黑河市中醫(yī)院術(shù)前評估能力考核一、單選題（每題2分，共20題）1.黑河地區(qū)冬季氣溫較低，術(shù)前評估時(shí)特別關(guān)注患者體溫變化，若患者體溫持續(xù)低于多少℃，可能增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)？A.35℃B.36℃C.37℃D.38℃2.患者有長期飲酒史，術(shù)前評估需重點(diǎn)排除哪些肝臟功能指標(biāo)異常？A.肝酶（ALT/AST）升高B.凝血酶原時(shí)間（PT）延長C.膽紅素水平升高D.以上都是3.黑河地區(qū)居民飲食偏重高鹽、高脂，術(shù)前評估高血壓患者時(shí)，血壓控制目標(biāo)一般建議多少？A.收縮壓＜140mmHg，舒張壓＜90mmHgB.收縮壓＜150mmHg，舒張壓＜100mmHgC.收縮壓＜160mmHg，舒張壓＜100mmHgD.收縮壓＜150mmHg，舒張壓＜90mmHg4.患者術(shù)前合并糖尿病，空腹血糖長期控制在多少以下較為理想？A.6.1mmol/LB.7.0mmol/LC.8.3mmol/LD.9.0mmol/L5.黑河地區(qū)冬季流感高發(fā)，術(shù)前評估需特別關(guān)注患者是否合并感染，若白細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)高于多少，可能增加手術(shù)感染風(fēng)險(xiǎn)？A.10×10?/LB.12×10?/LC.15×10?/LD.18×10?/L6.患者有慢性阻塞性肺疾?。–OPD）史，術(shù)前肺功能檢查中，F(xiàn)EV?/FVC比值低于多少提示氣流受限？A.50%B.60%C.70%D.80%7.患者術(shù)前存在焦慮情緒，評估其心理狀態(tài)時(shí)，以下哪項(xiàng)表現(xiàn)提示可能需要進(jìn)一步干預(yù)？A.情緒穩(wěn)定，能配合術(shù)前指導(dǎo)B.表現(xiàn)出輕度緊張，但無軀體癥狀C.出現(xiàn)失眠、心悸等生理反應(yīng)D.自我調(diào)節(jié)能力較強(qiáng)，無需額外關(guān)注8.黑河地區(qū)高寒環(huán)境可能導(dǎo)致患者術(shù)前存在營養(yǎng)不良，評估時(shí)發(fā)現(xiàn)患者體重指數(shù)（BMI）低于多少，需警惕營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)？A.18.5B.20.0C.22.0D.24.09.患者術(shù)前需接受輸血治療，黑河市血站主要供應(yīng)哪種血型？A.A型B.B型C.O型D.AB型10.患者有甲狀腺功能亢進(jìn)史，術(shù)前評估需關(guān)注TSH、FT3、FT4水平，若FT3、FT4持續(xù)升高，提示什么？A.甲狀腺功能正常B.甲狀腺功能減退C.甲狀腺功能亢進(jìn)未控制D.甲狀腺功能正常但存在應(yīng)激二、多選題（每題3分，共10題）1.黑河地區(qū)冬季手術(shù)患者，術(shù)前評估需關(guān)注哪些保暖措施？A.手術(shù)室溫度維持在24-26℃B.患者術(shù)前穿戴保暖衣物C.使用保溫毯D.術(shù)前給予熱飲以提升體溫2.患者術(shù)前合并心血管疾病，評估時(shí)需關(guān)注哪些指標(biāo)？A.心率＜100次/分B.血壓穩(wěn)定在正常范圍C.心電圖無顯著心肌缺血表現(xiàn)D.肌鈣蛋白（Troponin）正常3.患者有長期吸煙史，術(shù)前評估需關(guān)注哪些呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥？A.支氣管痙攣B.肺不張C.肺炎D.呼吸衰竭4.患者術(shù)前需禁食禁水，黑河地區(qū)冬季手術(shù)時(shí)間可能較長，以下哪些禁食禁水時(shí)間建議？A.非緊急手術(shù)：術(shù)前8小時(shí)禁食，4小時(shí)禁水B.緊急手術(shù)：根據(jù)患者情況靈活調(diào)整C.全身麻醉患者：術(shù)前10小時(shí)禁食，6小時(shí)禁水D.植入手術(shù)：術(shù)前12小時(shí)禁食，8小時(shí)禁水5.