佳木斯市中醫(yī)院「腎臟科」安寧療護(hù)考核一、單選題（共10題，每題2分）1.在佳木斯地區(qū)腎臟科患者接受安寧療護(hù)時(shí)，最常見(jiàn)的疼痛部位是？A.腰部B.胸部C.腹部D.四肢2.腎功能衰竭晚期患者常見(jiàn)的惡心嘔吐癥狀，首選的止吐藥物是？A.甲氧氯普胺B.地塞米松C.多潘立酮D.雷尼替丁3.安寧療護(hù)中，針對(duì)尿毒癥患者的皮膚瘙癢，以下哪種護(hù)理措施效果最顯著？A.保持皮膚清潔干燥B.使用止癢藥物C.定期溫水擦浴D.穿著透氣衣物4.腎臟科患者安寧療護(hù)中，以下哪項(xiàng)不屬于姑息治療的目標(biāo)？A.緩解疼痛B.改善生活質(zhì)量C.延長(zhǎng)生存時(shí)間D.減少醫(yī)療費(fèi)用5.對(duì)于佳木斯地區(qū)冬季常見(jiàn)的腎功能衰竭患者，安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)優(yōu)先關(guān)注哪種并發(fā)癥？A.心力衰竭B.皮膚感染C.低溫綜合征D.貧血6.腎臟科患者安寧療護(hù)中，家屬最常見(jiàn)的心理問(wèn)題是什么？A.抑郁B.焦慮C.憤怒D.以上都是7.安寧療護(hù)中，針對(duì)尿毒癥患者的高鉀血癥，以下哪種措施是禁忌的？A.口服碳酸氫鈉B.靜脈注射葡萄糖酸鈣C.靜脈注射胰島素D.口服陽(yáng)離子交換樹(shù)脂8.腎功能衰竭晚期患者常見(jiàn)的口腔問(wèn)題，以下哪種護(hù)理措施最有效？A.定期漱口B.使用口腔護(hù)理劑C.保持口腔濕潤(rùn)D.以上都是9.安寧療護(hù)中，針對(duì)尿毒癥患者的肌肉痙攣，以下哪種藥物首選？A.肌肉松弛劑B.非甾體抗炎藥C.鎮(zhèn)痛藥D.活血化瘀藥物10.腎臟科患者安寧療護(hù)中，以下哪項(xiàng)不屬于患者的權(quán)利？A.自主決定權(quán)B.獲得醫(yī)療救助權(quán)C.控制醫(yī)療費(fèi)用權(quán)D.獲得心理支持權(quán)二、多選題（共5題，每題3分）1.腎功能衰竭晚期患者常見(jiàn)的并發(fā)癥有哪些？A.高鉀血癥B.貧血C.心力衰竭D.皮膚瘙癢E.骨質(zhì)疏松2.安寧療護(hù)中，針對(duì)尿毒癥患者的心理支持，以下哪些措施是有效的？A.心理疏導(dǎo)B.家屬培訓(xùn)C.社會(huì)支持D.藥物治療E.宗教支持3.腎臟科患者安寧療護(hù)中，以下哪些屬于姑息治療的內(nèi)容？A.疼痛管理B.呼吸支持C.營(yíng)養(yǎng)支持D.心理干預(yù)E.社會(huì)服務(wù)4.腎功能衰竭晚期患者常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題有哪些？A.營(yíng)養(yǎng)不良B.高磷血癥C.低蛋白血癥D.高鈣血癥E.惡心嘔吐5.安寧療護(hù)中，針對(duì)尿毒癥患者的護(hù)理措施，以下哪些是正確的？A.定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)B.保持皮膚清潔C.預(yù)防肌肉痙攣D.提供心理支持E.控制液體攝入三、判斷題（共10題，每題1分）1.腎功能衰竭晚期患者常見(jiàn)的疼痛多為持續(xù)性鈍痛。（√）2.安寧療護(hù)中，所有患者的治療目標(biāo)都是延長(zhǎng)生存時(shí)間。（×）3.腎功能衰竭晚期患者常見(jiàn)的皮膚瘙癢可用冰敷緩解。（×）4.腎臟科患者安寧療護(hù)中，家屬的心理支持同樣重要。