通遼市人民醫(yī)院胸椎管狹窄癥手術(shù)考核一、單選題（共10題，每題2分）1.胸椎管狹窄癥手術(shù)入路選擇中，以下哪種情況最適合采用后正中入路？A.中央型狹窄且神經(jīng)根受壓為主B.側(cè)隱窩狹窄且合并椎間盤突出C.后縱韌帶骨化且狹窄范圍廣D.椎管發(fā)育狹窄且無明顯神經(jīng)根癥狀2.胸椎管狹窄癥術(shù)后發(fā)生腦脊液漏，最可能的原因是？A.椎板切除范圍過大B.硬膜外血腫形成C.關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)切除過多D.術(shù)后引流管放置時(shí)間過長3.對于胸椎管狹窄癥合并糖尿病的患者，術(shù)前血糖控制目標(biāo)應(yīng)維持在多少？A.空腹血糖＜6.1mmol/L，餐后2小時(shí)血糖＜12.2mmol/LB.空腹血糖＜7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖＜15.0mmol/LC.空腹血糖＜8.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖＜18.0mmol/LD.空腹血糖＜9.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖＜20.0mmol/L4.胸椎管狹窄癥術(shù)后出現(xiàn)雙下肢無力，以下哪種情況可能性最大？A.神經(jīng)根水腫B.脊髓血供不足C.硬膜外血腫D.神經(jīng)根粘連5.胸椎管狹窄癥手術(shù)中，為避免損傷脊髓，術(shù)中牽拉神經(jīng)根時(shí)應(yīng)注意什么？A.牽拉角度＞30°B.牽拉力量＞5kgC.牽拉時(shí)間＞10分鐘D.牽拉角度＜15°6.胸椎管狹窄癥術(shù)后出現(xiàn)腰背部疼痛，以下哪種情況可能性最大？A.椎板融合不良B.神經(jīng)根刺激C.椎間孔減壓不充分D.硬膜外瘢痕形成7.胸椎管狹窄癥合并骨質(zhì)疏松的患者，術(shù)中內(nèi)固定使用哪種材料更合適？A.鈦合金椎弓根螺釘B.PEEK椎板夾C.可吸收螺釘D.PEEK椎體撐開器8.胸椎管狹窄癥術(shù)后出現(xiàn)尿潴留，以下哪種情況可能性最大？A.神經(jīng)根水腫B.脊髓損傷C.膀胱括約肌功能障礙D.腰骶神經(jīng)根牽拉9.胸椎管狹窄癥手術(shù)中，為減少出血，應(yīng)采取哪種措施？A.充分止血帶使用B.硬膜外靜脈叢電凝C.椎板間隙撐開D.小切口操作10.胸椎管狹窄癥術(shù)后出現(xiàn)腦脊液漏，以下哪種處理最有效？A.腰穿引流B.加強(qiáng)縫合硬膜C.延長引流管留置時(shí)間D.頸椎牽引二、多選題（共5題，每題3分）1.胸椎管狹窄癥手術(shù)適應(yīng)癥包括哪些？A.進(jìn)行性加重的神經(jīng)根癥狀B.椎管矢狀徑＜10mmC.間歇性跛行加重D.MRI顯示黃韌帶肥厚E.年齡＞70歲且疼痛明顯2.胸椎管狹窄癥術(shù)后并發(fā)癥包括哪些？A.脊髓損傷B.腦脊液漏C.神經(jīng)根粘連D.椎管再狹窄E.椎間孔減壓不充分3.胸椎管狹窄癥手術(shù)中，為減少脊髓損傷，應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？A.保持脊髓血流灌注B.小心牽拉脊髓C.避免過度牽拉神經(jīng)根D.使用溫鹽水沖洗E.快速切除椎板4.胸椎管狹窄癥術(shù)后出現(xiàn)下肢麻木，可能的原因包括哪些？A.神經(jīng)根水腫B.脊髓缺血C.硬膜外血腫D.神經(jīng)根粘連E.椎管再狹窄5.胸椎管狹窄癥合并脊柱畸形的患者，手術(shù)時(shí)需注意哪些問題？A.矯正畸形B.保護(hù)脊髓血供C.避免過度減壓D.使用后路內(nèi)固定E.加強(qiáng)前路支撐三、判斷題（共10題，每題1分）1.胸椎管狹窄癥手術(shù)中，硬膜外脂肪是保護(hù)脊髓的重要屏障。（×）2.胸椎管狹窄癥術(shù)后出現(xiàn)腦脊液漏，通常需要再次手術(shù)修補(bǔ)。（√）3.胸椎管狹窄癥合并骨質(zhì)疏松的患者，術(shù)中內(nèi)固定時(shí)需注意螺釘松動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)。（√）4.胸椎管狹窄癥術(shù)后出現(xiàn)下肢無力，通常是由于神經(jīng)根水腫引起的。（√）5.胸椎管狹窄癥手術(shù)中，椎板切除范圍越大越好。（×）6.胸椎管狹窄癥術(shù)后出現(xiàn)尿潴留，通常需要保守治療。（√）7.胸椎管狹窄癥合并糖尿病的患者，術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)較高。（√）8.胸椎管狹窄癥手術(shù)中，神經(jīng)根牽拉角度越大越好。（×）9.胸椎管狹窄癥術(shù)后出現(xiàn)腦脊液漏，通常需要腰穿引流。（×）10.胸椎管狹窄癥手術(shù)中，黃韌帶切除是減壓的關(guān)鍵步驟。