邯鄲市中醫(yī)院「病理-臨床」一體化決策能力考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患者女，62歲，因「咳嗽、咳痰3年，加重伴發(fā)熱1周」入院。胸片示右下肺片狀陰影。支氣管鏡活檢病理報告：肺腺癌。免疫組化顯示TTF-1（+）、NapsA（+），CK5/6（-）。臨床最可能的診斷是？A.肺鱗狀細胞癌B.肺腺癌（非小細胞肺癌）C.小細胞肺癌D.肺轉移性癌2.患者男，45歲，因「黑便伴腹痛2天」入院。腸鏡活檢病理：黏膜下固有層見彌漫性淋巴細胞浸潤，并可見嗜酸性粒細胞聚集。最可能的診斷是？A.潰瘍性結腸炎B.克羅恩病C.腸易激綜合征D.血管炎3.患者女，28歲，因「反復口腔潰瘍、關節(jié)痛1年」就診。外周血涂片見「狼瘡細胞」，活檢示「CD3+T細胞浸潤伴上皮細胞凋亡」。最可能的診斷是？A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.白塞病C.類風濕關節(jié)炎D.皮肌炎4.患者男，70歲，因「左下肢腫脹、疼痛3個月」入院。超聲提示「深靜脈血栓形成」。活檢病理：小靜脈內皮細胞增生，伴血小板聚集。最可能的診斷是？A.深靜脈血栓形成B.血栓性靜脈炎C.惡性靜脈炎D.血栓前狀態(tài)5.患者女，50歲，因「皮膚結節(jié)、發(fā)熱伴盜汗1個月」入院。病理示「非干酪性肉芽腫，伴上皮樣細胞和多核巨細胞形成」。最可能的診斷是？A.結節(jié)病B.鮑溫病C.肉芽腫性皮膚炎D.隆突性皮膚纖維肉瘤6.患者男，55歲，因「無痛性黃疸伴尿色加深1周」入院。肝穿刺活檢病理：肝細胞內膽紅素淤積，伴匯管區(qū)淋巴細胞浸潤。最可能的診斷是？A.潰瘍性結腸炎肝損害B.原發(fā)性膽汁性膽管炎C.病毒性肝炎D.藥物性肝損傷7.患者女，65歲，因「反復嘔血、黑便2年」入院。胃鏡活檢病理：胃黏膜見「腺體消失，被腸上皮化生取代，伴異型增生」。最可能的診斷是？A.慢性淺表性胃炎B.胃癌C.胃潰瘍D.胃黏膜糜爛8.患者男，30歲，因「面部皮疹、脫發(fā)伴口腔潰瘍3個月」就診?；顧z病理：表皮基底細胞液化變性，伴真皮淺層淋巴細胞浸潤。最可能的診斷是？A.白塞病B.皮肌炎C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡D.光化性皮炎9.患者女，40歲，因「周期性腹痛、黑便伴里急后重」入院。直腸活檢病理：黏膜固有層見中性粒細胞浸潤，伴隱窩膿腫形成。最可能的診斷是？A.直腸炎B.直腸息肉C.克羅恩病D.潰瘍性結腸炎10.患者男，60歲，因「無痛性淋巴結腫大伴消瘦」入院。淋巴結活檢病理：可見「濾泡性結構消失，被彌漫性淋巴細胞取代，伴血管浸潤」。最可能的診斷是？A.淋巴結反應性增生B.惡性淋巴瘤（彌漫大B細胞型）C.傳染性單核細胞增多癥D.血清病二、多選題（每題3分，共10題）1.患者女，38歲，因「發(fā)熱、關節(jié)痛伴皮疹」就診。血沉增快，CRP升高。皮膚活檢病理：真皮淺層血管炎，伴白細胞碎裂。以下哪些檢查有助于鑒別診斷？A.ANA檢測B.RF檢測C.HLA-B27檢測D.血培養(yǎng)2.患者男，50歲，因「左上腹隱痛伴黃疸1周」入院。實驗室檢查：AFP升高。超聲提示「肝內占位性病變」。以下哪些病理特征支持「肝細胞癌」診斷？A.肝細胞巢團狀排列，可見血管侵犯B.肝細胞異型增生，伴包膜形成C.膽汁ductule形成D.腫瘤細胞內糖原沉積3.患者女，45歲，因「反復口腔潰瘍、脫發(fā)伴低熱」就診。外周血見「自身抗體陽性」，活檢病理：表皮下水皰形成。以下哪些是可能的原發(fā)疾?。緼.