保定市人民醫(yī)院「骨盆骨折」急救與確定性治療考核一、單選題（每題2分，共20題）1.對(duì)于伴有失血性休克的骨盆骨折患者，首選的急救措施是？A.立即行骨盆外固定支架固定B.快速液體復(fù)蘇和血管活性藥物應(yīng)用C.立即行手術(shù)內(nèi)固定D.胸腔閉式引流2.骨盆骨折分類(lèi)中，根據(jù)骨折線位置，哪些屬于不穩(wěn)定型骨折？A.簡(jiǎn)單性撕脫性骨折B.骨盆環(huán)單處骨折（如髂骨骨折）C.雙側(cè)恥骨支骨折伴骨盆環(huán)斷裂D.坐骨結(jié)節(jié)骨折3.骨盆骨折后，最容易發(fā)生神經(jīng)損傷的是？A.股神經(jīng)B.陰部神經(jīng)C.腰骶神經(jīng)叢D.副神經(jīng)4.骨盆骨折伴腹膜后血腫時(shí)，以下哪種情況提示需要緊急手術(shù)？A.腹部叩診有移動(dòng)性濁音B.腹股溝區(qū)有明顯壓痛C.血常規(guī)血紅蛋白下降>2g/LD.尿常規(guī)出現(xiàn)紅細(xì)胞5.骨盆骨折的常規(guī)檢查不包括？A.骨盆X線片B.腰椎MRIC.腎臟超聲D.骨盆CT三維重建6.骨盆骨折后，預(yù)防深靜脈血栓的最佳方法是？A.持續(xù)骨盆夾板固定B.彈力襪C.下肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)D.肝素抗凝7.對(duì)于合并骶髂關(guān)節(jié)脫位的骨盆骨折，治療首選？A.骨盆懸吊B.外固定支架C.內(nèi)固定手術(shù)（如骶髂螺釘固定）D.保守治療8.骨盆骨折患者，以下哪項(xiàng)并發(fā)癥與神經(jīng)源性膀胱相關(guān)？A.尿潴留B.尿失禁C.膀胱痙攣D.尿路感染9.骨盆骨折術(shù)后，早期康復(fù)訓(xùn)練最重要的是？A.被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)B.股四頭肌等長(zhǎng)收縮C.下肢負(fù)重訓(xùn)練D.核心肌群訓(xùn)練10.骨盆骨折的解剖分區(qū)中，哪些屬于骨盆前環(huán)？A.髂恥隆起B(yǎng).坐骨結(jié)節(jié)C.骶骨翼D.髂嵴二、多選題（每題3分，共10題）1.骨盆骨折的常見(jiàn)病因包括？A.高處墜落傷B.車(chē)輛交通事故C.重物壓砸傷D.產(chǎn)后骨盆分離2.骨盆骨折的并發(fā)癥可能包括？A.失血性休克B.深靜脈血栓C.神經(jīng)損傷D.腎功能衰竭3.骨盆骨折的固定方法包括？A.保守治療（臥床制動(dòng)）B.外固定支架C.內(nèi)固定手術(shù)（如髂骨螺釘、骶髂螺釘）D.骨盆懸吊4.骨盆骨折患者，以下哪些屬于不穩(wěn)定骨折？A.骨盆環(huán)雙處骨折（恥骨聯(lián)合+髂骨骨折）B.骶骨骨折伴骨盆環(huán)旋轉(zhuǎn)畸形C.單純髂骨翼骨折D.坐骨結(jié)節(jié)骨折伴恥骨支骨折5.骨盆骨折的緊急處理措施包括？A.快速液體復(fù)蘇B.骨盆夾板固定C.尿管留置D.腹腔穿刺引流6.骨盆骨折術(shù)后并發(fā)癥可能包括？A.骨筋膜室綜合征B.肺栓塞C.脂肪栓塞綜合征D.骨折延遲愈合7.骨盆骨折的神經(jīng)損傷常見(jiàn)部位包括？A.坐骨神經(jīng)B.陰部神經(jīng)C.股神經(jīng)D.腰骶神經(jīng)叢8.骨盆骨折的影像學(xué)檢查方法包括？A.骨盆正位X線片B.骨盆CT平掃C.骨盆MRID.骨盆血管造影9.骨盆骨折的保守治療適應(yīng)癥包括？A.骨盆前環(huán)單處骨折B.骨盆后環(huán)穩(wěn)定型骨折C.