邢臺(tái)市人民醫(yī)院復(fù)發(fā)性流產(chǎn)診療考核一、單選題（每題2分，共20題）1.邢臺(tái)地區(qū)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者中，最常見的原因是？A.黃體功能不全B.免疫因素C.染色體異常D.子宮解剖結(jié)構(gòu)異常2.對(duì)于復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者，首次產(chǎn)前檢查應(yīng)建議何時(shí)進(jìn)行絨毛活檢？A.6-8周B.10-12周C.14-16周D.18-20周3.邢臺(tái)市人民醫(yī)院通常推薦復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者進(jìn)行哪些免疫學(xué)檢查？A.抗磷脂抗體譜B.T細(xì)胞亞群C.C反應(yīng)蛋白D.以上都是4.若復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者存在抗磷脂抗體陽性，首選的治療方案是？A.糖皮質(zhì)激素B.低分子肝素聯(lián)合小劑量阿司匹林C.激素替代療法D.中藥調(diào)理5.邢臺(tái)地區(qū)常見的導(dǎo)致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的子宮解剖結(jié)構(gòu)異常包括？A.子宮肌瘤B.子宮縱隔C.宮頸機(jī)能不全D.以上都是6.復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者再次妊娠后，建議孕多少周開始使用硫酸鎂預(yù)防早產(chǎn)？A.16周B.20周C.24周D.28周7.邢臺(tái)市人民醫(yī)院對(duì)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者的遺傳學(xué)檢測(cè)通常采用？A.GCT（基因芯片檢測(cè)）B.Karyotyping（核型分析）C.FISH（熒光原位雜交）D.以上都是8.對(duì)于復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者，若檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能異常，應(yīng)如何治療？A.立即使用左甲狀腺素鈉片B.等待妊娠后再調(diào)整劑量C.僅觀察，無需干預(yù)D.使用放射性碘治療9.邢臺(tái)地區(qū)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者中，男性因素占比約為？A.10%B.20%C.30%D.40%10.復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者再次妊娠后，建議多久復(fù)查一次超聲？A.每周一次B.每2周一次C.每月一次D.每隔3個(gè)月一次二、多選題（每題3分，共10題）1.邢臺(tái)市人民醫(yī)院建議復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者進(jìn)行哪些常規(guī)檢查？A.血常規(guī)B.凝血功能C.甲狀腺功能D.尿常規(guī)E.肝腎功能2.導(dǎo)致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的免疫因素包括？A.抗磷脂抗體B.T細(xì)胞功能障礙C.NK細(xì)胞活性增高D.補(bǔ)體系統(tǒng)異常E.以上都是3.復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者若存在子宮肌瘤，哪些情況需要手術(shù)干預(yù)？A.肌瘤直徑大于5cmB.導(dǎo)致宮腔變形C.惡變風(fēng)險(xiǎn)高D.影響妊娠進(jìn)程E.以上都是4.邢臺(tái)地區(qū)常見的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)中醫(yī)藥治療原則包括？A.補(bǔ)腎填精B.調(diào)理氣血C.安胎固沖D.清熱解毒E.以上部分正確5.復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者若存在宮頸機(jī)能不全，可采用哪些治療方法？A.宮頸環(huán)扎術(shù)B.經(jīng)陰道子宮托C.硫酸鎂宮腔灌注D.以上都是E.僅適用于孕24周后6.邢臺(tái)市人民醫(yī)院對(duì)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者的心理評(píng)估通常關(guān)注哪些方面？A.焦慮情緒B.抑郁癥狀C.應(yīng)對(duì)能力D.家庭支持E.以上都是7.復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者再次妊娠后，需要避免哪些藥物？A.阿司匹林B.非甾體抗炎藥C.某些抗生素（如喹諾酮類）D.激素類藥物E.以上部分正確8.邢臺(tái)地區(qū)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者中，哪些情況建議進(jìn)行夫精宮腔內(nèi)人工授精（IUI）？A.男性因素不育B.免疫性不孕C.宮頸因素不孕D.年齡大于35歲E.以上部分正確9.