際交流活動(dòng)。

3.2

醫(yī)務(wù)人員medicalpersonnel

醫(yī)師、護(hù)士、藥師、技師等醫(yī)療衛(wèi)生人員。

3.3

特殊檢查、特殊治療specialexaminationandtreatment

有一定危險(xiǎn)性，可能產(chǎn)生不良后果的檢查和治療；由于患者體質(zhì)特殊或病情危篤，可能對(duì)患者產(chǎn)生不

良后果和危險(xiǎn)的檢查和治療；臨床試驗(yàn)性檢查和治療；收費(fèi)可能對(duì)患者造成較大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的檢查和治療。

3.4

醫(yī)療質(zhì)量（安全）不良事件medicalquality（safety）incident

在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的，除疾病自然過(guò)程之外的各種因素所致的不安全隱患或造成負(fù)性后果的事件。

4基本要求

4.1醫(yī)患溝通應(yīng)遵循平等、尊重、誠(chéng)信、合作原則。

4.2醫(yī)院應(yīng)建立健全住院期間醫(yī)患溝通機(jī)制，為醫(yī)患溝通創(chuàng)造有利環(huán)境；尊重患者和醫(yī)務(wù)人員人格尊

嚴(yán)，采取措施依法維護(hù)患者和醫(yī)務(wù)人員的隱私、肖像、個(gè)人信息等權(quán)益；常規(guī)開(kāi)展醫(yī)學(xué)人文和醫(yī)患溝通素

養(yǎng)教育。

4.3醫(yī)務(wù)人員應(yīng)遵守醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章、醫(yī)學(xué)倫理原則和規(guī)范，遵循診療規(guī)范；主動(dòng)溝通，耐心傾

聽(tīng)，鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療決策過(guò)程，共同制定和實(shí)施醫(yī)療方案；使用通俗易懂語(yǔ)言。

4.4患者應(yīng)遵守醫(yī)院診療制度和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)秩序，積極配合醫(yī)務(wù)人員的合理安排和診療；如實(shí)陳述病

史，及時(shí)支付醫(yī)療費(fèi)用，不欺詐、騙保，不尋求特殊醫(yī)療優(yōu)待；尊重醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)權(quán)利和勞動(dòng)，維護(hù)醫(yī)務(wù)

人員的職業(yè)廉潔。

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5溝通主體

5.1醫(yī)患溝通的基本主體是醫(yī)務(wù)人員和患者。

5.2患者為無(wú)民事行為能力人、限制民事行為能力人的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)與其法定代理人（監(jiān)護(hù)人）溝通；法

定代理人有委托代理人的，醫(yī)務(wù)人員可與委托代理人溝通。

5.3不能或不宜向患者告知的，應(yīng)與患者的近親屬（配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子

女、外孫子女）溝通，但患者本人明確反對(duì)的除外；患者有委托代理人的，可與委托代理人溝通。

6溝通形式

6.1以面對(duì)面談話(huà)為主，鼓勵(lì)應(yīng)用圖像、視聽(tīng)資料、模型等輔助溝通手段；涉及手術(shù)、特殊檢查、特殊治療

的，還應(yīng)以知情同意書(shū)、醫(yī)患溝通記錄等書(shū)面形式溝通。知情同意書(shū)、醫(yī)患溝通記錄的基本事項(xiàng)見(jiàn)附

錄A。

6.2特殊情況下，可采取電話(huà)、視頻、短信等即時(shí)通信方式。

6.3必要時(shí)，可采取錄音錄像、第三方見(jiàn)證、公證等方式。

6.4患者或法定代理人授權(quán)他人與醫(yī)務(wù)人員溝通的，應(yīng)有授權(quán)委托書(shū)。授權(quán)委托書(shū)的基本事項(xiàng)見(jiàn)附