（√）5.腎功能衰竭晚期患者常見(jiàn)的高鉀血癥可用口服陽(yáng)離子交換樹(shù)脂治療。（√）6.安寧療護(hù)中，患者的舒適度是首要考慮因素。（√）7.腎功能衰竭晚期患者常見(jiàn)的口腔問(wèn)題可用漱口水緩解。（√）8.腎臟科患者安寧療護(hù)中，所有患者的治療決策都必須由家屬?zèng)Q定。（×）9.腎功能衰竭晚期患者常見(jiàn)的肌肉痙攣可用肌肉松弛劑治療。（√）10.安寧療護(hù)中，患者的經(jīng)濟(jì)狀況不屬于考慮范圍。（×）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題5分）1.簡(jiǎn)述佳木斯地區(qū)腎臟科患者安寧療護(hù)中常見(jiàn)的疼痛類型及處理方法。2.簡(jiǎn)述腎功能衰竭晚期患者常見(jiàn)的心理問(wèn)題及應(yīng)對(duì)措施。3.簡(jiǎn)述安寧療護(hù)中針對(duì)尿毒癥患者的營(yíng)養(yǎng)支持措施。4.簡(jiǎn)述安寧療護(hù)中針對(duì)尿毒癥患者的皮膚護(hù)理措施。5.簡(jiǎn)述安寧療護(hù)中家屬的心理支持要點(diǎn)。五、論述題（共2題，每題10分）1.結(jié)合佳木斯地區(qū)腎臟科患者的特點(diǎn)，論述安寧療護(hù)的實(shí)施要點(diǎn)。2.結(jié)合臨床案例，論述安寧療護(hù)中如何進(jìn)行多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作。答案與解析一、單選題1.A解析：佳木斯地區(qū)腎臟科患者最常見(jiàn)的疼痛部位是腰部，多因腎臟病變引起。胸部疼痛多見(jiàn)于心血管疾?。桓共刻弁炊嘁?jiàn)于消化系統(tǒng)疾?。凰闹弁炊嘁?jiàn)于風(fēng)濕或神經(jīng)性疾病。2.A解析：甲氧氯普胺是常用的止吐藥物，尤其適用于腎功能衰竭患者的惡心嘔吐。地塞米松主要用于抗炎；多潘立酮和雷尼替丁主要用于胃腸動(dòng)力障礙和胃酸過(guò)多。3.A解析：保持皮膚清潔干燥是緩解尿毒癥皮膚瘙癢最有效的方法。止癢藥物可能產(chǎn)生副作用；溫水擦浴和透氣衣物有一定幫助，但效果不如清潔干燥。4.C解析：姑息治療的目標(biāo)是緩解癥狀、改善生活質(zhì)量，但不以延長(zhǎng)生存時(shí)間為主要目標(biāo)。延長(zhǎng)生存時(shí)間屬于積極治療范疇。5.C解析：佳木斯地區(qū)冬季寒冷，腎功能衰竭患者易出現(xiàn)低溫綜合征，應(yīng)優(yōu)先關(guān)注。心力衰竭和皮膚感染也是常見(jiàn)并發(fā)癥，但低溫綜合征在冬季更突出。6.D解析：腎臟科患者安寧療護(hù)中，家屬最常見(jiàn)的心理問(wèn)題是抑郁、焦慮和憤怒，三者均可能出現(xiàn)。7.B解析：靜脈注射葡萄糖酸鈣是高鉀血癥的急救措施，但可能導(dǎo)致心律失常，需謹(jǐn)慎使用。其他選項(xiàng)均為常用治療手段。8.D解析：口腔護(hù)理應(yīng)綜合措施，包括漱口、護(hù)理劑和保持濕潤(rùn)，效果最佳。9.A解析：肌肉松弛劑是緩解尿毒癥肌肉痙攣的首選藥物。非甾體抗炎藥主要用于鎮(zhèn)痛；鎮(zhèn)痛藥和活血化瘀藥物效果有限。10.C解析：患者的權(quán)利包括自主決定權(quán)、醫(yī)療救助權(quán)和心理支持權(quán)，但控制醫(yī)療費(fèi)用權(quán)不屬于患者權(quán)利，而是醫(yī)保范疇。