《老年吞咽障礙管理服務規(guī)范》編制說明

一、編制背景

(一)我國人口老齡化和吞咽障礙現(xiàn)狀

我國快速進入老齡化社會。2023年，據(jù)國家統(tǒng)計局數(shù)據(jù)顯

示，我國60歲及以上人口2.97億，總人口占比為21.1%。預計

到2035年左右老年人口將突破4億，到本世紀中葉將達到約5

億，進入重度老齡化階段。老年人生理機能減退，易患病、病程

長且合并多種老年綜合征，已成為我國公共衛(wèi)生及慢病管理的最

主要的目標人群。

吞咽障礙是最常見的老年綜合征之一。2022年一項老年人

吞咽障礙患病率的Meta分析顯示，全球社區(qū)老年人篩查吞咽障

礙的患病率為12.14%，通過標準吞咽功能評定量表和容積-黏度

測試評估的吞咽障礙患病率實則高達30.52%，而住院老年人和

養(yǎng)老院居民的患病率更是高達47.18%和58.69%。國內(nèi)社區(qū)老年

人（≥65歲）篩查吞咽障礙的患病率約為12.9%。吞咽障礙對老

年患者的健康有很大的影響，包括營養(yǎng)狀況、功能狀態(tài)和生活質(zhì)

量等方面。老年吞咽障礙易引起營養(yǎng)不良、脫水、誤吸、吸入性

肺炎等多種并發(fā)癥，加重衰弱、失能、肌少癥等老年綜合征，甚

至導致死亡等嚴重的不良后果。隨著老齡化的加重，吞咽障礙所

帶來的直接和間接醫(yī)療資源消耗及社會負擔將持續(xù)保持在較高

水平。

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(二)建設老年吞咽障礙管理規(guī)范是落實《藍皮書》的有效途徑

最新發(fā)布的《中國健康老齡化發(fā)展藍皮書（2023-2024）》，

倡導“積極老齡觀、健康老齡化”，從養(yǎng)老服務模式、數(shù)字養(yǎng)老、

銀發(fā)經(jīng)濟等多方面，探索中國式養(yǎng)老新理念、新舉措、新畫卷，

以更好適應快速增長的養(yǎng)老需求。如何做好老年學科的建設，應

該針對老年綜合征制定相應規(guī)范，目前已經(jīng)有老年營養(yǎng)管理、衰

弱及老年癡呆等服務規(guī)范。吞咽障礙屬于老年醫(yī)學亞專業(yè)，目前

中國還存在大量身體相對健康但吞咽能力不斷下降、存在障礙的

老人，而這類老人診療和照護的供給與需求尚處在不匹配狀態(tài)。

隨著高齡老人數(shù)量的增加，在老人照護上的壓力更加凸顯，尤其

是在餐食照護環(huán)節(jié)，亟需專業(yè)的吞咽障礙管理早期進行吞咽障礙

評估、干預和隨訪指導。通過早期篩查識別和長期規(guī)范化管理，

不僅可以持續(xù)減緩老年人生理功能下降速度，還可以降低營養(yǎng)不

良、衰弱、失能的風險，維持更好的生命質(zhì)量，降低再住院率，

減少醫(yī)療支出。

(三)推進吞咽障礙管理規(guī)范化管理服務迫在眉睫

老年吞咽障礙一方面存在漏診的問題，另一方面存在診療不

足的情況。解決老年吞咽障礙問題需要極強的專業(yè)支撐和長周期

的多學科協(xié)作管理。對住院老年患者提供規(guī)范的吞咽障礙管理診

療服務，早期識別、診斷、評估老年吞咽障礙，并實現(xiàn)積極的干

預治療，對防治老年患者失能、改善結局具有重要意義，也是降

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低醫(yī)療成本的關鍵。因此，推進吞咽障礙管理服務規(guī)范化的臨床

工作刻不容緩。

目前國內(nèi)尚未建立吞咽障礙管理服務規(guī)范性管理的相關文

件。為減少老年患者因吞咽障礙導致的一系列問題，促進疾病快

速康復和維護良好的功能，改善老年人生命質(zhì)量，亟需提高吞咽

障礙臨床診療能力和管理服務水平，規(guī)范臨床實踐，保障醫(yī)療質(zhì)