年齡>70歲合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病D.骨盆環(huán)完整無(wú)移位10.骨盆骨折的康復(fù)訓(xùn)練包括？A.關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練B.肌力訓(xùn)練C.負(fù)重訓(xùn)練D.呼吸訓(xùn)練三、判斷題（每題2分，共10題）1.所有骨盆骨折都需要手術(shù)內(nèi)固定治療。（×）2.骨盆骨折患者早期下床活動(dòng)可以預(yù)防深靜脈血栓。（×）3.骨盆骨折伴腹膜后血腫時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行剖腹探查手術(shù)。（×）4.骨盆骨折后，膀胱功能障礙通?？梢宰孕谢謴?fù)。（×）5.骨盆骨折的復(fù)位主要依靠手法牽引。（×）6.骨盆骨折患者術(shù)后早期補(bǔ)鈣可以預(yù)防骨質(zhì)疏松。（×）7.骨盆骨折的神經(jīng)損傷通常發(fā)生在骨盆環(huán)不穩(wěn)定型骨折時(shí)。（√）8.骨盆骨折的康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)在骨折固定后立即開(kāi)始。（√）9.骨盆骨折的并發(fā)癥發(fā)生率與骨折嚴(yán)重程度成正比。（√）10.骨盆骨折的影像學(xué)檢查首選骨盆X線片。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述骨盆骨折的急救處理流程。2.簡(jiǎn)述骨盆骨折的常見(jiàn)并發(fā)癥及其處理原則。3.簡(jiǎn)述骨盆骨折的內(nèi)固定手術(shù)適應(yīng)癥。4.簡(jiǎn)述骨盆骨折的康復(fù)訓(xùn)練要點(diǎn)。5.簡(jiǎn)述骨盆骨折的保守治療注意事項(xiàng)。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合臨床實(shí)際，分析骨盆骨折的手術(shù)治療與非手術(shù)治療的選擇依據(jù)。2.闡述骨盆骨折術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防措施及其重要性。答案與解析一、單選題1.B解析：骨盆骨折伴失血性休克時(shí)，首要任務(wù)是維持生命體征穩(wěn)定，快速液體復(fù)蘇和血管活性藥物應(yīng)用是關(guān)鍵措施。其他選項(xiàng)中，外固定支架和手術(shù)內(nèi)固定應(yīng)在生命體征穩(wěn)定后進(jìn)行。2.C解析：骨盆環(huán)單處骨折（如髂骨骨折）通常屬于穩(wěn)定型骨折；而雙側(cè)恥骨支骨折伴骨盆環(huán)斷裂屬于不穩(wěn)定型骨折。其他選項(xiàng)均為穩(wěn)定型骨折。3.B解析：陰部神經(jīng)走行于坐骨神經(jīng)管內(nèi)，骨盆骨折時(shí)易受損傷，導(dǎo)致會(huì)陰部感覺(jué)障礙和括約肌功能障礙。4.A解析：腹部叩診有移動(dòng)性濁音提示腹腔內(nèi)存在液體，可能合并腹膜后血腫破裂入腹腔，需要緊急手術(shù)處理。5.C解析：骨盆骨折的常規(guī)檢查包括骨盆X線片、CT三維重建和腰椎MRI，以評(píng)估骨折類(lèi)型和神經(jīng)血管情況；腎臟超聲與骨盆骨折無(wú)直接關(guān)系。6.A解析：持續(xù)骨盆夾板固定可以限制骨盆活動(dòng)，減少靜脈血流淤滯，是預(yù)防深靜脈血栓的有效方法。