錄A。

7基本溝通內(nèi)容

7.1入院

7.1.1向患者介紹病區(qū)環(huán)境、醫(yī)院管理要求、安全通道，提示防跌倒、滑倒、跌床、燙傷等安全事項(xiàng)，并取得

患者簽字確認(rèn)。

7.1.2復(fù)核病史，回應(yīng)患者病史陳述、要求、意見(jiàn)。

7.1.3向患者告知當(dāng)前基本病情，提出初步醫(yī)療方案和疾病預(yù)后，告知檢查、治療的常規(guī)流程和注意

事項(xiàng)。

7.1.4向患者或法定代理人告知授權(quán)委托的要求。

7.2查房

7.2.1了解患者癥狀及其變化，詢(xún)問(wèn)與診療活動(dòng)有關(guān)的意見(jiàn)，回應(yīng)患者咨詢(xún)。

7.2.2告知患者目前病情、診療計(jì)劃及注意事項(xiàng)。

7.2.3指導(dǎo)患者營(yíng)養(yǎng)健康、康復(fù)鍛煉。

7.3實(shí)驗(yàn)室檢查

7.3.1告知實(shí)驗(yàn)室檢查的項(xiàng)目名稱(chēng)、目的，檢查的時(shí)間、地點(diǎn)，患者獲取檢查報(bào)告的時(shí)間和方式。

7.3.2告知檢查前患者應(yīng)作準(zhǔn)備以及不完成該準(zhǔn)備的不利后果。

7.3.3告知實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果僅供臨床醫(yī)師參考，患者具體病情需結(jié)合臨床癥狀及其他檢查綜合判斷。

7.3.4告知、解釋危急值等異常結(jié)果。

7.4影像學(xué)檢查

7.4.1告知影像學(xué)檢查的項(xiàng)目名稱(chēng)、目的，檢查的時(shí)間、地點(diǎn)，患者獲取檢查報(bào)告的時(shí)間和方式。

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7.4.2告知檢查前患者應(yīng)作準(zhǔn)備以及不完成該準(zhǔn)備的不利后果，檢查過(guò)程中應(yīng)配合的事項(xiàng)以及不配合的

不利后果。

7.4.3進(jìn)行X射線(xiàn)、CT等檢查的，告知放射防護(hù)措施，以及放射檢查對(duì)身體、備孕、生育的可能不利

后果。

7.4.4進(jìn)行磁共振檢查的，告知禁忌事項(xiàng)和注意事項(xiàng)。

7.4.5詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史，告知增強(qiáng)CT、增強(qiáng)磁共振等檢查中的造影劑過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)。

7.4.6告知影像學(xué)檢查結(jié)果僅供臨床醫(yī)師參考，患者具體病情需結(jié)合臨床癥狀及其他檢查綜合判斷。

7.4.7告知、解釋影像學(xué)檢查結(jié)果。

7.5用藥

7.5.1告知藥品通用名稱(chēng)、適應(yīng)癥或功能主治、用法用量、重要不良反應(yīng)、禁忌癥、注意事項(xiàng)、用藥周期、用

藥具體時(shí)間，指導(dǎo)患者合理用藥。

7.5.2超藥品說(shuō)明書(shū)用藥的，應(yīng)向患者告知其疾病目前尚無(wú)有效或更好的治療手段，擬使用藥品的循證

醫(yī)學(xué)證據(jù)，以及超藥品說(shuō)明書(shū)用藥的目的、意義、必要性、風(fēng)險(xiǎn)等，并簽訂知情同意書(shū)。

7.6手術(shù)

7.6.1告知擬定的手術(shù)者。

7.6.2實(shí)施手術(shù)前，向患者告知術(shù)前診斷、擬行手術(shù)方案、手術(shù)目的、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)日期、替代醫(yī)療方案

