呼和浩特市中醫(yī)院「術(shù)后護(hù)理與并發(fā)癥處理」考核一、單選題（每題2分，共20題）1.關(guān)于術(shù)后疼痛管理，哪種給藥途徑最適合中度疼痛患者？A.口服給藥B.肌肉注射C.靜脈輸注D.椎管內(nèi)給藥2.腹部手術(shù)后早期腸梗阻的主要原因是？A.腸系膜水腫B.腸道蠕動(dòng)恢復(fù)延遲C.腹腔粘連D.腸麻痹3.預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥，以下哪項(xiàng)措施最為關(guān)鍵？A.增加呼吸機(jī)使用時(shí)間B.持續(xù)低流量吸氧C.鼓勵(lì)深呼吸和有效咳嗽D.減少液體輸注量4.骨科術(shù)后深靜脈血栓（DVT）形成的最常見誘因是？A.術(shù)后活動(dòng)過多B.長(zhǎng)期臥床不動(dòng)C.靜脈輸液速度過快D.術(shù)后疼痛劇烈5.心臟手術(shù)后心律失常最常見的類型是？A.室性心動(dòng)過速B.竇性心律不齊C.室上性心動(dòng)過速D.心房顫動(dòng)6.術(shù)后惡心嘔吐（PONV）的預(yù)防首選藥物是？A.嗎啡B.東莨菪堿C.甲氧氯普胺D.地塞米松7.胸外科術(shù)后出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、紫紺，最可能是？A.肺不張B.肺栓塞C.胸腔積液D.呼吸肌疲勞8.術(shù)后感染最常見的部位是？A.肺部B.泌尿系統(tǒng)C.切口部位D.腦部9.甲狀腺術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞，最可能的原因是？A.喉上神經(jīng)損傷B.喉返神經(jīng)損傷C.氣管塌陷D.喉頭水腫10.腹腔鏡術(shù)后出現(xiàn)高熱、腹痛、腹部壓痛反跳痛，應(yīng)高度懷疑？A.腸粘連B.腹腔感染C.肺部感染D.泌尿系感染二、多選題（每題3分，共10題）1.術(shù)后早期活動(dòng)的好處包括？A.促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)B.預(yù)防肺部并發(fā)癥C.減少切口疼痛D.降低深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)E.加快傷口愈合2.術(shù)后惡心嘔吐的常見原因有？A.藥物作用（如阿片類）B.麻醉殘留效應(yīng)C.激動(dòng)劑釋放D.胃腸道刺激E.肺部感染3.預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥的措施包括？A.術(shù)前戒煙B.術(shù)后早期坐起C.深呼吸訓(xùn)練D.咳嗽排痰指導(dǎo)E.氣道濕化4.術(shù)后切口感染的早期表現(xiàn)有？A.切口紅腫熱痛B.傷口滲液增多C.局部皮溫升高D.白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高E.患者發(fā)熱5.心臟術(shù)后常見的并發(fā)癥包括？A.心律失常B.心力衰竭C.肺栓塞D.切口感染E.腎功能不全6.術(shù)后深靜脈血栓的預(yù)防措施包括？A.抗凝治療B.穿彈力襪C.主動(dòng)或被動(dòng)肢體活動(dòng)D.避免長(zhǎng)時(shí)間靜坐E.肢體抬高7.術(shù)后腸梗阻的臨床表現(xiàn)有？A.腹痛B.腹脹C.停止排便排氣D.嘔吐E.腹部鳴音亢進(jìn)8.腹部手術(shù)后早期活動(dòng)的內(nèi)容包括？A.床旁坐起B(yǎng).站立C.步行D.腹部按摩E.直腿抬高9.術(shù)后疼痛評(píng)估常用的工具包括？A.數(shù)字評(píng)分法（NRS）B.面部表情評(píng)分法C.視覺模擬評(píng)分法（VAS）D.主觀疼痛描述E.肌肉緊張度評(píng)估10.術(shù)后腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)因素包括？A.高血壓B.心房顫動(dòng)C.術(shù)后低血壓D.肺部感染E.術(shù)中出血三、判斷題（每題1分，共10題）1.術(shù)后所有患者都需要常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染。（×）2.術(shù)后早期活動(dòng)可以完全避免深靜脈血栓的形成。（×）3.術(shù)后惡心嘔吐僅與麻醉藥物有關(guān)。（×）4.術(shù)后切口裂開多發(fā)生在術(shù)后1周內(nèi)。（√）5.心臟術(shù)后心律失常通常不需要特殊處理。（×）6.術(shù)后肺部并發(fā)癥主要發(fā)生在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)。