唐山市人民醫(yī)院腹部疑難病例B超考核一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題）1.患者男，65歲，突發(fā)腹痛伴黃疸，B超提示肝內(nèi)多發(fā)低回聲結(jié)節(jié)，邊界不清，血流信號(hào)豐富，最可能的診斷是：A.肝囊腫B.肝癌C.肝血管瘤D.肝膿腫2.患者女，45歲，反復(fù)右上腹隱痛，B超發(fā)現(xiàn)膽囊壁增厚，毛糙，伴強(qiáng)回聲沉積，最可能的診斷是：A.膽囊息肉B.膽囊炎C.膽囊腺肌增生癥D.膽囊結(jié)石3.患者男，70歲，體檢發(fā)現(xiàn)胰頭區(qū)占位性病變，B超提示胰頭后方結(jié)構(gòu)受壓，膽囊壁增厚，最可能的診斷是：A.胰腺囊腺瘤B.胰頭癌C.胰腺假性囊腫D.胰腺炎4.患者女，50歲，腹脹、乏力，B超發(fā)現(xiàn)大量腹水，腹腔內(nèi)可見多個(gè)大小不一的囊性腫塊，最可能的診斷是：A.腹腔腫瘤轉(zhuǎn)移B.腹膜后淋巴瘤C.腹水型卵巢囊腫D.門脈性肝硬化腹水5.患者男，55歲，長(zhǎng)期吸煙飲酒，B超發(fā)現(xiàn)脾臟體積增大，實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，門靜脈增寬，最可能的診斷是：A.慢性肝炎B.脾功能亢進(jìn)C.脾臟淋巴瘤D.脾臟血管瘤6.患者女，30歲，無痛性血尿，B超發(fā)現(xiàn)膀胱內(nèi)多發(fā)強(qiáng)回聲光團(tuán)，伴聲影，最可能的診斷是：A.膀胱腫瘤B.膀胱結(jié)石C.膀胱結(jié)核D.膀胱息肉7.患者男，40歲，體檢發(fā)現(xiàn)腎區(qū)無痛性腫塊，B超提示腎臟實(shí)性占位，內(nèi)部回聲不均，血流信號(hào)豐富，最可能的診斷是：A.腎囊腫B.腎血管平滑肌脂肪瘤C.腎癌D.腎結(jié)核8.患者女，28歲，孕34周，B超發(fā)現(xiàn)胎兒肝臟增大，腹腔可見游離液體，最可能的診斷是：A.胎兒畸形B.胎兒肝炎C.胎兒水腫D.胎兒腸套疊9.患者男，60歲，無痛性黃疸，B超發(fā)現(xiàn)膽管擴(kuò)張，胰頭區(qū)低回聲腫塊，最可能的診斷是：A.胰頭囊腫B.膽管癌C.胰頭假性囊腫D.胰腺炎10.患者女，65歲，腹脹、食欲不振，B超發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)多發(fā)囊性腫塊，大小不一，最可能的診斷是：A.腹腔轉(zhuǎn)移瘤B.腹膜后囊腫C.卵巢囊腫D.肝囊腫二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題）1.以下哪些表現(xiàn)支持肝細(xì)胞性肝癌的診斷？A.肝內(nèi)多發(fā)低回聲結(jié)節(jié)B.結(jié)節(jié)內(nèi)部血流信號(hào)豐富，呈動(dòng)脈樣血流C.肝包膜回聲增強(qiáng)D.門靜脈主干受壓變窄2.膽囊炎的B超表現(xiàn)包括：A.膽囊壁增厚，毛糙B.膽囊腔縮小或消失C.膽囊周圍積液D.膽囊壁強(qiáng)回聲沉積3.胰腺癌的B超表現(xiàn)可能包括：A.胰頭區(qū)低回聲腫塊B.胰管擴(kuò)張（>3mm）C.膽囊壁增厚D.腹膜后淋巴結(jié)腫大4.腹水的B超表現(xiàn)包括：A.