忻州市人民醫(yī)院「肝硬化并發(fā)癥」綜合管理能力考核試題一、單選題（每題2分，共20題）1.忻州市肝硬化患者最常見的并發(fā)癥是？A.肝性腦病B.上消化道出血C.肝癌D.自發(fā)性腹膜炎E.肝腎綜合征2.對于門脈高壓導(dǎo)致的食管胃底靜脈曲張破裂出血，首選的藥物止血方案是？A.生長抑素類似物聯(lián)合奧美拉唑B.靜脈輸注血制品+三腔二囊管壓迫C.肝動脈栓塞術(shù)D.硬化劑注射+套扎術(shù)E.大劑量糖皮質(zhì)激素3.肝硬化患者出現(xiàn)腹水時，以下哪項(xiàng)檢查最有助于鑒別漏出性與滲出性腹水？A.腹水常規(guī)檢查B.腹水細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類C.腹水LDH與血清LDH比值D.腹水蛋白含量E.腹水培養(yǎng)4.肝硬化患者出現(xiàn)肝性腦病時，首選的降氨藥物是？A.納洛酮B.乳果糖C.甘露醇D.腎上腺素E.地塞米松5.肝硬化并發(fā)自發(fā)性腹膜炎時，首選的治療措施是？A.廣譜抗生素聯(lián)合腹腔穿刺引流B.腹腔灌洗C.肝動脈化療栓塞D.腹腔鏡下腹水濃縮回輸E.肝移植6.門脈高壓性胃病（HPG）的主要病理基礎(chǔ)是？A.胃黏膜糜爛B.胃黏膜靜脈曲張C.胃黏膜潰瘍D.胃黏膜炎癥E.胃黏膜缺血7.肝硬化患者發(fā)生肝腎綜合征時，最有效的治療措施是？A.大劑量利尿劑B.腹腔穿刺放腹水+白蛋白輸注C.肝動脈栓塞術(shù)D.肝移植E.血液透析8.肝硬化患者預(yù)防上消化道出血的關(guān)鍵措施是？A.定期內(nèi)鏡篩查B.長期使用質(zhì)子泵抑制劑C.口服鐵劑D.限制蛋白質(zhì)攝入E.使用保肝藥物9.肝硬化并發(fā)肝細(xì)胞癌（HCC）的高危因素不包括？A.病程＞5年B.大量飲酒史C.甲胎蛋白持續(xù)升高D.門脈主干癌栓E.早期Child-PughA級10.肝硬化患者出現(xiàn)腹水后，最可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是？A.肝腎綜合征B.肝性腦病C.門脈血栓形成D.腹腔感染E.肝癌二、多選題（每題3分，共10題）1.肝硬化患者出現(xiàn)上消化道出血時，可能的止血措施包括？A.內(nèi)鏡下止血B.三腔二囊管壓迫C.藥物降氨（預(yù)防腦?。〥.血液制品輸注E.肝動脈栓塞術(shù)2.腹水形成的機(jī)制包括？A.門脈壓力升高B.肝淋巴液生成增多C.腎功能減退D.醛固酮及抗利尿激素分泌增多E.蛋白質(zhì)攝入不足3.肝性腦病的誘發(fā)因素包括？A.上消化道出血B.感染C.電解質(zhì)紊亂D.大量利尿E.長期使用鎮(zhèn)靜劑4.肝硬化患者并發(fā)肝腎綜合征時，可能的臨床表現(xiàn)包括？A.少尿或無尿B.血肌酐升高C.尿比重固定在1.010D.低鈉血癥E.腹水加重5.肝硬化患者預(yù)防肝癌的措施包括？A.定期超聲篩查B.限制飲酒C.使用抗病毒藥物（針對乙肝）D.避免肝損傷藥物E.提高蛋白質(zhì)攝入6.腹水穿刺放液后，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括？A.腹腔感染B.低蛋白血癥C.腹腔穿刺點(diǎn)出血D.肝性腦病E.門脈壓力驟降7.門脈高壓的典型臨床表現(xiàn)包括？A.脾大B.腹水C.食管胃底靜脈曲張D.呼吸困難E.腹壁靜脈曲張8.肝硬化患者并發(fā)自發(fā)性腹膜炎時，可能的體征包括？A.腹脹B.腹膜刺激征C.腹水增多D.低熱E.脾大9.肝硬化患者出現(xiàn)肝性腦病時，可能的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)包括？A.定向力障礙B.