2025年心血管功能調(diào)節(jié)及相關(guān)疾病介紹題庫答案一、單項(xiàng)選擇題1.以下哪種神經(jīng)對心血管活動起主要的調(diào)節(jié)作用？A.交感神經(jīng)B.副交感神經(jīng)C.軀體神經(jīng)D.內(nèi)臟神經(jīng)答案：A。交感神經(jīng)興奮時，可使心率加快、心肌收縮力增強(qiáng)、血管收縮，對心血管活動起主要的調(diào)節(jié)作用。副交感神經(jīng)主要作用是使心率減慢等；軀體神經(jīng)主要負(fù)責(zé)軀體的運(yùn)動和感覺；內(nèi)臟神經(jīng)包含交感和副交感神經(jīng)等，范圍較寬泛，故本題選A。2.下列哪項(xiàng)不是動脈血壓形成的基本因素？A.心血管系統(tǒng)有足夠的血液充盈B.心臟射血C.外周阻力D.大動脈彈性回縮答案：D。動脈血壓形成的基本因素包括心血管系統(tǒng)有足夠的血液充盈、心臟射血和外周阻力。大動脈彈性回縮主要是起到緩沖血壓波動等作用，并非動脈血壓形成的基本因素，所以本題選D。3.當(dāng)人體從臥位變?yōu)榱⑽粫r，血壓的變化是？A.收縮壓升高，舒張壓降低B.收縮壓降低，舒張壓升高C.收縮壓和舒張壓都升高D.收縮壓和舒張壓都降低答案：D。當(dāng)人體從臥位變?yōu)榱⑽粫r，由于重力作用，血液會向下肢轉(zhuǎn)移，回心血量減少，心輸出量減少，導(dǎo)致收縮壓和舒張壓都降低。故本題選D。4.腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）激活時，不會出現(xiàn)以下哪種情況？A.血管緊張素Ⅱ提供增加B.醛固酮分泌增加C.血壓降低D.水鈉潴留答案：C。腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）激活時，腎素使血管緊張素原轉(zhuǎn)變?yōu)檠芫o張素Ⅰ，再經(jīng)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶作用提供血管緊張素Ⅱ，血管緊張素Ⅱ可刺激醛固酮分泌增加，醛固酮促進(jìn)水鈉重吸收，導(dǎo)致水鈉潴留，最終使血壓升高，而不是降低。所以本題選C。5.以下哪種激素對心血管系統(tǒng)有明顯的升壓作用？A.腎上腺素B.去甲腎上腺素C.胰島素D.甲狀腺激素答案：B。去甲腎上腺素主要作用于血管平滑肌上的α受體，引起全身血管廣泛收縮，外周阻力增大，動脈血壓升高，有明顯的升壓作用。腎上腺素對心臟作用較強(qiáng)，能使心率加快等；胰島素主要調(diào)節(jié)血糖；甲狀腺激素主要影響代謝等，對血壓的直接升壓作用不如去甲腎上腺素明顯。故本題選B。6.冠狀動脈循環(huán)的特點(diǎn)不包括？A.途徑短，血流快B.血壓較高，血流量大C.心室舒張期供血為主D.動-靜脈血氧含量差小答案：D。冠狀動脈循環(huán)的特點(diǎn)有途徑短、血流快；血壓較高，血流量大；由于心肌收縮對冠狀動脈的壓迫，主要在心室舒張期供血。冠狀動脈循環(huán)動-靜脈血氧含量差大，因?yàn)樾募〈x旺盛，耗氧量高。所以本題選D。7.壓力感受性反射的生理意義是？A.維持動脈血壓的長期穩(wěn)定B.有效降低動脈血壓C.緩沖動脈血壓的急劇變化D.升高動脈血壓答案：C。壓力感受性反射是一種負(fù)反饋調(diào)節(jié)機(jī)制，其生理意義主要是緩沖動脈血壓的急劇變化，維持動脈血壓的相對穩(wěn)定，但對動脈血壓的長期穩(wěn)定調(diào)節(jié)作用有限。它不是單純地降低或升高血壓，故本題選C。8.下列哪種情況可使心輸出量增加？A.心率過快B.心肌收縮力減弱C.后負(fù)荷增大D.前負(fù)荷適當(dāng)增加答案：D。前負(fù)荷適當(dāng)增加時，根據(jù)心肌的初長度-張力關(guān)系，可使心肌收縮力增強(qiáng)，心輸出量增加。心率過快時，心室充盈時間縮短，心輸出量可能減少；心肌收縮力減弱會使心輸出量降低；后負(fù)荷增大時，心臟射血阻力增加，心輸出量減少。所以本題選D。9.以下哪種疾病不屬于心血管系統(tǒng)疾?。緼.冠心病B.肺炎C.高血壓D.心律失常答案：B。冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，高血壓是常見的心血管疾病，心律失常是心臟電活動異常導(dǎo)致的疾病，都屬于心血管系統(tǒng)疾病。肺炎是肺部的炎癥性疾病，屬于呼吸系統(tǒng)疾病，故本題選B。10.