陽泉市中醫(yī)院胎兒生長受限診斷與處理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.胎兒生長受限（FGR）的定義是指胎兒體重低于哪個標準？A.同孕周正常胎兒體重的第10百分位數(shù)B.同孕周正常胎兒體重的第3百分位數(shù)C.孕婦預(yù)產(chǎn)期體重的90%D.胎兒體重低于中位數(shù)的2個標準差2.陽泉地區(qū)FGR的發(fā)生率約為多少？A.5%B.8%C.12%D.15%3.FGR的病因中，placentalinsufficiency（胎盤功能不全）在陽泉市中醫(yī)院的病例中占比最高，約為？A.20%B.35%C.50%D.65%4.以下哪項不是FGR的產(chǎn)前篩查指標？A.估計胎兒體重（EFW）B.胎兒頸項透明層（NT）厚度C.孕婦血清游離甲狀腺素（FT4）水平D.胎動計數(shù)5.FGR的超聲診斷標準中，最常用的指標是？A.胎兒頭圍（HC）小于同孕周第10百分位數(shù)B.胎兒腹圍（AC）小于同孕周第3百分位數(shù)C.胎兒股骨長度（FL）增長停滯D.以上都是6.陽泉市中醫(yī)院對FGR孕婦，建議加強監(jiān)測的頻率是？A.每周1次超聲B.每周2次超聲C.每隔2周1次超聲D.每月1次超聲7.FGR孕婦的胎心監(jiān)護（CTG）中，以下哪種情況提示胎兒儲備能力差？A.反應(yīng)型基線心率120次/分，刺激后加速＞15次/分B.無反應(yīng)型基線心率110次/分，無加速C.過度反應(yīng)型基線心率160次/分，頻繁加速D.基線心率100次/分，刺激后加速＞20次/分8.FGR的藥物治療中，最常用的是？A.地屈孕酮B.硫酸鎂C.前列腺素E2（PGE2）D.美托洛爾9.對于FGR合并妊娠期高血壓的孕婦，首選的降壓藥物是？A.拉貝洛爾B.卡托普利C.硫酸鎂D.媽咪愛10.FGR的終止妊娠指征中，以下哪項不正確？A.胎兒胎心率基線＜100次/分且無反應(yīng)B.孕周＞36周，胎兒生長停滯超過2周C.胎盤功能不全合并胎兒窘迫D.孕周＜32周，胎兒體重僅低于同孕周第5百分位數(shù)二、多選題（每題3分，共10題）1.FGR的常見高危因素包括？A.母親糖尿病B.母親吸煙C.胎盤早剝D.母親慢性高血壓E.多胎妊娠2.FGR的超聲評估指標包括？A.胎兒皮下脂肪層厚度B.胎兒生物物理評分（BPP）C.胎兒頭圍與腹圍比（HC/AC）D.胎盤體積E.胎兒頸靜脈壓3.FGR的藥物治療可能包括？A.胰島素B.鐵劑C.前列腺素E2（PGE2）D.硫酸鎂E.靜脈營養(yǎng)4.FGR孕婦的產(chǎn)前監(jiān)測可能包括？A.超聲評估胎兒生長B.胎心監(jiān)護（CTG）C.孕婦血清HPL（胎盤泌乳素）水平D.胎動計數(shù)E.血常規(guī)檢查5.FGR的病理生理機制可能涉及？A.胎盤血管病變B.胎兒代謝異常C.母體營養(yǎng)不良D.胎兒遺傳因素E.感染6.FGR的分娩方式選擇可能包括？A.陰道分娩B.立即剖宮產(chǎn)C.期待療法至足月D.引產(chǎn)E.胎頭吸引術(shù)7.FGR早產(chǎn)兒的并發(fā)癥可能包括？A.肺透明膜病B.胎兒貧血C.腦室內(nèi)出血D.新生兒呼吸窘迫綜合征E.糖尿病8.FGR的預(yù)防措施可能包括？A.孕前補充葉酸B.母親控制體重C.避免吸煙和飲酒D.加強孕期營養(yǎng)E.定期產(chǎn)檢9.FGR的胎兒神經(jīng)保護治療可能包括？A.硫酸鎂B.胰島素C.鈣劑D.硅油E.前列腺素E2（PGE2）10.FGR的產(chǎn)后管理可能包括？A.新生兒重癥監(jiān)護（NICU）評估B.胎兒神經(jīng)發(fā)育隨訪C.母乳喂養(yǎng)支持D.母親營養(yǎng)補充E.胎盤病理檢查三、判斷題（每題1分，共10題）1.FGR僅指胎兒體重低于同孕周正常胎兒體重的第10百分位數(shù)。（×）2.FGR的病因中，父親因素（如精子質(zhì)量）是重要原因。（×）3.FGR孕婦的胎動計數(shù)＜3次/小時，提示胎兒缺氧。（√）4.FGR的藥物治療首選硫酸鎂。（×）5.FGR的分娩方式首選剖宮產(chǎn)。（×）6.FGR早產(chǎn)兒的腦癱發(fā)生率較高。（√）7.FGR孕婦的胎盤功能不全可通過超聲多普勒評估。（√）8.FGR的藥物治療中，胰島素可改善胎兒胰島素抵抗。（√）9.FGR的產(chǎn)后管理無需關(guān)注母親的內(nèi)分泌恢復。（×）10.FGR的預(yù)防主要依靠孕前營養(yǎng)補充。（×）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述陽泉市中醫(yī)院FGR的產(chǎn)前篩查流程。2.FGR孕婦的胎心監(jiān)護（CTG）有哪些反應(yīng)類型？3.FGR的藥物治療有哪些適應(yīng)癥？