患者術(shù)前合并腎功能不全，評估時(shí)需關(guān)注哪些指標(biāo)？A.血肌酐（Cr）水平B.尿量每日≥1000mlC.血尿素氮（BUN）正常D.血電解質(zhì)平衡6.黑河地區(qū)冬季手術(shù)患者，術(shù)前評估需關(guān)注哪些電解質(zhì)紊亂？A.低鈉血癥B.高鉀血癥C.低鈣血癥D.高鎂血癥7.患者術(shù)前存在營養(yǎng)不良，評估時(shí)需關(guān)注哪些營養(yǎng)指標(biāo)？A.體重下降＞10%B.白蛋白（ALB）水平＜35g/LC.術(shù)前近期多次貧血D.食欲下降且持續(xù)時(shí)間＞2周8.患者術(shù)前需接受氣管插管，評估時(shí)需關(guān)注哪些氣道問題？A.聲帶功能正常B.氣道通暢無狹窄C.無上呼吸道感染D.患者無反流誤吸風(fēng)險(xiǎn)9.黑河地區(qū)冬季手術(shù)患者，術(shù)后可能面臨哪些并發(fā)癥？A.術(shù)后感染B.術(shù)后寒戰(zhàn)C.術(shù)后低體溫D.術(shù)后肺栓塞10.患者術(shù)前合并凝血功能障礙，評估時(shí)需關(guān)注哪些指標(biāo)？A.國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）B.血小板計(jì)數(shù)（PLT）≥100×10?/LC.凝血酶原時(shí)間（PT）延長D.纖維蛋白原（FIB）水平正常三、判斷題（每題2分，共10題）1.黑河地區(qū)冬季手術(shù)患者，術(shù)前評估時(shí)若患者體溫過低，可給予熱敷、毛毯保暖等措施。（√）2.患者術(shù)前合并高血壓，血壓控制目標(biāo)應(yīng)越低越好，無需考慮患者年齡和耐受性。（×）3.黑河地區(qū)冬季流感高發(fā)，術(shù)前評估時(shí)若患者有咳嗽癥狀，無需特別關(guān)注。（×）4.患者術(shù)前需接受輸血治療，可優(yōu)先選擇同型血以減少輸血反應(yīng)。（√）5.患者術(shù)前合并糖尿病，空腹血糖控制在6.1mmol/L以下即可，無需進(jìn)一步關(guān)注糖化血紅蛋白（HbA1c）。（×）6.患者術(shù)前存在焦慮情緒，可給予術(shù)前訪視、心理疏導(dǎo)等干預(yù)措施。（√）7.黑河地區(qū)冬季手術(shù)患者，術(shù)后發(fā)生低體溫的風(fēng)險(xiǎn)較低。（×）8.患者術(shù)前需禁食禁水，但可飲用含咖啡因的飲料。（×）9.患者術(shù)前合并腎功能不全，血肌酐水平越高，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)越大。（√）10.患者術(shù)前需接受氣管插管，若存在反流誤吸風(fēng)險(xiǎn)，可術(shù)前給予胃排空藥物。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述黑河地區(qū)冬季手術(shù)患者術(shù)前評估需特別關(guān)注哪些問題？2.患者術(shù)前合并高血壓、糖尿病，評估時(shí)需關(guān)注哪些指標(biāo)？如何控制以降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)？3.患者術(shù)前存在營養(yǎng)不良，評估時(shí)需關(guān)注哪些營養(yǎng)指標(biāo)？如何改善？4.患者術(shù)前需接受氣管插管，評估時(shí)需關(guān)注哪些氣道問題？如何預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥？五、案例分析題（每題10分，共2題）案例一患者，男，62歲，因“右下肢深靜脈血栓形成”入院，計(jì)劃行“經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)+取栓術(shù)”。術(shù)前評估發(fā)現(xiàn)：患者長期吸煙，有慢性阻塞性肺疾病史，近1個(gè)月體重下降5kg，空腹血糖8.2mmol/L，血壓150/95mmHg。黑河地區(qū)冬季氣溫低，患者術(shù)前體溫偏低（36.2℃）。問題：（1）該患者術(shù)前評估需重點(diǎn)關(guān)注哪些問題？