長(zhǎng)治市人民醫(yī)院「TST選擇性痔上黏膜切除術(shù)」操作考核一、單選題（共10題，每題2分，計(jì)20分）1.TST選擇性痔上黏膜切除術(shù)（ThermalStapledTransanalSugicalTreatment）中，術(shù)前腸道準(zhǔn)備的主要目的是什么？A.減少術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)B.清除糞便殘留，減少手術(shù)視野干擾C.降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)D.增加患者術(shù)中配合度2.TST手術(shù)中，選擇合適的肛管擴(kuò)張器尺寸的主要依據(jù)是什么？A.患者年齡B.患者體重C.肛管長(zhǎng)度和直徑D.患者既往手術(shù)史3.在進(jìn)行TST手術(shù)時(shí)，黏膜下注射腎上腺素的主要作用是什么？A.減少術(shù)中出血B.使黏膜層與肌層分離C.緩解術(shù)后疼痛D.促進(jìn)傷口愈合4.TST手術(shù)中，吻合器的角度選擇通常為多少度？A.90°B.120°C.135°D.150°5.術(shù)后早期出現(xiàn)肛門劇烈疼痛，最可能的原因是什么？A.肛緣水腫B.吻合口感染C.肛管括約肌損傷D.肛門直腸周圍血腫6.TST術(shù)后并發(fā)癥中，最常見的是什么？A.吻合口狹窄B.肛門失禁C.肛緣水腫D.術(shù)后出血7.術(shù)后便秘的處理首選方法是什么？A.使用緩瀉劑B.肛門坐浴C.口服止痛藥D.避免劇烈活動(dòng)8.TST手術(shù)適應(yīng)癥中，以下哪項(xiàng)不適宜？A.II度內(nèi)痔B.III度內(nèi)痔C.脫垂性內(nèi)痔D.混合痔伴肛裂9.術(shù)后創(chuàng)面感染最常見的表現(xiàn)是什么？A.肛門分泌物增多B.肛門疼痛加劇C.肛緣紅腫熱痛D.體溫升高10.TST術(shù)后隨訪中，最需要關(guān)注的是什么？A.肛門功能恢復(fù)情況B.創(chuàng)面愈合情況C.是否出現(xiàn)吻合口狹窄D.以上都是二、多選題（共5題，每題3分，計(jì)15分）1.TST手術(shù)前準(zhǔn)備中，哪些項(xiàng)目是必須的？A.腸道清潔B.血常規(guī)檢查C.肛門指檢D.麻醉評(píng)估E.肛周皮膚消毒2.TST手術(shù)中，黏膜下注射的藥物通常包括哪些？A.腎上腺素B.利多卡因C.胰島素D.透明質(zhì)酸E.甲基強(qiáng)的松龍3.TST術(shù)后并發(fā)癥中，哪些屬于嚴(yán)重并發(fā)癥？A.肛門直腸周圍血腫B.吻合口瘺C.肛門失禁D.創(chuàng)面感染E.肛門狹窄4.TST手術(shù)操作中，哪些步驟需要特別注意？A.黏膜下注射B.吻合器置入C.拉鉤牽引D.吻合器切除E.術(shù)后創(chuàng)面處理5.TST術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)中，哪些內(nèi)容是重要的？A.飲食指導(dǎo)B.肛門坐浴C.便秘防治D.活動(dòng)指導(dǎo)E.并發(fā)癥監(jiān)測(cè)三、判斷題（共10題，每題1分，計(jì)10分）1.TST手術(shù)前需要常規(guī)進(jìn)行肛門直腸指檢。（√）2.TST手術(shù)中，黏膜下注射的藥物量應(yīng)嚴(yán)格控制。（√）3.TST手術(shù)后，患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)至少1個(gè)月。（√）4.TST手術(shù)后，肛門疼痛是正?，F(xiàn)象，無需特殊處理。（×）5.TST手術(shù)后，創(chuàng)面感染通常需要抗生素治療。（√）6.TST手術(shù)適應(yīng)癥包括所有類型的痔瘡。（×）7.TST手術(shù)后，便秘是由于肛門括約肌損傷引起的。