秦皇島市人民醫(yī)院「發(fā)熱待查」臨床思維與鑒別診斷考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患者，女，35歲，發(fā)熱3天，體溫38.5℃，伴咳嗽、咽痛。查體：咽部充血，雙肺呼吸音清晰。血常規(guī)示W(wǎng)BC12.5×10?/L，N%85%。最可能的診斷是？A.病毒性感冒B.細(xì)菌性咽炎C.支原體肺炎D.肺炎鏈球菌感染2.患者，男，50歲，發(fā)熱伴寒戰(zhàn)1天，體溫39.2℃，咳嗽咳鐵銹色痰。查體：右下肺叩濁，呼吸音減弱。血常規(guī)示W(wǎng)BC15×10?/L，中性粒細(xì)胞核左移。最可能的診斷是？A.肺炎鏈球菌肺炎B.肺結(jié)核C.肺炎克雷伯菌感染D.病毒性肺炎3.患者，女，28歲，發(fā)熱伴右側(cè)脅痛3天，體溫38.8℃，無(wú)咳嗽。查體：右脅下壓痛，肝肋下2cm。血常規(guī)示W(wǎng)BC10×10?/L，肝功能ALT升高。最可能的診斷是？A.肝炎B.肺炎C.腎盂腎炎D.胸膜肺炎4.患者，男，65歲，發(fā)熱伴尿頻尿痛2天，體溫38.3℃，腰痛。查體：腎區(qū)叩痛。尿常規(guī)示白細(xì)胞酯酶陽(yáng)性，紅細(xì)胞3-5/HPF。最可能的診斷是？A.腎盂腎炎B.膀胱炎C.前列腺炎D.尿道炎5.患者，女，45歲，發(fā)熱伴皮疹1周，體溫37.8℃，皮疹呈斑丘疹，分布于軀干和四肢。查體：咽部無(wú)充血，心肺聽(tīng)診正常。血常規(guī)示ANA陽(yáng)性。最可能的診斷是？A.病毒性感冒B.結(jié)核病C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）D.風(fēng)疹6.患者，男，70歲，發(fā)熱伴腹瀉3天，體溫38.5℃，大便黏液膿血便。查體：左下腹壓痛。血常規(guī)示W(wǎng)BC14×10?/L，中性粒細(xì)胞高。最可能的診斷是？A.細(xì)菌性痢疾B.阿米巴痢疾C.腸道病毒感染D.腸易激綜合征7.患者，女，60歲，發(fā)熱伴關(guān)節(jié)痛2天，體溫38.7℃，雙手近端指關(guān)節(jié)腫痛。查體：膝關(guān)節(jié)壓痛。血常規(guī)示ESR40mm/h，RF陽(yáng)性。最可能的診斷是？A.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.病毒感染D.結(jié)核性關(guān)節(jié)炎8.患者，男，25歲，發(fā)熱伴頭痛、頸強(qiáng)直1天，體溫39.0℃，腦膜刺激征陽(yáng)性。查體：意識(shí)模糊。腦脊液檢查示白細(xì)胞升高，蛋白升高，糖降低。最可能的診斷是？A.病毒性腦膜炎B.化膿性腦膜炎C.結(jié)核性腦膜炎D.腦出血9.患者，女，38歲，發(fā)熱伴心悸、氣短1周，體溫37.9℃，心前區(qū)聞及舒張期雜音。查體：下肢水腫。超聲心動(dòng)圖示心包積液。最可能的診斷是？A.心包炎B.心肌炎C.肺炎D.敗血癥10.患者，男，55歲，發(fā)熱伴盜汗、體重下降2個(gè)月，體溫38.2℃，PPD試驗(yàn)陽(yáng)性。查體：無(wú)明確肺部體征。最可能的診斷是？A.肺炎B.結(jié)核病C.腫瘤D.感染性心內(nèi)膜炎二、多選題（每題3分，共10題）11.以下哪些是發(fā)熱待查的常見(jiàn)病因？A.感染性疾病B.腫瘤性疾病C.結(jié)締組織病D.內(nèi)分泌疾病E.藥物熱12.肺炎鏈球菌肺炎的典型表現(xiàn)包括？A.寒戰(zhàn)高熱B.鐵銹色痰C.右下肺叩濁D.WBC升高伴中性粒細(xì)胞核左移E.咳嗽伴胸痛13.結(jié)核病的全身癥狀包括？A.發(fā)熱B.盜汗C.體重下降D.咳嗽E.皮疹14.以下哪些檢查有助于診斷腎盂腎炎？A.尿常規(guī)B.腎臟超聲C.血培養(yǎng)D.腎功能E.尿抗體15.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的典型表現(xiàn)包括？A.皮疹B.