腹腔內(nèi)可見無回聲區(qū)B.腹水深度超過2cmC.肝臟邊緣變圓鈍D.腎影增大5.腎癌的B超表現(xiàn)可能包括：A.腎實(shí)質(zhì)內(nèi)實(shí)性腫塊B.腫塊內(nèi)部回聲不均C.血流信號(hào)豐富，呈動(dòng)靜脈混合血流D.腎集合系統(tǒng)受壓變形6.膽囊息肉的B超表現(xiàn)包括：A.膽囊內(nèi)圓形或橢圓形強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)B.結(jié)節(jié)大小通常<1cmC.結(jié)節(jié)后無聲影D.增強(qiáng)后無明顯強(qiáng)化7.胰腺囊腺瘤的B超表現(xiàn)包括：A.胰腺內(nèi)囊性腫塊B.腫塊內(nèi)部可見分隔C.后方回聲增強(qiáng)D.腫塊直徑通常>4cm8.胎兒肝臟增大的可能原因包括：A.胎兒肝炎B.胎兒貧血C.胎兒水腫D.胎兒先天性膽道閉鎖9.腹膜后占位性病變的B超表現(xiàn)可能包括：A.腹膜后結(jié)構(gòu)輪廓不清B.腎上腺區(qū)低回聲腫塊C.腰大肌受壓變形D.腎靜脈受壓移位10.門靜脈高壓的B超表現(xiàn)包括：A.門靜脈主干增寬（>14mm）B.脾臟體積增大C.脾靜脈增寬D.腹腔內(nèi)靜脈曲張三、判斷題（每題2分，共10題）1.肝癌的B超表現(xiàn)通常是低回聲結(jié)節(jié)，邊界不規(guī)則，血流信號(hào)豐富。（√）2.膽囊結(jié)石的B超特征是強(qiáng)回聲光團(tuán)伴聲影。（√）3.胰腺假性囊腫的B超表現(xiàn)為囊性腫塊，囊壁厚薄不均。（√）4.腎囊腫的B超表現(xiàn)為腎實(shí)質(zhì)內(nèi)圓形無回聲區(qū)，邊界清晰。（√）5.腹水通常在B超上表現(xiàn)為腹腔內(nèi)無回聲區(qū)，深度超過2cm。（√）6.膽囊息肉通常直徑>1cm，且增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化。（×）7.胰腺癌時(shí)，胰頭區(qū)腫塊通常壓迫膽總管，導(dǎo)致膽管擴(kuò)張。（√）8.胎兒肝臟增大伴腹腔游離液體，提示可能存在先天性膽道閉鎖。（√）9.脾臟體積增大伴門靜脈增寬，是門脈高壓的典型表現(xiàn)。（√）10.腎癌的B超表現(xiàn)通常是高回聲腫塊，內(nèi)部血流信號(hào)稀疏。（×）四、填空題（每題2分，共10題）1.肝癌的B超特征是低回聲結(jié)節(jié)，內(nèi)部血流信號(hào)豐富，呈動(dòng)脈樣血流。2.膽囊炎時(shí)，膽囊壁增厚通常>3mm，回聲毛糙，伴強(qiáng)回聲沉積。3.胰腺癌時(shí)，胰管擴(kuò)張通常>3mm，胰頭區(qū)可見低回聲腫塊，伴膽管擴(kuò)張。4.腹水在B超上表現(xiàn)為腹腔內(nèi)無回聲區(qū)，深度超過2cm，肝臟邊緣變圓鈍。5.腎癌的B超特征是腎臟實(shí)質(zhì)內(nèi)實(shí)性腫塊，內(nèi)部回聲不均，血流信號(hào)豐富。6.膽囊息肉通常直徑<1cm，呈強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)，后無聲影，增強(qiáng)后無明顯強(qiáng)化。7.胰腺囊腺瘤的B超表現(xiàn)為胰腺內(nèi)囊性腫塊，內(nèi)部可見分隔，后方回聲增強(qiáng)。