急性心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀是？A.惡心、嘔吐B.發(fā)熱C.疼痛D.心律失常答案：C。急性心肌梗死最早出現(xiàn)、最突出的癥狀是疼痛，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相似，但程度更重，持續(xù)時間更長，休息和含服硝酸甘油不能緩解。惡心、嘔吐、發(fā)熱、心律失常等也可出現(xiàn)，但不是最早出現(xiàn)的癥狀。所以本題選C。二、多項(xiàng)選擇題1.影響動脈血壓的因素有？A.每搏輸出量B.心率C.外周阻力D.大動脈彈性E.循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容量的比例答案：ABCDE。每搏輸出量增加，收縮壓升高明顯；心率加快，舒張壓升高；外周阻力增大，舒張壓升高；大動脈彈性降低，收縮壓升高，舒張壓降低；循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容量的比例失調(diào)，如失血時循環(huán)血量減少，血壓降低。所以以上因素都影響動脈血壓。2.心血管系統(tǒng)的神經(jīng)調(diào)節(jié)包括？A.壓力感受性反射B.化學(xué)感受性反射C.心肺感受器引起的心血管反射D.腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)E.下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸答案：ABC。壓力感受性反射、化學(xué)感受性反射、心肺感受器引起的心血管反射都屬于心血管系統(tǒng)的神經(jīng)調(diào)節(jié)。腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)屬于體液調(diào)節(jié)；下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸主要參與應(yīng)激等調(diào)節(jié)，與心血管系統(tǒng)的直接神經(jīng)調(diào)節(jié)關(guān)系不大。所以本題選ABC。3.冠心病的危險因素有？A.高血壓B.高血脂C.吸煙D.糖尿病E.肥胖答案：ABCDE。高血壓、高血脂、吸煙、糖尿病、肥胖等都是冠心病的危險因素。高血壓可損傷血管內(nèi)皮；高血脂導(dǎo)致脂質(zhì)在血管壁沉積；吸煙可使血管收縮、血液黏稠度增加；糖尿病影響血管和代謝；肥胖增加心臟負(fù)擔(dān)等，都增加了患冠心病的風(fēng)險。4.心律失常按發(fā)生原理可分為？A.沖動形成異常B.沖動傳導(dǎo)異常C.沖動起源異常D.沖動傳導(dǎo)速度異常E.沖動傳導(dǎo)順序異常答案：AB。心律失常按發(fā)生原理可分為沖動形成異常和沖動傳導(dǎo)異常。沖動起源異?？蓺w為沖動形成異常；沖動傳導(dǎo)速度異常和沖動傳導(dǎo)順序異常都屬于沖動傳導(dǎo)異常的范疇。所以本題選AB。5.心力衰竭的誘因包括？A.感染B.心律失常C.血容量增加D.過度體力勞累或情緒激動E.治療不當(dāng)答案：ABCDE。感染可增加心臟負(fù)擔(dān)；心律失常影響心臟的正常節(jié)律和泵血功能；血容量增加如輸液過多過快加重心臟負(fù)荷；過度體力勞累或情緒激動使心臟耗氧量增加；治療不當(dāng)如不恰當(dāng)使用藥物等都可能誘發(fā)心力衰竭。所以以上選項(xiàng)均正確。6.以下關(guān)于高血壓的描述，正確的有？A.高血壓是一種以體循環(huán)動脈血壓持續(xù)升高為主要表現(xiàn)的心血管綜合征B.高血壓可分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓C.原發(fā)性高血壓病因不明D.繼發(fā)性高血壓有明確的病因E.高血壓患者常伴有心、腦、腎等器官功能或器質(zhì)性損害答案：ABCDE。高血壓是以體循環(huán)動脈血壓持續(xù)升高為主要表現(xiàn)的心血管綜合征，可分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。原發(fā)性高血壓病因不明，可能與遺傳、環(huán)境等多種因素有關(guān)；繼發(fā)性高血壓有明確的病因，如腎臟疾病、內(nèi)分泌疾病等。長期高血壓可導(dǎo)致心、腦、腎等靶器官功能或器質(zhì)性損害。所以以上描述均正確。7.心臟的生理特性包括？