張家口市人民醫(yī)院燒傷整形科主治醫(yī)師晉升考核一、單選題（每題2分，共20題）1.張家口市地處高寒地區(qū)，冬季燒傷患者易發(fā)生低體溫，以下哪種情況最可能導(dǎo)致低體溫發(fā)生？A.創(chuàng)面感染B.大面積燒傷面積超過體表40%C.創(chuàng)面暴露時間過長D.輸液速度過快2.對于張家口地區(qū)常見的電燒傷，以下哪種處理方式最不恰當(dāng)？A.立即脫離電源B.創(chuàng)面清創(chuàng)時盡量保留焦痂C.注意防治呼吸道燒傷D.預(yù)防性使用破傷風(fēng)抗毒素3.張家口市某患者因熱液燙傷入院，創(chuàng)面面積30%，伴吸入性損傷，以下哪項不是早期補液計算依據(jù)？A.燒傷面積B.患者體重C.既往病史D.吸入性損傷情況4.對于張家口地區(qū)冬季燒傷患者，以下哪種保溫措施最有效？A.簡易保溫毯B.加熱病房C.主動輔助加溫D.減少創(chuàng)面覆蓋5.張家口市某患者燒傷后出現(xiàn)膿毒癥，以下哪種抗生素選擇最符合當(dāng)?shù)啬退幘攸c？A.頭孢唑林B.萬古霉素C.亞胺培南D.左氧氟沙星6.對于面部燒傷患者，張家口地區(qū)最常用的早期修復(fù)方法是？A.自體皮片移植B.異體皮移植+自體皮片移植C.器官移植D.生物敷料覆蓋7.張家口市某患者因熱壓傷入院，以下哪項不是早期并發(fā)癥？A.深層靜脈血栓B.創(chuàng)面感染C.關(guān)節(jié)僵硬D.神經(jīng)損傷8.對于張家口地區(qū)燒傷后瘢痕攣縮，以下哪種物理治療最有效？A.局部注射曲安奈德B.加壓療法C.物理因子治療D.手術(shù)松解9.張家口市某患者燒傷后出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍，以下哪種檢查最不必要？A.胃鏡檢查B.胃酸測定C.血常規(guī)D.創(chuàng)面細菌培養(yǎng)10.對于張家口地區(qū)燒傷后心理干預(yù)，以下哪種方法最不適用？A.認(rèn)知行為療法B.支持性心理治療C.抗抑郁藥物治療D.創(chuàng)面換藥時過度溝通二、多選題（每題2分，共10題）1.張家口地區(qū)燒傷患者早期補液時，以下哪些情況需要調(diào)整補液量？A.嚴(yán)重吸入性損傷B.伴嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂C.患者合并糖尿病D.創(chuàng)面面積超過50%2.對于張家口地區(qū)燒傷后創(chuàng)面感染，以下哪些病原菌最常見？A.金黃色葡萄球菌B.大腸埃希菌C.銅綠假單胞菌D.鮑曼不動桿菌3.張家口地區(qū)冬季燒傷患者，以下哪些措施有助于預(yù)防低體溫？A.早期加溫治療B.保持創(chuàng)面干燥C.減少不必要的暴露D.使用保溫毯4.對于面部燒傷患者，張家口地區(qū)最常用的瘢痕防治措施包括？A.早期注射曲安奈德B.加壓包扎C.物理因子治療D.口服維生素E5.張家口地區(qū)燒傷后深靜脈血栓的預(yù)防措施包括？A.早期活動B.使用彈力襪C.抗凝治療D.避免長時間臥床6.對于燒傷后關(guān)節(jié)僵硬的治療，張家口地區(qū)最常用的方法包括？A.關(guān)節(jié)被動活動B.物理因子治療C.手術(shù)松解D.康復(fù)訓(xùn)練7.張家口地區(qū)燒傷后應(yīng)激性潰瘍的防治措施包括？A.胃黏膜保護劑B.抑酸藥物C.胃鏡檢查D.靜脈營養(yǎng)8.對于燒傷后心理干預(yù)，張家口地區(qū)最常用的方法包括？A.支持性心理治療B.認(rèn)知行為療法C.家庭支持D.抗抑郁藥物治療9.張家口地區(qū)燒傷后創(chuàng)面愈合過程中，以下哪些情況可能需要植皮？A.創(chuàng)面面積較大B.創(chuàng)面感染嚴(yán)重C.