鄂爾多斯市人民醫(yī)院「甲狀腺癌根治術(shù)」主刀醫(yī)師資質(zhì)評審考核一、單選題（每題2分，共20題）1.甲狀腺癌根治術(shù)中，關(guān)于中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃的描述，以下哪項(xiàng)是正確的？A.僅包括峽部淋巴結(jié)B.范圍限于VI區(qū)淋巴結(jié)C.通常包括VI區(qū)及部分V區(qū)淋巴結(jié)D.僅適用于髓樣癌患者2.頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)中，關(guān)于喉返神經(jīng)的解剖位置，以下哪項(xiàng)描述最為準(zhǔn)確？A.位于頸內(nèi)動脈內(nèi)側(cè)B.位于頸總動脈內(nèi)側(cè)C.位于頸內(nèi)靜脈外側(cè)D.位于氣管食管溝內(nèi)3.甲狀腺癌根治術(shù)后，關(guān)于術(shù)后引流管的護(hù)理，以下哪項(xiàng)措施是錯誤的？A.定時擠壓引流管防止堵塞B.保持引流管通暢避免扭曲C.術(shù)后24小時內(nèi)引流量超過100ml需警惕出血D.引流管拔除時間通常為術(shù)后3-5天4.頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)中，關(guān)于甲狀腺上動脈的解剖位置，以下哪項(xiàng)描述是正確的？A.位于喉返神經(jīng)內(nèi)側(cè)B.與頸內(nèi)靜脈平行C.跨越頸總動脈前方D.位于甲狀軟骨后方5.甲狀腺癌根治術(shù)中，關(guān)于甲狀旁腺的保護(hù)，以下哪項(xiàng)措施是關(guān)鍵的？A.充分暴露手術(shù)視野B.使用超聲刀進(jìn)行切割C.保留甲狀腺后包膜D.術(shù)中使用鈣劑預(yù)防低鈣血癥6.頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)中，關(guān)于喉上神經(jīng)外支的解剖位置，以下哪項(xiàng)描述是正確的？A.位于甲狀腺上動脈內(nèi)側(cè)B.與喉返神經(jīng)伴行C.位于甲狀軟骨上方D.受到甲狀腺上動脈的支配7.甲狀腺癌根治術(shù)后，關(guān)于甲狀腺功能減退的替代治療，以下哪項(xiàng)描述是正確的？A.術(shù)后立即開始補(bǔ)充左甲狀腺素鈉B.僅適用于T3期以上患者C.劑量需根據(jù)術(shù)后甲狀腺功能檢測結(jié)果調(diào)整D.補(bǔ)充劑量應(yīng)長期保持不變8.頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)中，關(guān)于甲狀腺下動脈的解剖位置，以下哪項(xiàng)描述是正確的？A.位于喉返神經(jīng)外側(cè)B.與頸內(nèi)靜脈垂直C.跨越頸總動脈后方D.位于甲狀軟骨下方9.甲狀腺癌根治術(shù)中，關(guān)于甲狀腺囊內(nèi)剜除術(shù)的適用范圍，以下哪項(xiàng)描述是正確的？A.僅適用于微小癌患者B.僅適用于未分化癌患者C.適用于所有分化型甲狀腺癌D.需聯(lián)合淋巴結(jié)清掃10.頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)中，關(guān)于甲狀旁腺血供的來源，以下哪項(xiàng)描述是正確的？A.主要來自甲狀腺上動脈B.主要來自甲狀腺下動脈C.主要來自喉返神經(jīng)分支D.主要來自頸內(nèi)動脈分支二、多選題（每題3分，共10題）11.甲狀腺癌根治術(shù)中，關(guān)于淋巴結(jié)清掃的指征，以下哪些是正確的？A.中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移B.頸部腫塊直徑超過1cmC.患者年齡超過40歲D.有頸部淋巴結(jié)腫大史12.頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)中，關(guān)于神經(jīng)保護(hù)的措施，以下哪些是正確的？A.使用超聲刀進(jìn)行精細(xì)切割B.術(shù)中使用神經(jīng)監(jiān)測設(shè)備C.充分暴露手術(shù)視野D.保留甲狀腺后包膜13.甲狀腺癌根治術(shù)后，關(guān)于并發(fā)癥的觀察，以下哪些是正確的？A.呼吸困難B.甲狀腺功能減退C.乳糜漏D.喉返神經(jīng)損傷14.頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)中，關(guān)于甲狀腺血管的處理，以下哪些是正確的？A.先結(jié)扎甲狀腺上動脈B.先結(jié)扎甲狀腺下動脈C.使用超聲刀進(jìn)行切割D.保留甲狀腺后包膜15.甲狀腺癌根治術(shù)中，關(guān)于甲狀腺切除的范圍，以下哪些是正確的？A.甲狀腺全切B.甲狀腺次全切C.根據(jù)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況決定切除范圍D.