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.天皰瘡C.干燥綜合征D.皮肌炎4.患者男，65歲，因「咳嗽、咳痰伴血絲痰」入院。胸片提示「右肺上葉塊影」。支氣管鏡活檢病理：可見「鱗狀細胞癌巢，伴間質纖維增生」。以下哪些是常見的輔助診斷指標？A.P16（+）B.TTF-1（-）C.EGFR突變檢測D.肺泡灌洗液細胞學5.患者女，55歲，因「右乳腺腫塊伴腋窩淋巴結腫大」入院。穿刺活檢病理：可見「浸潤性導管癌，伴淋巴結轉移」。以下哪些是預后評估的重要指標？A.HER2（+）B.Ki-67表達率C.腫瘤大小D.淋巴結轉移數(shù)量6.患者男，70歲，因「黑便伴腹痛」入院。結腸鏡活檢病理：黏膜下見「淋巴細胞聚集，伴血管炎」。以下哪些是可能的原發(fā)病？A.克羅恩病B.血管炎C.潰瘍性結腸炎D.腸易激綜合征7.患者女，30歲，因「反復發(fā)作性腹瀉、腹痛伴黏液便」就診。活檢病理：黏膜固有層見「淋巴細胞聚集，伴隱窩膿腫」。以下哪些是可能的治療藥物？A.柳氮磺吡啶B.羥氯喹C.甲氨蝶呤D.皮質類固醇8.患者男，40歲，因「皮膚結節(jié)、發(fā)熱伴盜汗」入院?；顧z病理：非干酪性肉芽腫。以下哪些是可能的原發(fā)疾病？A.結節(jié)病B.結核病C.隆突性皮膚纖維肉瘤D.淋巴瘤9.患者女，50歲，因「頭暈、乏力伴牙齦出血」就診。血小板減少，骨髓穿刺病理：可見「巨核細胞成熟障礙，伴淋巴細胞增生」。以下哪些是可能的原發(fā)?。緼.再生障礙性貧血B.白血病C.特發(fā)性血小板減少性紫癜D.慢性骨髓纖維化10.患者男，60歲，因「無痛性甲狀腺腫塊」入院。細針穿刺活檢病理：可見「濾泡狀結構，伴核重疊現(xiàn)象」。以下哪些是可能的原發(fā)疾病？A.甲狀腺腺瘤B.甲狀腺乳頭狀癌C.甲狀腺髓樣癌D.甲狀腺淋巴瘤三、案例分析題（每題10分，共3題）案例1患者女，62歲，因「咳嗽、咳黃痰伴發(fā)熱1周」入院。既往「高血壓、糖尿病」病史。查體：右下肺呼吸音低。實驗室檢查：WBC15.6×10?/L，N%85%。胸片示右下肺片狀陰影。支氣管鏡活檢病理：可見「腺癌細胞巢，伴間質纖維增生」，免疫組化示TTF-1（+）、NapsA（+）、CK5/6（-）。臨床需進一步評估哪些指標以指導治療？案例2患者男，45歲，因「反復黑便伴腹痛2天」入院。既往「乙肝病史10年」。查體：鞏膜黃染，腹部壓痛（+）。實驗室檢查：AFP1200ng/mL。超聲提示「肝內多發(fā)占位性病變」。肝穿刺活檢病理：可見「肝細胞巢團狀排列，伴血管侵犯，Ki-6780%」。臨床需排除哪些疾病？案例3患者女，38歲，因「面部皮疹、脫發(fā)伴口腔潰瘍3個月」就診。查體：面部蝶形紅斑，關節(jié)壓痛（+）。實驗室檢查：ANA1:640（抗dsDNA抗體陽性）。皮膚活檢病理：表皮基底細胞液化變性，伴真皮淺層淋巴細胞浸潤。臨床需關注哪些并發(fā)癥？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：肺腺癌的免疫組化特征為TTF-1（+）、NapsA（+），CK5/6（-），符合肺腺癌（非小細胞肺癌）的診斷標準。鱗狀細胞癌CK5/6（+），小細胞肺癌TTF-1（-），轉移性癌需結合臨床病史。2.B解析：克羅恩病的病理特征為黏膜下固有層淋巴細胞聚集，伴嗜酸性粒細胞和肉芽腫形成。潰瘍性結腸炎表現(xiàn)為隱窩炎和糜爛，腸易激綜合征無黏膜結構改變。3.A解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病理特征為「狼瘡細胞」和CD3+T細胞浸潤伴上皮細胞凋亡。