長(zhǎng)治市人民醫(yī)院住院醫(yī)師帶教資格考核一、單選題（共10題，每題2分，計(jì)20分）1.長(zhǎng)治市人民醫(yī)院住院醫(yī)師在帶教過(guò)程中，若發(fā)現(xiàn)患者病情變化，應(yīng)及時(shí)向帶教老師匯報(bào)，以下哪種情況不屬于緊急匯報(bào)范圍？（A）A.患者主訴輕微頭痛加重B.心臟監(jiān)護(hù)儀顯示心率持續(xù)下降至50次/分C.患者突發(fā)呼吸困難，血氧飽和度下降至90%以下D.患者血糖波動(dòng)至18mmol/L2.在帶教過(guò)程中，住院醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前談話時(shí)，應(yīng)注意哪些要點(diǎn)？以下選項(xiàng)中錯(cuò)誤的是？（B）A.明確告知手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)期效果B.僅強(qiáng)調(diào)手術(shù)成功率，避免提及并發(fā)癥C.耐心解答患者疑問(wèn)，確?；颊呃斫釪.提前準(zhǔn)備相關(guān)病例資料，輔助談話3.長(zhǎng)治地區(qū)某患者因“反復(fù)咳嗽、咳痰3年，加重伴發(fā)熱1周”入院，查體：體溫38.5℃，肺底部濕啰音。最可能的診斷是？（C）A.支氣管哮喘急性發(fā)作B.肺結(jié)核C.慢性支氣管炎急性發(fā)作D.肺炎克雷伯菌感染4.住院醫(yī)師在書(shū)寫(xiě)病程記錄時(shí)，以下哪項(xiàng)內(nèi)容不屬于必須記錄范疇？（D）A.患者主訴及現(xiàn)病史B.檢查及化驗(yàn)結(jié)果分析C.治療方案調(diào)整依據(jù)D.與患者家屬的日常溝通記錄5.長(zhǎng)治市冬季高發(fā)某疾病，以下哪項(xiàng)是預(yù)防該疾病傳播的關(guān)鍵措施？（A）A.加強(qiáng)室內(nèi)通風(fēng)，保持空氣流通B.鼓勵(lì)患者多食高糖食物C.減少戶外活動(dòng)，避免人群聚集D.提高室內(nèi)濕度，防止空氣干燥6.在帶教過(guò)程中，住院醫(yī)師發(fā)現(xiàn)患者用藥不合理，以下哪種做法最不恰當(dāng)”？（C）A.立即向帶教老師匯報(bào)B.查閱相關(guān)藥物說(shuō)明書(shū)確認(rèn)C.直接修改醫(yī)囑并告知患者D.記錄問(wèn)題并參與科室用藥討論7.長(zhǎng)治地區(qū)某患者因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”入院，心電圖提示ST段抬高型心肌梗死。以下哪項(xiàng)治療不適用”？（B）A.盡快進(jìn)行急診PCI手術(shù)B.靜脈滴注阿司匹林腸溶片（75mg）C.肝素抗凝治療D.硝酸甘油靜脈泵入8.住院醫(yī)師在查房時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者遵醫(yī)囑用藥后癥狀未改善，應(yīng)首先采取什么措施？（A）A.重新評(píng)估病情，調(diào)整治療方案B.要求患者自行增加藥量C.僅記錄癥狀變化，不作處理D.告知患者病情復(fù)雜，需長(zhǎng)期觀察9.長(zhǎng)治市某醫(yī)院規(guī)定，住院醫(yī)師帶教查房時(shí)，以下哪項(xiàng)記錄必須包含？（D）A.患者家屬對(duì)治療的意見(jiàn)B.患者個(gè)人生活習(xí)慣C.檢查過(guò)程中的個(gè)人感受D.檢查發(fā)現(xiàn)的新問(wèn)題及處理措施10.在帶教過(guò)程中，住院醫(yī)師需指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，以下哪項(xiàng)做法不正確”？（C）A.根據(jù)患者病情制定個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃B.指導(dǎo)患者正確使用輔助器具C.強(qiáng)制患者完成超出其能力的訓(xùn)練D.定期評(píng)估康復(fù)效果，及時(shí)調(diào)整方案二、多選題（共5題，每題3分，計(jì)15分）1.長(zhǎng)治地區(qū)某患者因“腹痛伴黃疸1天”入院，查體：皮膚鞏膜黃染，肝肋下2cm?？赡艿牟∫虬?？（ABC）A.潰瘍性結(jié)腸炎急性發(fā)作B.膽道結(jié)石伴膽管炎C.慢性肝炎急性加重D.胰頭癌2.住院醫(yī)師在帶教過(guò)程中，應(yīng)注重培養(yǎng)哪些能力？（ABCD）A.病史采集與分析能力B.輔助檢查結(jié)果判讀能力C.溝通與人文關(guān)懷能力D.緊急情況處置能力3.長(zhǎng)治市某患者因“高血壓多年，突發(fā)腦出血”入院，以下哪些措施屬于急救范疇？（AD）A.快速建立靜脈通路，降血壓治療B.建議患者臥床休息，避免活動(dòng)C.鼓勵(lì)患者多飲水，促進(jìn)排泄D.