等，并簽訂知情同意書(shū)。

7.6.3約定特殊情況、意外事件情形下，緊急處置決定權(quán)的行使方式。

7.6.4告知知情同意書(shū)的全部?jī)?nèi)容，取得患者對(duì)手術(shù)方案的明確選擇。

7.6.5告知手術(shù)前、中、后注意事項(xiàng)，以及違反注意事項(xiàng)的不良后果。

7.6.6手術(shù)過(guò)程中發(fā)生特殊情況的，根據(jù)實(shí)際情況，與患者或其近親屬進(jìn)行溝通。

7.6.7手術(shù)結(jié)束后，與患者溝通術(shù)中診斷、手術(shù)方式、術(shù)后處理措施等。

7.6.8根據(jù)術(shù)后診斷與患者溝通后續(xù)治療、康復(fù)計(jì)劃。

7.7全身麻醉

7.7.1麻醉前，由麻醉醫(yī)師向患者告知擬行麻醉方式、麻醉風(fēng)險(xiǎn)，因基礎(chǔ)疾病可能對(duì)麻醉產(chǎn)生影響的特殊

情況，并簽訂知情同意書(shū)。

7.7.2約定特殊情況、意外事件情形下，緊急處置決定權(quán)的行使方式。

7.7.3向患者告知知情同意書(shū)的全部?jī)?nèi)容，取得患者對(duì)麻醉方案的明確選擇。

7.7.4向患者告知麻醉前、后注意事項(xiàng)，以及違反注意事項(xiàng)的不利后果。

7.7.5麻醉復(fù)蘇后，與患者溝通麻醉恢復(fù)情況等。

7.8輸血

告知輸血目的、方式，以及輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性等輸血風(fēng)險(xiǎn)，并簽訂知

情同意書(shū)。

7.9特殊檢查、特殊治療

7.9.1特殊檢查、特殊治療前，向患者告知特殊檢查、特殊治療的項(xiàng)目名稱(chēng)及其實(shí)施目的、可能出現(xiàn)的風(fēng)

險(xiǎn)，并簽訂知情同意書(shū)。

7.9.2告知特殊檢查、特殊治療的流程、注意事項(xiàng)、醫(yī)療費(fèi)用，以及時(shí)間、地點(diǎn)安排。

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7.9.3特殊檢查、特殊治療的其他溝通事項(xiàng)，按照7.6和7.7的規(guī)定處理。

7.9.4使用高值醫(yī)用耗材、實(shí)施醫(yī)療保障基金支付外的診療項(xiàng)目，應(yīng)專(zhuān)門(mén)告知患者并取得其書(shū)面同意。

7.10病理學(xué)檢查

7.10.1告知病理學(xué)檢查的項(xiàng)目名稱(chēng)、目的，患者獲取檢查報(bào)告的時(shí)間和方式。

7.10.2告知、解釋病理學(xué)檢查結(jié)果及臨床意義。

7.10.3告知病理學(xué)檢查結(jié)果僅供臨床醫(yī)師參考，患者具體病情需結(jié)合臨床癥狀及其他檢查綜合判斷。

7.11病危病重

7.11.1患者病情危（重）時(shí)，由經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師向患者近親屬告知病情，并簽發(fā)病危（重）通知書(shū)。

7.11.2病危（重）患者的病情發(fā)生變化的，應(yīng)及時(shí)采取應(yīng)對(duì)措施并向患者近親屬告知。

7.12緊急情況

7.12.1在搶救生命垂危的患者等緊急情況下，應(yīng)簡(jiǎn)明扼要地向患者或其近親屬告知病情、擬采取的醫(yī)療

措施、替代醫(yī)療方案、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)療費(fèi)用等必要信息，并取得其同意。

7.12.2患者或其近親屬拒絕接受醫(yī)療建議的，應(yīng)在進(jìn)一步溝通的基礎(chǔ)上簽訂醫(yī)患溝通記錄。

7.12.3因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或其近親屬意見(jiàn)的，經(jīng)本醫(yī)院負(fù)責(zé)人或授權(quán)的

負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施，并記錄在案。

7.13醫(yī)療質(zhì)量（安全）不良事件

7.13.1發(fā)現(xiàn)造成患者人身?yè)p害的醫(yī)療質(zhì)量（安全）不良事件，由科室負(fù)責(zé)人或科室負(fù)責(zé)人指定的醫(yī)務(wù)人

員與患者溝通；必要時(shí)，在本醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量（安全）不良事件處置負(fù)責(zé)部門(mén)的組織下進(jìn)行溝通。

7.13.2醫(yī)療質(zhì)量（安全）不良事件的溝通內(nèi)容主要包括發(fā)生原因、目前病情、應(yīng)對(duì)措施等。

7.14院外會(huì)診

7.14.1邀請(qǐng)會(huì)診前，由經(jīng)治醫(yī)師向患者告知會(huì)診目的、必要性、會(huì)診安排、相關(guān)費(fèi)用等事項(xiàng)，并取得患者