需聯(lián)合淋巴結(jié)清掃16.頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)中，關(guān)于甲狀旁腺的保護(hù)，以下哪些是正確的？A.充分暴露手術(shù)視野B.使用超聲刀進(jìn)行精細(xì)切割C.保留甲狀腺后包膜D.術(shù)中使用鈣劑預(yù)防低鈣血癥17.甲狀腺癌根治術(shù)后，關(guān)于甲狀腺功能監(jiān)測，以下哪些是正確的？A.術(shù)后1周內(nèi)檢測TSH水平B.術(shù)后3個月檢測甲狀腺球蛋白抗體C.術(shù)后6個月檢測游離T4水平D.長期監(jiān)測甲狀腺功能變化18.頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)中，關(guān)于淋巴結(jié)分組的描述，以下哪些是正確的？A.VI區(qū)淋巴結(jié)位于中央?yún)^(qū)B.V區(qū)淋巴結(jié)位于頸后三角C.IV區(qū)淋巴結(jié)位于頸前三角D.VII區(qū)淋巴結(jié)位于鎖骨上區(qū)19.甲狀腺癌根治術(shù)中，關(guān)于甲狀腺囊內(nèi)剜除術(shù)的適應(yīng)癥，以下哪些是正確的？A.微小癌患者B.未分化癌患者C.腫瘤直徑小于1cmD.無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移20.頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)中，關(guān)于手術(shù)入路的描述，以下哪些是正確的？A.經(jīng)口腔入路B.經(jīng)頸部前入路C.經(jīng)腋窩入路D.經(jīng)鎖骨上入路三、判斷題（每題1分，共20題）21.甲狀腺癌根治術(shù)中，中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃通常包括VI區(qū)及部分V區(qū)淋巴結(jié)。（正確）22.頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)中，喉返神經(jīng)位于頸內(nèi)動脈內(nèi)側(cè)。（錯誤）23.甲狀腺癌根治術(shù)后，引流管拔除時間通常為術(shù)后1-2天。（錯誤）24.頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)中，甲狀腺上動脈位于喉返神經(jīng)外側(cè)。（正確）25.甲狀腺癌根治術(shù)中，甲狀旁腺的保護(hù)不需要保留甲狀腺后包膜。（錯誤）26.頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)中，喉上神經(jīng)外支位于甲狀腺上動脈內(nèi)側(cè)。（正確）27.甲狀腺癌根治術(shù)后，甲狀腺功能減退的替代治療需要長期調(diào)整劑量。（正確）28.頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)中，甲狀腺下動脈位于喉返神經(jīng)外側(cè)。（正確）29.甲狀腺癌根治術(shù)中，甲狀腺囊內(nèi)剜除術(shù)適用于所有分化型甲狀腺癌。（錯誤）30.頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)中，甲狀旁腺血供主要來自甲狀腺下動脈。（正確）31.甲狀腺癌根治術(shù)中，淋巴結(jié)清掃的指征包括中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。（正確）32.頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)中，神經(jīng)保護(hù)的措施包括使用神經(jīng)監(jiān)測設(shè)備。（正確）33.甲狀腺癌根治術(shù)后，并發(fā)癥的觀察包括呼吸困難。（正確）34.頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)中，甲狀腺血管的處理包括先結(jié)扎甲狀腺下動脈。（錯誤）35.甲狀腺癌根治術(shù)中，甲狀腺切除的范圍包括甲狀腺全切。（正確）36.頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)中，甲狀旁腺的保護(hù)措施包括術(shù)中使用鈣劑。（正確）37.甲狀腺癌根治術(shù)后，甲狀腺功能監(jiān)測包括術(shù)后1周內(nèi)檢測TSH水平。（正確）38.頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)中，淋巴結(jié)分組包括VI區(qū)淋巴結(jié)位于中央?yún)^(qū)。（正確）39.甲狀腺癌根治術(shù)中，甲狀腺囊內(nèi)剜除術(shù)適用于微小癌患者。（正確）40.頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)中，手術(shù)入路包括經(jīng)頸部前入路。（正確）四、簡答題（每題5分，共4題）41.簡述甲狀腺癌根治術(shù)中中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃的指征。42.簡述甲狀腺癌根治術(shù)后甲狀腺功能減退的替代治療原則。43.簡述頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)中喉返神經(jīng)的保護(hù)措施。44.簡述甲狀腺癌根治術(shù)中甲狀腺囊內(nèi)剜除術(shù)的適應(yīng)癥。五、論述題（每題10分，共2題）45.論述甲狀腺癌根治術(shù)中頸部淋巴結(jié)清掃的手術(shù)技巧及并發(fā)癥防治。46.論述甲狀腺癌根治術(shù)后甲狀腺功能監(jiān)測的意義及注意事項(xiàng)。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃通常包括VI區(qū)及部分V區(qū)淋巴結(jié)，范圍較廣，是甲狀腺癌根治術(shù)的重要組成部分。2.D解析：喉返神經(jīng)位于氣管食管溝內(nèi)，是頸部淋巴結(jié)清掃時需重點(diǎn)保護(hù)的神經(jīng)。3.C解析：術(shù)后24小時內(nèi)引流量超過100ml需警惕出血，而非100ml以下。4.C解析：甲狀腺上動脈跨越頸總動脈前方，是頸部淋巴結(jié)清掃時需重點(diǎn)處理的血管。5.C解析：保留甲狀腺后包膜是保護(hù)甲狀旁腺的關(guān)鍵措施，可減少術(shù)后低鈣血癥的發(fā)生。6.A解析：喉上神經(jīng)外支位于甲狀腺上動脈內(nèi)側(cè)，是頸部淋巴結(jié)清掃時需重點(diǎn)保護(hù)的神經(jīng)。7.C解析：補(bǔ)充劑量需根據(jù)術(shù)后甲狀腺功能檢測結(jié)果調(diào)整，以維持正常甲狀腺功能。8.A解析：甲狀腺下動脈位于喉返神經(jīng)外側(cè)，是頸部淋巴結(jié)清掃時需重點(diǎn)處理的血管。9.A解析：甲狀腺囊內(nèi)剜除術(shù)適用于微小癌患者，是甲狀腺癌根治術(shù)的一種微創(chuàng)方式。10.B解析：甲狀旁腺血供主要來自甲狀腺下動脈，需重點(diǎn)保護(hù)。二、多選題答案與解析11.A、B、D解析：中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃的指征包括中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、頸部腫塊直徑超過1cm、有頸部淋巴結(jié)腫大史。患者年齡不是直接指征。12.A、B、C解析：神經(jīng)保護(hù)的措施包括使用超聲刀進(jìn)行精細(xì)切割、術(shù)中使用神經(jīng)監(jiān)測設(shè)備、充分暴露手術(shù)視野。保留甲狀腺后包膜是保護(hù)甲狀旁腺的措施。13.A、B、C、D解析：甲狀腺癌根治術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括呼吸困難、甲狀腺功能減退、乳糜漏、喉返神經(jīng)損傷。14.A、C、D解析：甲狀腺血管的處理包括先結(jié)扎甲狀腺上動脈、使用超聲刀進(jìn)行切割、保留甲狀腺后包膜。甲狀腺下動脈通常最后處理。15.A、C、D解析：甲狀腺切除的范圍包括甲狀腺全切、根據(jù)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況決定切除范圍、需聯(lián)合淋巴結(jié)清掃。甲狀腺次全切通常不適用于根治術(shù)。16.A、B、C、D解析：甲狀旁腺的保護(hù)措施包括充分暴露手術(shù)視野、使用超聲刀進(jìn)行精細(xì)切割、保留甲狀腺后包膜、術(shù)中使用鈣劑預(yù)防低鈣血癥。17.A、C、D解析：甲狀腺功能監(jiān)測包括術(shù)后1周內(nèi)檢測TSH水平、術(shù)后6個月檢測游離T4水平、長期監(jiān)測甲狀腺功能變化。甲狀腺球蛋白抗體檢測不是常規(guī)監(jiān)測項(xiàng)目。18.A、B、C、D解析：淋巴結(jié)分組包括VI區(qū)淋巴結(jié)位于中央?yún)^(qū)、V區(qū)淋巴結(jié)位于頸后三角、IV區(qū)淋巴結(jié)位于頸前三角、VII區(qū)淋巴結(jié)位于鎖骨上區(qū)。19.A、C、D解析：甲狀腺囊內(nèi)剜除術(shù)適用于微小癌患者、腫瘤直徑小于1cm、無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。未分化癌患者不適合該術(shù)式。20.B、D解析：手術(shù)入路包括經(jīng)頸部前入路、經(jīng)鎖骨上入路。經(jīng)口腔入路和經(jīng)腋窩入路不適用于甲狀腺癌根治術(shù)。三、判斷題答案與解析21.