行頭顱CT檢查，明確出血部位4.在帶教過(guò)程中，住院醫(yī)師需向患者及家屬解釋病情，以下哪些要點(diǎn)需特別注意？（BCD）A.盡量使用專業(yè)術(shù)語(yǔ)，體現(xiàn)專業(yè)性B.結(jié)合患者文化背景調(diào)整解釋方式C.鼓勵(lì)家屬參與，增強(qiáng)信任感D.預(yù)留提問(wèn)時(shí)間，確保雙方理解5.長(zhǎng)治地區(qū)某患者因“糖尿病足潰瘍”入院，以下哪些是預(yù)防感染的關(guān)鍵措施？（ABCD）A.保持創(chuàng)面清潔干燥，定期換藥B.控制血糖水平，避免波動(dòng)C.指導(dǎo)患者正確穿襪，避免壓迫D.定期檢查足部，早期發(fā)現(xiàn)異常三、案例分析題（共3題，每題10分，計(jì)30分）1.案例：長(zhǎng)治市某患者，男，62歲，農(nóng)民，因“咳嗽、咳痰20年，加重伴喘息3天”入院。查體：體溫37.2℃，雙肺可聞及濕啰音及哮鳴音，肺功能檢查提示阻塞性通氣功能障礙。問(wèn)題：（1）初步診斷是什么？（2）住院醫(yī)師在帶教時(shí)應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注哪些問(wèn)題？（3）若患者使用吸入性糖皮質(zhì)激素后癥狀無(wú)改善，可能的調(diào)整方向有哪些？2.案例：長(zhǎng)治市某患者，女，45歲，教師，因“發(fā)現(xiàn)血糖升高1周”入院。既往體健，無(wú)糖尿病家族史。查體：空腹血糖8.5mmol/L，糖化血紅蛋白6.8%。問(wèn)題：（1）可能的診斷是什么？（2）住院醫(yī)師在帶教時(shí)應(yīng)如何指導(dǎo)患者進(jìn)行生活方式干預(yù)？（3）若患者需藥物治療，優(yōu)先考慮哪些藥物？3.案例：長(zhǎng)治市某患者，男，78歲，退休職工，因“反復(fù)嘔血2次，黑便1天”入院。查體：血壓90/60mmHg，心率110次/分，鞏膜黃染，腸鳴音亢進(jìn)。問(wèn)題：（1）可能的病因有哪些？（2）住院醫(yī)師在帶教時(shí)應(yīng)如何快速評(píng)估病情？（3）若患者出現(xiàn)失血性休克，緊急處理措施有哪些？四、簡(jiǎn)答題（共2題，每題10分，計(jì)20分）1.長(zhǎng)治市人民醫(yī)院住院醫(yī)師在帶教過(guò)程中，如何提高患者及家屬的滿意度？2.結(jié)合長(zhǎng)治地區(qū)醫(yī)療特點(diǎn)，簡(jiǎn)述住院醫(yī)師在傳染病防控中的職責(zé)。答案與解析一、單選題1.A解析：輕微頭痛加重屬于患者癥狀變化，但未達(dá)到緊急匯報(bào)標(biāo)準(zhǔn)，其他選項(xiàng)均需立即處理。2.B解析：術(shù)前談話應(yīng)全面告知風(fēng)險(xiǎn)，避免誤導(dǎo)患者。3.C解析：患者癥狀及查體符合慢性支氣管炎急性發(fā)作表現(xiàn)。4.D解析：病程記錄需聚焦病情，非日常溝通內(nèi)容。5.A解析：長(zhǎng)治冬季高發(fā)呼吸道疾病，通風(fēng)是關(guān)鍵預(yù)防措施。6.C解析：需經(jīng)上級(jí)醫(yī)師確認(rèn)后再調(diào)整醫(yī)囑。7.B解析：急性心梗需盡早PCI，阿司匹林腸溶片（75mg）是二級(jí)預(yù)防用藥。8.A解析：需重新評(píng)估，避免延誤治療。9.D解析：查房記錄必須包含新問(wèn)題及處理措施。10.C解析：康復(fù)訓(xùn)練需循序漸進(jìn)，避免過(guò)度負(fù)荷。二、多選題1.ABC解析：潰瘍性結(jié)腸炎、膽道結(jié)石、慢性肝炎均可能引起黃疸。2.ABCD解析：以上均為住院醫(yī)師核心能力。3.AD解析：降血壓及CT檢查是腦出血急救關(guān)鍵。4.BCD解析：解釋病情需注重溝通技巧，避免專業(yè)術(shù)語(yǔ)濫用。5.ABCD解析：以上均為糖尿病足感染防控措施。三、案例分析題1.（1）慢性阻塞性肺疾病急性加重期（2）重點(diǎn)關(guān)注：痰液培養(yǎng)及藥敏、感染控制、氧療指征、呼吸機(jī)應(yīng)用（3）調(diào)整方向：更換支氣管擴(kuò)張劑、聯(lián)合抗感染治療、考慮無(wú)創(chuàng)通氣2.（1）2型糖尿病（2）生活方式干預(yù)：低糖飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理疏導(dǎo)（3）優(yōu)先藥物：二甲雙胍、格列美脲（若需聯(lián)合用藥）3.（1）病因：消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張、腫瘤等（2）快速評(píng)估：生命體征、血常規(guī)、胃鏡檢查、肝硬化篩查（3）緊急措施：輸血、抑酸、止血、必要時(shí)介入治療四、簡(jiǎn)答題1.提高患者滿意度措施：-耐心傾聽(tīng)，尊重患者意愿；-主動(dòng)溝通，解釋病情及治療方案；-優(yōu)