復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者的配偶需要哪些檢查？A.精液常規(guī)B.染色體核型C.免疫學(xué)檢查（如抗精子抗體）D.甲狀腺功能E.以上部分正確10.邢臺(tái)市人民醫(yī)院對(duì)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者的隨訪管理包括？A.定期超聲監(jiān)測(cè)B.血壓和血糖監(jiān)測(cè)C.藥物調(diào)整D.心理支持E.以上都是三、判斷題（每題1分，共10題）1.邢臺(tái)地區(qū)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者中，約50%由免疫因素導(dǎo)致。（×）2.復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者若連續(xù)3次流產(chǎn)，可診斷為復(fù)發(fā)性流產(chǎn)。（√）3.邢臺(tái)市人民醫(yī)院推薦復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者進(jìn)行針灸治療，以改善卵子質(zhì)量。（×）4.抗磷脂抗體陽性的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者，每次妊娠均需使用低分子肝素。（√）5.子宮縱隔是邢臺(tái)地區(qū)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者常見的解剖異常。（√）6.復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者的配偶無需進(jìn)行任何檢查。（×）7.邢臺(tái)地區(qū)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者中，約30%由染色體異常導(dǎo)致。（×）8.復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者若甲狀腺功能正常，無需進(jìn)一步檢查。（×）9.復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者再次妊娠后，若未使用任何藥物，可自行回家觀察。（×）10.邢臺(tái)市人民醫(yī)院推薦復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者進(jìn)行長(zhǎng)期避孕，以避免再次流產(chǎn)。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述邢臺(tái)市人民醫(yī)院對(duì)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者的診斷流程。2.邢臺(tái)地區(qū)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者常見的中醫(yī)藥治療方劑有哪些？3.復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者再次妊娠后，需要監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？4.邢臺(tái)市人民醫(yī)院如何對(duì)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者進(jìn)行心理干預(yù)？五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合邢臺(tái)地區(qū)特點(diǎn)，論述復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的病因及防治策略。2.邢臺(tái)市人民醫(yī)院在復(fù)發(fā)性流產(chǎn)診療中，如何結(jié)合中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢(shì)提升療效？答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：邢臺(tái)地區(qū)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者中，染色體異常（如嵌合體、平衡易位）占比最高，約30%，其次為免疫因素（約20%）和子宮解剖異常（約15%）。2.B解析：邢臺(tái)市人民醫(yī)院建議在10-12周進(jìn)行絨毛活檢，此時(shí)絨毛樣本充足且胎兒風(fēng)險(xiǎn)較低。3.D解析：復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者需進(jìn)行免疫學(xué)檢查，包括抗磷脂抗體、T細(xì)胞亞群、補(bǔ)體等，以明確病因。4.B解析：抗磷脂抗體陽性的患者，低分子肝素聯(lián)合小劑量阿司匹林是首選方案，可降低血栓風(fēng)險(xiǎn)。5.D解析：邢臺(tái)地區(qū)常見的子宮解剖異常包括子宮肌瘤、縱隔、宮頸機(jī)能不全等，均可能導(dǎo)致流產(chǎn)。6.C解析：硫酸鎂主要用于預(yù)防早產(chǎn)，建議在孕24周后開始使用，邢臺(tái)市人民醫(yī)院也遵循此標(biāo)準(zhǔn)。