通遼市人民醫(yī)院血糖精細(xì)調(diào)控技能考核一、單選題（每題2分，共20題）1.在通遼地區(qū)冬季氣溫較低時，患者空腹血糖持續(xù)在6.1mmol/L左右，但無糖尿病癥狀，應(yīng)診斷為？A.糖尿病B.糖耐量異常C.正常血糖D.糖尿病前期答案：D解析：通遼地區(qū)冬季低溫可能影響血糖代謝，若空腹血糖6.1mmol/L且無癥狀，需結(jié)合糖化血紅蛋白等指標(biāo)排除糖尿病，考慮糖尿病前期可能。2.對于老年糖尿病患者（>65歲），血糖控制目標(biāo)應(yīng)如何設(shè)定？A.空腹血糖<5.6mmol/LB.糖化血紅蛋白<6.5%C.餐后2小時血糖<7.8mmol/LD.以上均需放寬答案：D解析：老年糖尿病患者并發(fā)癥風(fēng)險高，過度嚴(yán)格控糖可能誘發(fā)低血糖或心血管事件，需結(jié)合腎功能、血壓等指標(biāo)適當(dāng)放寬目標(biāo)。3.患者使用胰島素治療時，若夜間頻繁低血糖（<3.9mmol/L），最可能的原因是？A.胰島素劑量不足B.胰島素劑型選擇不當(dāng)C.餐前未加餐D.運(yùn)動過度答案：B解析：通遼地區(qū)冬季夜間活動減少，若患者使用中效胰島素（如NPH）易出現(xiàn)“胰島素疊加效應(yīng)”，需調(diào)整為預(yù)混胰島素或GLP-1受體激動劑。4.口服降糖藥二甲雙胍的常見副作用不包括？A.腹瀉B.腎功能損害C.低血糖D.皮膚過敏答案：C解析：二甲雙胍主要副作用為胃腸道反應(yīng)和腎功能影響，單獨使用一般不引起低血糖，聯(lián)合胰島素或磺脲類時需警惕。5.患者合并腎病時，應(yīng)優(yōu)先選擇哪種降糖藥物？A.磺脲類B.格列奈類C.SGLT-2抑制劑D.胰島素答案：C解析：SGLT-2抑制劑（如達(dá)格列凈）可減少尿糖排泄、降低血壓，對腎功能有保護(hù)作用，適合通遼地區(qū)糖尿病合并腎病患者。6.通遼地區(qū)冬季患者血糖波動大，夜間低血糖風(fēng)險增高，應(yīng)如何調(diào)整治療方案？A.增加胰島素劑量B.減少胰島素劑量C.加用口服降糖藥D.增加睡前加餐答案：D解析：寒冷環(huán)境抑制食欲，患者易出現(xiàn)夜間低血糖，可通過少量復(fù)合碳水化合物（如全麥面包）預(yù)防，而非盲目增減藥物。7.糖尿病患者出現(xiàn)酮癥酸中毒時，首要處理措施是？A.立即靜脈輸注葡萄糖B.靜脈注射胰島素C.糾正電解質(zhì)紊亂D.抗感染治療答案：B解析：酮癥酸中毒需盡快補(bǔ)液并靜脈胰島素治療，通遼地區(qū)冬季高發(fā)，需快速識別并處理。8.患者餐后血糖持續(xù)>16.7mmol/L，首選的治療方案是？A.增加運(yùn)動量B.單用二甲雙胍C.聯(lián)合使用胰島素和口服降糖藥D.使用胰島素泵答案：C解析：餐后高血糖需強(qiáng)化治療，通遼地區(qū)冬季戶外運(yùn)動受限，藥物聯(lián)合治療效果更優(yōu)。9.糖尿病患者合并高血壓時，血壓控制目標(biāo)應(yīng)是多少？A.<130/80mmHgB.<140/90mmHgC.<150/90mmHgD.<160/100mmHg答案：B解析：糖尿病合并高血壓需嚴(yán)格控制，目標(biāo)<140/90mmHg可降低心腦血管事件風(fēng)險，通遼地區(qū)冬季需加強(qiáng)監(jiān)測。10.患者使用GLP-1受體激動劑時，可能出現(xiàn)的嚴(yán)重副作用是？A.低血糖B.膽囊炎C.胰腺炎D.免疫抑制答案：C解析：GLP-1受體激動劑罕見但需警惕胰腺炎風(fēng)險，通遼地區(qū)冬季需注意監(jiān)測。二、多選題（每題3分，共10題）1.糖尿病患者血糖監(jiān)測頻率應(yīng)考慮哪些因素？A.藥物種類B.血糖控制水平C.并發(fā)癥情況D.冬季氣溫變化答案：ABCD解析：通遼地區(qū)冬季低溫影響胰島素敏感性，血糖波動大，需結(jié)合用藥、并發(fā)癥及季節(jié)調(diào)整監(jiān)測頻率。2.老年糖尿病患者控糖策略應(yīng)包括？A.個體化目標(biāo)設(shè)定B.多種藥物聯(lián)合應(yīng)用C.定期評估腎功能D.避免夜間低血糖答案：ABCD解析：老年患者需綜合評估，通遼地區(qū)冬季低血糖風(fēng)險高，需謹(jǐn)慎調(diào)整方案。3.SGLT-2抑制劑的主要適應(yīng)癥包括？A.糖尿病腎病B.心力衰竭C.2型糖尿病D.高血壓答案：ABC解析：SGLT-2抑制劑對通遼地區(qū)糖尿病合并腎病、心衰患者有益，但需注意腎功能和低血糖風(fēng)險。4.胰島素治療的常見并發(fā)癥有？A.低血糖B.胰島素抵抗C.皮下脂肪增生D.