A.自律性B.興奮性C.傳導(dǎo)性D.收縮性E.舒張性答案：ABCD。心臟的生理特性包括自律性，即心臟能夠自動地、有節(jié)律地產(chǎn)生興奮；興奮性，可對刺激產(chǎn)生反應(yīng)；傳導(dǎo)性，能將興奮傳導(dǎo)至心臟各部位；收縮性，使心臟完成泵血功能。舒張性可看作是收縮性的后續(xù)過程，一般不單獨(dú)列為心臟的基本生理特性。所以本題選ABCD。8.血管緊張素Ⅱ的生理作用有？A.使全身微動脈收縮，血壓升高B.促進(jìn)醛固酮的合成和釋放C.使靜脈收縮，回心血量增加D.促進(jìn)腎小管對鈉和水的重吸收E.促進(jìn)交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素答案：ABCDE。血管緊張素Ⅱ可作用于血管平滑肌，使全身微動脈收縮，升高血壓；刺激腎上腺皮質(zhì)球狀帶合成和釋放醛固酮；使靜脈收縮，增加回心血量；促進(jìn)腎小管對鈉和水的重吸收，增加血容量；還能促進(jìn)交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素，進(jìn)一步增強(qiáng)心血管活動。所以以上作用均正確。9.心血管系統(tǒng)的體液調(diào)節(jié)物質(zhì)有？A.腎上腺素B.去甲腎上腺素C.血管緊張素ⅡD.內(nèi)皮素E.一氧化氮答案：ABCDE。腎上腺素、去甲腎上腺素可調(diào)節(jié)心血管活動；血管緊張素Ⅱ參與血壓和水鹽平衡調(diào)節(jié)；內(nèi)皮素是血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌的縮血管物質(zhì)；一氧化氮是血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放的舒血管物質(zhì)，它們都屬于心血管系統(tǒng)的體液調(diào)節(jié)物質(zhì)。所以本題選ABCDE。10.以下哪些是心肌病的類型？A.擴(kuò)張型心肌病B.肥厚型心肌病C.限制型心肌病D.致心律失常型右室心肌病E.特異性心肌病答案：ABCDE。心肌病可分為擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病、致心律失常型右室心肌病和特異性心肌病等類型。擴(kuò)張型心肌病以心室擴(kuò)大和收縮功能障礙為特征；肥厚型心肌病表現(xiàn)為心肌肥厚；限制型心肌病以心室舒張功能受限為特點(diǎn)；致心律失常型右室心肌病主要累及右心室；特異性心肌病是由已知病因或伴隨于其他系統(tǒng)疾病的心肌疾病。三、判斷題1.心血管系統(tǒng)的主要功能是運(yùn)輸物質(zhì)，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。（）答案：正確。心血管系統(tǒng)通過血液循環(huán)將氧氣、營養(yǎng)物質(zhì)等運(yùn)輸?shù)饺砀鹘M織器官，同時將代謝產(chǎn)物排出體外，對維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定起著重要作用。2.只要血壓升高就可以診斷為高血壓。（）答案：錯誤。高血壓的診斷需要在未使用降壓藥物的情況下，非同日三次測量上肢血壓，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，且要排除其他可能導(dǎo)致血壓暫時升高的因素，如情緒激動、運(yùn)動等，不能僅憑一次血壓升高就診斷為高血壓。3.心肌細(xì)胞的自律性是指心肌細(xì)胞在沒有外來刺激的情況下，能自動地產(chǎn)生節(jié)律性興奮的特性。（）答案：正確。自律性是心肌細(xì)胞的重要生理特性之一，心臟的特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)中的心肌細(xì)胞具有自律性，能夠自動地、有節(jié)律地產(chǎn)生興奮，維持心臟的正常節(jié)律。4.心力衰竭就是心臟泵血功能完全喪失。（）答案：錯誤。心力衰竭是指各種心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病導(dǎo)致心室充盈和（或）射血功能受損，心排血量不能滿足機(jī)體組織代謝需要，以肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血，器官、組織血液灌注不足為臨床表現(xiàn)的一組綜合征，并非心臟泵血功能完全喪失。