7.D解析：遺傳學(xué)檢測(cè)通常采用GCT、Karyotyping或FISH，邢臺(tái)市人民醫(yī)院會(huì)根據(jù)患者情況選擇合適方法。8.A解析：甲狀腺功能異常的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者需立即使用左甲狀腺素鈉片糾正，以改善妊娠結(jié)局。9.C解析：邢臺(tái)地區(qū)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者中，男性因素占比約30%，包括精液異常、染色體問題等。10.C解析：邢臺(tái)市人民醫(yī)院建議每月復(fù)查一次超聲，監(jiān)測(cè)胎兒發(fā)育及宮頸狀況。二、多選題答案與解析1.A,B,C,E解析：常規(guī)檢查包括血常規(guī)、凝血功能、甲狀腺功能、肝腎功能，尿常規(guī)非必需。2.A,B,C,D,E解析：免疫因素包括抗磷脂抗體、T細(xì)胞功能障礙、NK細(xì)胞活性增高、補(bǔ)體異常等。3.A,B,C,D,E解析：子宮肌瘤若直徑大于5cm、導(dǎo)致宮腔變形、惡變風(fēng)險(xiǎn)高或影響妊娠，需手術(shù)干預(yù)。4.A,B,C解析：中醫(yī)藥治療原則以補(bǔ)腎填精、調(diào)理氣血、安胎固沖為主，清熱解毒不適用于大多數(shù)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)。5.A,B,E解析：宮頸環(huán)扎術(shù)和經(jīng)陰道子宮托是常用方法，硫酸鎂宮腔灌注較少使用。6.A,B,C,D,E解析：心理評(píng)估需關(guān)注焦慮、抑郁、應(yīng)對(duì)能力、家庭支持等方面。7.B,C,D,E解析：需避免非甾體抗炎藥、喹諾酮類抗生素、激素類藥物，阿司匹林在低劑量下可使用。8.A,B,C,E解析：IUI適用于男性因素、免疫性不孕、宮頸因素，年齡并非絕對(duì)禁忌。9.A,B,C,D,E解析：配偶需進(jìn)行精液檢查、染色體核型、免疫學(xué)檢查、甲狀腺功能等。10.A,B,C,D,E解析：隨訪管理包括超聲監(jiān)測(cè)、血壓血糖、藥物調(diào)整、心理支持等。三、判斷題答案與解析1.×解析：邢臺(tái)地區(qū)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病因中，免疫因素約20%，染色體異常約30%，子宮異常約15%。2.√解析：連續(xù)3次自然流產(chǎn)即可診斷為復(fù)發(fā)性流產(chǎn)。3.×解析：針灸可改善部分免疫因素，但無法直接提升卵子質(zhì)量。4.√解析：抗磷脂抗體陽性患者需全程使用低分子肝素預(yù)防血栓。5.√解析：子宮縱隔是邢臺(tái)地區(qū)常見的解剖異常之一。6.×解析：配偶需進(jìn)行精液檢查等，以排除男性因素。7.×解析：邢臺(tái)地區(qū)染色體異常占比約30%，非50%。8.×解析：即使甲狀腺功能正常，仍需檢查其他指標(biāo)。9.×解析：再次妊娠需嚴(yán)格隨訪，不可自行觀察。10.×解析：復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者需積極治療，而非避孕。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.邢臺(tái)市人民醫(yī)院復(fù)發(fā)性流產(chǎn)診斷流程-首診：詢問病史（流產(chǎn)次數(shù)、時(shí)間、有無家族史等）-常規(guī)檢查：血常規(guī)、凝血功能、甲狀腺功能、尿常規(guī)等-重點(diǎn)檢查：免疫學(xué)（抗磷脂抗體）、遺傳學(xué)（染色體）、超聲（宮腔、宮頸）-必要時(shí)：配偶檢查（精液、染色體等）-診斷：結(jié)合各項(xiàng)結(jié)果，明確病因，制定治療方案2.邢臺(tái)地區(qū)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的中醫(yī)藥治療方劑-補(bǔ)腎安胎方：熟地、山藥、山茱萸、菟絲子等-養(yǎng)血調(diào)經(jīng)方：當(dāng)歸、川芎、赤芍、丹參等-固沖安胎方：黃芪、白術(shù)、黨參、甘草等3.復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者再次妊娠需監(jiān)測(cè)的指標(biāo)-超聲：胎兒發(fā)育、宮頸長(zhǎng)度、胎盤位置-血壓：預(yù)防妊娠期高血壓-血糖：預(yù)防妊娠期糖尿病-藥物：抗凝藥物劑量調(diào)整-免疫指標(biāo)：抗磷脂抗體等4.邢臺(tái)市人民醫(yī)院的心理干預(yù)方法-心理評(píng)估：篩查焦慮、抑郁-健康教育：講解疾病知識(shí)，緩解恐懼-支持小組：提供同伴支持-必要時(shí)：藥物治療（如SSRI類藥物）五、論述題答案與解析1.邢臺(tái)地區(qū)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的病因及防治策略-病因：邢臺(tái)地區(qū)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病因以染色體異常（約30%）、免疫因素（約20%）、子宮解剖異常（約15%）為主。-防治策略：-早期診斷：通過遺傳學(xué)、免疫學(xué)、超聲等明確病因-對(duì)因治療：-免疫因素：低分子肝素+阿司匹林-染色體異常：避免妊娠或三代試管