（×）8.TST手術(shù)后，肛門失禁是罕見并發(fā)癥。（×）9.TST手術(shù)后，創(chuàng)面愈合時(shí)間通常為4-6周。（√）10.TST手術(shù)中，吻合器的角度選擇會(huì)影響手術(shù)效果。（√）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題5分，計(jì)25分）1.簡(jiǎn)述TST手術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥。2.簡(jiǎn)述TST手術(shù)操作的主要步驟。3.簡(jiǎn)述TST手術(shù)后常見的并發(fā)癥及處理方法。4.簡(jiǎn)述TST手術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)的主要內(nèi)容。5.簡(jiǎn)述TST手術(shù)與傳統(tǒng)痔瘡手術(shù)的區(qū)別。五、論述題（共1題，計(jì)30分）結(jié)合長(zhǎng)治市人民醫(yī)院的實(shí)際工作情況，論述TST選擇性痔上黏膜切除術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值及注意事項(xiàng)。答案與解析一、單選題1.B解析：TST手術(shù)前腸道準(zhǔn)備的主要目的是清除糞便殘留，減少手術(shù)視野干擾，確保手術(shù)順利進(jìn)行。其他選項(xiàng)雖然也有一定作用，但不是主要目的。2.C解析：選擇合適的肛管擴(kuò)張器尺寸的主要依據(jù)是肛管長(zhǎng)度和直徑，以確保擴(kuò)張器能夠充分暴露手術(shù)視野，同時(shí)避免對(duì)肛管組織造成損傷。3.B解析：黏膜下注射腎上腺素的主要作用是使黏膜層與肌層分離，便于手術(shù)操作，減少術(shù)中出血。其他選項(xiàng)雖然也有一定作用，但不是主要作用。4.C解析：TST手術(shù)中，吻合器的角度通常選擇為135°，這樣可以確保吻合口能夠充分閉合，同時(shí)減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。5.D解析：術(shù)后早期出現(xiàn)肛門劇烈疼痛，最可能的原因是肛門直腸周圍血腫，需要及時(shí)處理。其他選項(xiàng)雖然也可能導(dǎo)致疼痛，但血腫是最常見的原因。6.C解析：TST術(shù)后并發(fā)癥中，最常見的是肛緣水腫，通常是由于術(shù)中操作或術(shù)后護(hù)理不當(dāng)引起的。其他選項(xiàng)雖然也可能發(fā)生，但發(fā)生率較低。7.A解析：術(shù)后便秘的處理首選方法是使用緩瀉劑，幫助患者緩解便秘癥狀。其他選項(xiàng)雖然也有一定作用，但不是首選方法。8.D解析：TST手術(shù)適應(yīng)癥中，混合痔伴肛裂不適宜進(jìn)行TST手術(shù)，因?yàn)楦亓研枰獑为?dú)處理。其他選項(xiàng)都是TST手術(shù)的適應(yīng)癥。9.C解析：術(shù)后創(chuàng)面感染最常見的表現(xiàn)是肛緣紅腫熱痛，需要及時(shí)處理。其他選項(xiàng)雖然也可能發(fā)生，但不是最常見的表現(xiàn)。10.D解析：TST術(shù)后隨訪中，最需要關(guān)注的是肛門功能恢復(fù)情況、創(chuàng)面愈合情況、是否出現(xiàn)吻合口狹窄等。以上都是需要關(guān)注的方面。二、多選題1.A,B,C,D,E解析：TST手術(shù)前準(zhǔn)備中，腸道清潔、血常規(guī)檢查、肛門指檢、麻醉評(píng)估、肛周皮膚消毒都是必須的，以確保手術(shù)安全順利進(jìn)行。2.A,B,E解析：TST手術(shù)中，黏膜下注射的藥物通常包括腎上腺素、利多卡因、甲基強(qiáng)的松龍，以減少術(shù)中出血、緩解疼痛、減少術(shù)后炎癥反應(yīng)。其他選項(xiàng)雖然也有一定作用，但不是主要藥物。