（2）如何改善患者術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)？案例二患者，女，45歲，因“甲狀腺結(jié)節(jié)”入院，計(jì)劃行“甲狀腺切除術(shù)”。術(shù)前評估發(fā)現(xiàn)：患者有甲亢病史，TSH、FT3、FT4持續(xù)升高，血壓130/85mmHg，心率90次/分，心電圖無顯著異常?；颊吆喜?型糖尿病，空腹血糖7.5mmol/L。黑河地區(qū)冬季手術(shù)，患者因緊張出現(xiàn)失眠、心悸等癥狀。問題：（1）該患者術(shù)前評估需重點(diǎn)關(guān)注哪些問題？（2）如何控制患者術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)？答案與解析一、單選題答案1.D2.D3.A4.B5.C6.B7.C8.A9.C10.C二、多選題答案1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ABD6.ABC7.ABCD8.ABCD9.ABCD10.ACD三、判斷題答案1.√2.×3.×4.√5.×6.√7.×8.×9.√10.√四、簡答題答案1.黑河地區(qū)冬季手術(shù)患者術(shù)前評估需特別關(guān)注的問題：-體溫過低：冬季寒冷環(huán)境易導(dǎo)致患者術(shù)前體溫下降，需通過保暖措施（如熱敷、毛毯、室內(nèi)溫度控制）維持正常體溫。-心血管風(fēng)險(xiǎn)：高血壓、冠心病患者需嚴(yán)格控制血壓，避免術(shù)前應(yīng)激誘發(fā)心絞痛或心肌梗死。-呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥：COPD患者需關(guān)注肺功能，避免術(shù)后肺不張或肺炎。-營養(yǎng)不良：冬季飲食偏重高鹽高脂，部分患者可能存在營養(yǎng)不良，需關(guān)注體重、白蛋白等指標(biāo)。-感染風(fēng)險(xiǎn)：冬季流感高發(fā)，需關(guān)注患者有無感染跡象，必要時(shí)提前抗感染治療。2.患者術(shù)前合并高血壓、糖尿病的評估與控制：-評估指標(biāo)：血壓（收縮壓＜140/90mmHg，糖尿病者＜130/80mmHg）、血糖（空腹＜7.0mmol/L，餐后2小時(shí)＜10.0mmol/L）、糖化血紅蛋白（HbA1c＜7.0%）。-控制措施：-高血壓：調(diào)整降壓藥，避免術(shù)前停藥導(dǎo)致血壓波動；-糖尿?。簝?yōu)化血糖控制，必要時(shí)胰島素治療，避免高血糖或低血糖。3.患者術(shù)前營養(yǎng)不良的評估與改善：-評估指標(biāo)：體重指數(shù)（BMI）、白蛋白（ALB）、前白蛋白（PAB）、血紅蛋白（Hb）、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)。-改善措施：-營養(yǎng)支持：高蛋白、高熱量飲食，必要時(shí)腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)。-補(bǔ)充維生素與微量元素。4.患者術(shù)前氣管插管評估與并發(fā)癥預(yù)防：-評估指標(biāo)：聲帶功能、氣道通暢度、上呼吸道感染、反流誤吸風(fēng)險(xiǎn)（如胃食管反流）。-預(yù)防措施：-插管前評估氣道，必要時(shí)行纖維支氣管鏡檢查。-術(shù)前給予胃排空藥物（如甲氧氯普胺），避免反流誤吸。-術(shù)后加強(qiáng)氣道管理，預(yù)防肺不張、肺炎。五、案例分析題答案案例一答案（1）重點(diǎn)關(guān)注問題：-呼吸系統(tǒng)：COPD加重，術(shù)后易發(fā)生肺不張、肺炎。-營養(yǎng)不良：體重下降，可能影響手術(shù)耐受性。-糖尿?。貉强刂撇患言黾痈腥撅L(fēng)險(xiǎn)。-心血管：高血壓未控制，術(shù)后易誘發(fā)心絞痛。-體溫過低：冬季手術(shù)易發(fā)生低體溫。（2）改善措施：-呼吸系統(tǒng)：術(shù)前戒煙，氧療改善肺功能。-營養(yǎng)：腸內(nèi)營養(yǎng)支持，改善體重。-糖尿病：胰島素強(qiáng)化控制血糖。-心血管：調(diào)整降壓藥，監(jiān)測血壓。-體溫：術(shù)