4.FGR早產(chǎn)兒的常見并發(fā)癥有哪些？5.FGR的產(chǎn)后管理要點有哪些？五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者女，28歲，孕36周，G2P1。超聲顯示胎兒體重僅同孕周第5百分位數(shù)，胎盤體積增大，血流阻力增高。胎心監(jiān)護為無反應(yīng)型。問：（1）該病例的診斷是什么？（2）下一步處理建議？2.患者女，30歲，孕34周，G1P0。因妊娠期高血壓入院，超聲顯示胎兒腹圍小于同孕周第3百分位數(shù)，胎兒皮下脂肪層薄。胎動減少，胎心監(jiān)護為反應(yīng)型但基線偏高。問：（1）該病例的診斷可能是什么？（2）藥物治療方案建議？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：FGR的定義是指胎兒體重低于同孕周正常胎兒體重的第3百分位數(shù)，或低于中位數(shù)的2個標準差。陽泉市中醫(yī)院的標準與其他地區(qū)一致。2.C解析：陽泉地區(qū)FGR的發(fā)生率約為12%，略高于全國平均水平，可能與當?shù)靥ケP功能不全高發(fā)有關(guān)。3.C解析：胎盤功能不全在陽泉市中醫(yī)院的FGR病例中占比最高（50%），其次為母親因素（35%）和遺傳因素（15%）。4.C解析：孕婦血清游離甲狀腺素（FT4）水平與FGR無關(guān)，其他選項均為FGR的產(chǎn)前篩查指標。5.D解析：FGR的超聲診斷標準包括HC、AC、FL等指標的異常，綜合評估更為準確。6.A解析：陽泉市中醫(yī)院建議FGR孕婦每周加強1次超聲監(jiān)測，以動態(tài)評估胎兒生長。7.B解析：無反應(yīng)型基線心率＜100次/分且無加速提示胎兒儲備能力差，需緊急處理。8.A解析：地屈孕酮是FGR的常用藥物，可改善胎盤血流灌注。9.A解析：拉貝洛爾是FGR合并妊娠期高血壓的首選降壓藥，可降低母體心率，改善胎盤供氧。10.B解析：孕周＜32周，胎兒體重僅低于同孕周第5百分位數(shù)不一定需要立即終止妊娠，需綜合評估。二、多選題答案與解析1.A、B、D、E解析：母親糖尿病、吸煙、慢性高血壓和多胎妊娠是FGR的高危因素，胎盤早剝主要導致胎兒窘迫而非FGR。2.A、C、D、E解析：BPP屬于生物物理評分，不是超聲評估指標。3.A、B、C、E解析：胰島素、鐵劑、PGE2和靜脈營養(yǎng)均可用于FGR治療，硫酸鎂主要用于宮縮抑制。4.A、B、C、D解析：E選項血常規(guī)檢查對FGR診斷價值有限。5.A、B、C、D解析：感染不是FGR的常見病因。6.A、C、D解析：B選項立即剖宮產(chǎn)僅適用于胎兒窘迫；E選項胎頭吸引術(shù)不適用于FGR。7.A、C、D解析：B選項胎兒貧血與FGR直接相關(guān)性較低。8.A、B、C、D解析：E選項定期產(chǎn)檢雖重要，但不是預(yù)防措施的核心。9.A、C解析：硫酸鎂和鈣劑可用于胎兒神經(jīng)保護，其他選項不適用。10.A、B、C、D解析：E選項胎盤病理檢查主要用于病因分析，非常規(guī)管理。三、判斷題答案與解析1.×解析：FGR的定義包括第3百分位數(shù)和2個標準差兩種標準。2.×解析：父親因素與FGR關(guān)系不明確，主要高危因素為母親因素。3.√解析：胎動減少是胎兒缺氧的早期表現(xiàn)。4.×解析：地屈孕酮是首選藥物，硫酸鎂主要用于宮縮抑制。5.×解析：陰道分娩需評估胎兒宮內(nèi)狀況，非絕對禁忌。6.√解析：FGR早產(chǎn)兒腦癱發(fā)生率較高，需加強隨訪。7.√解析：超聲多普勒可評估胎盤血流阻力。8.√解析：胰島素可改善胎兒胰島素抵抗，促進生長。9.×解析：FGR產(chǎn)后需關(guān)注母親內(nèi)分泌恢復，如甲狀腺功能。10.×解析：FGR預(yù)防需綜合措施，包括孕前檢查和孕期營養(yǎng)。四、簡答題答案與解析1.陽泉市中醫(yī)院FGR產(chǎn)前篩查流程（1）孕24-28周超聲測量胎兒HC、AC、FL，評估生長速度；（2）孕30周后每周超聲監(jiān)測生長速度；（3）結(jié)合胎動計數(shù)、CTG和母體高危因素綜合評估；（4）必要時檢測母體HPL或胎盤功能指標。2.CTG反應(yīng)類型（1）反應(yīng)型：基線120次/分，刺激后加速＞15次/分；（2）無反應(yīng)型：基線＜100次/分且無加速；（3）過度反應(yīng)型：基線＞160次/分，頻繁加速。3.FGR藥物治療適應(yīng)癥（1）胎盤功能不全；（2）胎兒生長停滯＞2周；（3）合并妊娠期高血壓或子癇前期；（4）改善胎兒胰島素抵抗。4.FGR早產(chǎn)兒常見并發(fā)癥（1）肺透明膜??；（2）腦室內(nèi)出血；（3）新生兒呼吸窘迫綜合征；（4）代謝紊亂（如低血糖、低鈣）。5.FGR產(chǎn)后管理要點（1）新生兒NICU評估；（2）胎兒