7.C解析：合并骶髂關(guān)節(jié)脫位的骨盆骨折屬于不穩(wěn)定型骨折，手術(shù)內(nèi)固定（如骶髂螺釘固定）是首選治療方法。8.B解析：尿失禁是骨盆骨折后常見(jiàn)的神經(jīng)源性膀胱表現(xiàn)，與盆神經(jīng)損傷有關(guān)。9.A解析：早期康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)以被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)為主，避免早期主動(dòng)活動(dòng)導(dǎo)致骨折移位或神經(jīng)血管損傷。10.A解析：骨盆前環(huán)包括髂恥隆起、髂嵴和恥骨上支，是骨盆前方的骨性結(jié)構(gòu)。二、多選題1.A、B、C解析：骨盆骨折的常見(jiàn)病因包括高處墜落傷、車(chē)輛交通事故和重物壓砸傷；產(chǎn)后骨盆分離屬于生理性變化，不屬于外傷性骨折。2.A、B、C、D解析：骨盆骨折的并發(fā)癥包括失血性休克、深靜脈血栓、神經(jīng)損傷和腎功能衰竭等。3.A、B、C、D解析：骨盆骨折的固定方法包括保守治療（臥床制動(dòng)）、外固定支架、內(nèi)固定手術(shù)（如髂骨螺釘、骶髂螺釘）和骨盆懸吊。4.A、B、D解析：骨盆環(huán)雙處骨折（如恥骨聯(lián)合+髂骨骨折）、骶骨骨折伴骨盆環(huán)旋轉(zhuǎn)畸形和坐骨結(jié)節(jié)骨折伴恥骨支骨折屬于不穩(wěn)定型骨折；單純髂骨翼骨折通常為穩(wěn)定型骨折。5.A、B、C解析：骨盆骨折的緊急處理措施包括快速液體復(fù)蘇、骨盆夾板固定和尿管留置；腹腔穿刺引流并非常規(guī)措施。6.A、B、C解析：骨盆骨折術(shù)后并發(fā)癥包括骨筋膜室綜合征、肺栓塞和脂肪栓塞綜合征；骨折延遲愈合屬于遠(yuǎn)期并發(fā)癥，不屬于術(shù)后急性并發(fā)癥。7.A、B、D解析：坐骨神經(jīng)、陰部神經(jīng)和腰骶神經(jīng)叢易受骨盆骨折損傷；股神經(jīng)走行于腹股溝區(qū)，受損傷風(fēng)險(xiǎn)較低。8.A、B、C解析：骨盆骨折的影像學(xué)檢查方法包括骨盆正位X線片、CT平掃和MRI；血管造影主要用于血管損傷評(píng)估。9.A、B、C、D解析：骨盆骨折的保守治療適應(yīng)癥包括骨盆前環(huán)單處骨折、骨盆后環(huán)穩(wěn)定型骨折、年齡>70歲合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病和骨盆環(huán)完整無(wú)移位。10.A、B、C、D解析：骨盆骨折的康復(fù)訓(xùn)練包括關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、負(fù)重訓(xùn)練和呼吸訓(xùn)練。三、判斷題1.×解析：并非所有骨盆骨折都需要手術(shù)內(nèi)固定，部分穩(wěn)定型骨折可以通過(guò)保守治療恢復(fù)。2.×解析：骨盆骨折患者早期下床活動(dòng)可能導(dǎo)致骨折移位或神經(jīng)血管損傷，應(yīng)嚴(yán)格臥床制動(dòng)。3.×解析：并非所有腹膜后血腫都需要立即手術(shù)，應(yīng)根據(jù)血腫大小和患者情況決定。4.×解析：骨盆骨折后膀胱功能障礙可能需要長(zhǎng)期治療，不能自行恢復(fù)。5.×解析：骨盆骨折的復(fù)位通常需要手術(shù)或牽引，單純手法復(fù)位效果有限。6.