正確解析：中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃通常包括VI區(qū)及部分V區(qū)淋巴結(jié)，是甲狀腺癌根治術(shù)的重要組成部分。22.錯誤解析：喉返神經(jīng)位于氣管食管溝內(nèi)，而非頸內(nèi)動脈內(nèi)側(cè)。23.錯誤解析：引流管拔除時間通常為術(shù)后3-5天，而非1-2天。24.正確解析：甲狀腺上動脈位于喉返神經(jīng)外側(cè)，是頸部淋巴結(jié)清掃時需重點(diǎn)處理的血管。25.錯誤解析：保留甲狀腺后包膜是保護(hù)甲狀旁腺的關(guān)鍵措施。26.正確解析：喉上神經(jīng)外支位于甲狀腺上動脈內(nèi)側(cè)，是頸部淋巴結(jié)清掃時需重點(diǎn)保護(hù)的神經(jīng)。27.正確解析：補(bǔ)充劑量需根據(jù)術(shù)后甲狀腺功能檢測結(jié)果調(diào)整，以維持正常甲狀腺功能。28.正確解析：甲狀腺下動脈位于喉返神經(jīng)外側(cè)，是頸部淋巴結(jié)清掃時需重點(diǎn)處理的血管。29.錯誤解析：甲狀腺囊內(nèi)剜除術(shù)適用于微小癌患者，不適用于所有分化型甲狀腺癌。30.正確解析：甲狀旁腺血供主要來自甲狀腺下動脈，需重點(diǎn)保護(hù)。31.正確解析：淋巴結(jié)清掃的指征包括中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。32.正確解析：神經(jīng)保護(hù)的措施包括使用神經(jīng)監(jiān)測設(shè)備。33.正確解析：并發(fā)癥的觀察包括呼吸困難。34.錯誤解析：甲狀腺血管的處理包括先結(jié)扎甲狀腺上動脈。35.正確解析：甲狀腺切除的范圍包括甲狀腺全切。36.正確解析：甲狀旁腺的保護(hù)措施包括術(shù)中使用鈣劑。37.正確解析：甲狀腺功能監(jiān)測包括術(shù)后1周內(nèi)檢測TSH水平。38.正確解析：淋巴結(jié)分組包括VI區(qū)淋巴結(jié)位于中央?yún)^(qū)。39.正確解析：甲狀腺囊內(nèi)剜除術(shù)適用于微小癌患者。40.正確解析：手術(shù)入路包括經(jīng)頸部前入路。四、簡答題答案與解析41.甲狀腺癌根治術(shù)中中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃的指征解析：中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃的指征主要包括：①中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；②頸部腫塊直徑超過1cm；③有頸部淋巴結(jié)腫大史；④甲狀腺癌分期較高（如T3、T4期）；⑤甲狀腺癌類型為分化型甲狀腺癌。清掃范圍通常包括VI區(qū)及部分V區(qū)淋巴結(jié)。42.甲狀腺癌根治術(shù)后甲狀腺功能減退的替代治療原則解析：甲狀腺功能減退的替代治療原則主要包括：①術(shù)后立即開始補(bǔ)充左甲狀腺素鈉；②劑量需根據(jù)術(shù)后甲狀腺功能檢測結(jié)果調(diào)整；③長期維持正常甲狀腺功能；④定期監(jiān)測甲狀腺功能，及時調(diào)整劑量；⑤注意個體化治療，避免過量補(bǔ)充。43.頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)中喉返神經(jīng)的保護(hù)措施解析：喉返神經(jīng)的保護(hù)措施主要包括：①充分暴露手術(shù)視野；②使用超聲刀進(jìn)行精細(xì)切割；③保留甲狀腺后包膜；④術(shù)中使用神經(jīng)監(jiān)測設(shè)備；⑤熟悉喉返神經(jīng)的解剖位置，避免誤傷。44.甲狀腺癌根治術(shù)中甲狀腺囊內(nèi)剜除術(shù)的適應(yīng)癥解析：甲狀腺囊內(nèi)剜除術(shù)的適應(yīng)癥主要包括：①微小癌患者；②腫瘤直徑小于1cm；③無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；④甲狀腺癌類型為分化型甲狀腺癌。該術(shù)式適用于早期、微小、無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的甲狀腺癌患者。五、論述題答案與解析45.甲狀腺癌根治術(shù)中頸部淋巴結(jié)清掃的手術(shù)技巧及并發(fā)癥防治解析：頸部淋巴結(jié)清掃的手術(shù)技巧主要包括：①充分暴露手術(shù)視野；②使用超聲刀進(jìn)行精細(xì)切割；③保留甲狀腺后包膜；④熟悉淋巴結(jié)的解剖位置，避免遺漏；⑤術(shù)中使用神經(jīng)監(jiān)測設(shè)備，保護(hù)喉返神經(jīng)。并發(fā)癥防治主要包括：①出血：術(shù)中充分止血，必要時使用紗布壓迫或血管鉗鉗夾；②喉返神經(jīng)損傷：術(shù)中使用神經(jīng)監(jiān)測設(shè)備，保留甲狀腺后包膜；③乳糜漏：術(shù)中仔