靜脈輸液知識宣教演講人：日期:目錄CATALOGUE02適應(yīng)癥與禁忌癥03操作流程規(guī)范04并發(fā)癥預(yù)防處理05患者配合要點06居家護理指導(dǎo)01靜脈輸液概述01靜脈輸液概述PART基本定義與目的定義與原理靜脈輸液是通過無菌技術(shù)將液體、電解質(zhì)或藥物經(jīng)靜脈途徑輸入血液循環(huán)系統(tǒng)的治療方法，其核心原理基于大氣壓與液體靜壓的物理作用，確保藥物或營養(yǎng)物質(zhì)的精準(zhǔn)輸送。治療目的主要用于糾正水電解質(zhì)失衡（如脫水、低鈉血癥）、補充營養(yǎng)（如全腸外營養(yǎng)）、輸注藥物（如抗生素、化療藥物）以及維持血流動力學(xué)穩(wěn)定（如休克搶救）。臨床意義作為搶救危重患者和慢性病支持治療的重要手段，能快速達到血藥濃度峰值，避免口服藥物的首過效應(yīng)，尤其適用于無法經(jīng)胃腸道吸收的患者。常用溶液類型介紹晶體溶液包括生理鹽水（0.9%NaCl）、乳酸林格液等，用于補充細(xì)胞外液丟失和電解質(zhì)紊亂，其特點是分子小、可自由通過毛細(xì)血管膜，但維持時間較短（約2-3小時）。01膠體溶液如羥乙基淀粉、人血白蛋白，通過提高血漿膠體滲透壓擴容，適用于大出血或低蛋白血癥患者，但需警惕過敏反應(yīng)和腎功能損害風(fēng)險。營養(yǎng)溶液涵蓋葡萄糖溶液（5%-50%）、氨基酸注射液及脂肪乳劑，用于全腸外營養(yǎng)支持，需嚴(yán)格計算熱氮比和滲透壓以避免代謝并發(fā)癥。特殊治療溶液如碳酸氫鈉糾正代謝性酸中毒，甘露醇用于降低顱內(nèi)壓，需根據(jù)實驗室指標(biāo)調(diào)整輸注速度和劑量。020304輸液器具組成說明一次性輸液器由穿刺針（金屬或安全型）、滴壺（觀察滴速）、流量調(diào)節(jié)器（控制流速）、過濾膜（孔徑通常為15μm以阻擋微粒）及連接導(dǎo)管組成，需符合ISO8536標(biāo)準(zhǔn)。靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)包括外周靜脈留置針（如18G-24G）、中心靜脈導(dǎo)管（CVC）及經(jīng)外周置入中心導(dǎo)管（PICC），材質(zhì)多為聚氨酯或硅膠，需評估患者血管條件選擇型號。輔助裝置如輸液泵（精確至±5%誤差）、輸液加溫器（防止低溫液體誘發(fā)心律失常）和正壓接頭（減少導(dǎo)管堵塞），需定期校準(zhǔn)維護以確保安全性。感染控制耗材含酒精棉片、無菌透明敷料（透氣防水）、導(dǎo)管固定裝置等，操作中需嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生和最大無菌屏障原則。02適應(yīng)癥與禁忌癥PART適用醫(yī)療場景說明嚴(yán)重脫水或電解質(zhì)紊亂通過靜脈輸液快速補充水分及鈉、鉀等電解質(zhì)，糾正酸堿失衡，如腹瀉、燒傷或術(shù)后大量體液丟失患者。藥物輸注需求需持續(xù)或快速起效的藥物（如抗生素、化療藥、血管活性藥物）通過靜脈途徑確保精準(zhǔn)給藥，避免口服吸收不穩(wěn)定的問題。營養(yǎng)支持治療針對無法經(jīng)口進食的患者（如重癥胰腺炎、腸梗阻）提供全腸外營養(yǎng)（TPN），直接輸送葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等營養(yǎng)素。緊急搶救措施在休克、大出血等危急情況下，通過靜脈擴容（如生理鹽水、膠體液）維持有效循環(huán)血容量。絕對禁忌情況列舉嚴(yán)重心功能不全快速輸液可能加重心臟負(fù)荷，誘發(fā)急性肺水腫，需嚴(yán)格限制輸液速度或改用其他治療方式。02040301高顱壓未控制大量輸液可能加劇顱內(nèi)高壓風(fēng)險，尤其在腦水腫或顱內(nèi)出血患者中需謹(jǐn)慎評估。已知輸液成分過敏如患者對特定藥物（如青霉素）或營養(yǎng)劑（如脂肪乳）存在嚴(yán)重過敏史，需禁用相關(guān)輸液并選擇替代方案。凝血功能異常伴出血傾向中心靜脈置管可能導(dǎo)致血腫或出血，如血小板極低或血友病患者需權(quán)衡利弊。相對禁忌評估要點如兩性霉素B與氯化鈉存在沉淀反應(yīng)，需單獨輸注并嚴(yán)格沖洗管路。