同意。

7.14.2會(huì)診醫(yī)師應(yīng)向患者告知診療意見(jiàn)；會(huì)診醫(yī)師提供診療服務(wù)的，應(yīng)溝通7.6、7.7和7.9規(guī)定的有關(guān)

事項(xiàng)。

7.15轉(zhuǎn)院

7.15.1超出本醫(yī)院診療科目范圍或服務(wù)能力的，應(yīng)告知患者并建議其前往其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診。

7.15.2告知轉(zhuǎn)院的流程、轉(zhuǎn)院途中的注意事項(xiàng)、風(fēng)險(xiǎn)。

7.15.3提示患者轉(zhuǎn)院時(shí)應(yīng)攜帶的病歷資料及相關(guān)物品。

7.16出院

7.16.1告知病情，出院后的用藥、康復(fù)、飲食及注意事項(xiàng)。

7.16.2告知復(fù)診的時(shí)間、就診專(zhuān)科、隨診事宜。

7.16.3出院時(shí)尚有未出具的檢查報(bào)告的，告知該檢查報(bào)告的獲取時(shí)間、方式。

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附錄A

（資料性）

知情同意書(shū)、醫(yī)患溝通記錄、授權(quán)委托書(shū)的基本事項(xiàng)

A.1知情同意書(shū)的基本事項(xiàng)

知情同意書(shū)的基本事項(xiàng)包括：

a）患者主要個(gè)人信息；

b）患者疾病的診斷及其主要依據(jù)；

c）患者當(dāng)前病情、預(yù)后；

d）擬采取的醫(yī)療方案、措施的目的、并發(fā)癥、可預(yù)知的風(fēng)險(xiǎn)，提示存在不可預(yù)知的風(fēng)險(xiǎn)（意外風(fēng)險(xiǎn)）；

e）替代醫(yī)療方案、措施的并發(fā)癥、可預(yù)知的風(fēng)險(xiǎn)，提示存在不可預(yù)知的風(fēng)險(xiǎn)（意外風(fēng)險(xiǎn)）；

f）患者需注意事項(xiàng)；

g）醫(yī)務(wù)人員對(duì)告知內(nèi)容的確認(rèn)；

h）患者（近親屬、代理人）對(duì)已告知事項(xiàng)的意見(jiàn)；

i）擬定手術(shù)者、麻醉醫(yī)師等簽字并注明簽訂日期；

j）患者（近親屬、代理人）簽字并注明簽訂日期。

A.2醫(yī)患溝通記錄的基本事項(xiàng)

醫(yī)患溝通記錄的基本事項(xiàng)包括：

a）患者主要個(gè)人信息；

b）患者疾病的診斷；

c）患者當(dāng)前病情、預(yù)后；

d）擬采取的醫(yī)療方案、措施；

e）患者需注意事項(xiàng)；

f）患者（近親屬、代理人）的意見(jiàn)；

g）醫(yī)患雙方簽字并注明簽訂日期。

A.3授權(quán)委托書(shū)的基本事項(xiàng)

授權(quán)委托書(shū)的基本事項(xiàng)包括：

a）患者主要個(gè)人信息；

b）代理人主要個(gè)人信息，代理人與患者的社會(huì)關(guān)系；

c）代理事項(xiàng)與權(quán)限：代理患者處理患者就診期間的醫(yī)療事項(xiàng)；代理患者聽(tīng)取醫(yī)務(wù)人員的信息、意

見(jiàn)、建議；代理患者與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行溝通，向醫(yī)務(wù)人員表示意見(jiàn)、建議、決定；

d）代理期限：自授權(quán)時(shí)起至本次住院終結(jié)或患者終止代理權(quán)；

e）后果聲明：向代理人告知相關(guān)信息、意見(jiàn)、建議的，醫(yī)務(wù)人員無(wú)需再向患者告知；代理人表示的意

見(jiàn)、建議、決定即為患者的意見(jiàn)、建議、決定；代理人聽(tīng)取醫(yī)務(wù)人員的信息、意見(jiàn)、建議或向醫(yī)務(wù)人

員表示意見(jiàn)、建議、決定，患者均予認(rèn)可，相應(yīng)法律后果均由患者承擔(dān)；

f）患者、代理人簽字，