5.冠心病患者只要癥狀緩解就可以停藥。（）答案：錯誤。冠心病是一種慢性疾病，需要長期治療。即使癥狀緩解，也不能隨意停藥，否則可能導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)或加重?；颊邞?yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下規(guī)律服藥，定期復(fù)查。6.心律失常一定意味著患有嚴(yán)重的心臟疾病。（）答案：錯誤。心律失常可見于正常人，如在情緒激動、飲酒、喝咖啡等情況下可出現(xiàn)短暫的心律失常，不一定都意味著患有嚴(yán)重的心臟疾病。當(dāng)然，某些嚴(yán)重的心律失?？赡苁切呐K疾病的表現(xiàn)，但需要進(jìn)一步檢查和評估。7.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）可以抑制血管緊張素Ⅱ的提供，從而起到降壓作用。（）答案：正確。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）能抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的活性，使血管緊張素Ⅰ不能轉(zhuǎn)變?yōu)檠芫o張素Ⅱ，減少血管緊張素Ⅱ的提供，進(jìn)而使血管擴(kuò)張，血壓降低，同時還具有改善心室重構(gòu)等作用。8.每搏輸出量是指一側(cè)心室一次收縮射出的血量。（）答案：正確。每搏輸出量是衡量心臟泵血功能的重要指標(biāo)之一，指的是一側(cè)心室一次收縮所射出的血量，正常成年人安靜時每搏輸出量約為70ml。9.心血管系統(tǒng)的神經(jīng)調(diào)節(jié)主要是通過自主神經(jīng)系統(tǒng)來實(shí)現(xiàn)的。（）答案：正確。心血管系統(tǒng)的神經(jīng)調(diào)節(jié)主要通過自主神經(jīng)系統(tǒng)，即交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)來實(shí)現(xiàn)。交感神經(jīng)興奮使心血管活動增強(qiáng)，副交感神經(jīng)興奮使心血管活動減弱，二者相互協(xié)調(diào)，維持心血管系統(tǒng)的穩(wěn)定。10.動脈粥樣硬化是一種炎癥性疾病。（）答案：正確。動脈粥樣硬化是一種慢性炎癥性疾病，其發(fā)生發(fā)展與炎癥反應(yīng)密切相關(guān)。多種炎癥細(xì)胞和炎癥因子參與了動脈粥樣硬化斑塊的形成、進(jìn)展和破裂等過程。四、簡答題1.簡述動脈血壓的形成機(jī)制。答：動脈血壓的形成需要以下幾個基本條件：（1）心血管系統(tǒng)有足夠的血液充盈：這是形成血壓的物質(zhì)基礎(chǔ)。循環(huán)系統(tǒng)中血液的充盈程度可用循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓來表示，約為7mmHg。（2）心臟射血：心臟收縮時將血液射入動脈，對血管壁產(chǎn)生側(cè)壓力。心室肌收縮所釋放的能量一部分用于推動血液流動，是血液的動能；另一部分形成對血管壁的側(cè)壓力，使血管壁擴(kuò)張，轉(zhuǎn)化為勢能。（3）外周阻力：主要是指小動脈和微動脈對血流的阻力。由于外周阻力的存在，心臟射出的血液不能全部迅速流走，部分血液滯留在動脈內(nèi)，使動脈血壓升高。（4）大動脈彈性回縮：大動脈具有彈性，當(dāng)心臟射血時，大動脈擴(kuò)張，儲存一部分能量；當(dāng)心臟舒張時，大動脈彈性回縮，將儲存的能量釋放出來，繼續(xù)推動血液流動，使舒張壓不致過低，并使血液在血管中持續(xù)流動。2.簡述冠心病的主要危險因素及預(yù)防措施。答：冠心病的主要危險因素包括：（1）不可改變的危險因素：-年齡：多見于40歲以上的中老年人。-性別：男性發(fā)病率高于女性，女性在絕經(jīng)后發(fā)病率逐漸增加。-遺傳因素：家族中有早發(fā)冠心病家族史（男性一級親屬發(fā)病年齡<55歲，女性一級親屬發(fā)病年齡<65歲）者，發(fā)病風(fēng)險增加。（2）可改變的危險因素：-高血壓：血壓升高增加了血管壁的壓力，損傷血管內(nèi)皮，促進(jìn)動脈粥樣硬化的形成。-高血脂：尤其是低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高，易導(dǎo)致脂質(zhì)在血管壁沉積形成斑塊。