×解析：骨盆骨折術(shù)后補(bǔ)鈣有助于骨愈合，但早期補(bǔ)鈣效果有限，應(yīng)在骨折穩(wěn)定后進(jìn)行。7.√解析：骨盆骨折時(shí)骨盆環(huán)不穩(wěn)定可能導(dǎo)致神經(jīng)血管損傷。8.√解析：骨盆骨折術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練有助于功能恢復(fù)，但需避免過(guò)度活動(dòng)。9.√解析：骨盆骨折的并發(fā)癥發(fā)生率與骨折嚴(yán)重程度成正比，不穩(wěn)定型骨折并發(fā)癥更多。10.√解析：骨盆X線片是骨盆骨折的常規(guī)檢查方法，可初步評(píng)估骨折情況。四、簡(jiǎn)答題1.骨盆骨折的急救處理流程-快速評(píng)估患者生命體征（血壓、心率、呼吸、意識(shí)）-立即建立靜脈通路，快速液體復(fù)蘇-使用骨盆夾板固定，防止骨盆旋轉(zhuǎn)和移位-留置尿管，監(jiān)測(cè)尿量-必要時(shí)進(jìn)行腹腔穿刺，排除腹膜后血腫-迅速轉(zhuǎn)運(yùn)至有手術(shù)條件的醫(yī)院2.骨盆骨折的常見(jiàn)并發(fā)癥及其處理原則-失血性休克：快速液體復(fù)蘇，必要時(shí)輸血和手術(shù)止血-深靜脈血栓：抗凝治療（如肝素），早期活動(dòng)預(yù)防-神經(jīng)損傷：手術(shù)探查或保守治療，神經(jīng)功能恢復(fù)需時(shí)間-腎功能衰竭：保持水、電解質(zhì)平衡，必要時(shí)透析治療3.骨盆骨折的內(nèi)固定手術(shù)適應(yīng)癥-不穩(wěn)定型骨折（如骨盆環(huán)雙處骨折）-保守治療失?。ㄈ绻钦垡莆换蚧危?合并神經(jīng)血管損傷需要復(fù)位固定-無(wú)法耐受長(zhǎng)期臥床（如高齡或嚴(yán)重內(nèi)科疾病）4.骨盆骨折的康復(fù)訓(xùn)練要點(diǎn)-早期被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)（避免主動(dòng)活動(dòng)）-肌力訓(xùn)練（股四頭肌、臀肌等）-關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練（避免僵硬）-負(fù)重訓(xùn)練（根據(jù)骨折穩(wěn)定性逐漸增加）-心理支持（幫助患者恢復(fù)信心）5.骨盆骨折的保守治療注意事項(xiàng)-臥床制動(dòng)（通常需8-12周）-預(yù)防并發(fā)癥（如深靜脈血栓、壓瘡）-定期復(fù)查（X線片評(píng)估骨折愈合）-康復(fù)訓(xùn)練（避免過(guò)早負(fù)重）五、論述題1.骨盆骨折的手術(shù)治療與非手術(shù)治療的選擇依據(jù)-手術(shù)治療：適用于不穩(wěn)定型骨折（如骨盆環(huán)雙處骨折）、保守治療失敗、合并神經(jīng)血管損傷或無(wú)法耐受長(zhǎng)期臥床的患者。手術(shù)可早期下床活動(dòng)，減少并發(fā)癥。-非手術(shù)治療：適用于穩(wěn)定型骨折（如骨盆前環(huán)單處骨折）、骨盆環(huán)完整無(wú)移位、高齡或合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病的患者。保守治療需嚴(yán)格臥床，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高。-選擇依據(jù)：骨折類(lèi)型、移位程度、患者年齡和合并癥、治療資源等。2.骨盆骨折術(shù)