8.胎兒肝臟增大伴腹腔游離液體，提示可能存在先天性膽道閉鎖或胎兒貧血。9.門靜脈高壓時(shí)，門靜脈主干增寬通常>14mm，脾臟體積增大，脾靜脈增寬。10.腹膜后占位性病變的B超特征是腹膜后結(jié)構(gòu)輪廓不清，腎上腺區(qū)可見低回聲腫塊。五、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述肝癌的B超診斷要點(diǎn)。答案要點(diǎn)：-肝內(nèi)低回聲結(jié)節(jié)，邊界不規(guī)則；-內(nèi)部血流信號(hào)豐富，呈動(dòng)脈樣血流（RI>0.7）；-肝包膜回聲增強(qiáng)或中斷；-門靜脈或肝靜脈受壓變窄或阻塞。2.膽囊炎的B超表現(xiàn)有哪些？答案要點(diǎn)：-膽囊壁增厚，毛糙，>3mm；-膽囊腔縮小或變形；-膽囊周圍積液或門靜脈增寬；-膽囊壁強(qiáng)回聲沉積（可能伴強(qiáng)回聲沉積）。3.胰腺癌的B超表現(xiàn)有哪些？答案要點(diǎn)：-胰頭區(qū)低回聲腫塊，邊界不規(guī)則；-胰管擴(kuò)張（>3mm）；-膽囊壁增厚或膽總管擴(kuò)張；-腹膜后淋巴結(jié)腫大或腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移。4.腹水的B超診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？答案要點(diǎn)：-腹腔內(nèi)可見無回聲區(qū)；-無回聲區(qū)深度超過2cm；-肝臟邊緣變圓鈍；-腎影增大或移位。六、病例分析題（每題10分，共2題）1.患者男，65歲，突發(fā)右上腹劇痛伴黃疸，B超提示：肝內(nèi)多發(fā)低回聲結(jié)節(jié)，邊界不清，血流信號(hào)豐富，膽總管擴(kuò)張，膽囊壁增厚。問題：結(jié)合病史和B超表現(xiàn)，請(qǐng)分析可能的診斷及鑒別診斷。答案要點(diǎn)：-可能診斷：肝細(xì)胞性肝癌伴膽管梗阻；-鑒別診斷：-肝轉(zhuǎn)移瘤：多位于肝邊緣，回聲較均勻；-肝血管瘤：邊界清晰，內(nèi)部血流信號(hào)呈靜脈樣；-肝膿腫：內(nèi)部回聲不均，伴液性區(qū)域，血流信號(hào)不豐富。2.患者女，50歲，腹脹、乏力，B超提示：大量腹水，腹腔內(nèi)可見多個(gè)大小不一的囊性腫塊，脾臟增大，門靜脈增寬。問題：結(jié)合病史和B超表現(xiàn)，請(qǐng)分析可能的診斷及鑒別診斷。答案要點(diǎn)：-可能診斷：肝硬化伴腹腔積液及卵巢囊腫（多囊卵巢綜合征）；-鑒別診斷：-腹腔腫瘤轉(zhuǎn)移：多表現(xiàn)為實(shí)性腫塊，腹腔積液量較少；-腹膜后淋巴瘤：多表現(xiàn)為實(shí)質(zhì)性腫塊，常伴發(fā)熱；-門脈性肝硬化：脾臟增大，門靜脈增寬，但腹腔積液量通常>1000ml。