特殊藥物配伍禁忌如外周靜脈硬化或反復(fù)穿刺失敗，可考慮超聲引導(dǎo)下置管或中心靜脈通路以降低感染風(fēng)險。靜脈通路條件差因代謝能力差異，需精確計算輸液速度及總量，防止循環(huán)超負(fù)荷或低血糖等并發(fā)癥。老年或嬰幼兒群體需調(diào)整輸液量及電解質(zhì)濃度，避免水鈉潴留或高鉀血癥，必要時聯(lián)合血液凈化治療。腎功能不全患者03操作流程規(guī)范PART評估患者狀況嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度，核對患者姓名、床號、藥物名稱、劑量、濃度、給藥時間及途徑。檢查藥液質(zhì)量（如澄明度、有效期、包裝完整性）并計算輸液速度。核對醫(yī)囑與藥物準(zhǔn)備用物與環(huán)境備齊輸液器、穿刺針、消毒用品、止血帶、敷貼、銳器盒等，確保治療室或床單位清潔，光線充足，符合無菌操作要求。全面了解患者病史、過敏史、血管條件及當(dāng)前生命體征，確保輸液適應(yīng)癥明確且無禁忌癥。需特別關(guān)注凝血功能、心肺功能及電解質(zhì)平衡等關(guān)鍵指標(biāo)。操作前準(zhǔn)備事項穿刺部位選擇標(biāo)準(zhǔn)外周靜脈優(yōu)先原則首選上肢遠端靜脈（如手背、前臂），避免關(guān)節(jié)、神經(jīng)密集區(qū)及受損皮膚處。嬰幼兒可選用頭皮靜脈，長期輸液者需有計劃地交替穿刺部位。中心靜脈評估指征對于需輸注高滲、強刺激性藥物或長期營養(yǎng)支持的患者，應(yīng)評估鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈或股靜脈等中心靜脈通路建立的必要性。避開禁忌區(qū)域嚴(yán)禁在患側(cè)肢體（如乳腺癌術(shù)后）、感染部位、血栓靜脈或動靜脈瘺附近穿刺。下肢靜脈因血栓風(fēng)險高，僅作為最后選擇。無菌操作執(zhí)行步驟操作者需按“七步洗手法”規(guī)范洗手，戴無菌手套。穿刺部位以碘伏或酒精棉簽以穿刺點為中心螺旋式消毒，范圍≥5cm，待干后避免二次污染。手衛(wèi)生與消毒成功穿刺后，使用透明敷貼無張力固定導(dǎo)管，標(biāo)注穿刺日期時間。定期評估導(dǎo)管通暢性及局部反應(yīng)，每72小時更換敷貼（污染或潮濕時立即更換）。導(dǎo)管固定與維護廢棄針頭直接放入銳器盒，污染敷料按醫(yī)療垃圾處理。操作后再次核對患者信息及輸液參數(shù)，記錄穿刺過程及患者反應(yīng)。廢棄物處理04并發(fā)癥預(yù)防處理PART常見并發(fā)癥識別表現(xiàn)為穿刺部位紅腫、疼痛、皮溫升高，可觸及條索狀硬結(jié)，嚴(yán)重時伴隨發(fā)熱或白細(xì)胞升高。需區(qū)分細(xì)菌性感染與無菌性炎癥，及時評估分級（如INS標(biāo)準(zhǔn)）。靜脈炎穿刺點周圍出現(xiàn)腫脹、皮膚發(fā)涼、蒼白或淤青，液體外滲可能導(dǎo)致組織壞死（尤其高滲或刺激性藥物）。需觀察滲出量及范圍，按滲出分級處理。滲血/滲出輸液速度突然減慢或停止，可能因血液回流、藥物沉淀或纖維蛋白鞘形成所致。需排查原因并避免強行沖管。導(dǎo)管堵塞突發(fā)皮疹、瘙癢、呼吸困難甚至過敏性休克，常見于抗生素或造影劑輸注。需立即停藥并啟動急救流程。過敏反應(yīng)靜脈炎預(yù)防措施規(guī)范穿刺操作選擇彈性好、管徑粗的靜脈，避免反復(fù)穿刺同一部位；使用無菌技術(shù)，減少血管內(nèi)膜損傷。高滲藥物推薦中心靜脈輸注。早期干預(yù)與評估輸液期間每2小時評估穿刺部位，使用透明敷料便于觀察。出現(xiàn)早期癥狀時，可外敷多磺酸粘多糖乳膏或水膠體敷料。合理選擇輸液工具根據(jù)藥物性質(zhì)（pH值、滲透壓）及療程選擇留置針、PICC或輸液港。短期治療可選用24G-22G留置針，長期化療建議PICC。藥物稀釋與速度控制刺激性藥物需充分稀釋，如氯化鉀濃度不超過0.3%；控制輸注速度，避免快速輸注萬古霉素等易致靜脈炎的藥物。滲血/滲出處理方案4預(yù)防再發(fā)生3記錄與上報2局部處理1立即停止輸液加強固定導(dǎo)管，避免關(guān)節(jié)活動部位穿刺；對高風(fēng)險藥物使用輸液泵控制速度，并全程專人監(jiān)護。