晉中市人民醫(yī)院「骨盆創(chuàng)傷ICU管理」考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患者為骨盆骨折伴失血性休克，急診行骨盆環(huán)內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后早期抗休克治療首選的液體是？A.生理鹽水B.林格液C.血漿代用品D.全血2.骨盆骨折后早期出現(xiàn)尿潴留，最可能的并發(fā)癥是？A.膀胱破裂B.尿道損傷C.前列腺增生D.神經(jīng)源性膀胱3.骨盆創(chuàng)傷患者出現(xiàn)腹膜后血腫，最可靠的診斷方法是？A.腹部超聲B.CT骨盆三維重建C.腹腔穿刺D.MRI4.骨盆骨折伴神經(jīng)損傷，術(shù)后康復(fù)治療應(yīng)首選？A.被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)B.肌力訓(xùn)練C.電刺激療法D.物理因子治療5.骨盆創(chuàng)傷患者術(shù)后早期預(yù)防深靜脈血栓（DVT）的首選措施是？A.抗凝藥物B.彈力襪C.患肢抬高D.肢體主動(dòng)活動(dòng)6.骨盆環(huán)不穩(wěn)定骨折，行外固定架固定時(shí)，錯(cuò)誤的操作是？A.骨釘應(yīng)穿過(guò)骨盆環(huán)主要骨塊B.固定應(yīng)盡量保持骨盆傾斜度C.固定后應(yīng)立即進(jìn)行全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)D.固定期間需密切觀察神經(jīng)血管情況7.骨盆骨折患者術(shù)后出現(xiàn)骨筋膜室綜合征，最可能的部位是？A.腹股溝區(qū)B.小腿外側(cè)C.脛骨后區(qū)D.腰背部8.骨盆創(chuàng)傷合并腹部臟器損傷，行腹腔探查時(shí)，最先探查的器官是？A.肝臟B.胃腸道C.膀胱D.腎臟9.骨盆骨折患者術(shù)后長(zhǎng)期臥床，預(yù)防壓瘡的首選措施是？A.定時(shí)翻身B.使用減壓床墊C.皮膚護(hù)理D.以上都是10.骨盆創(chuàng)傷患者術(shù)后出現(xiàn)高熱，最可能的并發(fā)癥是？A.肺炎B.敗血癥C.腎盂腎炎D.甲狀腺功能亢進(jìn)二、多選題（每題3分，共10題）1.骨盆骨折的常見(jiàn)并發(fā)癥包括？A.失血性休克B.腹膜后血腫C.深靜脈血栓D.骨筋膜室綜合征E.尿道損傷2.骨盆骨折患者術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)包括？A.床旁坐起訓(xùn)練B.步行訓(xùn)練C.關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練D.肌力訓(xùn)練E.脊柱穩(wěn)定性訓(xùn)練3.骨盆環(huán)不穩(wěn)定骨折的治療方法包括？A.骨盆懸吊B.內(nèi)固定術(shù)C.外固定架固定D.膠體硫酸鈣骨水泥填充E.康復(fù)治療4.骨盆創(chuàng)傷患者術(shù)后預(yù)防壓瘡的措施包括？A.定時(shí)翻身B.使用減壓床墊C.保持皮膚清潔干燥D.早期活動(dòng)E.按摩受壓部位5.骨盆骨折伴尿道損傷的治療原則包括？A.導(dǎo)尿管留置B.恥骨上膀胱造瘺C.抗生素預(yù)防感染D.定期復(fù)查尿常規(guī)E.康復(fù)訓(xùn)練6.骨盆創(chuàng)傷患者術(shù)后早期營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)包括？A.高蛋白飲食B.高維生素飲食C.胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)D.胃腸外營(yíng)養(yǎng)E.微量元素補(bǔ)充7.骨盆骨折患者術(shù)后并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括？A.生命體征B.尿量C.腹脹情況D.肢體腫脹E.神經(jīng)功能8.骨盆環(huán)穩(wěn)定骨折的固定方法包括？A.鋼板螺釘內(nèi)固定B.骨盆懸吊C.外固定架固定D.骨水泥填充E.康復(fù)治療9.骨盆創(chuàng)傷患者術(shù)后疼痛管理應(yīng)包括？A.藥物鎮(zhèn)痛B.物理鎮(zhèn)痛C.神經(jīng)阻滯D.患者教育E.康復(fù)訓(xùn)練10.骨盆骨折患者術(shù)后康復(fù)的注意事項(xiàng)包括？A.避免過(guò)早負(fù)重B.注意骨盆傾斜度C.預(yù)防并發(fā)癥D.逐步增加活動(dòng)量E.心理支持三、判斷題（每題1分，共10題）1.骨盆骨折患者術(shù)后早期補(bǔ)液應(yīng)避免快速輸注晶體液，以防止加重骨盆水腫。（×）2.骨盆骨折伴尿道損傷時(shí)，應(yīng)立即行尿道會(huì)師術(shù)。（√）3.