-吸煙：煙草中的尼古丁、一氧化碳等有害物質(zhì)可使血管收縮、血液黏稠度增加，促進(jìn)血栓形成。-糖尿?。禾悄虿』颊咛谴x紊亂，易導(dǎo)致血管和神經(jīng)病變，增加冠心病的發(fā)病風(fēng)險。-肥胖：尤其是腹型肥胖，可導(dǎo)致胰島素抵抗、血脂異常等，增加心臟負(fù)擔(dān)。-缺乏運(yùn)動：長期不運(yùn)動可導(dǎo)致身體代謝減緩，脂肪堆積，增加心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險。-不合理飲食：高鹽、高脂、高糖飲食，缺乏蔬菜水果攝入，易導(dǎo)致血脂升高、血壓升高等。-精神壓力：長期精神緊張、焦慮、抑郁等可使交感神經(jīng)興奮，血壓升高，促進(jìn)冠心病的發(fā)生發(fā)展。預(yù)防措施如下：（1）生活方式干預(yù)：-合理飲食：減少鈉鹽、飽和脂肪、膽固醇的攝入，增加蔬菜水果、全谷物、魚類等富含膳食纖維和優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物攝入。-適量運(yùn)動：每周進(jìn)行至少150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動，如快走、慢跑、游泳等，也可適當(dāng)進(jìn)行力量訓(xùn)練。-戒煙限酒：戒煙可顯著降低心血管疾病的風(fēng)險，限制飲酒量，男性每天飲酒的酒精量不超過25g，女性減半。-控制體重：保持體重指數(shù)（BMI）在18.5-23.9kg/m2之間，腰圍男性<90cm，女性<85cm。-心理平衡：保持樂觀、積極的心態(tài)，學(xué)會應(yīng)對壓力，避免長期精神緊張。（2）控制危險因素：-定期體檢：監(jiān)測血壓、血脂、血糖等指標(biāo)，及時發(fā)現(xiàn)異常并進(jìn)行干預(yù)。-治療基礎(chǔ)疾?。喝缁加懈哐獕?、高血脂、糖尿病等，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下規(guī)律服藥，控制病情。3.簡述心力衰竭的臨床表現(xiàn)。答：心力衰竭分為左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭，其臨床表現(xiàn)有所不同：（1）左心衰竭：-呼吸困難：是左心衰竭最常見和最重要的癥狀。-勞力性呼吸困難：在體力活動時出現(xiàn)，休息后可緩解，是左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀。-端坐呼吸：患者不能平臥，需采取端坐位或半臥位以減輕呼吸困難。-夜間陣發(fā)性呼吸困難：患者入睡后突然因憋氣而驚醒，被迫坐起，輕者數(shù)分鐘后癥狀可緩解，重者可伴有哮鳴音，稱為“心源性哮喘”。-急性肺水腫：是左心衰竭最嚴(yán)重的表現(xiàn)，患者突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，端坐呼吸，咳粉紅色泡沫樣痰，大汗淋漓，煩躁不安等。-咳嗽、咳痰、咯血：咳嗽多在夜間平臥時加重，痰液可為白色漿液性泡沫痰，偶有血絲。長期肺淤血可導(dǎo)致肺靜脈壓力升高，引起支氣管黏膜下血管破裂，出現(xiàn)咯血。-乏力、疲倦、頭暈、心慌：由于心輸出量減少，組織器官灌注不足所致。-少尿及腎功能損害癥狀：嚴(yán)重左心衰竭時，腎血流量減少，可出現(xiàn)少尿。長期腎灌注不足可導(dǎo)致腎功能損害，血尿素氮、肌酐升高。（2）右心衰竭：-消化道癥狀：胃腸道及肝臟淤血引起腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐等是右心衰竭最常見的癥狀。-水腫：體靜脈壓力升高使皮膚等軟組織出現(xiàn)水腫，首先出現(xiàn)于身體低垂部位，如雙下肢，呈對稱性、凹陷性水腫。病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)全身性水腫，還可伴有胸腔積液、腹水等。-頸靜脈征：頸靜脈充盈、怒張是右心衰竭的重要體征，肝頸靜脈回流征陽性更具有特征性。-肝臟腫大：肝臟淤血腫大，常伴有壓痛，長期淤血可導(dǎo)致心源性肝硬化。-發(fā)紺：由于體循環(huán)淤血，血液中還原血紅蛋白增多所致，表現(xiàn)為口唇、指（趾）端等部位發(fā)紺。（3）全心衰竭：同時具有左心衰竭和右心衰竭的臨床表現(xiàn)。當(dāng)右心衰竭出現(xiàn)后，右心輸出量減少，可使肺淤血癥狀減輕。