抬高患肢促進回流，冷敷（24小時內(nèi)）減少炎癥反應(yīng)，24小時后熱敷促進吸收。針對化療藥物滲出，需使用拮抗劑（如氮芥滲出時注射硫代硫酸鈉）。詳細(xì)記錄滲出時間、藥物名稱、濃度及處理措施，上報護理不良事件系統(tǒng)。嚴(yán)重滲出需請外科或傷口護理?？茣\。發(fā)現(xiàn)滲出后關(guān)閉調(diào)節(jié)器，保留針頭回抽殘留藥液，避免局部加壓導(dǎo)致擴散。評估滲出量及藥物性質(zhì)（如化療藥需啟動應(yīng)急預(yù)案）。05患者配合要點PART體位擺放指導(dǎo)中心靜脈導(dǎo)管體位管理置入PICC或鎖骨下靜脈導(dǎo)管的患者需保持半臥位或平臥位，避免劇烈翻身或頸部過度扭轉(zhuǎn)，防止導(dǎo)管打折或脫出。下肢輸液注意事項若選擇下肢靜脈輸液，需抬高下肢15-30度以促進靜脈回流，避免長時間下垂導(dǎo)致血液淤積或輸液速度異常。同時需定時調(diào)整體位防止壓瘡。上肢輸液體位要求患者應(yīng)保持上肢平放于身體兩側(cè)或置于軟墊上，避免肘關(guān)節(jié)過度屈曲或懸空，以確保靜脈通路暢通并減少導(dǎo)管移位風(fēng)險。輸液側(cè)肢體下方可墊軟枕以提升舒適度?；顒幼⒁馐马椵斠簜?cè)肢體活動限制輸液過程中避免提重物、用力握拳或大幅度擺動肢體，防止針頭移位或滲漏?？蛇M行輕柔的腕部及手指活動以促進血液循環(huán)。日?；顒诱{(diào)整輸液期間建議減少外出或長時間行走，如需移動需使用輸液架輔助固定，避免牽拉輸液管路。臥床患者可每2小時翻身一次，但需保護穿刺部位。特殊導(dǎo)管活動禁忌中心靜脈導(dǎo)管患者禁止游泳、舉重等劇烈運動，淋浴時需使用防水敷料覆蓋，防止導(dǎo)管感染或斷裂。異常癥狀報告要求局部并發(fā)癥識別如出現(xiàn)穿刺部位紅腫、疼痛、滲液、條索狀硬結(jié)或皮膚溫度升高，可能提示靜脈炎或感染，需立即通知醫(yī)護人員處理。導(dǎo)管功能異常處理發(fā)現(xiàn)輸液速度異常減慢、導(dǎo)管回血、敷料潮濕或?qū)Ч懿糠置摮鰰r，不可自行調(diào)整，需由專業(yè)人員評估后重新固定或更換導(dǎo)管。全身反應(yīng)監(jiān)測若發(fā)生寒戰(zhàn)、發(fā)熱、心悸、呼吸困難、皮疹等過敏或輸液反應(yīng)癥狀，應(yīng)立即關(guān)閉輸液器并呼叫急救，同時記錄癥狀出現(xiàn)時間與輸液藥物名稱。06居家護理指導(dǎo)PART導(dǎo)管維護基本方法在接觸導(dǎo)管前后需用抗菌洗手液或含酒精的免洗消毒液徹底清潔雙手，避免因手部污染導(dǎo)致導(dǎo)管相關(guān)感染。規(guī)范手衛(wèi)生操作采用透明敷料或膠布妥善固定導(dǎo)管，每日檢查導(dǎo)管是否移位、脫出或滲液，避免因牽拉導(dǎo)致導(dǎo)管滑脫或損傷血管。導(dǎo)管固定與檢查使用75%酒精或碘伏以穿刺點為中心螺旋式向外消毒，直徑不小于5cm，消毒后待自然干燥再覆蓋無菌敷料。定期消毒穿刺部位010302每次輸液前后用生理鹽水脈沖式?jīng)_管，輸液結(jié)束后正壓封管（如使用肝素鹽水），防止血液回流導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞。沖管與封管技術(shù)04局部感染癥狀穿刺部位出現(xiàn)紅腫、疼痛、滲液或膿性分泌物，伴皮溫升高，提示可能存在局部感染需及時處理。全身感染征象若患者出現(xiàn)不明原因發(fā)熱（體溫＞38℃）、寒戰(zhàn)、乏力或血壓下降，需警惕導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）。實驗室指標(biāo)異常血常規(guī)顯示白細(xì)胞計數(shù)升高、C反應(yīng)蛋白（CRP）或降鈣素原（PCT）增高，應(yīng)結(jié)合臨床癥狀評估感染風(fēng)險。導(dǎo)管功能障礙如輸液速度異常減慢、沖管阻力增大或無法回抽血液，可能因血栓或生物膜形成繼發(fā)感染。感染觀察指征立即停止輸液，更換輸液器并用生理鹽水維持靜脈通路，監(jiān)測生命體征，遵醫(yī)囑給予抗組胺藥或腎上腺