二、多選題1.A,B,C,D,E解析：腎功能衰竭晚期患者常見(jiàn)的并發(fā)癥包括高鉀血癥、貧血、心力衰竭、皮膚瘙癢和骨質(zhì)疏松。2.A,B,C,D,E解析：心理支持應(yīng)綜合措施，包括心理疏導(dǎo)、家屬培訓(xùn)、社會(huì)支持、藥物治療和宗教支持。3.A,B,C,D,E解析：姑息治療包括疼痛管理、呼吸支持、營(yíng)養(yǎng)支持、心理干預(yù)和社會(huì)服務(wù)。4.A,B,C,D,E解析：腎功能衰竭晚期患者常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題包括營(yíng)養(yǎng)不良、高磷血癥、低蛋白血癥、高鈣血癥和惡心嘔吐。5.A,B,C,D,E解析：護(hù)理措施應(yīng)綜合，包括監(jiān)測(cè)電解質(zhì)、保持皮膚清潔、預(yù)防肌肉痙攣、提供心理支持和控制液體攝入。三、判斷題1.√解析：腎功能衰竭晚期患者常見(jiàn)的疼痛多為持續(xù)性鈍痛，如腰部隱痛。2.×解析：安寧療護(hù)的目標(biāo)是緩解癥狀、改善生活質(zhì)量，而非延長(zhǎng)生存時(shí)間。3.×解析：皮膚瘙癢可用藥物緩解，但冰敷可能加重不適。4.√解析：家屬的心理支持同樣重要，直接影響患者的康復(fù)。5.√解析：口服陽(yáng)離子交換樹(shù)脂可有效治療高鉀血癥。6.√解析：舒適度是安寧療護(hù)的首要考慮因素。7.√解析：漱口水可有效緩解口腔問(wèn)題。8.×解析：治療決策應(yīng)尊重患者意愿，家屬參與但非決定者。9.√解析：肌肉松弛劑可有效緩解肌肉痙攣。10.×解析：經(jīng)濟(jì)狀況是安寧療護(hù)的重要考慮因素，影響治療方案。四、簡(jiǎn)答題1.疼痛類型及處理方法腎功能衰竭晚期患者常見(jiàn)的疼痛類型包括腰部鈍痛、肌肉酸痛和皮膚瘙癢。處理方法：-腰部鈍痛：藥物鎮(zhèn)痛（如非甾體抗炎藥、阿片類藥物）、物理治療（如熱敷）；-肌肉酸痛：肌肉松弛劑、按摩；-皮膚瘙癢：保持皮膚清潔干燥、止癢藥物（如抗組胺藥）、冷敷。2.心理問(wèn)題及應(yīng)對(duì)措施常見(jiàn)心理問(wèn)題包括焦慮、抑郁和恐懼。應(yīng)對(duì)措施：-心理疏導(dǎo)：專業(yè)心理支持、家屬培訓(xùn)；-社會(huì)支持：社區(qū)資源、宗教支持；-藥物治療：必要時(shí)使用抗抑郁藥或抗焦慮藥。3.營(yíng)養(yǎng)支持措施-限制蛋白質(zhì)攝入；-補(bǔ)充必需氨基酸；-控制磷、鉀攝入；-補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)；-口腔護(hù)理，改善食欲。4.皮膚護(hù)理措施-保持皮膚清潔干燥；-使用溫和護(hù)膚霜；-避免摩擦和搔抓；-定期檢查皮膚感染。5.家屬心理支持要點(diǎn)-提供情感支持；-教授應(yīng)對(duì)技巧；-提供社會(huì)資源；-定期評(píng)估心理狀態(tài)。五、論述題1.佳木斯地區(qū)腎臟科患者安寧療護(hù)實(shí)施要點(diǎn)佳木斯地區(qū)冬季寒冷，患者常合并心血管疾病，安寧療護(hù)需結(jié)合地域特點(diǎn)：-多學(xué)科團(tuán)隊(duì)：包括醫(yī)生、護(hù)士、心理咨詢師和社會(huì)工作者；-疼痛管理：綜合鎮(zhèn)痛方案，避免藥物依賴；-心理支持：關(guān)注患者和家屬心理需求；-社會(huì)資源：利用社區(qū)和宗教資源；-