3.A,B,E解析：TST術(shù)后并發(fā)癥中，肛門直腸周圍血腫、吻合口瘺、創(chuàng)面感染屬于嚴(yán)重并發(fā)癥，需要及時(shí)處理。肛門失禁和肛門狹窄雖然也可能發(fā)生，但通常不是最嚴(yán)重的并發(fā)癥。4.A,B,C,D,E解析：TST手術(shù)操作中，黏膜下注射、吻合器置入、拉鉤牽引、吻合器切除、術(shù)后創(chuàng)面處理都需要特別注意，以確保手術(shù)安全和效果。5.A,B,C,D,E解析：TST術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)中，飲食指導(dǎo)、肛門坐浴、便秘防治、活動(dòng)指導(dǎo)、并發(fā)癥監(jiān)測(cè)都是重要的內(nèi)容，有助于患者康復(fù)。三、判斷題1.√解析：TST手術(shù)前需要常規(guī)進(jìn)行肛門直腸指檢，以了解肛門直腸情況，確保手術(shù)安全。2.√解析：TST手術(shù)中，黏膜下注射的藥物量應(yīng)嚴(yán)格控制，過多或過少都會(huì)影響手術(shù)效果。3.√解析：TST手術(shù)后，患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)至少1個(gè)月，以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。4.×解析：TST手術(shù)后，肛門疼痛是正?，F(xiàn)象，但需要根據(jù)疼痛程度進(jìn)行適當(dāng)處理，不能忽視。5.√解析：TST手術(shù)后，創(chuàng)面感染通常需要抗生素治療，以控制感染。6.×解析：TST手術(shù)適應(yīng)癥不包括所有類型的痔瘡，有些痔瘡不適合進(jìn)行TST手術(shù)。7.×解析：TST手術(shù)后，便秘通常是由于肛門括約肌功能紊亂引起的，而不是損傷。8.×解析：TST手術(shù)后，肛門失禁是可能發(fā)生的并發(fā)癥，雖然不常見，但需要關(guān)注。9.√解析：TST手術(shù)后，創(chuàng)面愈合時(shí)間通常為4-6周，具體時(shí)間因人而異。10.√解析：TST手術(shù)中，吻合器的角度選擇會(huì)影響手術(shù)效果，需要根據(jù)具體情況選擇合適的角度。四、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述TST手術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥。適應(yīng)癥：II度、III度內(nèi)痔，脫垂性內(nèi)痔，混合痔伴內(nèi)痔癥狀。禁忌癥：肛門直腸周圍感染，肛門狹窄，肛門括約肌損傷，嚴(yán)重心肺疾病，妊娠期婦女。2.簡(jiǎn)述TST手術(shù)操作的主要步驟。（1）術(shù)前準(zhǔn)備：腸道清潔，麻醉評(píng)估，肛門指檢。（2）黏膜下注射：在痔核根部黏膜下層注射腎上腺素、利多卡因和甲基強(qiáng)的松龍。（3）肛管擴(kuò)張：使用合適的肛管擴(kuò)張器擴(kuò)張肛管。（4）吻合器置入：將吻合器置入肛門內(nèi)，對(duì)準(zhǔn)痔核位置。（5）吻合器切除：?jiǎn)?dòng)吻合器，切除痔核組織。（6）術(shù)后處理：止血，創(chuàng)面壓迫，術(shù)后創(chuàng)面護(hù)理。3.簡(jiǎn)述TST手術(shù)術(shù)后常見的并發(fā)癥及處理方法。常見并發(fā)癥：肛緣水腫、術(shù)后出血、創(chuàng)面感染、肛門失禁、吻合口狹窄。處理方法：（1）肛緣水腫：肛門坐浴，避免劇烈活動(dòng)。（2）術(shù)后出血：及時(shí)止血，必要時(shí)手術(shù)探查。（3）創(chuàng)面感染：抗生素治療，加強(qiáng)創(chuàng)面護(hù)理。