（×）7.術(shù)后腸梗阻患者應(yīng)立即給予瀉藥。（×）8.術(shù)后發(fā)熱一定是感染引起的。（×）9.甲狀腺術(shù)后聲音嘶啞通常是永久性的。（×）10.術(shù)后深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)在術(shù)后第3天達(dá)到高峰。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共6題）1.簡(jiǎn)述術(shù)后疼痛管理的原則。2.列舉三種預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥的有效措施。3.說明術(shù)后深靜脈血栓形成的三大因素（Virchow三聯(lián)征）。4.描述心臟術(shù)后心律失常的常見原因及處理原則。5.列舉術(shù)后切口感染的三個(gè)主要危險(xiǎn)因素。6.解釋術(shù)后惡心嘔吐的常見原因及預(yù)防方法。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.案例：患者男性，65歲，因結(jié)腸癌行根治性手術(shù)。術(shù)后第2天，患者出現(xiàn)發(fā)熱（體溫38.5℃）、咳嗽、呼吸困難，胸片提示右肺下葉片狀陰影。請(qǐng)分析可能的原因，并提出相應(yīng)的護(hù)理措施。2.案例：患者女性，45歲，因甲狀腺功能亢進(jìn)行甲狀腺次全切除術(shù)。術(shù)后第1天，患者主訴聲音嘶啞，檢查發(fā)現(xiàn)聲帶運(yùn)動(dòng)正常。請(qǐng)分析可能的原因，并提出相應(yīng)的處理建議。答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：中度疼痛首選口服給藥，簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)且副作用小。肌肉注射和靜脈輸注適用于重度疼痛或無法口服的患者。椎管內(nèi)給藥適用于難治性疼痛。2.B解析：腹部手術(shù)后早期腸梗阻多因手術(shù)創(chuàng)傷、炎癥刺激導(dǎo)致腸道蠕動(dòng)恢復(fù)延遲，常見于術(shù)后2-5天。3.C解析：鼓勵(lì)深呼吸和有效咳嗽可以防止肺不張和分泌物潴留，是預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥最關(guān)鍵的措施。4.B解析：骨科術(shù)后患者因疼痛、麻醉影響常需長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)減少，導(dǎo)致靜脈血液淤滯，是DVT形成的主要誘因。5.D解析：心臟術(shù)后最常見的心律失常是心房顫動(dòng)，多與手術(shù)應(yīng)激、電解質(zhì)紊亂、心臟負(fù)荷改變有關(guān)。6.C解析：甲氧氯普胺通過阻斷多巴胺受體，是預(yù)防和治療術(shù)后惡心嘔吐的一線藥物。7.B解析：胸外科術(shù)后突發(fā)呼吸困難、紫紺，應(yīng)警惕肺栓塞，需立即進(jìn)行溶栓或介入治療。8.C解析：術(shù)后感染約70%發(fā)生在切口部位，與手術(shù)操作、無菌技術(shù)、患者自身狀況有關(guān)。9.B解析：喉返神經(jīng)損傷導(dǎo)致聲帶內(nèi)收肌功能障礙，引起聲音嘶啞，是甲狀腺術(shù)后常見并發(fā)癥。10.B解析：高熱、腹痛、腹部壓痛反跳痛是腹腔感染的典型表現(xiàn)，需立即進(jìn)行腹腔穿刺或影像學(xué)檢查。二、多選題答案與解析1.A,B,D解析：術(shù)后早期活動(dòng)可促進(jìn)腸蠕動(dòng)、預(yù)防肺部并發(fā)癥、降低DVT風(fēng)險(xiǎn)，但對(duì)傷口愈合的直接作用有限。2.A,B,C,D解析：術(shù)后惡心嘔吐的原因復(fù)雜，包括藥物、麻醉殘留、激素釋放、胃腸道刺激等。3.A,B,C,D,E解析：預(yù)防肺部并發(fā)癥需綜合措施，包括術(shù)前戒煙、術(shù)后早期坐起、深呼吸訓(xùn)練、排痰指導(dǎo)和氣道濕化。4.A,B,C,E解析：切口感染的早期表現(xiàn)以局部癥狀為主（紅腫熱痛、滲液增多、皮溫升高），全身癥狀（發(fā)熱）可能稍晚出現(xiàn)。5.A,B,C,D,E解析：心臟術(shù)后并發(fā)癥種類繁多，包括心律失常、心力衰竭、肺栓塞、切口感染和腎功能不全等。6.A,B,C,D,E解析：預(yù)防DVT需綜合措施，包括抗凝、彈力襪、主動(dòng)/被動(dòng)活動(dòng)、避免久坐和肢體抬高。