關(guān)節(jié)痛C.ANA陽(yáng)性D.腎炎E.發(fā)熱16.細(xì)菌性痢疾的實(shí)驗(yàn)室檢查可能包括？A.大便培養(yǎng)B.大便涂片找痢疾桿菌C.血常規(guī)D.大便潛血E.CT檢查17.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的輔助檢查包括？A.RF陽(yáng)性B.ESR升高C.關(guān)節(jié)影像學(xué)D.血清學(xué)標(biāo)志物E.肌酶譜18.化膿性腦膜炎的腦脊液特點(diǎn)包括？A.白細(xì)胞升高B.蛋白升高C.糖降低D.比重增高E.潛在細(xì)菌19.心包炎的臨床表現(xiàn)包括？A.心前區(qū)疼痛B.心包積液C.心悸D.下肢水腫E.ESR升高20.發(fā)熱待查的鑒別診斷需排除哪些疾??？A.感染性疾病B.腫瘤性疾病C.結(jié)締組織病D.內(nèi)分泌疾病E.藥物熱三、案例分析題（每題10分，共5題）21.患者，女，30歲，發(fā)熱伴咳嗽、乏力2周，體溫38.5℃，咳嗽咳少量白色黏痰。查體：雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。血常規(guī)示W(wǎng)BC8×10?/L，淋巴細(xì)胞比例升高。胸部CT示雙肺彌漫性磨玻璃影。提問(wèn)：請(qǐng)列出可能的診斷及鑒別要點(diǎn)。22.患者，男，40歲，發(fā)熱伴尿頻尿痛3天，體溫38.8℃，腰痛。查體：腎區(qū)叩痛。尿常規(guī)示白細(xì)胞酯酶陽(yáng)性，紅細(xì)胞5-10/HPF。血常規(guī)示W(wǎng)BC12×10?/L，中性粒細(xì)胞升高。提問(wèn)：請(qǐng)列出可能的診斷及進(jìn)一步檢查建議。23.患者，女，50歲，發(fā)熱伴關(guān)節(jié)痛、皮疹1周，體溫37.9℃，雙手近端指關(guān)節(jié)腫痛，皮疹分布于軀干。查體：膝關(guān)節(jié)壓痛。血常規(guī)示ESR35mm/h，RF陽(yáng)性。提問(wèn)：請(qǐng)列出可能的診斷及輔助檢查。24.患者，男，60歲，發(fā)熱伴盜汗、體重下降2個(gè)月，體溫38.2℃，PPD試驗(yàn)陽(yáng)性。查體：無(wú)明確肺部體征，淺表淋巴結(jié)未腫大。提問(wèn)：請(qǐng)列出可能的診斷及鑒別診斷。25.患者，女，45歲，發(fā)熱伴心悸、氣短1周，體溫37.8℃，心前區(qū)聞及舒張期雜音。查體：下肢水腫。超聲心動(dòng)圖示心包積液。提問(wèn)：請(qǐng)列出可能的診斷及治療原則。答案與解析一、單選題答案與解析1.A.病毒性感冒解析：患者年輕，發(fā)熱伴咽痛、咳嗽，血常規(guī)WBC正?；蜉p度升高，N%不高，符合病毒性感冒特點(diǎn)。細(xì)菌性咽炎常伴咽痛劇烈，WBC及中性粒細(xì)胞升高；支原體肺炎多見(jiàn)于青少年，咳嗽明顯，冷凝集試驗(yàn)陽(yáng)性；肺炎鏈球菌肺炎多見(jiàn)于中老年，咳鐵銹色痰，肺實(shí)變體征。2.A.肺炎鏈球菌肺炎解析：患者中年男性，高熱寒戰(zhàn)，咳鐵銹色痰，右下肺實(shí)變體征，血常規(guī)WBC升高伴中性粒細(xì)胞核左移，典型肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)。肺結(jié)核常伴盜汗、體重下降；肺炎克雷伯菌感染咳黏液膿血痰，可有磚紅色膠凍樣痰；病毒性肺炎咳嗽為主，無(wú)鐵銹色痰。3.A.肝炎解析：患者青年女性，發(fā)熱伴脅痛，肝腫大，肝功能ALT升高，符合病毒性肝炎表現(xiàn)。肺炎多伴咳嗽；腎盂腎炎多伴尿痛、腰痛；胸膜肺炎多伴胸痛、呼吸音異常。4.A.腎盂腎炎解析：患者老年男性，發(fā)熱伴尿路癥狀、腰痛，腎區(qū)叩痛，尿常規(guī)異常，血常規(guī)WBC升高，符合腎盂腎炎診斷。膀胱炎多無(wú)腰痛；前列腺炎多見(jiàn)于老年男性，伴排尿困難；尿道炎多伴尿道分泌物。