答案與解析一、單項(xiàng)選擇題1.B（肝癌典型表現(xiàn)為肝內(nèi)低回聲結(jié)節(jié)，血流信號(hào)豐富）2.B（膽囊炎表現(xiàn)為膽囊壁增厚、毛糙，伴強(qiáng)回聲沉積）3.B（胰頭癌壓迫膽總管導(dǎo)致膽囊壁增厚）4.C（大量腹水伴囊性腫塊，提示卵巢囊腫）5.B（長(zhǎng)期飲酒吸煙導(dǎo)致脾功能亢進(jìn)）6.B（膀胱結(jié)石典型表現(xiàn)為強(qiáng)回聲光團(tuán)伴聲影）7.C（腎癌表現(xiàn)為實(shí)性腫塊，內(nèi)部回聲不均，血流豐富）8.A（胎兒肝臟增大伴腹腔游離液體，提示胎兒畸形）9.B（膽管癌典型表現(xiàn)為膽管擴(kuò)張，胰頭區(qū)低回聲腫塊）10.C（多發(fā)囊性腫塊，提示卵巢囊腫）二、多項(xiàng)選擇題1.AB（肝癌低回聲結(jié)節(jié)，血流豐富）2.ABC（膽囊炎壁增厚、毛糙，周圍積液）3.ABCD（胰頭癌腫塊壓迫膽管，伴淋巴結(jié)腫大）4.ABC（腹水表現(xiàn)為無回聲區(qū)，肝臟邊緣圓鈍）5.ABC（腎癌實(shí)性腫塊，回聲不均，血流豐富）6.ABCD（膽囊息肉典型表現(xiàn)）7.ABCD（胰腺囊腺瘤典型表現(xiàn)）8.ABCD（胎兒肝臟增大伴腹腔游離液體，提示多種病因）9.ABCD（腹膜后占位壓迫周圍結(jié)構(gòu)）10.ABCD（門脈高壓典型表現(xiàn)）三、判斷題1.√2.√3.√4.√5.√6.×（膽囊息肉通常直徑<1cm，增強(qiáng)后無明顯強(qiáng)化）7.√8.√9.√10.×（腎癌通常為低回聲結(jié)節(jié)，血流豐富）四、填空題1.低回聲結(jié)節(jié)，豐富，動(dòng)脈樣血流2.>3mm，毛糙，強(qiáng)回聲沉積3.>3mm，低回聲腫塊，膽管擴(kuò)張4.無回聲區(qū)，>2cm，變圓鈍5.實(shí)性腫塊，不均，豐富6.<1cm，強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)，無聲影，無明顯強(qiáng)化7.囊性腫塊，分隔，增強(qiáng)8.先天性膽道閉鎖，貧血9.>14mm，增大，增寬10.輪廓不清，低回聲腫塊五、簡(jiǎn)答題1.肝癌B超診斷要點(diǎn)：-肝內(nèi)低回聲結(jié)節(jié)，邊界不規(guī)則；-內(nèi)部血流信號(hào)豐富，呈動(dòng)脈樣血流（RI>0.7）；-肝包膜回聲增強(qiáng)或中斷；-門靜脈或肝靜脈受壓變窄或阻塞。2.膽囊炎B超表現(xiàn)：-膽囊壁增厚，毛糙，>3mm；-膽囊腔縮小或變形；-膽囊周圍積液或門靜脈增寬；-膽囊壁強(qiáng)回聲沉積（可能伴強(qiáng)回聲沉積）。3.胰腺癌B超表現(xiàn)：-胰頭區(qū)低回聲腫塊，邊界不規(guī)則；-胰管擴(kuò)張（>3mm）；-膽囊壁增厚或膽總管擴(kuò)張；-腹膜后淋巴結(jié)腫大或腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移。4.腹水B超診斷標(biāo)準(zhǔn)：-腹腔內(nèi)可見無回聲區(qū)；-無回聲區(qū)深度超過2cm；-肝臟邊緣變圓鈍；-腎影增大或移位。六、病例分析題1.患者男，65歲，右上腹劇痛伴黃疸，B超提示肝內(nèi)多發(fā)低回聲結(jié)節(jié)，邊界不清，血流信號(hào)豐富，膽總管擴(kuò)張，膽囊壁增厚：-可能診斷：肝細(xì)胞性肝癌伴膽管梗阻；-鑒別診斷：-肝轉(zhuǎn)移瘤：多位于肝邊緣，回聲較均勻；-肝血管瘤：邊界清晰，內(nèi)部血流信號(hào)呈靜脈樣；-肝膿腫：內(nèi)部回聲不均，伴液性區(qū)域，血流信號(hào)不豐富。