骨盆環(huán)不穩(wěn)定骨折患者術(shù)后應(yīng)絕對(duì)臥床，避免活動(dòng)。（×）4.骨盆骨折患者術(shù)后早期出現(xiàn)腹脹，可能是腹腔內(nèi)臟器損傷的表現(xiàn)。（√）5.骨盆創(chuàng)傷患者術(shù)后早期營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)以胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)為主。（√）6.骨盆骨折伴神經(jīng)損傷患者，術(shù)后應(yīng)立即行神經(jīng)探查術(shù)。（×）7.骨盆骨折患者術(shù)后長(zhǎng)期臥床，預(yù)防壓瘡的最有效措施是使用減壓床墊。（×）8.骨盆環(huán)穩(wěn)定骨折患者，術(shù)后可早期下床負(fù)重。（√）9.骨盆創(chuàng)傷患者術(shù)后出現(xiàn)高熱，可能是感染性休克的表現(xiàn)。（√）10.骨盆骨折患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)循序漸進(jìn)，避免過(guò)度活動(dòng)。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述骨盆骨折術(shù)后早期并發(fā)癥的預(yù)防措施。2.簡(jiǎn)述骨盆骨折患者術(shù)后疼痛管理的原則。3.簡(jiǎn)述骨盆骨折患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的步驟。4.簡(jiǎn)述骨盆骨折伴尿道損傷的診療流程。5.簡(jiǎn)述骨盆創(chuàng)傷患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持的要點(diǎn)。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合晉中市人民醫(yī)院的實(shí)際情況，論述骨盆創(chuàng)傷ICU患者的管理要點(diǎn)。2.結(jié)合臨床案例，分析骨盆骨折術(shù)后早期并發(fā)癥的處理策略。答案與解析一、單選題1.B解析：骨盆骨折伴失血性休克時(shí)，首選晶體液快速擴(kuò)容，生理鹽水或林格液均可，但生理鹽水對(duì)電解質(zhì)影響較大，林格液更優(yōu)。2.B解析：骨盆骨折后早期尿潴留多因尿道損傷導(dǎo)致，需緊急檢查。3.B解析：CT骨盆三維重建可明確骨盆環(huán)損傷及血腫范圍，為治療提供依據(jù)。4.A解析：術(shù)后早期應(yīng)避免主動(dòng)活動(dòng)，以防止神經(jīng)血管進(jìn)一步損傷，被動(dòng)活動(dòng)可維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度。5.A解析：抗凝藥物是預(yù)防DVT的首選措施，彈力襪、抬高患肢等輔助措施。6.C解析：術(shù)后早期應(yīng)限制關(guān)節(jié)活動(dòng)，避免過(guò)度活動(dòng)導(dǎo)致固定失效。7.A解析：骨盆骨折術(shù)后腹股溝區(qū)腫脹、疼痛，需警惕骨筋膜室綜合征。8.B解析：腹部臟器損傷需優(yōu)先探查，以避免遺漏危及生命的損傷。9.D解析：預(yù)防壓瘡需綜合措施，包括定時(shí)翻身、減壓床墊、皮膚護(hù)理等。10.B解析：術(shù)后高熱多因感染導(dǎo)致，需警惕敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥。二、多選題1.A,B,C,D,E解析：骨盆骨折并發(fā)癥多樣，包括失血性休克、腹膜后血腫、DVT、骨筋膜室綜合征、尿道損傷等。2.A,B,C,D,E解析：康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)全面，包括坐起、步行、關(guān)節(jié)活動(dòng)、肌力訓(xùn)練、脊柱穩(wěn)定性訓(xùn)練等。3.B,C,D,E解析：治療方法包括內(nèi)固定、外固定、骨水泥填充、康復(fù)治療等。4.A,B,C,D,E解析：預(yù)防壓瘡需綜合措施，包括翻身、減壓床墊、皮膚護(hù)理、早期活動(dòng)、按摩等。5.A,B,C,D,E解析：尿道損傷治療需導(dǎo)尿、膀胱造瘺、抗感染、復(fù)查、康復(fù)等。6.A,B,C,D,E解析：營(yíng)養(yǎng)支持需高蛋白、高維生素、胃腸內(nèi)/外營(yíng)養(yǎng)、微量元素補(bǔ)充。7.A,B,C,D,E解析：監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括生命體征、尿量、腹脹、腫脹、神經(jīng)功能等。8.A,B,C,E解析：固定方法包括內(nèi)固定、懸吊、外固定、康復(fù)治療。