肌張力增高C.撲翼樣震顫D.意識模糊E.言語不清10.肝硬化患者長期使用利尿劑時，需要注意的副作用包括？A.低鉀血癥B.低鈉血癥C.腎功能損害D.腹水反跳E.肝性腦病三、判斷題（每題1分，共10題）1.肝硬化患者出現(xiàn)腹水后，所有患者都需要立即使用大劑量利尿劑治療。（×）2.門脈高壓性胃?。℉PG）主要見于Child-PughC級患者。（×）3.肝硬化患者并發(fā)肝腎綜合征時，血液透析是首選治療。（×）4.腹水穿刺放液后，所有患者都需要預(yù)防性使用抗生素。（×）5.肝硬化患者預(yù)防肝癌的最佳方法是肝移植。（×）6.肝性腦病的發(fā)病機(jī)制與氨代謝障礙無關(guān)。（×）7.肝硬化患者出現(xiàn)上消化道出血時，所有患者都需要緊急內(nèi)鏡止血。（×）8.肝硬化并發(fā)自發(fā)性腹膜炎時，腹水培養(yǎng)陰性可排除感染。（×）9.肝硬化患者長期使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）會加重肝損傷。（√）10.肝硬化患者出現(xiàn)腹水后，所有患者都需要限制鈉鹽攝入。（√）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述肝硬化患者上消化道出血的緊急處理措施。2.簡述肝硬化患者腹水的形成機(jī)制。3.簡述肝性腦病的誘發(fā)因素及預(yù)防措施。4.簡述肝硬化并發(fā)肝腎綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。5.簡述肝硬化患者預(yù)防肝癌的篩查方案。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合忻州市肝硬化患者的流行病學(xué)特點(diǎn)，論述肝硬化并發(fā)癥的綜合管理策略。2.分析肝硬化患者并發(fā)自發(fā)性腹膜炎的診療流程及注意事項(xiàng)。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：忻州市肝硬化患者以病毒性肝炎為主，上消化道出血是最常見的并發(fā)癥，多因門脈高壓導(dǎo)致食管胃底靜脈曲張破裂。2.A解析：生長抑素類似物（如奧曲肽）可減少門脈血流，奧美拉唑抑制胃酸，聯(lián)合使用可有效止血。3.C解析：漏出性腹水LDH＜200U/L，滲出性LDH＞400U/L，比值＞0.6提示滲出性。4.B解析：乳果糖通過結(jié)腸發(fā)酵產(chǎn)氣，降低腸道氨吸收，是肝性腦病的一線治療。5.A解析：自發(fā)性腹膜炎需抗生素（如頭孢他啶）聯(lián)合腹腔穿刺引流，避免感染擴(kuò)散。6.B解析：門脈高壓導(dǎo)致胃黏膜靜脈曲張，形成HPG，是門脈高壓的特異性表現(xiàn)。7.D解析：肝腎綜合征是功能性腎衰竭，肝移植是唯一根治方法。8.A解析：內(nèi)鏡篩查可早期發(fā)現(xiàn)靜脈曲張并干預(yù)，預(yù)防出血。9.E解析：Child-PughA級患者肝癌風(fēng)險相對較低，病程＞5年、大量飲酒、甲胎蛋白升高是高危因素。10.B解析：腹水是肝性腦病的高危因素，易導(dǎo)致氨代謝紊亂。二、多選題答案與解析1.A,B,D,E解析：內(nèi)鏡下止血、三腔二囊管、輸血及肝動脈栓塞術(shù)均為常用措施。2.A,B,D,E解析：門脈高壓、淋巴液生成、激素紊亂及低蛋白血癥均促進(jìn)腹水形成。3.A,B,C,D,E解析：上消化道出血、感染、電解質(zhì)紊亂、利尿及鎮(zhèn)靜劑均可誘發(fā)肝性腦病。4.A,B,C,D,E解析：少尿、肌酐升高、尿比重固定、低鈉及腹水加重是典型表現(xiàn)。5.A,B,C,D,E解析：超聲篩查、限酒、抗病毒、避免肝損傷及高蛋白飲食可預(yù)防肝癌。