7.A,B,C,D,E解析：術(shù)后腸梗阻的臨床表現(xiàn)包括腹痛、腹脹、停止排便排氣、嘔吐和腹部鳴音亢進(jìn)。8.A,B,C解析：腹部手術(shù)后早期活動(dòng)以床旁坐起、站立和短距離步行為主，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。9.A,B,C,D,E解析：術(shù)后疼痛評(píng)估工具多樣，包括NRS、面部表情法、VAS、主觀描述和肌肉緊張度評(píng)估。10.A,B,C,E解析：術(shù)后腦卒中風(fēng)險(xiǎn)因素包括高血壓、心房顫動(dòng)、低血壓和術(shù)中出血，肺部感染不是直接風(fēng)險(xiǎn)因素。三、判斷題答案與解析1.×解析：并非所有術(shù)后患者都需要預(yù)防性使用抗生素，需根據(jù)手術(shù)部位、污染風(fēng)險(xiǎn)等決定。2.×解析：早期活動(dòng)可降低DVT風(fēng)險(xiǎn)，但不能完全避免，還需結(jié)合其他措施。3.×解析：術(shù)后惡心嘔吐除藥物因素外，還與手術(shù)應(yīng)激、激素釋放等有關(guān)。4.√解析：腹部切口裂開多發(fā)生在術(shù)后1周內(nèi)，因此時(shí)縫線張力較大。5.×解析：心臟術(shù)后心律失常需根據(jù)類型進(jìn)行處理，如藥物治療、電復(fù)律等。6.×解析：術(shù)后肺部并發(fā)癥可發(fā)生在術(shù)后數(shù)天內(nèi)，并非僅限于24小時(shí)內(nèi)。7.×解析：術(shù)后腸梗阻患者禁用瀉藥，需明確病因后進(jìn)行相應(yīng)治療。8.×解析：術(shù)后發(fā)熱原因多樣，包括感染、非感染性炎癥、藥物等。9.×解析：多數(shù)甲狀腺術(shù)后聲音嘶啞是暫時(shí)的，因神經(jīng)水腫或血腫壓迫所致。10.√解析：DVT形成的風(fēng)險(xiǎn)在術(shù)后3-7天達(dá)到高峰，隨后逐漸下降。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.術(shù)后疼痛管理的原則：-按需給藥：根據(jù)疼痛程度選擇合適的鎮(zhèn)痛藥物。-多模式鎮(zhèn)痛：聯(lián)合使用不同作用機(jī)制的鎮(zhèn)痛藥（如阿片類+非甾體類）。-早期干預(yù)：術(shù)后早期開始鎮(zhèn)痛，避免疼痛劇烈時(shí)再用藥。-非藥物方法：結(jié)合物理治療（如冷敷、熱敷）、放松訓(xùn)練等。-個(gè)體化評(píng)估：定期評(píng)估疼痛程度及副作用。2.預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥的措施：-術(shù)前戒煙：減少氣道炎癥和分泌物。-術(shù)后早期坐起和活動(dòng)：促進(jìn)肺擴(kuò)張和分泌物排出。-深呼吸和有效咳嗽訓(xùn)練：防止肺不張。-氣道濕化：稀釋痰液，便于咳出。-機(jī)械通氣優(yōu)化：避免長(zhǎng)時(shí)間高PEEP。3.術(shù)后深靜脈血栓形成的三大因素（Virchow三聯(lián)征）：-血流淤滯：如長(zhǎng)期臥床、制動(dòng)。-血管內(nèi)皮損傷：如手術(shù)創(chuàng)傷、中心靜脈置管。-血液高凝狀態(tài)：如手術(shù)應(yīng)激、高齡、肥胖。4.心臟術(shù)后心律失常的原因及處理：-原因：電解質(zhì)紊亂（低鉀、低鎂）、心臟負(fù)荷改變、藥物影響、心肌缺血等。-處理：糾正電解質(zhì)紊亂、調(diào)整藥物、必要時(shí)使用抗心律失常藥物或電復(fù)律。5.術(shù)后切口感染的三個(gè)主要危險(xiǎn)因素：-手術(shù)部位污染：如消化道手術(shù)。-手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)：增加細(xì)菌污染機(jī)會(huì)。-患者自身狀況：如糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良、免疫功能低下。6.術(shù)后惡心嘔吐的原因及預(yù)防：-原因：麻醉藥物（阿片類）、激素釋放、胃腸道刺激等。-預(yù)防：選擇合適的麻醉方式、使用止吐藥（如甲氧氯普胺）、保持胃部空虛。五、案例分析題答案與解析1.可能原因及護(hù)理措施：-原因：-肺不張：術(shù)后疼痛、活動(dòng)減少導(dǎo)致氣道分泌物積聚。-肺炎：細(xì)菌感染導(dǎo)致炎癥。-肺栓塞：血栓栓塞至肺部。-護(hù)理措施：-鼓勵(lì)深呼吸和有效咳嗽。-胸部物理治療（拍背、體位引流）。-氣道濕化，必要時(shí)霧化吸入。-監(jiān)測(cè)生命體征和血氧飽和度。-聯(lián)系醫(yī)生評(píng)估是否需要抗生