（4）肛門失禁：避免劇烈運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)肛門功能鍛煉。（5）吻合口狹窄：定期擴(kuò)肛，必要時(shí)手術(shù)矯正。4.簡(jiǎn)述TST手術(shù)術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)的主要內(nèi)容。（1）飲食指導(dǎo)：避免辛辣刺激食物，多食蔬菜水果，保持大便通暢。（2）肛門坐?。好刻煊脺厮?，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。（3）便秘防治：避免用力排便，必要時(shí)使用緩瀉劑。（4）活動(dòng)指導(dǎo)：避免劇烈運(yùn)動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量。（5）并發(fā)癥監(jiān)測(cè)：注意觀察術(shù)后情況，及時(shí)處理并發(fā)癥。5.簡(jiǎn)述TST手術(shù)與傳統(tǒng)痔瘡手術(shù)的區(qū)別。（1）手術(shù)方式：TST手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，傳統(tǒng)痔瘡手術(shù)是開放手術(shù)。（2）術(shù)后恢復(fù)：TST手術(shù)術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短，傳統(tǒng)痔瘡手術(shù)術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)。（3）并發(fā)癥：TST手術(shù)并發(fā)癥少，傳統(tǒng)痔瘡手術(shù)并發(fā)癥多。（4）適用范圍：TST手術(shù)適用于內(nèi)痔，傳統(tǒng)痔瘡手術(shù)適用于各種痔瘡。五、論述題結(jié)合長(zhǎng)治市人民醫(yī)院的實(shí)際工作情況，論述TST選擇性痔上黏膜切除術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值及注意事項(xiàng)。TST選擇性痔上黏膜切除術(shù)（ThermalStapledTransanalSugicalTreatment）是一種微創(chuàng)手術(shù)，適用于治療II度、III度內(nèi)痔和脫垂性內(nèi)痔。長(zhǎng)治市人民醫(yī)院作為一家大型綜合性醫(yī)院，近年來積極開展TST手術(shù)，取得了良好的臨床效果。臨床應(yīng)用價(jià)值：（1）微創(chuàng)手術(shù)：TST手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后疼痛輕，恢復(fù)時(shí)間短，患者術(shù)后生活質(zhì)量高。（2）并發(fā)癥少：TST手術(shù)并發(fā)癥少，術(shù)后出血、感染、肛門失禁等并發(fā)癥發(fā)生率低。（3）療效確切：TST手術(shù)療效確切，術(shù)后復(fù)發(fā)率低，患者滿意度高。（4）適用范圍廣：TST手術(shù)適用于內(nèi)痔，特別是脫垂性內(nèi)痔，可以有效緩解患者癥狀。注意事項(xiàng)：（1）術(shù)前準(zhǔn)備：TST手術(shù)前需要進(jìn)行充分的術(shù)前準(zhǔn)備，包括腸道清潔、麻醉評(píng)估、肛門指檢等，以確保手術(shù)安全順利進(jìn)行。（2）黏膜下注射：黏膜下注射是TST手術(shù)的關(guān)鍵步驟，需要嚴(yán)格控制藥物劑量和注射位置，以減少術(shù)中出血和術(shù)后并發(fā)癥。（3）吻合器選擇：吻合器的選擇要合適，角度要正確，以確保吻合口能夠充分閉合，減少術(shù)后并發(fā)癥。（4）術(shù)后護(hù)理：TST手術(shù)后需要進(jìn)行細(xì)致的術(shù)后護(hù)