白城市中醫(yī)院急診重癥監(jiān)護(hù)考核一、單選題（共10題，每題2分，計(jì)20分）1.白城市冬季氣溫較低，急診科患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱伴急性呼吸窘迫，首先應(yīng)考慮的診斷是？A.肺炎鏈球菌肺炎B.病毒性肺炎C.肺栓塞D.支原體肺炎2.患者為老年男性，因“突發(fā)意識模糊、抽搐”入院，查體：血壓180/100mmHg，心率110次/分，血糖9.5mmol/L，首選的治療措施是？A.地西泮靜注B.甘露醇脫水C.胰島素降糖D.腎上腺素升壓3.急性重癥胰腺炎患者，出現(xiàn)腹脹、腸鳴音消失，最可能的并發(fā)癥是？A.肺栓塞B.胰腺假性囊腫C.腸梗阻D.心力衰竭4.患者為年輕女性，因“突發(fā)呼吸困難、胸痛”入院，查體：雙肺呼吸音減弱，心音低鈍，ECG示竇性心動(dòng)過速，最可能的診斷是？A.心肌梗死B.肺炎C.自發(fā)性氣胸D.心包炎5.重癥患者使用呼吸機(jī)時(shí)，出現(xiàn)高碳酸血癥，最可能的原因是？A.通氣量不足B.呼吸頻率過高C.氧氣濃度過高D.呼吸道阻力下降6.患者為車禍傷，出現(xiàn)意識喪失、四肢癱瘓，查體：血壓70/40mmHg，心率130次/分，最可能的診斷是？A.脊髓損傷B.腦挫裂傷C.胸部擠壓傷D.腹部外傷7.重癥患者長期使用激素，突然停藥可能引發(fā)？A.低血糖B.腎上腺皮質(zhì)功能不全C.甲狀腺功能亢進(jìn)D.心力衰竭8.急性腎功能衰竭患者，出現(xiàn)高鉀血癥，最緊急的治療措施是？A.肌注葡萄糖酸鈣B.靜脈輸注胰島素C.碳酸氫鈉堿化尿液D.口服陽離子交換樹脂9.重癥患者出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC），實(shí)驗(yàn)室檢查最典型的指標(biāo)是？A.血小板計(jì)數(shù)下降B.凝血酶原時(shí)間延長C.纖維蛋白原水平升高D.D-二聚體陰性10.患者為老年男性，因“突發(fā)意識喪失、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失”入院，搶救時(shí)首選的措施是？A.高壓氧治療B.電除顫C.胸外按壓D.靜脈推注腎上腺素二、多選題（共5題，每題3分，計(jì)15分）1.重癥患者機(jī)械通氣時(shí)，出現(xiàn)人機(jī)不同步，可能的原因包括？A.呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)B.氣道分泌物過多C.患者疼痛刺激D.呼吸肌疲勞2.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者，氧療時(shí)需要注意哪些問題？A.高氧血癥B.呼吸性酸中毒C.氧氣濕化不足D.呼吸機(jī)模式選擇不當(dāng)3.重癥患者出現(xiàn)感染性休克，治療時(shí)需要使用哪些藥物？A.腎上腺素B.多巴胺C.血管擴(kuò)張劑D.糖皮質(zhì)激素4.重癥患者使用血管活性藥物時(shí)，需要注意哪些并發(fā)癥？A.高血壓B.心律失常C.脫水D.組織灌注不足5.重癥患者出現(xiàn)急性肺損傷，可能的原因?yàn)?？A.胃腸道細(xì)菌易位B.感染C.嚴(yán)重創(chuàng)傷D.淤血三、判斷題（共10題，每題1分，計(jì)10分）1.重癥患者使用呼吸機(jī)時(shí)，呼氣末正壓（PEEP）過高可能導(dǎo)致氣壓傷。（√）2.急性腎功能衰竭患者，早期少尿是預(yù)后良好的表現(xiàn)。（×）3.重癥患者使用激素時(shí)，突然停藥可能導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)危象。（√）4.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）患者，實(shí)驗(yàn)室檢查可見血小板計(jì)數(shù)和纖維蛋白原水平均下降。（√）5.重癥患者機(jī)械通氣時(shí)，呼吸頻率過高可能導(dǎo)致過度通氣。（×）6.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者，氧療時(shí)首選高流量吸氧。（×）7.重癥患者使用血管活性藥物時(shí)，多巴胺劑量過大可能導(dǎo)致心律失常。（√）8.急性重癥胰腺炎患者，早期使用抗生素可以預(yù)防感染。（√）9.重癥患者出現(xiàn)腸梗阻時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行胃腸減壓。（√）10.重癥患者使用呼吸機(jī)時(shí)，呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)可能導(dǎo)致人機(jī)不同步。（√）四、簡答題（共5題，每題5分，計(jì)25分）1.簡述白城市冬季急診科常見的重癥呼吸道感染類型及其治療原則。2.簡述急性重癥胰腺炎患者出現(xiàn)腸梗阻的臨床表現(xiàn)及處理措施。3.簡述重癥患者使用呼吸機(jī)時(shí)，如何判斷人機(jī)不同步及其處理方法。4.簡述感染性休克患者的治療原則及常用藥物。5.簡述重癥患者使用血管活性藥物時(shí)，如何監(jiān)測不良反應(yīng)。五、案例分析題（共3題，每題10分，計(jì)30分）1.