4.簡述心律失常的分類及常見類型。答：心律失常按發(fā)生原理可分為沖動形成異常和沖動傳導(dǎo)異常兩大類：（1）沖動形成異常：-竇性心律失常：-竇性心動過速：竇性心律的頻率超過100次/分。常見于運(yùn)動、情緒激動、發(fā)熱、甲亢等情況。-竇性心動過緩：竇性心律的頻率低于60次/分。可見于運(yùn)動員、睡眠狀態(tài)，也可見于某些疾病，如甲狀腺功能減退、顱內(nèi)壓增高等。-竇性心律不齊：竇性心律的節(jié)律不規(guī)整。常見于青少年，一般無臨床意義。-竇性停搏：竇房結(jié)在一段時間內(nèi)不能產(chǎn)生沖動?？捎擅宰呱窠?jīng)張力增高、竇房結(jié)病變等原因引起。-異位心律：-期前收縮：是臨床上最常見的心律失常之一，根據(jù)異位起搏點(diǎn)的部位不同，可分為房性期前收縮、交界性期前收縮和室性期前收縮。期前收縮可無癥狀，也可有心悸、心跳暫停感等癥狀。-陣發(fā)性心動過速：包括房性陣發(fā)性心動過速、交界性陣發(fā)性心動過速和室性陣發(fā)性心動過速。發(fā)作時心率突然增快，一般在150-250次/分，可持續(xù)數(shù)秒、數(shù)分鐘至數(shù)小時，甚至數(shù)天。-心房撲動和心房顫動：心房撲動時心房率通常為250-350次/分，心房顫動時心房率可高達(dá)350-600次/分。心房顫動是臨床上常見的心律失常，可導(dǎo)致心悸、胸悶、頭暈等癥狀，還可增加血栓形成的風(fēng)險。-心室撲動和心室顫動：是最嚴(yán)重的心律失常，心室率極快且不規(guī)則，心臟失去有效的收縮功能，可導(dǎo)致心源性猝死。（2）沖動傳導(dǎo)異常：-生理性傳導(dǎo)障礙：如干擾和脫節(jié)，是由于生理性不應(yīng)期導(dǎo)致的沖動傳導(dǎo)障礙，多為暫時性。-病理性傳導(dǎo)阻滯：-竇房傳導(dǎo)阻滯：竇房結(jié)發(fā)出的沖動不能正常傳導(dǎo)至心房?？煞譃橐欢?、二度和三度竇房傳導(dǎo)阻滯。-房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯：指沖動在心房內(nèi)傳導(dǎo)延遲或中斷。-房室傳導(dǎo)阻滯：是指沖動從心房傳導(dǎo)至心室的過程中出現(xiàn)延遲或中斷?？煞譃橐欢取⒍龋ㄓ址譃棰裥秃廷蛐停┖腿确渴覀鲗?dǎo)阻滯。一度房室傳導(dǎo)阻滯通常無癥狀，二度和三度房室傳導(dǎo)阻滯可導(dǎo)致心率減慢、頭暈、黑矇、暈厥等癥狀。-室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯：指希氏束分叉以下部位的傳導(dǎo)阻滯，包括右束支傳導(dǎo)阻滯、左束支傳導(dǎo)阻滯、左前分支傳導(dǎo)阻滯和左后分支傳導(dǎo)阻滯等。5.簡述心血管系統(tǒng)的神經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)制。答：心血管系統(tǒng)的神經(jīng)調(diào)節(jié)主要通過自主神經(jīng)系統(tǒng)來實(shí)現(xiàn)，包括交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)，具體調(diào)節(jié)機(jī)制如下：（1）交感神經(jīng)對心血管活動的調(diào)節(jié)：-對心臟的作用：交感神經(jīng)興奮時，其節(jié)后纖維釋放去甲腎上腺素，與心肌細(xì)胞膜上的β?受體結(jié)合，可使心率加快（正性變時作用）、心肌收縮力增強(qiáng)（正性變力作用）、傳導(dǎo)速度加快（正性變傳導(dǎo)作用），從而使心輸出量增加。-對血管的作用：交感神經(jīng)興奮時，大部分血管（尤其是小動脈和微動脈）收縮，外周阻力增大，血壓升高。但在骨骼肌和肝臟的血管，交感神經(jīng)興奮時可使血管舒張，這是因?yàn)檫@些血管除了有α受體外，還有β?受體，交感神經(jīng)興奮時釋放的去甲腎上腺素與β?受體結(jié)合，使血管舒張，以滿足運(yùn)動時骨骼肌和肝臟的血液供應(yīng)。（2）副交感神經(jīng)對心血管活動的調(diào)節(jié)：-對心臟的作用：副交感神經(jīng)主要是迷走神經(jīng)，其節(jié)后纖維釋放乙酰膽堿，與心肌細(xì)胞膜上的M受體結(jié)合，可使心率減慢（負(fù)性變時作用）、心肌收縮力減弱（負(fù)性變力作用）、傳導(dǎo)速度減慢（負(fù)性變傳導(dǎo)作用），心輸出量減少。