動脈粥樣硬化答案：ABC解析：胰島素治療需關(guān)注低血糖、皮下脂肪增生等副作用，通遼地區(qū)冬季低血糖風(fēng)險高。5.糖尿病患者合并甲狀腺功能異常時，需注意？A.甲狀腺激素影響血糖B.降糖藥物選擇需調(diào)整C.密切監(jiān)測血糖波動D.考慮季節(jié)性影響答案：ABCD解析：甲狀腺功能異常會干擾血糖代謝，通遼地區(qū)冬季寒冷可能加劇波動。6.餐后血糖控制不佳的原因可能包括？A.飲食結(jié)構(gòu)不合理B.運(yùn)動不足C.藥物劑量不足D.胰島素敏感性下降答案：ABCD解析：餐后高血糖需綜合分析，通遼地區(qū)冬季戶外運(yùn)動減少，需調(diào)整飲食和藥物。7.糖尿病患者出現(xiàn)急性并發(fā)癥時，需優(yōu)先處理？A.補(bǔ)液B.胰島素治療C.糾正電解質(zhì)紊亂D.抗感染答案：ABC解析：急性并發(fā)癥需快速補(bǔ)液、胰島素控制和電解質(zhì)調(diào)整，通遼地區(qū)冬季高發(fā)需重視。8.口服降糖藥的選擇需考慮？A.腎功能B.肝功能C.并發(fā)癥情況D.用藥依從性答案：ABCD解析：通遼地區(qū)冬季藥物代謝可能受影響，需個體化選擇。9.糖尿病患者足部護(hù)理應(yīng)包括？A.每日檢查足部B.避免穿過緊的鞋襪C.定期足部按摩D.使用足部保濕霜答案：ABD解析：足部護(hù)理需系統(tǒng)化，通遼地區(qū)冬季干燥，需預(yù)防凍傷和皮膚皸裂。10.血糖精細(xì)調(diào)控的“個體化原則”包括？A.考慮年齡B.結(jié)合地域氣候C.評估并發(fā)癥D.動態(tài)調(diào)整方案答案：ABCD解析：通遼地區(qū)冬季寒冷、飲食結(jié)構(gòu)等因素需納入調(diào)控方案。三、案例分析題（每題10分，共5題）1.案例：患者男性，65歲，通遼市牧區(qū)居民，2型糖尿病10年，近期因“感冒”使用青霉素，血糖波動大，空腹血糖8.5mmol/L，餐后2小時12mmol/L，糖化血紅蛋白8.2%。查體：血壓150/90mmHg，腎功能正常。問題：如何制定該患者的血糖控制方案？答案：①目標(biāo)設(shè)定：結(jié)合年齡和腎功能，糖化血紅蛋白目標(biāo)<7.5%，避免過度控糖。②藥物選擇：聯(lián)合使用二甲雙胍（每日1000mg）+SGLT-2抑制劑（如達(dá)格列凈10mg每日），兼顧降糖和心腎保護(hù)。③生活方式干預(yù)：增加牧區(qū)特色食物（如粗糧）攝入，避免高脂飲食，適度戶外活動（冬季需保暖）。④監(jiān)測：每周監(jiān)測血糖2次，冬季加強(qiáng)夜間低血糖預(yù)防。2.案例：患者女性，45歲，通遼市教師，糖尿病5年，口服格列美脲，近期出現(xiàn)反復(fù)低血糖（晨起<3.9mmol/L），伴心慌、出汗。查體：BMI25kg/m2，無并發(fā)癥。問題：如何調(diào)整治療方案？答案：①分析原因：格列美脲易引起夜間低血糖，冬季活動減少加劇風(fēng)險。②調(diào)整方案：改用GLP-1受體激動劑（如利拉魯肽）或胰島素聯(lián)合二甲雙胍，減少夜間低血糖。③加餐建議：睡前補(bǔ)充少量復(fù)合碳水化合物（如全麥餅干），避免空腹。④監(jiān)測：加強(qiáng)夜間血糖監(jiān)測，直至穩(wěn)定。3.案例：患者男性，55歲，通遼市工人，糖尿病合并慢性腎?。╡GFR60ml/min），空腹血糖7.0mmol/L，餐后血糖9.5mmol/L。問題：如何制定控糖方案？答案：①藥物選擇：SGLT-2抑制劑（如恩格列凈）優(yōu)先，減少尿糖排泄，保護(hù)腎功能。②避免藥物：禁用腎毒性藥物（如某些磺脲類），謹(jǐn)慎使用胰島素。③飲食管理：限制蛋白質(zhì)攝入（每日<0.8g/kg），低鹽飲食，預(yù)防高血壓。④監(jiān)測：每月復(fù)查腎功能，每季度評估血糖控制效果。4.案例：患者女性，30歲，通遼市孕婦，妊娠期糖尿病，空腹血糖5.8mmol/L，餐后2小時10.5mmol/L。問題：如何控制血糖？答案：①飲食干預(yù)：增加膳食纖維（如玉米、蕎麥），避免高糖食物，少食多餐。②運(yùn)動建議：每日30分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動（如快走），避免空腹運(yùn)動。③藥物選擇：優(yōu)先使用胰島素或格列奈類，避免口服藥影響胎兒。④監(jiān)測：每周監(jiān)測血糖2次，分娩前糖化血紅蛋白目標(biāo)<6.5%。5.案例：患者男性，50歲，通遼市農(nóng)民，糖尿病合并心力衰竭（NYHAII級），近期因感染使用頭孢菌素，血糖升高，空腹血糖9.0mmol/L，體重下降5%。問題：如何處理？答案：①緊急處