白塞病以口腔潰瘍和皮膚血管炎為主，類風濕關節(jié)炎關節(jié)滑膜病變?yōu)橹鳎ぜ⊙准⊙妆憩F(xiàn)為主。4.B解析：血栓性靜脈炎的病理特征為小靜脈內皮細胞增生伴血小板聚集。深靜脈血栓形成以血栓形成為主，惡性靜脈炎少見，血栓前狀態(tài)無特異性病理改變。5.A解析：結節(jié)病的病理特征為非干酪性肉芽腫，伴上皮樣細胞和多核巨細胞形成。鮑溫病是皮膚原位癌，肉芽腫性皮膚炎可見細菌感染，隆突性皮膚纖維肉瘤為低度惡性腫瘤。6.B解析：原發(fā)性膽汁性膽管炎的病理特征為肝細胞內膽紅素淤積伴匯管區(qū)淋巴細胞浸潤。潰瘍性結腸炎肝損害表現(xiàn)為膽汁淤積，病毒性肝炎以肝細胞壞死為主，藥物性肝損傷可見肝細胞脂肪變性。7.B解析：胃黏膜腺體消失被腸上皮化生取代伴異型增生是胃癌的典型病理特征。慢性淺表性胃炎以炎癥為主，胃潰瘍可見潰瘍邊緣黏膜水腫，胃黏膜糜爛無腺體化生。8.C解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病理特征為表皮基底細胞液化變性伴真皮淺層淋巴細胞浸潤。白塞病可見血管炎，皮肌炎以肌炎表現(xiàn)為主，光化性皮炎有紫外線損傷特征。9.D解析：潰瘍性結腸炎的病理特征為黏膜固有層中性粒細胞浸潤伴隱窩膿腫形成。直腸炎表現(xiàn)為黏膜水腫，直腸息肉為良性腫瘤，克羅恩病可見裂隙狀潰瘍。10.B解析：彌漫大B細胞淋巴瘤的病理特征為濾泡結構消失，被彌漫性淋巴細胞取代伴血管浸潤。淋巴結反應性增生濾泡結構保存，傳染性單核細胞增多癥有EB病毒感染證據，血清病無淋巴結浸潤。二、多選題答案與解析1.A、B解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡和血管炎可表現(xiàn)為發(fā)熱、關節(jié)痛伴皮疹。血沉和CRP升高有助于鑒別。HLA-B27與克羅恩病相關，血培養(yǎng)用于感染性疾病的鑒別。2.A、B解析：肝細胞癌的病理特征為肝細胞巢團狀排列伴血管侵犯，異型增生伴包膜形成是早期表現(xiàn)。膽汁ductule形成是膽管細胞癌特征，糖原沉積是肝細胞癌少見特征。3.A、B解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡和天皰瘡均可表現(xiàn)為口腔潰瘍、脫發(fā)伴低熱。干燥綜合征主要累及外分泌腺，皮肌炎以肌炎表現(xiàn)為主。4.A、C解析：鱗狀細胞癌的免疫組化特征為P16（-），EGFR突變檢測有助于靶向治療。肺泡灌洗液細胞學用于周圍型肺癌診斷。5.A、B、C、D解析：HER2（+）、Ki-67表達率、腫瘤大小、淋巴結轉移數(shù)量均是乳腺癌預后評估的重要指標。6.A、B、C解析：克羅恩病、血管炎、潰瘍性結腸炎均可表現(xiàn)為結腸黏膜下淋巴細胞聚集伴血管炎。腸易激綜合征無黏膜結構改變。7.A、B、C、D解析：柳氮磺吡啶、羥氯喹、甲氨蝶呤、皮質類固醇均可用于潰瘍性結腸炎治療。8.A、B解析：結節(jié)病和結核病的病理特征為非干酪性肉芽腫。隆突性皮膚纖維肉瘤和淋巴瘤的病理特征不同。9.A、B、C解析：再生障礙性貧血、白血病、特發(fā)性血小板減少性紫癜均可導致血小板減少。慢性骨髓纖維化骨髓增生明顯。10.A、B解析：甲狀腺腺瘤和甲狀腺乳頭狀癌的病理特征為濾泡狀結構，伴核重疊現(xiàn)象。甲狀腺髓樣癌和淋巴瘤的病理特征不同。三、案例分析題答案與解析案例1答案：需進一步評估EGFR突變、ALK融合、PD-L1表達等指標，以指導靶向治療和免疫治療。解析：肺腺癌患者需根據分子標志物選擇治療方案，EGFR突變