5.C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）解析：患者中年女性，低熱伴軀干及四肢斑丘疹，ANA陽(yáng)性，符合SLE表現(xiàn)。病毒性感冒多伴全身癥狀；結(jié)核病多伴肺部癥狀；風(fēng)疹多見(jiàn)于兒童，伴耳后淋巴結(jié)腫大。6.A.細(xì)菌性痢疾解析：患者老年男性，發(fā)熱伴黏液膿血便，左下腹壓痛，血常規(guī)WBC升高，符合細(xì)菌性痢疾。阿米巴痢疾多伴肝膿腫病史；腸道病毒感染多伴皮疹；腸易激綜合征多無(wú)發(fā)熱及明顯體征。7.B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎解析：患者中年女性，發(fā)熱伴關(guān)節(jié)痛，雙手近端指關(guān)節(jié)腫痛，RF陽(yáng)性，ESR升高，符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多伴游走性關(guān)節(jié)痛；病毒感染多伴全身癥狀；結(jié)核性關(guān)節(jié)炎多伴低熱、盜汗。8.B.化膿性腦膜炎解析：患者青年男性，高熱伴頭痛、頸強(qiáng)直，腦膜刺激征陽(yáng)性，腦脊液白細(xì)胞升高、蛋白升高、糖降低，符合化膿性腦膜炎。病毒性腦膜炎腦脊液以淋巴細(xì)胞為主，糖正常；結(jié)核性腦膜炎腦脊液以淋巴細(xì)胞為主，蛋白明顯升高；腦出血多伴頭痛、嘔吐，CT可見(jiàn)高密度影。9.A.心包炎解析：患者中年男性，發(fā)熱伴心悸、氣短，心前區(qū)舒張期雜音，心包積液，符合心包炎表現(xiàn)。心肌炎多伴胸痛、肌酶升高；肺炎多伴呼吸系統(tǒng)癥狀；敗血癥多伴全身感染中毒癥狀。10.B.結(jié)核病解析：患者中年男性，發(fā)熱伴盜汗、體重下降，PPD試驗(yàn)陽(yáng)性，符合結(jié)核病表現(xiàn)。肺炎多伴咳嗽咳痰；腫瘤多無(wú)盜汗；感染性心內(nèi)膜炎多伴栓塞表現(xiàn)。二、多選題答案與解析11.A.感染性疾病B.腫瘤性疾病C.結(jié)締組織病D.內(nèi)分泌疾病E.藥物熱解析：發(fā)熱待查病因廣泛，包括感染（細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲(chóng)）、腫瘤（白血病、淋巴瘤）、結(jié)締組織病（SLE、類風(fēng)濕）、內(nèi)分泌?。卓海?、藥物熱等。12.A.寒戰(zhàn)高熱B.鐵銹色痰C.右下肺叩濁D.WBC升高伴中性粒細(xì)胞核左移E.咳嗽伴胸痛解析：肺炎鏈球菌肺炎典型表現(xiàn)為急性起病、高熱、鐵銹色痰，右下肺實(shí)變體征，血常規(guī)WBC升高伴中性粒細(xì)胞核左移，伴胸痛。13.A.發(fā)熱B.盜汗C.體重下降D.咳嗽E.皮疹解析：結(jié)核病全身癥狀包括低熱、盜汗、體重下降，部分患者可有咳嗽、皮疹（如結(jié)節(jié)?。?。14.A.尿常規(guī)B.腎臟超聲C.血培養(yǎng)D.腎功能E.尿抗體解析：腎盂腎炎需檢查尿常規(guī)（白細(xì)胞、紅細(xì)胞）、腎臟超聲（排除結(jié)石、積水）、血培養(yǎng)（致病菌）、腎功能（評(píng)估腎損傷），尿抗體有助于鑒別診斷。15.A.皮疹B.關(guān)節(jié)痛C.ANA陽(yáng)性D.腎炎E.發(fā)熱解析：SLE典型表現(xiàn)包括蝶形紅斑、關(guān)節(jié)痛、ANA陽(yáng)性、腎損害（狼瘡腎炎）及發(fā)熱。16.A.大便培養(yǎng)B.大便涂片找痢疾桿菌C.血常規(guī)D.大便潛血E.CT檢查解析：細(xì)菌性痢疾需檢查大便培養(yǎng)（致病菌）、涂片（白細(xì)胞、紅細(xì)胞）、血常規(guī)（感染指標(biāo)）、潛血（出血），必要時(shí)CT排除并發(fā)癥。17.A.RF陽(yáng)性B.ESR升高C.關(guān)節(jié)影像學(xué)D.血清學(xué)標(biāo)志物E.