量和安全。

二、編制過程

2024.10-11：《老年吞咽障礙管理服務規(guī)范團體標準》（初稿）

通過中國老年醫(yī)學學會立項評審，經(jīng)中國老年醫(yī)學學會

同意進入標準編寫申報程序。

2024.11-2025.1：進入征求意見和修改完善階段。

2025.2：專家對征求意見后修改完善的初稿進行審核建議。

2025.3：專家對修改后的終審稿進行評審。

2025.4：通過中國老年醫(yī)學學會專家?guī)纵喸u審同意正式發(fā)布。

三、主要思路與基本原則

本標準按照GB1.1-2020《標準化工作導則第1部分：標準

化文件的結構和起草規(guī)則》給定的規(guī)則起草編寫。本標準編制以

入院后老年患者為服務對象，通過以各級醫(yī)院醫(yī)護為主體的多學

科醫(yī)療管理團隊，通過規(guī)范的吞咽功能篩查和評估，吞咽障礙診

斷、治療和監(jiān)測，以及個性化營養(yǎng)管理服務，以恢復、維持老年

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人更好的生命質(zhì)量為目標，降低再住院率，減少醫(yī)療支出，充分

體現(xiàn)了醫(yī)保“?；?、惠民生、優(yōu)診療、可持續(xù)”的出發(fā)點和落

腳點。不僅將提高吞咽障礙臨床診療能力和管理服務水平，保障

醫(yī)療質(zhì)量和安全，促進醫(yī)療資源的優(yōu)化配置，還可提高政府、醫(yī)

院和老年人的滿意度。本文件旨在形成系統(tǒng)化的團體標準，規(guī)范

醫(yī)療機構吞咽障礙管理服務內(nèi)容、流程與要求，有助于各級醫(yī)院

同質(zhì)化工作，為政府部門制定政策和臨床進行規(guī)范化診療指南的

建立積累標準化數(shù)據(jù)，為不同地區(qū)二級、三級醫(yī)療機構老年醫(yī)學

科建設老年吞咽障礙門診服務規(guī)范提供參考。本標準在符合國際

國內(nèi)政策導向的同時，具有較好的適用性和可操作性。

四、主要內(nèi)容

(一)適用范圍

本文件適用于二級、三級醫(yī)療機構對老年患者提供吞咽障礙

管理服務的規(guī)范要求。

(二)標準內(nèi)容

主要內(nèi)容：本文件擬規(guī)定老年患者吞咽障礙管理服務的適用

范圍、服務對象、設備配置、人員配備、環(huán)境條件、服務對象、

服務內(nèi)容及要求、服務流程、服務評價與改進等具體實施要求。

1、基本要求：服務機構（場地、設備、人員、制度）、服務團

隊及人員（醫(yī)生、護士、康復師、營養(yǎng)師和心理咨詢師）、服務

環(huán)境與設施。

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2、服務對象：住院患者、社區(qū)家庭病床和居家的存在吞咽障礙

的患者。根據(jù)吞咽障礙發(fā)生的原因可分為神經(jīng)源性、結構性、

精神性吞咽障礙患者。根據(jù)其發(fā)生的部位可分為口腔期、咽期、

食管期吞咽障礙患者。尤其是有吞咽障礙高危因素的老年患者。

3、服務內(nèi)容與要求：

(1)吞咽障礙篩查。主要選擇量表篩查。

(2)吞咽障礙篩查陽性的患者，應該由多學科整合管理團隊進

行進一步評估以明確診斷及了解吞咽障礙發(fā)生的病因及吞咽障

礙發(fā)生的部位。吞咽障礙的評估包括臨床評估和儀器檢測。

(3)制定吞咽障礙患者綜合管理方案與實施。

(4)對吞咽障礙的老人進行隨訪。

(5)可設立吞咽障礙門診及對周邊社區(qū)衛(wèi)生服務機構或養(yǎng)老機

構中的醫(yī)護人員提供吞咽障礙篩管理指導。

4.服務流程

1.1.1包括：篩查與評估；綜合管理方案與實施；指導與監(jiān)測；隨

訪；可設立吞咽障礙門診及對周邊社區(qū)衛(wèi)生服務機構或養(yǎng)老機構

中的醫(yī)護人員提供吞咽障礙篩管理指導。

5.服務評價與改進

(1)評價主體：服務機構、服務對象、第三方；

(2)評價方法：上門、電話、信件和網(wǎng)絡等形式進行意見征詢；

實地察看、檢查考核；

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(3)持續(xù)改進。

本標準作為推薦性標準發(fā)布。