自體皮源不足D.創(chuàng)面時間超過3周10.張家口地區(qū)燒傷后并發(fā)癥的監(jiān)測項目包括？A.血常規(guī)B.肝腎功能C.創(chuàng)面細菌培養(yǎng)D.心電圖三、判斷題（每題1分，共10題）1.張家口地區(qū)燒傷患者早期補液時，晶體液和膠體液的比例應(yīng)為1:1。（×）2.面部燒傷患者早期使用激素可以促進創(chuàng)面愈合。（×）3.張家口地區(qū)冬季燒傷患者，創(chuàng)面感染率低于夏季。（×）4.燒傷后深靜脈血栓的預(yù)防首選抗凝治療。（×）5.張家口地區(qū)燒傷后瘢痕防治最有效的方法是手術(shù)切除。（×）6.燒傷后應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生與應(yīng)激程度成正比。（√）7.張家口地區(qū)燒傷后心理干預(yù)最常用認(rèn)知行為療法。（√）8.創(chuàng)面面積超過體表20%的燒傷患者需要早期植皮。（√）9.張家口地區(qū)燒傷后并發(fā)癥的監(jiān)測重點在于創(chuàng)面感染。（√）10.燒傷后關(guān)節(jié)僵硬的治療首選手術(shù)治療。（×）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述張家口地區(qū)燒傷患者早期補液的計算方法。2.簡述張家口地區(qū)燒傷后創(chuàng)面感染的主要防治措施。3.簡述張家口地區(qū)燒傷后瘢痕防治的常用方法。4.簡述張家口地區(qū)燒傷后并發(fā)癥的監(jiān)測要點。5.簡述張家口地區(qū)燒傷后心理干預(yù)的常用方法。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合張家口地區(qū)特點，論述燒傷后深靜脈血栓的預(yù)防措施及臨床意義。2.結(jié)合張家口地區(qū)臨床實踐，論述燒傷后瘢痕防治的綜合治療方案。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：張家口地區(qū)冬季低溫，大面積燒傷患者（超過體表40%）易因熱量大量丟失導(dǎo)致低體溫。創(chuàng)面感染、暴露時間過長、輸液過快均可能導(dǎo)致低體溫，但大面積燒傷是主要原因。2.B解析：電燒傷清創(chuàng)時需盡量去除壞死組織，保留焦痂可能延誤治療。其他選項均符合電燒傷處理原則，如脫離電源、防治呼吸道燒傷、預(yù)防破傷風(fēng)。3.C解析：早期補液計算依據(jù)燒傷面積、體重、吸入性損傷情況，既往病史不屬于補液計算依據(jù)。4.C解析：張家口地區(qū)冬季寒冷，主動輔助加溫（如使用暖風(fēng)機、保溫毯）效果最佳。其他措施如簡易保溫毯、加熱病房也有一定作用，但主動加溫更直接。5.A解析：張家口地區(qū)細菌耐藥性以金黃色葡萄球菌為主，頭孢唑林是首選抗生素。萬古霉素、亞胺培南、左氧氟沙星均可能耐藥。6.B解析：面部燒傷早期修復(fù)常用異體皮移植+自體皮片移植，既能覆蓋創(chuàng)面，又能減少異體皮排斥。其他方法如自體皮片移植、器官移植、生物敷料覆蓋均不適用。7.C解析：熱壓傷早期并發(fā)癥包括深層靜脈血栓、創(chuàng)面感染、神經(jīng)損傷，關(guān)節(jié)僵硬是后期并發(fā)癥。8.B解析：加壓療法是燒傷后瘢痕防治最有效的方法，其他方法如局部注射曲安奈德、物理因子治療、手術(shù)松解也有一定作用，但加壓療法最常用。9.A解析：燒傷后應(yīng)激性潰瘍需胃鏡檢查確診，但非首選檢查。胃酸測定、血常規(guī)、胃鏡檢查均有一定價值，但胃鏡檢查最必要。10.D解析：燒傷后心理干預(yù)需避免過度溝通，以免增加患者心理負(fù)擔(dān)。