肌酶譜解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎輔助檢查包括RF、ESR、關(guān)節(jié)影像學(xué)（關(guān)節(jié)侵蝕）、血清學(xué)標(biāo)志物（抗CCP抗體），肌酶譜主要用于排除其他關(guān)節(jié)病。18.A.白細(xì)胞升高B.蛋白升高C.糖降低D.比重增高E.潛在細(xì)菌解析：化膿性腦膜炎腦脊液表現(xiàn)為白細(xì)胞升高（以中性粒細(xì)胞為主）、蛋白升高、糖降低、比重增高，涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)細(xì)菌。19.A.心前區(qū)疼痛B.心包積液C.心悸D.下肢水腫E.ESR升高解析：心包炎表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛（刺痛）、心包積液（超聲心動(dòng)圖）、心悸、下肢水腫（右心衰），ESR升高提示炎癥。20.A.感染性疾病B.腫瘤性疾病C.結(jié)締組織病D.內(nèi)分泌疾病E.藥物熱解析：發(fā)熱待查需鑒別感染、腫瘤、結(jié)締組織病、內(nèi)分泌病、藥物熱等，需系統(tǒng)排查。三、案例分析題答案與解析21.患者，女，30歲，發(fā)熱伴咳嗽、乏力2周，體溫38.5℃，咳嗽咳少量白色黏痰。查體：雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。血常規(guī)示W(wǎng)BC8×10?/L，淋巴細(xì)胞比例升高。胸部CT示雙肺彌漫性磨玻璃影。提問(wèn)：請(qǐng)列出可能的診斷及鑒別要點(diǎn)?？赡茉\斷：-病毒性肺炎（如流感病毒、冠狀病毒）-非典型肺炎（如支原體、衣原體）-間質(zhì)性肺炎（如特發(fā)性間質(zhì)性肺炎）-肺部真菌感染（隱球菌、曲霉菌）鑒別要點(diǎn)：-病毒性肺炎常伴全身癥狀，淋巴細(xì)胞升高，磨玻璃影為主；支原體肺炎冷凝集試驗(yàn)陽(yáng)性；間質(zhì)性肺炎常伴干咳、呼吸困難，高分辨率CT可見(jiàn)網(wǎng)格影；真菌感染多伴免疫抑制史，可查痰培養(yǎng)或血清GM試驗(yàn)。22.患者，男，40歲，發(fā)熱伴尿頻尿痛3天，體溫38.8℃，腰痛。查體：腎區(qū)叩痛。尿常規(guī)示白細(xì)胞酯酶陽(yáng)性，紅細(xì)胞5-10/HPF。血常規(guī)示W(wǎng)BC12×10?/L，中性粒細(xì)胞升高。提問(wèn)：請(qǐng)列出可能的診斷及進(jìn)一步檢查建議。可能診斷：-腎盂腎炎-膀胱炎（伴上行感染）-尿道炎（少見(jiàn)伴發(fā)熱）進(jìn)一步檢查：-腎臟超聲（排除結(jié)石、積水）-血培養(yǎng)+藥敏（致病菌）-尿培養(yǎng)+藥敏（致病菌）-影像學(xué)檢查（如CT泌尿系）-排除前列腺炎（老年男性常見(jiàn)）23.患者，女，50歲，發(fā)熱伴關(guān)節(jié)痛、皮疹1周，體溫37.9℃，雙手近端指關(guān)節(jié)腫痛，皮疹分布于軀干。查體：膝關(guān)節(jié)壓痛。血常規(guī)示ESR35mm/h，RF陽(yáng)性。提問(wèn)：請(qǐng)列出可能的診斷及輔助檢查?？赡茉\斷：-類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RF陽(yáng)性）-系統(tǒng)性紅斑狼瘡（伴皮疹、關(guān)節(jié)痛）-干燥綜合征（伴關(guān)節(jié)痛，需抗SSA抗體）輔助檢查：-抗CCP抗體（類風(fēng)濕特異性標(biāo)志物）-ANA（排除SLE）-腎功能、肝功能（排除關(guān)節(jié)外損害）-關(guān)節(jié)影像學(xué)（排除骨侵蝕）24.患者，男，60歲，發(fā)熱伴盜汗、體重下降2個(gè)月，體溫38.2℃，PPD試驗(yàn)陽(yáng)性。查體：無(wú)明確肺部體征，淺表淋巴結(jié)未腫大。提問(wèn)：請(qǐng)列出可能的診斷及鑒別診斷?？赡茉\斷：-肺結(jié)核（隱匿性）-淋巴瘤（發(fā)熱型）-腫瘤伴感染（如白血?。╄b