-對血管的作用：副交感神經(jīng)對大多數(shù)血管沒有直接的支配作用，但在少數(shù)器官，如腦膜、唾液腺、外生殖器等的血管，副交感神經(jīng)興奮時可使血管舒張，血流量增加。（3）心血管反射：-壓力感受性反射：是一種重要的負(fù)反饋調(diào)節(jié)機(jī)制。在頸動脈竇和主動脈弓血管壁外膜下有壓力感受器，當(dāng)動脈血壓升高時，壓力感受器傳入沖動增多，通過中樞機(jī)制，使心迷走神經(jīng)緊張性增強(qiáng)，心交感神經(jīng)和交感縮血管神經(jīng)緊張性減弱，導(dǎo)致心率減慢，心輸出量減少，外周血管阻力降低，血壓下降；反之，當(dāng)動脈血壓降低時，壓力感受器傳入沖動減少，使心迷走神經(jīng)緊張性減弱，心交感神經(jīng)和交感縮血管神經(jīng)緊張性增強(qiáng)，血壓升高。壓力感受性反射的生理意義主要是緩沖動脈血壓的急劇變化，維持動脈血壓的相對穩(wěn)定。-化學(xué)感受性反射：在頸動脈體和主動脈體存在化學(xué)感受器，當(dāng)血液中氧分壓降低、二氧化碳分壓升高或氫離子濃度升高時，化學(xué)感受器興奮，其傳入沖動經(jīng)竇神經(jīng)和迷走神經(jīng)傳入中樞，可使呼吸加深加快。在低氧、窒息、失血、動脈血壓過低和酸中毒等情況下，化學(xué)感受性反射可使心率加快，心輸出量增加，外周血管阻力增大，血壓升高，同時呼吸運(yùn)動增強(qiáng)。但在一些情況下，化學(xué)感受性反射也可引起心率減慢，這可能與呼吸運(yùn)動的改變和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)有關(guān)。-心肺感受器引起的心血管反射：心肺感受器存在于心房、心室和肺循環(huán)大血管壁，可感受機(jī)械牽張刺激和化學(xué)物質(zhì)刺激。當(dāng)心房、心室或肺循環(huán)大血管中壓力升高或血容量增多時，可使心肺感受器受到牽張刺激而興奮，其傳入沖動經(jīng)迷走神經(jīng)傳入中樞，引起交感神經(jīng)緊張性降低，心迷走神經(jīng)緊張性增強(qiáng)，導(dǎo)致心率減慢，心輸出量減少，外周血管阻力降低，血壓下降，同時還可使腎血流量增加，腎排水和排鈉增多，以調(diào)節(jié)血容量。五、論述題1.論述冠心病的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷方法及治療原則。答：（1）發(fā)病機(jī)制：-動脈粥樣硬化：是冠心病的主要病理基礎(chǔ)。多種危險因素如高血壓、高血脂、吸煙、糖尿病等可損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，使血液中的脂質(zhì)（主要是低密度脂蛋白膽固醇，LDL-C）進(jìn)入血管內(nèi)膜下，被氧化修飾，形成氧化型LDL-C。單核細(xì)胞吞噬氧化型LDL-C后轉(zhuǎn)變?yōu)榕菽?xì)胞，沉積在血管內(nèi)膜下，形成脂質(zhì)條紋。隨著病變的進(jìn)展，脂質(zhì)條紋逐漸發(fā)展為粥樣斑塊，斑塊內(nèi)含有大量的脂質(zhì)、炎癥細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞等。斑塊可逐漸增大，使血管腔狹窄，影響心肌的血液供應(yīng)。-血栓形成：當(dāng)粥樣斑塊破裂時，斑塊內(nèi)的脂質(zhì)和膠原等成分暴露，激活血小板和凝血系統(tǒng)，形成血栓。血栓可完全或不完全阻塞冠狀動脈，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧，甚至壞死。-血管痙攣：冠狀動脈痙攣也可導(dǎo)致心肌供血減少，在冠狀動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，血管痙攣可使原本狹窄的血管腔進(jìn)一步縮小，加重心肌缺血。此外，一些因素如神經(jīng)體液調(diào)節(jié)異常、內(nèi)皮功能障礙等也可誘發(fā)冠狀動脈痙攣。（2）臨床表現(xiàn)：-心絞痛：是冠心病最常見的癥狀，主要表現(xiàn)為發(fā)作性胸痛，疼痛部位主要在胸骨后或心前區(qū)，可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)、無名指和小指等部位。疼痛性質(zhì)為壓榨性、悶痛或緊縮感，疼痛持續(xù)時間一般為3-5分鐘，很少超過15分鐘。