其他方法如認(rèn)知行為療法、支持性心理治療、抗抑郁藥物治療均適用。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D解析：嚴(yán)重吸入性損傷、電解質(zhì)紊亂、糖尿病、創(chuàng)面面積大均需調(diào)整補液量。2.A,B,C,D解析：張家口地區(qū)燒傷后常見病原菌包括金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌。3.A,C,D解析：早期加溫、減少暴露、使用保溫毯有助于預(yù)防低體溫，保持創(chuàng)面干燥可能導(dǎo)致凍傷，需謹(jǐn)慎。4.A,B,C,D解析：面部燒傷瘢痕防治包括注射曲安奈德、加壓包扎、物理因子治療、口服維生素E。5.A,B,C,D解析：深靜脈血栓預(yù)防需早期活動、彈力襪、抗凝治療、避免長時間臥床。6.A,B,C,D解析：關(guān)節(jié)僵硬治療包括被動活動、物理因子治療、手術(shù)松解、康復(fù)訓(xùn)練。7.A,B,C,D解析：應(yīng)激性潰瘍防治包括胃黏膜保護劑、抑酸藥物、胃鏡檢查、靜脈營養(yǎng)。8.A,B,C,D解析：心理干預(yù)包括支持性心理治療、認(rèn)知行為療法、家庭支持、抗抑郁藥物治療。9.A,B,C,D解析：創(chuàng)面植皮指征包括面積大、感染嚴(yán)重、自體皮源不足、創(chuàng)面時間過長。10.A,B,C,D解析：燒傷后并發(fā)癥監(jiān)測包括血常規(guī)、肝腎功能、創(chuàng)面細菌培養(yǎng)、心電圖。三、判斷題答案與解析1.×解析：晶體液和膠體液比例應(yīng)為2:1，而非1:1。2.×解析：激素可能延緩創(chuàng)面愈合，不適用于早期治療。3.×解析：冬季低溫導(dǎo)致創(chuàng)面感染率更高。4.×解析：預(yù)防首選彈力襪、早期活動，抗凝治療為輔助手段。5.×解析：加壓療法是首選，手術(shù)切除為輔助手段。6.√解析：應(yīng)激程度越高，潰瘍發(fā)生率越高。7.√解析：認(rèn)知行為療法是常用方法。8.√解析：創(chuàng)面面積大需早期植皮。9.√解析：創(chuàng)面感染是主要并發(fā)癥。10.×解析：首選非手術(shù)治療。四、簡答題答案與解析1.簡述張家口地區(qū)燒傷患者早期補液的計算方法解析：晶體液：第1個24小時=每1%燒傷面積×體重（kg）×1.5L（兒童為2L），膠體液為晶體液的一半。膠體液：血漿或全血，每6小時輸注一次。張家口地區(qū)冬季低溫，需額外補充500ml晶體液。2.簡述張家口地區(qū)燒傷后創(chuàng)面感染的主要防治措施解析：-抗生素選擇：根據(jù)當(dāng)?shù)啬退幘攸c，首選頭孢類或喹諾酮類。-創(chuàng)面處理：早期清創(chuàng)、換藥，使用生物敷料。-免疫支持：補充維生素、蛋白。-預(yù)防措施：加強病房消毒，避免交叉感染。3.簡述張家口地區(qū)燒傷后瘢痕防治的常用方法解析：-早期注射曲安奈德。-加壓包扎。-物理因子治療（如激光、超聲波）。-口服維生素E。4.簡述張家口地區(qū)燒傷后并發(fā)癥的監(jiān)測要點解析：-生命體征：血壓、心率、呼吸。-創(chuàng)面情況：感染、愈合情況。-肝腎功能、電解質(zhì)。-并發(fā)癥：深靜脈血栓、應(yīng)激性潰瘍、肺部感染。5.簡述張家口地區(qū)燒傷后心理干預(yù)的常用方法解析：-支持性心理治療。-認(rèn)知行為療法。-家庭支持。-必要時抗抑郁藥物治療。五、論述題答案與解析1.結(jié)合張家口地區(qū)特點，論述燒傷后深靜脈血栓的預(yù)防措施及臨床意義解析：-預(yù)防措施：-早期活動（床旁踝泵運動）。-使用彈力襪。-抗凝治療（如低分子肝素）。-避免長時間臥床。-臨床意義：-高寒地區(qū)血流緩