骨水泥填充多用于不穩(wěn)定骨折的輔助治療。9.A,B,C,D,E解析：疼痛管理需藥物、物理、神經(jīng)阻滯、患者教育、康復(fù)訓(xùn)練等綜合措施。10.A,B,C,D,E解析：康復(fù)需避免過(guò)早負(fù)重、注意骨盆傾斜度、預(yù)防并發(fā)癥、逐步增加活動(dòng)量、心理支持。三、判斷題1.×解析：晶體液可快速擴(kuò)容，但需注意電解質(zhì)平衡。2.√解析：尿道損傷需緊急會(huì)師術(shù)修復(fù)。3.×解析：穩(wěn)定骨折可早期活動(dòng)，不穩(wěn)定骨折需固定后逐步康復(fù)。4.√解析：腹脹可能是腹腔臟器損傷表現(xiàn)。5.√解析：胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)優(yōu)先，必要時(shí)輔以胃腸外營(yíng)養(yǎng)。6.×解析：神經(jīng)損傷需保守觀察，必要時(shí)手術(shù)探查。7.×解析：早期活動(dòng)可促進(jìn)循環(huán)，預(yù)防壓瘡。8.√解析：穩(wěn)定骨折可早期下床負(fù)重。9.√解析：高熱可能是感染性休克表現(xiàn)。10.√解析：康復(fù)需循序漸進(jìn)，避免過(guò)度活動(dòng)。四、簡(jiǎn)答題1.骨盆骨折術(shù)后早期并發(fā)癥的預(yù)防措施-快速擴(kuò)容抗休克；-密切監(jiān)測(cè)生命體征及神經(jīng)系統(tǒng)變化；-預(yù)防DVT：抗凝藥物、彈力襪、早期活動(dòng)；-預(yù)防壓瘡：定時(shí)翻身、減壓床墊；-預(yù)防感染：抗生素使用、傷口護(hù)理；-預(yù)防泌尿系感染：導(dǎo)尿管留置規(guī)范。2.骨盆骨折患者術(shù)后疼痛管理的原則-多模式鎮(zhèn)痛：藥物鎮(zhèn)痛（如NSAIDs、阿片類藥物）、物理鎮(zhèn)痛（冷敷、按摩）、神經(jīng)阻滯；-早期介入：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)開(kāi)始鎮(zhèn)痛；-靶向治療：根據(jù)疼痛部位選擇鎮(zhèn)痛方式；-患者教育：指導(dǎo)患者正確使用鎮(zhèn)痛藥物及方法。3.骨盆骨折患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的步驟-早期：床旁坐起、踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭肌等長(zhǎng)收縮；-中期：坐輪椅、部分負(fù)重訓(xùn)練；-后期：逐步增加負(fù)重、步態(tài)訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練；-并發(fā)癥預(yù)防：定期檢查DVT、壓瘡、神經(jīng)損傷。4.骨盆骨折伴尿道損傷的診療流程-緊急導(dǎo)尿：嘗試留置導(dǎo)尿管，失敗則行恥骨上膀胱造瘺；-抗感染治療：預(yù)防泌尿系感染；-尿道損傷評(píng)估：X線、CT檢查明確損傷部位；-手術(shù)修復(fù)：根據(jù)損傷程度行尿道會(huì)師術(shù)；-康復(fù)指導(dǎo)：避免過(guò)早負(fù)重，預(yù)防并發(fā)癥。5.骨盆創(chuàng)傷患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持的要點(diǎn)-高蛋白、高維生素飲食；-胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)優(yōu)先，必要時(shí)胃腸外營(yíng)養(yǎng)；-微量元素補(bǔ)充：鋅、硒等；-營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)：定期復(fù)查白蛋白、血紅蛋白等指標(biāo)；-避免過(guò)快補(bǔ)充，防止胃腸道負(fù)擔(dān)。五、論述題1.結(jié)合晉中市人民醫(yī)院的實(shí)際情況，論述骨盆創(chuàng)傷ICU患者的管理要點(diǎn)-快速評(píng)估與救治：晉中市交通不便，患者入院時(shí)間較長(zhǎng)，需快速評(píng)估生命體征、骨盆穩(wěn)定性、有無(wú)內(nèi)臟損傷；-抗休克與固定：優(yōu)先抗休克，不穩(wěn)定骨折需緊急固定，避免進(jìn)一步失血；-并發(fā)癥監(jiān)測(cè)：密切監(jiān)測(cè)DVT、壓瘡、感染、神經(jīng)損傷等；-多學(xué)科協(xié)作：骨科、ICU、泌尿科、康復(fù)科等多學(xué)科會(huì)診，制定個(gè)體化方案；-康復(fù)管理：結(jié)合當(dāng)?shù)乜祻?fù)資源，制定早期康復(fù)計(jì)劃，避免長(zhǎng)期臥床并發(fā)癥。2.結(jié)合臨床案例，分析骨盆骨折術(shù)后早期并