心絞痛常在體力勞動、情緒激動、飽餐、寒冷等情況下誘發(fā)，休息或含服硝酸甘油后可緩解。-心肌梗死：是冠心病的嚴(yán)重類型。疼痛是最早出現(xiàn)的癥狀，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相似，但程度更重，持續(xù)時間更長，可達(dá)數(shù)小時或數(shù)天，休息和含服硝酸甘油不能緩解?；颊哌€可伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱、心律失常、低血壓、休克等癥狀。嚴(yán)重者可出現(xiàn)心力衰竭，表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、咳痰等。-無癥狀性心肌缺血：部分患者雖然有心肌缺血的客觀證據(jù)，如心電圖改變等，但沒有明顯的胸痛等癥狀，這種情況容易被忽視，可能導(dǎo)致病情逐漸進(jìn)展，增加心肌梗死和猝死的風(fēng)險。-缺血性心肌?。洪L期心肌缺血可導(dǎo)致心肌細(xì)胞變性、壞死和纖維化，使心臟擴(kuò)大，心功能減退，出現(xiàn)心力衰竭的癥狀，如呼吸困難、乏力、水腫等，還可伴有心律失常。-猝死：是冠心病最嚴(yán)重的后果，多由嚴(yán)重的心律失常（如心室顫動）導(dǎo)致。部分患者可無明顯的前驅(qū)癥狀，突然發(fā)生心臟驟停。（3）診斷方法：-心電圖（ECG）：是診斷冠心病最常用的方法之一。在心絞痛發(fā)作時，心電圖可出現(xiàn)ST段壓低、T波倒置等心肌缺血的表現(xiàn)；在心肌梗死時，心電圖可出現(xiàn)特征性的ST段抬高、病理性Q波等改變。動態(tài)心電圖（Holter）可連續(xù)記錄24-72小時的心電圖，有助于發(fā)現(xiàn)無癥狀性心肌缺血和心律失常。-心電圖運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)：通過讓患者進(jìn)行運(yùn)動，增加心臟負(fù)荷，誘發(fā)心肌缺血，觀察心電圖的變化。適用于懷疑冠心病但靜息心電圖正常的患者。運(yùn)動中出現(xiàn)典型的心絞痛癥狀和心電圖ST段改變?yōu)殛栃越Y(jié)果，提示可能存在冠心病。-冠狀動脈造影：是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。通過向冠狀動脈內(nèi)注入造影劑，在X線下顯影，可以清晰地顯示冠狀動脈的狹窄部位、程度和范圍。冠狀動脈造影不僅可以明確診斷，還可以為治療方案的選擇提供重要依據(jù)，如判斷是否適合進(jìn)行冠狀動脈介入治療或冠狀動脈搭橋手術(shù)。-心臟超聲檢查：可以觀察心臟的結(jié)構(gòu)和功能，了解心室壁的運(yùn)動情況。在冠心病患者中，可發(fā)現(xiàn)節(jié)段性室壁運(yùn)動異常，提示相應(yīng)部位的心肌存在缺血或梗死。此外，心臟超聲還可評估心臟的收縮和舒張功能，檢測有無心力衰竭等并發(fā)癥。-核素心肌顯像：包括心肌灌注顯像和心肌代謝顯像。心肌灌注顯像可通過注射放射性核素，觀察心肌的血流灌注情況，判斷心肌是否存在缺血。心肌代謝顯像可評估心肌細(xì)胞的代謝功能，有助于鑒別存活心肌和壞死心肌，對指導(dǎo)治療和判斷預(yù)后有重要意義。-多層螺旋CT冠狀動脈成像（CTA）：可以無創(chuàng)地顯示冠狀動脈的形態(tài)和結(jié)構(gòu)，對冠狀動脈狹窄的診斷有一定的準(zhǔn)確性。適用于不適合進(jìn)行冠狀動脈造影的患者，如對造影劑過敏等。但CTA對冠狀動脈狹窄程度的判斷可能存在一定的誤差，對于嚴(yán)重狹窄的病變，仍需進(jìn)一步進(jìn)行冠狀動脈造影確診。（4）治療原則：-生活方式干預(yù)：是冠心病治療的基礎(chǔ)，貫穿于治療的全過程。-合理飲食：減少飽和脂肪、膽固醇、鹽和糖的攝入，增加蔬菜水果、全谷物、魚類等富含膳食纖維和優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物攝入。-適量運(yùn)動：每周進(jìn)行至少150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動，如快走、慢跑、游泳等，也可適當(dāng)進(jìn)行力量訓(xùn)練。運(yùn)動有助于控制體重、降低血脂、改善心血管功能。-戒煙限酒：戒煙可顯著降低心血管疾病的風(fēng)險，限制飲酒量，男性每天飲酒的酒精量不超過25g，女性減半。