6.A,B,C,D,E解析：感染、低蛋白、出血、腦病及門脈壓力驟降均為并發(fā)癥。7.A,B,C,E解析：脾大、腹水、靜脈曲張及腹壁靜脈曲張是典型表現(xiàn)。8.A,B,C,D,E解析：腹脹、腹膜刺激征、腹水增多、低熱及脾大均需警惕感染。9.A,C,D,E解析：定向力障礙、撲翼樣震顫、意識模糊及言語不清是典型表現(xiàn)。10.A,B,C,D,E解析：利尿劑可導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂、腎功能損害、腹水反跳及肝性腦病。三、判斷題答案與解析1.×解析：需根據(jù)腹水量及患者耐受性調(diào)整劑量，過度利尿易誘發(fā)肝性腦病。2.×解析：HPG可發(fā)生于任何Child-Pugh分級，C級患者風(fēng)險更高但非絕對。3.×解析：透析僅暫時緩解癥狀，肝移植是根本治療。4.×解析：僅高?；颊撸ㄈ绺顾磸?fù)感染）需預(yù)防性使用抗生素。5.×解析：肝移植是終末期肝病的選擇，但非所有肝癌都可預(yù)防。6.×解析：氨代謝障礙是肝性腦病核心機(jī)制。7.×解析：內(nèi)鏡止血首選，但高?；颊撸ㄈ绯鲅看螅┬杈o急三腔二囊管。8.×解析：細(xì)菌培養(yǎng)陰性僅提示非細(xì)菌性感染，需結(jié)合臨床判斷。9.√解析：NSAIDs可抑制前列腺素合成，加重肝損傷。10.√解析：限鈉可減少水鈉潴留，預(yù)防腹水加重。四、簡答題答案與解析1.肝硬化上消化道出血緊急處理措施-緊急內(nèi)鏡止血（套扎、硬化劑注射）-三腔二囊管壓迫（用于藥物無效時）-輸血補(bǔ)液（糾正失血性休克）-藥物治療（生長抑素類似物降門脈壓）-預(yù)防肝性腦病（乳果糖、避免鎮(zhèn)靜劑）2.肝硬化腹水形成機(jī)制-門脈高壓導(dǎo)致毛細(xì)血管濾過壓升高-肝臟對醛固酮和抗利尿激素滅活能力下降-肝淋巴液生成增多（肝竇內(nèi)壓力增高）-肝硬化導(dǎo)致白蛋白合成減少（膠體滲透壓降低）3.肝性腦病誘發(fā)因素及預(yù)防措施-誘發(fā)因素：上消化道出血、感染、利尿劑使用、電解質(zhì)紊亂、便秘、酒精等-預(yù)防措施：限蛋白飲食、避免NSAIDs、監(jiān)測氨水平、定期監(jiān)測電解質(zhì)、避免鎮(zhèn)靜劑4.肝腎綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)-嚴(yán)重肝硬化伴腹水-無有效利尿劑治療下（如袢利尿劑）尿量＜0.5mL/kg/h持續(xù)6小時-血肌酐＞1.5mg/dL（男性）或1.25mg/dL（女性）-尿比重＞1.015，尿鈉排泄率＜20%-排除腎前性因素（如脫水）、腎血管疾病、腎實(shí)質(zhì)病變5.肝硬化預(yù)防肝癌篩查方案-乙肝患者：每6個月超聲+甲胎蛋白（AFP）-丙肝患者：每6個月超聲+AFP-有肝癌家族史者：比普通人群提前篩查-非病毒性肝硬化：每年超聲+AFP五、論述題答案與解析1.肝硬化并發(fā)癥綜合管理策略（結(jié)合忻州市特點(diǎn)）-流行病學(xué)特點(diǎn)：忻州市肝硬化以乙肝為主，需加強(qiáng)抗病毒治療管理-綜合管理措施：-早期篩查：高危人群（乙肝病史＞5年）定期超聲+AFP-并發(fā)癥防治：-上消化道出血：內(nèi)鏡篩查+藥物預(yù)防（如質(zhì)子泵抑制劑）-腹水：限鈉+利尿劑+定期放腹水+生物相容性人工膠體（如右旋糖酐鐵）-肝性腦?。喝楣?避免誘發(fā)因素-肝癌：早期診斷+肝移植或TACE治療-多學(xué)科協(xié)作：消化科、感染科、影像科、外科聯(lián)合診療-健康教育：戒酒、合理飲食、規(guī)范抗病毒治療2.自發(fā)性腹膜炎診療流