（√）四、簡答題（共3題，每題5分）1.簡述胸椎管狹窄癥手術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥。2.簡述胸椎管狹窄癥術(shù)后出現(xiàn)腦脊液漏的常見原因及處理方法。3.簡述胸椎管狹窄癥手術(shù)中保護(hù)脊髓的注意事項(xiàng)。五、論述題（共2題，每題10分）1.結(jié)合通遼地區(qū)患者特點(diǎn)，論述胸椎管狹窄癥手術(shù)的難點(diǎn)及應(yīng)對策略。2.結(jié)合近年來胸椎管狹窄癥手術(shù)技術(shù)進(jìn)展，論述如何提高手術(shù)安全性和有效性。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：后正中入路適用于中央型狹窄且后縱韌帶骨化，此時(shí)后路減壓更直接有效。其他選項(xiàng)更適合側(cè)路或前后路聯(lián)合入路。2.A解析：椎板切除范圍過大可能導(dǎo)致硬膜外間隙開放，形成腦脊液漏。其他選項(xiàng)雖然可能引起并發(fā)癥，但腦脊液漏主要與硬膜損傷相關(guān)。3.A解析：糖尿病患者血糖控制不良會(huì)增加感染和傷口愈合風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)前應(yīng)控制在空腹血糖＜6.1mmol/L，餐后2小時(shí)血糖＜12.2mmol/L。4.C解析：硬膜外血腫壓迫脊髓可導(dǎo)致雙下肢無力，其他選項(xiàng)雖然可能引起神經(jīng)癥狀，但血腫壓迫是急性且典型的表現(xiàn)。5.D解析：脊髓對牽拉敏感，術(shù)中牽拉角度應(yīng)＜15°，避免過度牽拉損傷。其他選項(xiàng)均會(huì)增加脊髓損傷風(fēng)險(xiǎn)。6.B解析：術(shù)后腰背部疼痛多因神經(jīng)根刺激或肌肉損傷引起，椎板融合不良通常表現(xiàn)為活動(dòng)受限或神經(jīng)癥狀加重。7.A解析：鈦合金椎弓根螺釘強(qiáng)度高，適合骨質(zhì)疏松患者，其他材料可能松動(dòng)或變形。8.C解析：膀胱括約肌功能障礙是脊髓損傷的典型表現(xiàn)，其他選項(xiàng)雖然可能引起尿潴留，但脊髓損傷更直接。9.B解析：硬膜外靜脈叢電凝可有效減少出血，其他選項(xiàng)可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)。10.B解析：加強(qiáng)縫合硬膜是處理腦脊液漏的關(guān)鍵，其他方法可能延誤病情。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：E選項(xiàng)雖然疼痛明顯，但年齡＞70歲通常不是手術(shù)適應(yīng)癥，需綜合評估。2.A、B、C、D、E解析：所有選項(xiàng)均為胸椎管狹窄癥術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。3.A、B、C、D解析：E選項(xiàng)（快速切除椎板）可能增加脊髓損傷風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)緩慢、分次減壓。4.A、B、C、D、E解析：所有選項(xiàng)均可能導(dǎo)致下肢麻木，需綜合判斷。5.A、B、C、D、E解析：脊柱畸形患者手術(shù)需綜合處理，避免進(jìn)一步損傷。三、判斷題答案與解析1.×解析：硬膜外脂肪是緩沖組織，但減壓時(shí)需保護(hù)硬膜囊本身。2.√解析：腦脊液漏通常需要再次手術(shù)修補(bǔ)，保守治療無效。3.√解析：骨質(zhì)疏松患者骨密度低，內(nèi)固定時(shí)需選擇高強(qiáng)度材料。4.√解析：神經(jīng)根水腫是術(shù)后常見并發(fā)癥，通?？苫謴?fù)。5.×解析：過度減壓可能損傷脊髓，應(yīng)適度減壓。6.√解析：尿潴留通?？杀Ｊ刂委?，如熱敷、針灸等。7.√解析：糖尿病患者免疫力低，術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)高。8.×解析：過度牽拉神經(jīng)根可能損傷，應(yīng)輕柔操作。9.×解析：腰穿引流可能加重腦脊液漏，應(yīng)縫合硬膜。10.√解析：黃韌帶肥厚是常見狹窄原因，切除是關(guān)鍵步驟。四、簡答題答案與解析1.適應(yīng)癥：進(jìn)行性加重的神經(jīng)根癥狀、間歇性跛行、MRI顯示椎管狹窄＞50%。禁忌癥：嚴(yán)重心肺功能不全、凝血功能障礙、腫瘤侵犯椎管。2.原因：椎板切除范圍過大、硬膜撕裂。處理：加強(qiáng)縫合硬膜、延長頭低位、必要時(shí)再次手術(shù)修補(bǔ)。3.注意事項(xiàng)：緩慢牽拉脊髓、保持血流灌注、避免過度減壓、使用溫鹽水沖洗。五、論述題答案與解析1.難點(diǎn)與應(yīng)對策略-難點(diǎn)：通遼地區(qū)患