病例描述：患者，男，62歲，白城市居民，因“突發(fā)意識模糊、抽搐”入院。查體：血壓180/100mmHg，心率110次/分，血糖9.5mmol/L，雙肺呼吸音清晰，神經(jīng)系統(tǒng)檢查陰性。問題：請分析該患者的可能診斷及首選治療措施。2.病例描述：患者，女，45歲，因“突發(fā)呼吸困難、胸痛”入院。查體：雙肺呼吸音減弱，心音低鈍，ECG示竇性心動(dòng)過速，血?dú)夥治觯篜aO248mmHg，PaCO260mmHg。問題：請分析該患者的可能診斷及治療措施。3.病例描述：患者，男，58歲，車禍傷后出現(xiàn)意識喪失、四肢癱瘓，查體：血壓70/40mmHg，心率130次/分，呼吸淺慢。問題：請分析該患者的可能診斷及搶救措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.A-解析：白城市冬季氣溫低，患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱伴急性呼吸窘迫，首先考慮肺炎鏈球菌肺炎，該病原菌在冬季易引發(fā)社區(qū)獲得性肺炎。2.A-解析：老年男性突發(fā)意識模糊、抽搐，伴高血壓、高血糖，首選地西泮靜注控制抽搐，同時(shí)需控制血壓和血糖。3.C-解析：急性重癥胰腺炎患者出現(xiàn)腹脹、腸鳴音消失，提示腸梗阻，可能與胰腺炎引起的腹腔內(nèi)高壓有關(guān)。4.C-解析：年輕女性突發(fā)呼吸困難、胸痛，雙肺呼吸音減弱，心音低鈍，ECG示竇性心動(dòng)過速，符合自發(fā)性氣胸的臨床表現(xiàn)。5.A-解析：高碳酸血癥提示通氣不足，需檢查呼吸機(jī)參數(shù)或患者是否存在呼吸肌疲勞。6.A-解析：車禍傷伴意識喪失、四肢癱瘓，查體血壓低、心率快，提示脊髓損傷導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮及脊髓休克。7.B-解析：長期使用激素突然停藥，可能導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)功能不全，表現(xiàn)為低血壓、乏力等。8.B-解析：急性腎功能衰竭患者高鉀血癥，最緊急的治療措施是靜脈輸注胰島素降低血鉀。9.A-解析：DIC患者典型表現(xiàn)是血小板計(jì)數(shù)下降，同時(shí)凝血酶原時(shí)間延長、纖維蛋白原水平下降。10.C-解析：心臟驟停搶救時(shí)，首選胸外按壓恢復(fù)循環(huán)。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D-解析：人機(jī)不同步可能由呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)、氣道分泌物、疼痛刺激或呼吸肌疲勞引起。2.A、B、C、D-解析：ARDS氧療需注意高氧血癥、呼吸性酸中毒、氧氣濕化不足及呼吸機(jī)模式選擇不當(dāng)。3.A、B、C-解析：感染性休克治療需使用腎上腺素、多巴胺及血管擴(kuò)張劑改善循環(huán)。4.A、B、D-解析：血管活性藥物可能引起高血壓、心律失常及組織灌注不足。5.A、B、C-解析：ARDS可能由胃腸道細(xì)菌易位、感染或嚴(yán)重創(chuàng)傷引起，淤血不是直接原因。三、判斷題答案與解析1.√-解析：PEEP過高可能導(dǎo)致肺泡過度膨脹，引起氣壓傷。2.×-解析：急性腎功能衰竭早期少尿提示病情嚴(yán)重，預(yù)后較差。3.√-解析：突然停用激素可能導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)危象。4.√-解析：DIC患者血小板和纖維蛋白原均下降。5.×-解析：呼吸頻率過高可能導(dǎo)致呼吸性堿中毒。6.×-解析：ARDS氧療首選低流量吸氧，避免高氧血癥。7.√-解析：多巴胺劑量過大可能引起心律失常。8.√-解析：早期使用抗生素可預(yù)防胰腺炎感染。9.√-解析：腸梗阻需立即胃腸減壓。10.√-解析：參數(shù)設(shè)置不當(dāng)可能導(dǎo)致人機(jī)不同步。四、簡答題答案與解析1.白城市冬季急診科常見的重癥呼吸道感染類型及治療原則-類型：肺炎鏈球菌肺炎、流感病毒肺炎、支原體肺炎。-治療原則：抗感染治療（如青霉素、頭孢菌素）、對癥支持（吸氧、機(jī)械通氣）、監(jiān)測病情變化。2.急性重癥胰腺炎患者出現(xiàn)腸梗阻的表現(xiàn)及處理-表現(xiàn)：腹脹、腹痛、嘔吐、停止排便排氣。-處理：胃腸減壓、禁食、營養(yǎng)支持、抑制胰酶分泌（如生長抑素）。3.呼吸機(jī)人機(jī)不同步的判斷及處理-判斷：患者呼吸費(fèi)力、皮下氣腫、血?dú)夥治霎惓！?處理：調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)（如頻率、壓力）、清除氣道分泌物、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。4.感染性休克的治療原則及常用藥物-原則：抗感染、液體復(fù)蘇、血管活性藥物、器官功能支持。-藥物：腎上腺素、多巴胺、去甲腎上腺素。5.血管活性藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測-監(jiān)測：血壓、心率、心律、尿量、意識狀態(tài)。-注意：避免劑量過高導(dǎo)致心律失?；蜓獕哼^高。五、案例分析題答案與解析1.病